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1、,Click to edit Master text styles,,Second level,,Third level,,Fourth level,,Fifth level,,*,我們是天使,,吳天云,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,*,,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,*,,胸腔閉式引流術(shù),,及護(hù)理,Introduction Of Atmospheric,,Business Plan Startup Plan PPT Template, Complete Fr
2、amework,呼吸科二病區(qū) 李豪,目 錄,CONTENTS,胸膜腔有關(guān)知識,,01,胸腔閉式引流的原理,,胸腔閉式引流的裝置,,,03,胸腔閉式引流的護(hù)理,,,04,,02,01,第一部分,胸膜腔有關(guān)知識,PART ONE CONTENT,第一部分 胸膜腔有關(guān)知識,單擊此處添加本章節(jié)的簡要內(nèi)容。本模板精心,請?jiān)诖藢懭霕?biāo)題,,胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙。,,腔內(nèi)呈負(fù)壓，有助于肺組織膨脹、維持肺的通氣和換氣功能；增加上下腔靜脈的回心血量。,第一部分 胸膜腔有關(guān)知識,單擊此處添加本章節(jié)的簡要內(nèi)容。本模板精心,請?jiān)诖藢懭霕?biāo)題,,負(fù)壓，是胸膜腔獨(dú)特的生理特征,,,正常平靜呼吸時(shí)吸氣壓
3、力為,-0.8,～,-1.0kpa(-8,～,-10cmH,2,O,）,,呼氣時(shí),-0.3,～,0.5kpa(-3,～,-5cmH,2,O),,深呼吸時(shí)為,-6kpa(-60cmH,2,O),～,3kpa(+30cmH,2,O,）,,,胸膜腔負(fù)壓是維持肺氣體交換的重要條件,,第一部分 胸膜腔有關(guān)知識,單擊此處添加本章節(jié)的簡要內(nèi)容。本模板精心,請?jiān)诖藢懭霕?biāo)題,,,氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱為,氣胸,。,,正常胸腔內(nèi),沒有,氣體，胸腔內(nèi)出現(xiàn)氣體僅在三種情況下發(fā)生：,,⑴肺泡和胸腔之間形成,,破口,,⑵胸壁創(chuàng)傷產(chǎn)生與胸腔,,的交通,,⑶胸腔內(nèi)有產(chǎn)氣的微生,,物,第一部分 胸膜腔有關(guān)知識,單擊此
4、處添加本章節(jié)的簡要內(nèi)容。本模板精心,請?jiān)诖藢懭霕?biāo)題,,氣胸分類,,1.閉合性氣胸,,2.開放性氣胸,,3.張力性氣胸,第一部分 胸膜腔有關(guān)知識,單擊此處添加本章節(jié)的簡要內(nèi)容。本模板精心,請?jiān)诖藢懭霕?biāo)題,,胸腔閉式引流的目的,排除胸膜腔內(nèi)積液,,排除胸膜腔內(nèi)積氣,,恢復(fù)和保持胸膜腔負(fù)壓，維持縱隔的正常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹,,發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動(dòng)性出血，支氣管殘端瘺等,第一部分 胸膜腔有關(guān)知識,單擊此處添加本章節(jié)的簡要內(nèi)容。本模板精心,請?jiān)诖藢懭霕?biāo)題,,適應(yīng)證,自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于,50%,者,,外傷性血、氣胸,,大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液，需徹底 引流，便于診斷和治療者,,膿胸早期徹底引流
5、，有利于炎癥消散和促進(jìn)肺復(fù)張,,開胸術(shù)后引流,,第一部分 胸膜腔有關(guān)知識,單擊此處添加本章節(jié)的簡要內(nèi)容。本模板精心,請?jiān)诖藢懭霕?biāo)題,,禁忌證,結(jié)核性膿胸,02,第二部分 引流的原理,PART TWO CONTENT,第二部分 引流的原理,單擊此處添加本章節(jié)的簡要內(nèi)容。本模板精心,請?jiān)诖藢懭霕?biāo)題,,當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時(shí),,,胸膜腔內(nèi)的液體或氣體可排至引流瓶內(nèi)。,,當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓時(shí)，水封瓶內(nèi)的液體被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱,,,阻止空氣進(jìn)入胸膜腔。,03,第三部分 引流的裝置,PART THREE CONTENT,第三部分 引流的裝置,單擊此處添加本章節(jié)的簡要內(nèi)容。本模板精心,請
6、在此寫入標(biāo)題,,引流的裝置 水封瓶,第三部分 引流的裝置,單擊此處添加本章節(jié)的簡要內(nèi)容。本模板精心,請?jiān)诖藢懭霕?biāo)題,,,一個(gè)無菌引流瓶，內(nèi)裝無菌蒸餾水或無菌生理鹽水；瓶口用帶兩個(gè)圓孔的橡皮塞封柱；長、短兩根玻璃管分別插入圓孔；長管應(yīng)在水面下,3-4cm,，且保持直立，另一端與病人的胸腔引流管相連，短管作為空氣通路。,第三部分 引流的裝置,,引流管的位置安置,,,引流氣體一般選在鎖骨中線第,2,肋間或腋中線第,3,肋間插管。,,引流液體選在腋中線和腋后線之間的第,6,～,8,肋間插管。,第三部分 引流的裝置,,第三部分 引流的裝置,單擊此處添加本章節(jié)的簡要內(nèi)容。本模板精心,請?jiān)诖藢懭霕?biāo)題,,胸
7、腔閉式引流管的植入,,局部浸潤麻醉壁層胸膜后，進(jìn)針少許，再行胸膜腔穿刺抽吸確診。沿肋間做,2,～,3CM,的切口，依次切開皮膚及皮下組織。,第三部分 引流的裝置,單擊此處添加本章節(jié)的簡要內(nèi)容。本模板精心,請?jiān)诖藢懭霕?biāo)題,,胸腔閉式引流管的植入,,用,2,把彎止血鉗交替鈍性分離胸壁肌層達(dá)肋骨上緣，于肋間穿破壁層胸膜進(jìn)入胸膜腔，此時(shí)可有突破感，同時(shí)切口有液體或氣體溢出。,第三部分 引流的裝置,單擊此處添加本章節(jié)的簡要內(nèi)容。本模板精心,請?jiān)诖藢懭霕?biāo)題,,胸腔閉式引流管的植入,立即將引流管順止血鉗進(jìn)入胸膜腔：側(cè)孔位于胸腔,2,～,3CM,。,第三部分 引流的裝置,單擊此處添加本章節(jié)的簡要內(nèi)容。本模板精
8、心,請?jiān)诖藢懭霕?biāo)題,,胸腔閉式引流管的植入,,切口間斷縫合,1,～,2,針，并結(jié)扎固定引流管，引流管結(jié)于水封瓶，各接口處必須嚴(yán)密，以防漏氣。,第三部分 引流的裝置,單擊此處添加本章節(jié)的簡要內(nèi)容。本模板精心,請?jiān)诖藢懭霕?biāo)題,,套管針穿刺置管,04,第四部分 護(hù)理,PART FOUR CONTENT,第四部分 護(hù)理,,1,、體位：半臥位,,2,、置管部位：,,排出氣體,——,患側(cè)鎖骨中線,,外側(cè)第,2,肋間,,引流液體,——,患側(cè),6,～,8,肋骨,,,腋中線或腋后線,,引流膿液,——,膿腔最低點(diǎn),,上肺葉切除,——2,根,,上,---,排氣,,下,---,排液,第四部分 護(hù)理,單擊此處添加本章節(jié)
9、的簡要內(nèi)容。本模板精心,請?jiān)诖藢懭霕?biāo)題,,,全肺切除,---,胸管夾閉：全肺切除術(shù)后胸腔內(nèi)放置一根引流管，接水封瓶以調(diào)節(jié)胸膜腔內(nèi)壓力，平時(shí)夾閉，根據(jù)情況可作短暫開放，以了解和調(diào)節(jié)胸腔內(nèi)壓力，防止縱隔移位，因此也稱調(diào)壓管。,,全肺切除術(shù)后，術(shù)側(cè)胸腔成為一個(gè)空腔，逐漸被滲出的血性胸水所填充，故術(shù)后胸腔內(nèi)放置一根引流管，接無菌水封瓶以調(diào)節(jié)胸腔內(nèi)壓力，平時(shí)夾閉，根據(jù)情況可作短時(shí)間開放。注意觀察氣管有無移位，氣管位置是否居中是全肺切除術(shù)后了解縱隔位置、判斷胸腔內(nèi)壓力的標(biāo)志。氣管位置居中則說明胸腔兩側(cè)壓力平衡，此時(shí)不予開放引流管；若氣管向術(shù)側(cè)偏移，原因是術(shù)側(cè)胸腔內(nèi)的液體和氣體經(jīng)引流管排出過多，術(shù)側(cè)胸腔內(nèi)壓
10、力減低或?qū)?cè)胸腔因肺大泡破裂造成自發(fā)性氣胸使對側(cè)胸腔內(nèi)壓力增高，此時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生采取措施。,第四部分 護(hù)理,單擊此處添加本章節(jié)的簡要內(nèi)容。本模板精心,請?jiān)诖藢懭霕?biāo)題,,3,、影響引流的因素：,,水封瓶：胸部水平下,60,～,100cm,，禁高于胸部,,管短,——,咳嗽、深呼吸→胸水回流→感染,,管長,——,扭曲、增大呼吸道死腔→不易引流→影響肺膨脹,,翻身活動(dòng),——,防止受壓、打折、扭曲、脫出 保持通暢,——,每,15,～,30,分鐘擠壓一次,,,正常水柱波動(dòng),4,～,6cm,伴有氣體或液體排出。隨著肺不斷膨脹，波動(dòng)逐漸減少至停止。水柱波動(dòng)大，提示肺不張或胸腔殘腔大；水柱平液面，提示
11、胸腔閉式引流有漏氣處；水柱在液面以上無波動(dòng)，提示肺膨脹良好。,,第四部分 護(hù)理,單擊此處添加本章節(jié)的簡要內(nèi)容。本模板精心,請?jiān)诖藢懭霕?biāo)題,,4,、維持引流系統(tǒng)密封,,長管液下,3,～,4cm,，接頭固定，預(yù)防感染。 更換或傾倒時(shí)放無菌生理鹽水,500ml,，并做好標(biāo)記。,,,5,、保持管道的密閉和無菌,,使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴(yán)密，更換引流瓶時(shí)，必須先,雙重夾閉,引流管，以防空氣進(jìn)入胸膜腔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。,第四部分 護(hù)理,單擊此處添加本章節(jié)的簡要內(nèi)容。本模板精心,請?jiān)诖藢懭霕?biāo)題,,6,、觀察記錄引流液量：,,開胸術(shù)后病人引流液的顏色變化為
12、由深紅色轉(zhuǎn)為淡紅色或血清樣，以后逐漸趨于淡黃色。 ? 正常者術(shù)后,5,小時(shí)內(nèi)每小時(shí)少于,100ml,，,24,小時(shí)少于,500ml,。引流量,<100ml/hr,，若連續(xù),2,小時(shí),>100ml/hr,，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。,,,7,、觀察記錄引流液的性質(zhì)：,正常者術(shù)后引流液為淡紅色；引流液出現(xiàn)綠色或咖啡色懷疑有吻合口瘺；引流液出現(xiàn)乳糜樣改變（米湯樣）患者為乳糜胸。,第四部分 護(hù)理,單擊此處添加本章節(jié)的簡要內(nèi)容。本模板精心,請?jiān)诖藢懭霕?biāo)題,,8,、搬動(dòng)病人,時(shí)應(yīng)注意保持引流瓶低于胸腔，以免瓶內(nèi),,液體倒流，導(dǎo)致感染；對有氣體逸出的患者，需始,,終保持引流管通暢，絕不可隨意夾管。,,
13、,9,、健康宣教：,,,A,.,講解胸腔引流管的重要性,,,目的。,,,B,.,指導(dǎo)病人及家屬在活動(dòng)或搬動(dòng)病人時(shí)注意保護(hù),,引流管；勿脫出、打折。,C,.,病人下床活動(dòng)時(shí)，引流瓶應(yīng)低于胸部水平；避,,免引流瓶過高，瓶內(nèi)引流液倒流引起逆行感染。,第四部分 護(hù)理,單擊此處添加本章節(jié)的簡要內(nèi)容。本模板精心,請?jiān)诖藢懭霕?biāo)題,,拔管指征,1,、生命體征穩(wěn)定,,2,、引流瓶內(nèi)無氣體溢出,24h,后,,3,、,24h,引流量小于,50ml,，膿液小于,10ml,,4,、聽診肺呼吸音清晰，胸片示傷側(cè)肺復(fù)張良好,第四部分 護(hù)理,單擊此處添加本章節(jié)的簡要內(nèi)容。本模板精心,請?jiān)诖藢懭霕?biāo)題,,異常情況分析,1,、幾種
14、常見的異常水柱波動(dòng)分析：,,,水柱與水平面靜止不動(dòng)：,提示水柱上的管腔有漏氣，使之與大氣相通或管道打折、受壓；,,,水柱在水平面上靜止不動(dòng)：,多提示肺已復(fù)張，胸腔內(nèi)負(fù)壓建立；,,,水柱在水平面下靜止不動(dòng)：,提示胸腔內(nèi)正壓，有氣胸；,,,水柱波動(dòng)過大：,超過,6,～,10cmH,2,O,，提示肺不張或殘腔大；,,,深呼吸或咳嗽時(shí)水封瓶內(nèi)出現(xiàn)氣泡：,提示有氣胸或殘腔內(nèi)積氣多。,第四部分 護(hù)理,單擊此處添加本章節(jié)的簡要內(nèi)容。本模板精心,請?jiān)诖藢懭霕?biāo)題,,異常情況分析,2,、引流不暢,,,原因眾多，如血塊堵塞、胸膜粘連堵塞、膨脹的肺臟及升高的膈肌堵塞、引流管過軟、被肋間肌夾壓閉塞致流通不暢；引流管滑脫
15、，使引流管內(nèi)口滑入胸壁組織內(nèi)堵塞；胸腔內(nèi)段的引流管過長，以致打折扭曲等等。,第四部分 護(hù)理,單擊此處添加本章節(jié)的簡要內(nèi)容。本模板精心,請?jiān)诖藢懭霕?biāo)題,,異常情況分析,2,、引流不暢,,,正常胸腔負(fù)壓隨呼吸變動(dòng)，引流管通暢時(shí)，水封瓶玻璃柱內(nèi)的液面平亦隨呼吸而上下移動(dòng)，范圍為,3,～,6cm,當(dāng)出現(xiàn)液平面停止不動(dòng)或波動(dòng)范圍,<3cm,時(shí)，多半原因就是引流不暢。一般可通過擠壓引流管或用無菌鹽水沖管而得到解決。否則應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以明確原因，及時(shí)處理，值得注意的一點(diǎn)是，水柱移動(dòng),<3cm,有時(shí)并非引流問題，而是肺不張、膈肌活動(dòng)受限或胸廓病痛活動(dòng)減小所致。,,第四部分 護(hù)理,單擊此處添加本章節(jié)的簡要內(nèi)容
16、。本模板精心,請?jiān)诖藢懭霕?biāo)題,,異常情況分析,3,、漏 氣,漏氣可使胸腔與大氣壓直接溝通，胸腔負(fù)壓消失，常被忽視；當(dāng)發(fā)現(xiàn)水柱活動(dòng),<3cm,時(shí)，往往在進(jìn)行其他徒勞的檢查處理之后，才想到漏氣。漏氣的原因常為引流管連接處松脫，引流管破損，胸壁引流口縫合不緊密等。,第四部分 護(hù)理,,胸腔閉式引流漏氣的分度,一般分為三度：,,一度：僅咳嗽時(shí)有氣泡逸出,,二度：講話或深呼吸時(shí)有氣泡逸出,,三度：平靜呼吸時(shí)有大量氣泡逸出,,第四部分 護(hù)理,單擊此處添加本章節(jié)的簡要內(nèi)容。本模板精心,請?jiān)诖藢懭霕?biāo)題,,異常情況分析,4,、其 他,,,除以上較為常見的兩個(gè)問題外，還有其較少發(fā)生但亦應(yīng)值得注意的問題。如排氣管堵塞
17、；誤將引流管接在排氣管上；引流管過長；盤曲下墜；引流積存管內(nèi)影響引流；引流管被病人身體所壓。搬換床位時(shí)，不注意保持水封瓶低位；更換水封瓶時(shí)夾管未完全致漏氣；引流管損破；引流液較多時(shí)，水封瓶內(nèi)液平面太高，增加了引流的阻力，而又未予及時(shí)更換水封瓶內(nèi)液，機(jī)械地執(zhí)行“每日更換水封瓶內(nèi)液一次”的醫(yī)囑等等。,第四部分 護(hù)理,單擊此處添加本章節(jié)的簡要內(nèi)容。本模板精心,請?jiān)诖藢懭霕?biāo)題,,負(fù)壓吸引裝置,雙瓶連接及調(diào)壓方法：,,1,、 按常規(guī)將胸腔引流管接引流瓶,,,此瓶為引流液收集瓶,,,瓶中裝生理鹽水,500ml,,長管的一端與病人胸腔引流管連接,,,另一端埋入水中,2,～,3cm,,瓶塞上的,1,根短管用像
18、膠管與另,1,個(gè)瓶子的短管相連；另,1,個(gè)瓶子作為吸引調(diào)壓瓶,,,瓶塞上的,1,個(gè)短管與收集瓶上的短管相連接,,,另,1,根短管接負(fù)壓吸引系統(tǒng),,,剩下,1,根長管的一端浸入水中,,,另一端與大氣相通,,,此管為壓力調(diào)節(jié)管。,,2,、 一般調(diào)節(jié)負(fù)壓,0.98,～,1.47Kpa ,,即調(diào)壓瓶中的長管水柱高,10,～,15cm,。此管水柱的深度代表所給的負(fù)壓值,,,如長管水柱為,10cm,,所給的負(fù)壓值為,10cmH,2,O,。,,第四部分 護(hù)理,單擊此處添加本章節(jié)的簡要內(nèi)容。本模板精心,請?jiān)诖藢懭霕?biāo)題,,雙瓶水封閉式引流,第四部分 護(hù)理,單擊此處添加本章節(jié)的簡要內(nèi)容。本模板精心,請?jiān)诖藢懭霕?biāo)題,,三瓶水封閉式引流,感謝您的耐心觀看,Introduction Of Atmospheric,,Business Plan Startup Plan PPT Template, Complete Framework,匯報(bào)完畢,
胸腔閉式引流及護(hù)理(講課)
