吳永佩—醫(yī)院評審(藥事部分)制定標(biāo)準(zhǔn)基本原則與內(nèi)容要點

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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,*,*,*,CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION..,吳 永 佩,,中華醫(yī)院管理學(xué)會,,2005,年,9,月,24,日,?,,西安,醫(yī)院評審（藥事部分）制定,標(biāo)準(zhǔn)基本原則與內(nèi)容要點,1,提　要,,,,,1,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審工作的回顧,,,2,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審方案設(shè)計的基本原則,,,3,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事（藥學(xué)部門）評審制度,,,4,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事部分評審內(nèi)容要點,,,5,、建立評審制度要貫徹落實,,,《,醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定,》,2,,醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審工作回顧,,（,1,）,1989,年

2、,11,月衛(wèi)生部發(fā)布,《,關(guān)于實施醫(yī)院分級管理的通知,》,我國醫(yī)院分級管理與評審工作正式啟動,,（,2,）,1994,年,2,月國務(wù)院發(fā)布,《,醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例,》,第,41,條明確規(guī)定“國家實行醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審制度” 　　 從此評審制度納入了法制軌道,3,,（,3,）,1994,年,8,月衛(wèi)生部發(fā)布了,《,醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例實施細(xì)則,》,規(guī)定各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審委員會負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審的具體實施,,（,4,）,1994,年,9,月衛(wèi)生部發(fā)布,《,醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審委員會章程,》,規(guī)范評審工作,,（,5,）,1996,年,11,月衛(wèi)生部又發(fā)出,《,關(guān)于進(jìn)一步搞好醫(yī)院分級管理和醫(yī)院評審工作的通知,》,,提出要對

3、醫(yī)院評審工作進(jìn)行全面總結(jié)、糾正存在的問題,4,,（,6,）,1998,年,8,月衛(wèi)生部發(fā)出,《,關(guān)于醫(yī)院評審工作的通知,》,要求實事求是地認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗 醫(yī)院評審工作暫停,,（,7,）對第一輪評審工作的評價,,成績：,,歷時十年促進(jìn)了醫(yī)院建設(shè),,提高科學(xué)管理水平,,促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量提高,,增強(qiáng)了醫(yī)院的凝聚力,,培訓(xùn)了一批醫(yī)療管理人才,5,,存在的問題：,,浮夸,,弄虛作假,,形式主義等,,（,8,）,《,我國醫(yī)院評審工作評估,》,研究報告,,,2000,年初中華醫(yī)院管理學(xué)會受衛(wèi)生部的委托，在,1999,年,—2000,年初對醫(yī)院評審工作進(jìn)行了課題研究,與評審目的不符,,影響評審聲譽(yù),,6,,（,9

4、,）醫(yī)院評審的階段劃分,,,1989,年,11,月,—1998,年,11,月,,第一輪評審：,17708,所,,,其中：,三級,3100,所,,二級,558,所,,一級,14050,所,,占,98,年醫(yī)院總數(shù),24.4%,,,按,2000,年醫(yī)療機(jī)構(gòu),324771,所占,5.45%,,1998,年,8,月,—2003,年,8,月 暫停,,預(yù)計將試點陸續(xù)重新起動,7,,醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審方案設(shè)計的基本原則,,,（,1,）評審從全目標(biāo),(,面面俱到,),轉(zhuǎn)為突出有限重點　目標(biāo)核心是：質(zhì)量、安全、服務(wù)、績效、管理,,質(zhì)量與安全：作為有限目標(biāo)的最基本要求,,服務(wù)：重點由社會評估（問卷調(diào)查）,,績效：重實

5、效、重經(jīng)常性表現(xiàn),,管理：是我國醫(yī)院的弱項,8,,（,2,）評審方案設(shè)計思路的導(dǎo)向,,樹立正確發(fā)展觀,,走內(nèi)涵與外延結(jié)合之路,,重內(nèi)涵、質(zhì)量和效益綜合發(fā)展之路,,必須改變單純擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模 輕內(nèi)涵建設(shè),9,,強(qiáng)調(diào)功能到位 淡化等級觀念,,強(qiáng)調(diào)適應(yīng)需求 淡化機(jī)構(gòu)設(shè)置,,強(qiáng)調(diào)質(zhì)量安全 不必面面俱到,,強(qiáng)調(diào)綜合能力 淡化個別重點,,強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)建設(shè) 淡化求新求尖,,強(qiáng)調(diào)實際效果 淡化形式手段,,強(qiáng)調(diào)管理經(jīng)常有效 淡化突擊包裝,,強(qiáng)調(diào)突發(fā)事件應(yīng)急反應(yīng)機(jī)制和偶發(fā)事件防范,,措施與處理態(tài)度 淡化數(shù)量計較,,上述觀點符合建立節(jié)約型社會要求,10,,（,3,）弱化政府行為　增強(qiáng)行業(yè)管理特色,,

6、具體實施：將由衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé),,一般方法：授權(quán)中介組織操作,,由所在地實施評審　當(dāng)?shù)匕l(fā)證,,（,4,）評審標(biāo)準(zhǔn)和方法要適應(yīng)我國國情、各地實際情況,,科學(xué)、準(zhǔn)確、適度、前沿性及適應(yīng)性強(qiáng),,可操作性,11,,有,科學(xué)管理和符合時代精神的工作方法,,藥學(xué)部門應(yīng)有科學(xué)的工作程序、管理規(guī)范和必要的工作制度,,要有技術(shù)操作規(guī)程,,重要的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),,設(shè)置實際運作方法與現(xiàn)實狀況,,措施效果　自查　改進(jìn),12,,醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事,(,藥學(xué)部門,),評審制度,,,（,1,）,2000,年底受委托研究起草“藥事部分”,,評審制度與標(biāo)準(zhǔn),,2001,年初開始,16,個省,160,多名科主任、專家討論修改,6,移其稿,,

7、,2002,年,7,月,2,日上報審定,,藥事質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)共,8,個方面,13,,（,2,）藥學(xué)工作質(zhì)量概念的延伸與發(fā)展,—,藥學(xué)服務(wù)理念,,安全是藥學(xué)質(zhì)量最基本要素,—,服務(wù)質(zhì)量,,藥品質(zhì)量 用藥安全 設(shè)備安全　應(yīng)急預(yù)案,,藥師參與臨床藥物治療 保護(hù)病人用藥利益：,,安全、有效、經(jīng)濟(jì)用藥,,盡力維護(hù)患者免受與用藥有關(guān)的損害,14,,“保障健康”是人民最基本的生存要素 基本人權(quán),,,—,是治病救人最高目的 也是“老百姓”基本要求,,任何人有權(quán),獲得同樣質(zhì)量藥物治療與藥學(xué)服務(wù),,病人參與藥物治療過程與決策,,獲得知情同意權(quán),—,試驗藥,15,,尊重病人的信仰與價值觀 與其建立信任

8、和坦誠的溝通、理解與關(guān)愛,(,含心理及精神上,),,維護(hù)病人尊嚴(yán)、自主和隱私權(quán),—,診斷、調(diào)劑、用藥,,易受傷害的兒童、殘疾人和老年人等弱勢群體更應(yīng)受到特殊關(guān)注與照顧,,告知所發(fā)藥品注意事項及安全用藥指導(dǎo),,用以病人易明白與接受的方式和語言提供用藥交待及咨詢服務(wù),16,,關(guān)注病人生存質(zhì)量,—,是藥師的崇高責(zé)任,,新健康觀念,—,生理、心理和社會適應(yīng)能力的健康才是完整健康,,藥學(xué)服務(wù)不僅僅是以人的生物性為基礎(chǔ) 更重要的特性是人的社會性,,人的健康、疾病與人的社會性是分不開的,,心理、社會因素起著重要作用,17,,（,3,）評審的實施：,,應(yīng)用當(dāng)代質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)審評醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事和藥學(xué)部門與藥師工作,,

9、由一個以公開、公平、公正和實事求是的態(tài)度，現(xiàn)場進(jìn)行評估和審查,,獨立的評審機(jī)構(gòu)評價該醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事和藥學(xué)部門工作在多大程度上履行了標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定 作出最后的判定,,評審員對評審標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)理解,,掌握標(biāo)準(zhǔn)　公平　公正態(tài)度,18,,評審整個過程要以病人為中心　以該醫(yī)療機(jī)構(gòu)為統(tǒng)一的整體　藥事和藥學(xué)部門是其重要組成部門,,評審辦法：用記分制或采用“合格”　“基本合格”　“不合格”,19,,（,4,）充分重視醫(yī)院性質(zhì)、功能與任務(wù),,有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生政策,,中央,《,決定,》,：“改革城市衛(wèi)生服務(wù)體系，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，逐步形成功能合理、方便群眾的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)”,,《,指導(dǎo)意見,》,：“建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組

10、織、綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院合理分工的醫(yī)療服務(wù)體系”,,十六大報告要求：“建立適應(yīng)新形勢要求的衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療保健體系”,,重點：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)　農(nóng)村衛(wèi)生建設(shè),20,,發(fā)揮基層和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)功能,,大病、重病、疑難病癥的確診及需住院診治病人進(jìn)大、中醫(yī)院,,常見病、多發(fā)病、疾病恢復(fù)期、慢性病在就近的基層或社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu),,上述二者良性雙向轉(zhuǎn)診　要建立便捷的機(jī)制,21,,小傷、小病自我藥療　用,OTC,,大、中、小醫(yī)院間設(shè)備、技術(shù)、信息資源共享,,病人在比較低廉費用的基礎(chǔ)上獲得質(zhì)量優(yōu)質(zhì)的全程藥學(xué)服務(wù),,但尚屬醫(yī)療模式的運轉(zhuǎn) 需要社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展和嚴(yán)格的藥品分類管理的建立,22,,（,5,）評審重點,,

11、工作質(zhì)量,—,藥學(xué)服務(wù)和藥學(xué)技術(shù)服務(wù)　含管理水平與能力 工作秩序,,臨床藥學(xué)：臨床藥師、信息咨詢、實驗研究,,藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量內(nèi)涵,,藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量系指：人員素質(zhì)、技術(shù)能力和服務(wù)水平、環(huán)境與設(shè)施、費用合理性、管理水平等綜合指標(biāo),23,,藥學(xué)服務(wù)核心要確保病人用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì),,保護(hù)病人免受或減輕或減少與用藥有關(guān)的損害,,有利于藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的提升與持續(xù)改進(jìn),,重視導(dǎo)向性要素,24,,藥學(xué)技術(shù)服務(wù),非藥學(xué)技術(shù)服務(wù),安全、有效、經(jīng)濟(jì),以病人或人為本,有效的藥學(xué)與藥物信息、,,咨詢,職業(yè)道德,詳,呈適宜用,藥,交待,服務(wù)態(tài)度,適宜性,尊重病人合法權(quán)益,及時性　可獲得性,知情同意,連貫性,病人參與和監(jiān)督

12、,藥學(xué)服務(wù)：技術(shù)性服務(wù)　非技術(shù)服務(wù),25,,臨床藥學(xué)：重點臨床藥師制落實,,2002,年,1,月以來采取規(guī)劃與措施,,培養(yǎng)臨床藥師狀況,,有幾名專職臨床藥師　三級醫(yī)院應(yīng)?？苹?,臨床藥師做什么工作：是否真正參與臨床用藥,,安全運行,—,藥品保存安全、差錯、事故、用藥安全、防火防盜,,環(huán)境質(zhì)量,—,周圍環(huán)境 有序清潔 適合病人治療與休息　各工作室設(shè)置結(jié)構(gòu)合理,26,,（,6,）影響醫(yī)院藥學(xué)工作質(zhì)量的因素,,醫(yī)療衛(wèi)生體制,—,醫(yī),(,衛(wèi),),藥分開體制 多頭管醫(yī)院藥學(xué)部門,(,＞,9,個部門,),,藥學(xué)教育人才培養(yǎng)制度,,醫(yī)療衛(wèi)生政策,—,醫(yī)藥分家 現(xiàn)行藥師資格準(zhǔn)入制錯誤很多,,社會環(huán)境,

13、—,要自律、自尊、廉政,,藥學(xué)人才結(jié)構(gòu)和知識結(jié)構(gòu)的適應(yīng)性,,各級領(lǐng)導(dǎo)重視,—,對科主任 藥學(xué)人才培養(yǎng),,支持藥學(xué)工作,,全體藥學(xué)人員自身努力,—,是內(nèi)因 起決定作用,27,,（,7,）保障藥學(xué)技術(shù)服務(wù)工作實施措施,,藥學(xué)教育：化學(xué)模式,?生物,·,心理,·,社會醫(yī)學(xué)模式,(48,年提出，,77,年正式形成,),設(shè)置臨床藥學(xué)專業(yè) 培養(yǎng)臨床藥師,,符合資格的藥學(xué)技術(shù)人員 強(qiáng)調(diào)實際能力 個體化用人,—,學(xué)歷、職稱、人才結(jié)構(gòu)　學(xué)歷層次提升　培養(yǎng)臨床藥師制度,,符合要求的相關(guān)基本設(shè)施,—,房屋與設(shè)施、空間、藥柜、冷藏設(shè)備 周圍環(huán)境,28,,儀器設(shè)備,—,調(diào)劑自動化設(shè)備、實驗儀器、電腦,—,適

14、用性、可行性,,規(guī)范化規(guī)章制度與操作規(guī)程,— GPP GDP,,不間斷、無空隙、連貫性藥品質(zhì)量控制和藥學(xué)技術(shù)服務(wù) 主要是：,,藥品質(zhì)量：藥庫與調(diào)劑室銜接 藥庫與供藥方銜接,,住院病人,—,急診藥房與住院藥房銜接,,計價與門、急診銜接,,住院藥房與病房退藥銜接,29,,（,8,）評審工作原則與注意事項,,評審,—,指令性（含全部醫(yī)療機(jī)構(gòu)，先從綜合性醫(yī)院開始），評審標(biāo)準(zhǔn)是指導(dǎo)性的,,評審不是評比，不是評先進(jìn)，而是對現(xiàn)狀評估審查，為公眾提供可信度信號,,客觀、公平、公正、公開、開放,,其目的是促進(jìn)工作的持續(xù)改善與完善 使充分發(fā)揮藥學(xué)服務(wù)整體功能 不是為處罰,30,,正確處理用藥失,(,錯,

15、),誤 要特別強(qiáng)調(diào)事后找教訓(xùn)與改進(jìn)措施 過度強(qiáng)調(diào)懲罰 隱瞞差錯事故,,不能搞成形式或弄虛作假,,絕對不能商業(yè)化運作 醫(yī)療衛(wèi)生是公益性單位,,要有全體員工參與和病人介入,—,做好宣傳,,醫(yī)療機(jī)構(gòu)不搞,ISO,及其他評審標(biāo)準(zhǔn),,,ISO900,是對制造業(yè) 強(qiáng)調(diào)“規(guī)范”,,其產(chǎn)品是有形實體、質(zhì)量易鑒定,,對病人不能采用統(tǒng)一模式 人不是有形的產(chǎn)品,31,,醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門評審內(nèi)容要點,,,根據(jù)衛(wèi)生部,2005,年,3,月印發(fā)的,《,醫(yī)院管理評價指南（試行）,》,規(guī)定,,藥事質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)考核持續(xù)內(nèi)容,,（,1,）貫徹落實,《,藥品管理法,》,以及,《,醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事,,管理暫行規(guī)定,》,

16、、,《,抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則,》,和,,《,處方管理辦法,(,試行,)》,等有關(guān)規(guī)定,——,措施、效果、,,自查、改進(jìn),,,要點：,相關(guān)法律法規(guī)應(yīng)體現(xiàn)在藥事管理、醫(yī)院藥學(xué)和醫(yī)院臨床用藥,32,,落實,《,藥品管理法,》,以及,《,暫行規(guī)定,》,的重點措施與效果,,藥學(xué)部門和全院臨床用藥遵守相關(guān)法律法規(guī),,院領(lǐng)導(dǎo)、科主任及藥師、醫(yī)師對,《,藥品法,》,相關(guān)內(nèi)容和,《,暫行規(guī)定,》,的知曉程度,,制定與實施“藥品目錄” 、“處方集”、“用藥指南”、“抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則實施細(xì)則”的情況,,藥事管理委員會（組）：組成符合規(guī)定、明確的職責(zé)、作用發(fā)揮；藥學(xué)部門主持日常工作,33,,（,2,）藥學(xué)

17、部門布局合理，管理規(guī)范，能為患者提供安全、及時、人性化的服務(wù),,,要點：,藥學(xué)部門整體布局合理、藥房環(huán)境優(yōu)良、位置適中、有方便患者的工作制度，有利于提供優(yōu)良服務(wù)創(chuàng)造條件,,藥房及,TPN,、,細(xì)胞毒合理調(diào)配室面積能保證工作區(qū)、輔助工作區(qū)、生活區(qū)的劃分 人流、物流合理流向、聯(lián)系與管理,,各工作室有足夠面積擺放設(shè)備與操作行走空間,,各工作室或崗位是否建有適宜的、可操作性的工作制度及技術(shù)操作規(guī)程和相應(yīng)的表格,34,,門診服務(wù)設(shè)施是否有利于與病人面對面的交流、做好用藥交待　大窗口或柜臺式發(fā)藥　設(shè)有候藥室及相應(yīng)設(shè)施,,是否為急診病人、住院病人、弱勢病人提供全天候服務(wù)措施,,藥品應(yīng)在安全、整齊、清潔、符

18、合規(guī)定的環(huán)境中儲存、準(zhǔn)備和配發(fā),35,,TPN,、,細(xì)胞毒藥物的靜脈輸液加藥混合調(diào)配室必須得到有效管理,,是否建立藥品質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)：制劑、購入藥品、各室藥品、門診與病房在用和基數(shù)藥品定期、不定期抽查、記錄、有制度、有改進(jìn)措施,,發(fā)現(xiàn)藥品質(zhì)量問題有無應(yīng)急措施（換藥、召回）和實施情況,36,,藥學(xué)部門的質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)　有組織、定期召開工作會議　有記錄　有改進(jìn)措施,,藥師對臨床科室藥品質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)的知曉程度　有無監(jiān)管與建議,,是否對藥品供應(yīng)、經(jīng)濟(jì)、信息資料實施計算機(jī)系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)管理,,制定有各項安全應(yīng)急預(yù)案　落實措施、自查、改進(jìn)、效果,,如火災(zāi)、水災(zāi)、停電　突發(fā)公共衛(wèi)生事件,37,,特殊

19、管理與貴重藥品使用管理、實效、自查、改進(jìn),,醫(yī)療保險基本藥品目錄供應(yīng)的比例（抽查）,,藥品調(diào)劑與藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量　有記錄、自查、有改進(jìn)措施　見實效,,門診處方合格率,100%,（屬臨床各科）,,特殊管理藥品處方合格率,100%,（屬臨床各科）,,門診處方審核及發(fā)出藥品復(fù)核率,100%,,中藥飲片調(diào)劑總量分包裝（每劑）誤差率＜,±5%,38,,調(diào)劑室周轉(zhuǎn)藥品存量＞,10,日用藥　藥品儲存條件符合規(guī)定,,年藥品損耗率（金額）：,,西藥與中成藥＜,0.02%,中藥飲片＜,0.1%,,季盤點誤差率（物）：西藥、中成藥＜,±0.05%,,飲片＜,±0.5%,,中、西藥藥品質(zhì)量合格率,100%,39,,取藥,

20、等候時間：西藥、中成藥＜,10,分鐘,,飲片＜,30,分鐘,,發(fā)藥交待時間：均值,30,秒,/,每一病人　患者了解正確用法者＞,95%,,藥品滿足率：西藥、中成藥＞,99%,,,飲片＞,97%,,出門差錯率＜,1/,萬,40,,對于門診藥品使用情況進(jìn)行定期的抽驗與分析，并且將有關(guān)信息向醫(yī)師與相關(guān)部門進(jìn)行通報、改進(jìn)、實效　對促進(jìn)合理用藥的情況進(jìn)行考評,,門診抗菌藥物使用總金額占門診總用藥金額百分率（按零售價計算）,,門診每張?zhí)幏狡骄盟幤贩N數(shù),,門診每張?zhí)幏狡骄盟幗痤~,,門診處方針劑使用率：品種比　處方比,,門診處方抗菌藥使用率：品種比　處方比,41,,住院病人用藥情況定期抽驗與分析　通報、改

21、進(jìn)　實效,,住院病人使用抗菌藥比例　占總病例百分率,,手術(shù)預(yù)防用藥抗生素的比例　占總手術(shù)病例百分率,,住院藥房抗菌藥物使用總金額占住院藥房總用藥金額百分率（按零售價計算）,,病人對藥品的及時獲得性,,住院病人用藥是否有藥學(xué)人員擺藥,42,,（,3,）藥品供應(yīng)滿足臨床需要 建立突發(fā)事件藥品供應(yīng)與藥事管理機(jī)制,,,要點：,質(zhì)優(yōu)、可持續(xù)及時供應(yīng)　儲存安全、整潔、有序、符合儲存條件 建立有效的應(yīng)急預(yù)案措施,,,有藥品采購、供應(yīng)、管理程序和操作規(guī)程　并符合有關(guān)規(guī)定　檢查、改進(jìn)措施,,采購藥品和購入新藥符合規(guī)定程序,,嚴(yán)格藥品驗收：程序、自驗、存放區(qū)域,,標(biāo)簽清楚、正確　儲存?zhèn)浼弦?,效期藥品,

22、—,養(yǎng)護(hù)、淘汰、招回、報損程序,43,,職責(zé)與作用的核心是監(jiān)督、指導(dǎo)、咨詢、教育、制定促進(jìn)合理用藥措施、落實,,定期召開工作會議、有記錄　有落實 有檢查,,討論同意引進(jìn)新藥和刪除的藥品　藥學(xué)部門執(zhí)行情況　應(yīng)制定和監(jiān)督“用藥目錄”、處方集、監(jiān)督全院臨床用藥制度,,討論醫(yī)院用藥中存在的問題　采取具體干預(yù)措施 藥學(xué)部門在這過程中的作用,,藥學(xué)部門定期或不定期報告藥事管理工作,44,,能保證所有病人及時、安全、有效地獲得所需藥品,,供應(yīng)藥品滿足率：基本醫(yī)療保險藥品目錄范圍內(nèi)品種＞,90%,按本院處方集西藥、中成藥滿足率＞,99%,飲片＞,97%,,庫存藥品質(zhì)量合格率,100%,,發(fā)出藥品質(zhì)量合格率

23、和符合率,100%,,庫存藥品周轉(zhuǎn)量,15,日,-30,日用量（根據(jù)各地實際） 每月盤點：西藥與中成藥帳物合格率,100%,飲片＞,90%,45,,建立醫(yī)院藥品處方集供應(yīng)目錄　掌握藥品供銷信息,,特殊管理的藥品按國家管理規(guī)定　有醫(yī)院具體使用與管理辦法,,報損率（金額）：西藥、中成藥＜,0.01%,飲片＜,0.1%,,有保障發(fā)生突發(fā)事件藥事預(yù)案管理和藥品供應(yīng)計劃與措施　有文件、措施、自查、改進(jìn)如水災(zāi)、地震、公共衛(wèi)生及其他突發(fā)事件,,有淘汰或停用藥品及藥品價格調(diào)整時及時運作程序與流程,46,,有,全院藥品消耗及用藥金額排序信息統(tǒng)計分析與評價系統(tǒng)　有分析評價文字資料,,年藥品總收入占全院總收入百

24、分率（金額）,,年藥品進(jìn)銷差價占全院總收入百分率（金額）,,門診藥房和住院藥房年總收入各占年藥品總收入百分率（金額）,,年使用抗菌藥金額占年藥品總百分率（金額）,,從前,20,位用藥排序分析用藥合理性,47,,（,4,）藥學(xué)部門要建立“以病人為中心”的藥學(xué)管理工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作。制定、落實藥事質(zhì)量管理規(guī)范、考核辦法并持續(xù)改進(jìn),,,要點：,建立以人為本的藥學(xué)服務(wù)理念 制定落實藥事工作規(guī)范 臨床藥學(xué)工作是以參與臨床用藥為中心的臨床藥師制 臨床藥物治療需多專業(yè)專家參與合作過程　核心是安全、有效、經(jīng)濟(jì)用藥　需建立相應(yīng)規(guī)章制度、操作程序保證、干預(yù)及培訓(xùn),48,,建立一切以

25、方便病人、有利提升病人生活質(zhì)量為目的工作制度、管理模式,——,藥學(xué)保健,(,Pharmaceutical care,),,建立有藥師參與臨床用藥制度,,有專職化、專科化臨床藥師參與藥物治療,,與醫(yī)師、護(hù)師等建立藥物治療團(tuán)隊　是伙伴關(guān)系,,建立有醫(yī)、藥、護(hù)互補(bǔ)、制約干預(yù)用藥體制,49,,是否單設(shè)門診咨詢窗口或咨詢臺及設(shè)有適宜咨詢的藥師－實效　正常性,,位置緊鄰門診藥房、環(huán)境舒適、相對隱密,,主管藥師以上、專業(yè)知識面廣、有一定實際經(jīng)驗以保證咨詢的準(zhǔn)確、清楚、可靠,,有新版書籍、期刊與微機(jī)及技術(shù)軟件、網(wǎng)絡(luò)支持系統(tǒng),50,,評價藥物臨床應(yīng)用管理,,考核藥學(xué)部門開展“臨床藥學(xué)”工作的程度,,提供新藥、使

26、用注意事項及相關(guān)信息,,處方與藥物治療、醫(yī)囑書寫制度、落實檢查、處方改進(jìn)措施,51,,有藥事管理與調(diào)劑工作管理規(guī)范（,GPP,、,GDP,）,和相關(guān)的技術(shù)操作規(guī)程　落實、自查、改進(jìn)、實效,,有藥事工作與調(diào)劑標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（,SOP,）,,有相應(yīng)的保障落實的制度與措施,,有相應(yīng)的、能保障正常開展藥學(xué)服務(wù)的設(shè)施及設(shè)備,52,,是否設(shè)有,TDM,與細(xì)胞毒藥物靜脈輸液加藥調(diào)配室,,制定有質(zhì)量管理規(guī)范和操作規(guī)程　有檢查、改進(jìn)措施,,有安全、有效、經(jīng)濟(jì)用藥的審核程序、制度與技術(shù)支持系統(tǒng),,有相適應(yīng)的超凈臺設(shè)備,53,,有及時、安全、有效醫(yī)囑傳遞與調(diào)配后輸液成品的輸送流程,,由藥學(xué)人員擔(dān)任調(diào)配操作　暫時有困難

27、（定期改進(jìn)）由護(hù)士擔(dān)任（經(jīng)培訓(xùn)、考核）,,PIVA,藥學(xué)人員應(yīng)另設(shè)編制,,醫(yī)院自配制劑供應(yīng)、使用、質(zhì)控與管理,,濃溶液,?淡溶液等的藥品調(diào)劑,54,,藥學(xué)人力資源配備與人才培養(yǎng)是否符合規(guī)定藥學(xué)各崗位人才任職資格、實際技術(shù)水平與能力,,人才結(jié)構(gòu)與梯隊的合理性　繼續(xù)教育與人才培養(yǎng)的措施與實效,,人力資源配備與醫(yī)院的功能任務(wù)、臨床科室設(shè)置、藥劑部門所承擔(dān)的業(yè)務(wù)范圍等相適應(yīng),,科主任及學(xué)科帶頭人的任職資格應(yīng)符合,《,暫行規(guī)定,》,,專業(yè)組長應(yīng)具備較高資質(zhì)　其任職資格、實際技術(shù)水平與能力能勝任其崗位,55,,三級醫(yī)院藥學(xué)人才結(jié)構(gòu)與梯隊合理　年齡結(jié)構(gòu)適宜,,藥學(xué)本科畢業(yè)占藥學(xué)人員總量≥,35%,,,藥學(xué)大

28、專以上學(xué)歷約為,65%,,高級技術(shù)職稱占藥學(xué)人員總量≥,15%,,藥師以上職稱占≥,70%,,具有藥學(xué)學(xué)歷人員占員工總量≥,95%,56,,藥學(xué)人員（以主管藥師以上為主）參加衛(wèi)生部、人事部規(guī)定繼教符合規(guī)定,,實踐評價各崗位專業(yè)人員資格、水平、能力、業(yè)績,,日?？己?、落實、自查、改進(jìn)措施,57,,（,5,）藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)合理用藥的監(jiān)督、指導(dǎo)、評價，開展藥物安全性監(jiān)測，特別是對用藥失誤、濫用藥物的監(jiān)測。指導(dǎo)醫(yī)師開展藥物不良反應(yīng)監(jiān)測，開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測，協(xié)助臨床做好細(xì)菌耐藥監(jiān)測。為患者提供合理用藥的咨詢服務(wù)，積極推廣個體化給藥方案。禁止非藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員從事藥學(xué)技術(shù)工作,58,,（,6,

29、）開展臨床藥學(xué)工作，建立臨床藥師制。臨床藥師數(shù)量合理，負(fù)責(zé)臨床藥物遴選、處方審核，參與查房、會診等,——,實施措施與實效,,,要點：,正確認(rèn)識臨床藥學(xué)工作內(nèi)涵與主要內(nèi)容、核心是合理用藥　積極落實藥師參與臨床藥物治療　臨床藥師向?qū)Ｂ毣？苹l(fā)展　核心是維護(hù)病人用藥的合法權(quán)益。免受用藥損害　為此而采取的措施、自查、持續(xù)改進(jìn)與實效,59,,醫(yī)院落實臨床藥師制措施、改進(jìn)與實效　任職資格、實際水平,,有從事臨床藥物治療工作的專職臨床藥師　臨床藥師工作有記錄　實際效果評價,,臨床藥師數(shù)量：,,三級醫(yī)院＞,5,名,,二級醫(yī)院＞,3,名,,一級醫(yī)院,1,名　專職,應(yīng)是專職、?？苹?60,,有藥師參與重癥感染

30、和危重病人救治及抗菌藥物合理使用　措施,,對重點病人有藥歷記錄,,要經(jīng)常性參與查房、會診、病歷討論　有記錄,,審核處方和靜脈輸液加藥混合調(diào)配是否按四查十對制進(jìn)行,61,,是否有經(jīng)常性信息資料及有為病人、醫(yī)師、護(hù)師提供臨床用藥信息的咨詢服務(wù)　有記錄,,為病人提供多種形式的合理用藥教育、指導(dǎo)病人安全用藥　有資料及記錄,,藥物安全性報告制度的建立,,對安全性有正確理解,62,,含,ADR,、,用藥失,(,錯,),誤、濫用藥物,,ADR,：,必須監(jiān)測、但報告自愿、醫(yī)師為主　報告是企業(yè)責(zé)任,,用藥失,(,錯,),誤：藥學(xué)部門任務(wù)、必須監(jiān)測和報告 是不合理用藥主要表現(xiàn),,濫用藥物：必須監(jiān)測與報告、主要受

31、經(jīng)濟(jì)利益影響,63,,TDM,監(jiān)測后有個體化給藥方案設(shè)計、有記錄與文檔,,定期出版“藥訊”、舉辦講座、對醫(yī)務(wù)人員提供多種形式的合理用藥教育,,開展適度、與臨床相關(guān)的、特別是直接為病人服務(wù)的科研、調(diào)研工作　有計劃、結(jié)果　改進(jìn)措施,64,,（,7,）加強(qiáng)對特殊管理藥品的管理，包括毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品、放射藥品購置、使用與安全保管,,,要點：,認(rèn)真學(xué)習(xí)、貫徹,《,麻醉藥品和精神藥品管理條例,》,、,《,醫(yī)療用毒性藥品管理辦法,》,保證合法、安全、有效使用 既要滿足患者需要 又要絕對防止流入非法渠道,65,,按“麻、一類精神藥品供應(yīng)管理辦法,(,印鑒卡,)”,和“麻、一類精神藥品使用管理規(guī)

32、定（專用卡）”落實執(zhí)行,,組織對全體藥師進(jìn)行“麻醉藥品和第一類精神藥品使用與規(guī)范化管理培訓(xùn)”和考核工作,,建立有本機(jī)構(gòu)特殊管理藥品規(guī)范化管理與使用的規(guī)章制度,,有標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)劑操作規(guī)程,,對全機(jī)構(gòu)有監(jiān)督、檢查、改進(jìn)、落實管理措施,66,,（,8,）病人與醫(yī)師、護(hù)理人員對藥學(xué)服務(wù)滿意度,,,要點：,以病人為中心　患者參與　服務(wù)態(tài)度安全、有效、經(jīng)濟(jì)、方便、及時服務(wù),,服務(wù)對象對藥學(xué)工作與藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量,,,—,評價、滿意度、自查、改進(jìn),,社會評估,—,重點是病人及其家屬,,評估重點,,重點了解醫(yī)院在提供醫(yī)療技術(shù)服務(wù)過程中，社會和群眾對非醫(yī)療技術(shù)服務(wù)需求的反應(yīng)性,(,意見,),,達(dá)到安全、有效、及時服務(wù)目

33、的,67,,主要內(nèi)容包含：,,醫(yī)德醫(yī)風(fēng) 職業(yè)道德,,藥學(xué)服務(wù)的可及性與方便,—,以病人為本,,服務(wù)態(tài)度,,連貫的藥學(xué)服務(wù)是否到位,,為患者服務(wù)的時間,,所取藥品用法的知曉率,,所取藥品標(biāo)示完整性,,維護(hù)病人權(quán)利是否到位,,員工教育、管理等及對社會和群眾關(guān)心的熱點問題的表現(xiàn)與關(guān)注,68,,被調(diào)查對象所占,%,率,,住院病人,(,占,35%),,門急診病人,(,占,40%),,相關(guān)單位,(,占,20%),,醫(yī)院職工,(,占,5%),,醫(yī)護(hù)人員對藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量評價,69,,,建立評審制度要貫徹落實,《,醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定,》,,,（,1,）建國以來藥事工作最重要法規(guī)性文件,,2002,年,1,

34、月頒發(fā)的,《,醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定,》,醫(yī)院藥學(xué)部門工作,(,任務(wù),),規(guī)定：,,要“,以服務(wù)病人為中心，以臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，合理用藥為核心，藥學(xué)技術(shù)服務(wù)和相關(guān)的藥品管理”,70,,“開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，參與臨床疾病診斷、治療，提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量”,,“逐步建立臨床藥師制”,71,,這些重要規(guī)定說明：,,臨床藥學(xué)是醫(yī)院藥學(xué)工作的核心,,合理用藥又是臨床藥學(xué)工作的重點,,提出合理用藥工作要重實踐，明確提出參與臨床藥物治療是藥學(xué)技術(shù)服務(wù)的最重要組成部分,,藥學(xué)服務(wù)核心,—,是藥學(xué)技術(shù)服務(wù)與服務(wù)態(tài)度,72,,調(diào)劑工作中的用藥交待是參與藥物治療的一種形式,,也是藥學(xué)技術(shù)服

35、務(wù)的重要內(nèi)容之一,,把臨床藥學(xué)放在第四章，在“藥物臨床應(yīng) 用”中論述：,,突出其“臨床性”、“實踐性”,,明確了臨床藥學(xué)工作三個組成部門的核心是：,,參與藥物治療與其相關(guān)藥學(xué)技術(shù)服務(wù),73,,（,2,）醫(yī)院藥學(xué)總的發(fā)展趨勢是：,,傳統(tǒng)藥劑工作強(qiáng)項,—,采購供應(yīng)、藥物制劑,→正逐步轉(zhuǎn)變?yōu)槿蹴椈蛲顺?,采購供應(yīng)將,淡化→社會供應(yīng),,醫(yī)院制劑→淡化→退出 只是時間問題,,調(diào)劑工作→病房藥房加強(qiáng) 門診藥房淡化,(,不是醫(yī)藥分家,),技術(shù)服務(wù)含量提升,74,,醫(yī)院藥學(xué)工作將向臨床方向發(fā)展,,要求藥學(xué)部門工作主體,——,從“藥劑”向臨床藥學(xué)轉(zhuǎn)型 提升藥學(xué)部門學(xué)術(shù)水平,,要求藥師轉(zhuǎn)變觀念與職能 提升

36、技術(shù)水平,,提高藥學(xué)技術(shù)服務(wù)質(zhì)量,75,,（,3,）藥學(xué)部門工作要轉(zhuǎn)型,,以保障供應(yīng)為中心→以病人為中心和以人為中心,,以藥劑工作為主體→以臨床藥學(xué)為主體,,藥劑工作：主要含采購供應(yīng) 藥品調(diào)配 藥物制劑,,臨床藥學(xué)：主要含臨床藥師、參與藥物治療,,,TDM,、,藥效與藥動學(xué)研究、新藥開發(fā),,藥物相關(guān)信息與藥事、藥品咨詢服務(wù),76,,藥學(xué)部門管理工作從經(jīng)驗事務(wù)型→以人為本的現(xiàn)代科學(xué)管理理念,,擺脫事務(wù)性工作,,充分應(yīng)用計算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù) 提升自動化水平,,經(jīng)驗管理→規(guī)范化科學(xué)管理,—,編寫,GDP GPP,77,,（,4,）藥師職能要轉(zhuǎn)變,,調(diào)劑工作從傳統(tǒng)窗口服務(wù)型,,→藥學(xué)專業(yè)知識服務(wù)型,,藥

37、師工作從操作型為主→藥學(xué)技術(shù)服務(wù)型,,參與臨床藥物治療為主,78,,（,5,）藥學(xué)人員要轉(zhuǎn)變觀念,,開展以建立臨床藥師制、參與藥物治療為主的臨床藥學(xué)工作觀念,,要有建立藥師價值和形象的觀念,,促使人們認(rèn)識的轉(zhuǎn)變：,,從藥師只是發(fā)藥→需要藥師介入藥物治療　用藥指導(dǎo) 宣傳藥學(xué)知識,,美國調(diào)查最信任的人,:,牧師第一 藥師第二,79,,提高溝通交流能力,,處理與解釋糾紛,—,實例,,發(fā)藥交待,,用藥咨詢,,微笑服務(wù)　強(qiáng)調(diào)服務(wù)意識,,確切建立病人至上的觀念,—,如何實施,80,,引入競爭機(jī)制,—,結(jié)合人事制度改革,,建立成本核算的觀念,,兩個效益的統(tǒng)一,,加速藥品周轉(zhuǎn)率,—,藥庫、調(diào)劑室,,控制各

38、項成本,,控制人力資源,81,,（,6,）形勢要求主任工作重點應(yīng)轉(zhuǎn)變,,藥品供應(yīng) 藥物制劑? 臨床藥學(xué),(,臨床藥師,),,,及藥學(xué)技術(shù)服務(wù)轉(zhuǎn)變,,主任應(yīng)成為學(xué)科帶頭人,,主任應(yīng)親自參加技術(shù)工作?臨床藥師或?qū)嶒炑芯?82,,事務(wù)性管理?培養(yǎng)人才、提升整體人員素質(zhì),,提升藥學(xué)部門工作的技術(shù)含量,,從一般管理→突出“醫(yī)院評審,—,藥事工作的監(jiān)管與落實”,,把主要技術(shù)力量,—,轉(zhuǎn)向臨床藥師與藥房第一線,83,,地址：北京市西直門南大街,2,號成銘大廈,A,座,6S,,郵編：,100035,,電話：,(010)66001003,，,66001004,,傳真：,(010)66001018,,Email: yaoshi66@,謝謝!,84,,