高血壓護(hù)理查房(新)

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1、,,,,,,,,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,,,*,,,,,,,,,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,,,*,,,,,,,,,“,”,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,,,*,,,,,,,,,“,”,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,,,*,高血壓的健康指導(dǎo),主講人：馬會(huì)粉,健康教育相關(guān)內(nèi)容,臨床表現(xiàn),保健指導(dǎo),高血壓概念,發(fā)病原因,高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床

2、綜合征，表現(xiàn)為舒張壓收縮壓的升高可引起一系列癥狀可伴有心臟血管，腦，腎等器官的功能或器質(zhì)性改變，最終可導(dǎo)致臟器功能衰竭。,什么是高血壓,高血壓最新標(biāo)準(zhǔn)和分期,,分期 收縮壓（高壓）（,mmHg,舒張壓（低壓）（,mmHg,,理想血壓 ＜120 和 ＜80,,正常血壓 ＜130 和 ＜85,,正常高限 130－139 和／或 85 －89,,高血壓,,1 期 140－159 和／或 90 －99,,2 期 160－179

3、 和／或 100 －109,,3 期 ≥180 和／或 ≥110,,,,臨床表現(xiàn),頭疼,眩暈,失眠,耳鳴,心悸氣短,肢體麻木,遺傳因素：,大約半數(shù)高血壓患者有家族史。,,,精神應(yīng)激：,長期精神緊張、壓力、焦慮或長期環(huán)境噪聲、視覺刺激等均可引起高血壓。,,,其他危險(xiǎn)因素：,發(fā)病原因,肥 胖,年 齡,煙酒,飲 食,保健指導(dǎo),合理飲食,指導(dǎo)正確服藥,合理安排運(yùn)動(dòng),定期復(fù)診,合理飲食,（,1,）限制鈉鹽攝入，每天應(yīng)低于,6g,。,,（,2,）保證充足的鉀、鈣攝入，多食綠色蔬菜、水果、豆類食物。（油菜、芹菜、蘑菇、木耳、蝦皮、紫菜等食物含鈣

4、量較高）,,（,3,）減少脂肪攝入，補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)，如蛋類、魚類等。,,（,4,）增加粗纖維食物攝入，預(yù)防便秘，因用力排便可使收縮壓上升，甚至造成血管破裂。,,（,5,）戒煙限酒。,,（,6,）控制體重，控制總熱量攝入。,（一）飲食指導(dǎo),1、控制熱能的攝入：多糖類飲食如淀粉、玉米、小麥、燕麥等植物纖維多的食物少吃葡萄糖、果糖、蔗糖等單糖,,2、 限制脂肪的攝入。烹調(diào)時(shí)，選用植物油，可多吃海魚，海魚含有不飽和脂肪酸，能使膽固醇氧化，從而降低血漿膽固醇，還可延長血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中風(fēng)，還含有較多的亞油酸，對(duì)增加微血管的彈性，防止血管破裂，防止高血壓并發(fā)癥有一定的作用。,,3、適量攝入

5、蛋白質(zhì)：酸牛奶，魚類。多吃含鉀、鈣、鎂豐富而含鈉低得食品：土豆、茄子、海帶、冬瓜、豆類及豆制品等。多吃水果,,4、制定飲食，定時(shí)定量進(jìn)食，宜少量多餐，每天4-5餐為宜，不過饑過飽，不暴飲暴食，不挑食偏食，清淡飲食；禁忌濃茶、咖啡、禁忌煙酒,,5、限制鹽的攝入量：每日應(yīng)逐漸減至6g以下，這量指的是食鹽量包括烹調(diào)用鹽及其他食物中所含鈉折合成食鹽的總量。適當(dāng)?shù)臏p少鈉鹽的攝入有助于降低血壓，減少體內(nèi)的鈉水潴留。,,6、多吃能保護(hù)血管和降壓降脂的食物：降壓食物有芹菜、胡蘿卜、番茄、黃瓜、木耳、香蕉等。降脂食物有山楂、香菇、大蒜、洋蔥、綠豆等,,,,（二）高血壓的用藥指導(dǎo),1、忌擅自亂用藥物　高血壓病人的

6、藥物治療應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，應(yīng)按病情輕重和個(gè)體差異，分級(jí)治療。,,2、忌降壓操之過急　短期內(nèi)降壓幅度最好不超過原血壓的20％，血壓降得太快或過低都會(huì)發(fā)生頭暈、乏力，重的還可導(dǎo)致缺血性腦中風(fēng)和心肌梗死。,,3、忌單一用藥　除輕型或剛發(fā)病的高血壓外，盡量不要單一用藥，要聯(lián)合用藥，復(fù)方治療。其優(yōu)點(diǎn)是產(chǎn)生協(xié)同作用，減少每種藥物劑量，抵消副反應(yīng)。,,4、忌無癥狀不服藥　有些病人平時(shí)不測血壓，僅憑自我感覺服藥。感覺無不適時(shí)少服一些或者停藥，頭暈不適就加大劑量。其實(shí)，自覺癥狀與病情輕重并不一定一致，血壓過低也會(huì)出現(xiàn)頭暈不適，繼續(xù)服藥很危險(xiǎn)。正確的做法是，定時(shí)測量血壓，及時(shí)調(diào)整劑量，維持鞏固。,,5、忌臨睡前

7、服降壓藥　臨床發(fā)現(xiàn)，睡前服降壓藥易誘發(fā)腦血栓、心絞痛、心肌梗死。正確的方法是睡前2小時(shí)服藥。,,指導(dǎo)正確服藥,（,1,）強(qiáng)調(diào)長期藥物治療的重要性，用降壓藥物使血壓降至理想水平后，應(yīng)繼續(xù)服用維持量，以保證血壓相對(duì)未定。,,（,2,）告知有關(guān)降壓藥的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，囑病員必須遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，否則可導(dǎo)致血壓波動(dòng)。,,（,3,）不能擅自突然停藥，經(jīng)治療血壓得到滿意控制后，可遵醫(yī)囑逐漸減少劑量，但不可突然停藥，否則可導(dǎo)致血壓突然升高。,1,壽比山,通用名稱：吲達(dá)帕胺片。,,主要服用于輕中度高血壓，對(duì)腎性高血壓，糖尿病性高血壓有較好的療效,,副作用較小偶爾有輕度惡心頭暈 容易引起低血

8、鈉、低血鉀、低氯性堿中毒,,注意事項(xiàng),1,無尿或嚴(yán)重腎功能不全，可誘致氮質(zhì)血癥,,2,近期腦血管意外對(duì)磺胺類和喀嗪類過敏者忌用,,3,痛風(fēng)患者和孕婦慎用,,,2,卡托普利,：適用于治療各類型高血壓，特別是常規(guī)療法無效的嚴(yán)重高血壓。由于本品通過降低血漿血管緊張素上和醛固酮水平而使心臟前后負(fù)荷減輕，僅可用于頑固性慢性心力衰竭，對(duì)洋地黃類治療無效的心力衰竭患者。,,,不良反應(yīng)如下,,,1,,皮疹，頑固性咳嗽，血管神經(jīng)性水腫，少數(shù)有蛋白尿。,,,,2,過敏性間接性腎炎，高血鉀腎功能不全，大劑量使用時(shí)可見粒細(xì)胞減少癥。,,注意事項(xiàng),1,雙腎動(dòng)脈狹窄腎動(dòng)脈開口以上主動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄者忌用可誘發(fā)急性腎功能不全。

9、,,,2,自生免疫性疾病活動(dòng)期忌用否者可能加重病情,,,3,避免與保鉀利尿劑,合用防止高血鉀,,,4,用藥期間應(yīng)定期復(fù)查血象尿蛋白血肌酐,,5,孕婦忌用 過敏體質(zhì)有血鉀過高氮血癥血管水腫低血壓忌用,劑量片制,12.5mg 25mg 50mg 100mg,,3,復(fù)方降壓片,用于高血壓癥,,注意事項(xiàng)：胃及十二指腸潰瘍者忌用。用藥期間如發(fā)現(xiàn)明顯抑郁癥狀應(yīng)減量或停藥,,4,馬來酸依那普利片,,用于各期后發(fā)性高血壓，腎性高血壓，充血性心力衰竭。,,注意事項(xiàng),,可有頭昏、頭痛、嗜睡、口干、疲勞、上腹不適、惡心、心悸、胸悶、咳嗽、面紅、皮疹和蛋白尿等。必要時(shí)減量。如出現(xiàn)白細(xì)胞減少，需停藥。,,5,尼福達(dá)

10、,用于冠心病高血壓心絞痛,,注意事項(xiàng)：低血壓，孕婦慎用本品。為控釋制劑必須整片服用每日服用后間隔十二小時(shí),,纈沙坦,適用于各類輕至中度高血壓，尤其適用于對(duì),ACE,抑制劑不耐受的患者。,,1,、低鈉或血容量不足的患者：發(fā)生低血壓，須使患者仰臥，必要時(shí)用生理鹽水靜脈注射。短暫的低血壓反應(yīng)并不妨礙進(jìn)一步治療，因此一旦血壓穩(wěn)定便可進(jìn)行繼續(xù)治療。,2,、肝功能損傷患者：,3,、腎功能損傷患者：由于纈沙坦腎清除率只占總血漿清除率的,30%,，故其全身性影響與腎功能之間沒有關(guān)系，腎功能不全患者服用本品無需調(diào)整劑量。,4,、尚未發(fā)現(xiàn)致突變、致分裂或致癌作用。,5,、藥物不要放在孩童可觸及的地方。,6,、

11、廢棄藥品包裝不應(yīng)隨意丟棄。,利血平,注射液適應(yīng)癥：用于輕中度高血壓，與其他降壓藥合用于急性高血壓適應(yīng)癥，用于輕度至中度的早期高血壓療效顯著。精神緊張病人療效尤好。長期應(yīng)用小量可將多數(shù)病人的血壓穩(wěn)定于正常范圍內(nèi)，但對(duì)嚴(yán)重或晚期病人單用本品療效較差長于肼苯噠嗪，氫氯噻嗪等合用以增加療效。肌肉注射或靜脈注射還可用于高血壓危象。,,注意事項(xiàng),,,1,如用藥久不見效則宜與其它降壓藥氯噻嗪類，肼苯噠嗪合用而不可增加本藥劑量。因增加劑量并不能增加療效,,2,大劑量可引起震顫性麻痹長期應(yīng)用則能引起精神抑郁癥,,3,胃及十二指腸潰瘍病人應(yīng)用本品可能會(huì)引起出血妊娠期應(yīng)用會(huì)增加胎兒呼吸系合并癥,,4,麻黃堿可拮抗本

12、品與心得安合用降壓作用增加冠脈血流顯著減少易產(chǎn)生危險(xiǎn),硝普鈉,用于其他降壓藥無效的高血壓危象，療效可靠，而且由于使用持續(xù)時(shí)間較短易于掌握，用于心力衰竭能使衰竭的左心室排血量增加，心力衰竭癥狀得以緩解。,,注意事項(xiàng),,1,用藥過程中可出現(xiàn)惡心嘔吐，精神不安，肌肉痙攣，頭疼，厭食，皮疹，出汗，發(fā)熱等長期或大劑量使用特別是腎功能衰竭病人可能引起硫氰化物儲(chǔ)蓄而導(dǎo)致甲狀腺功能減退，亦可出現(xiàn)險(xiǎn)峻的低血壓癥，故需嚴(yán)密監(jiān)測血壓,,2,溶液現(xiàn)配現(xiàn)用,,3,用于心力衰竭時(shí)開始劑量小逐漸增量停藥時(shí)應(yīng)逐漸減量，用藥期間應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血壓，心率以免產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。,,尼莫地平,注射液適用于預(yù)防和治療動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血

13、，后腦血管痙攣引起的缺血性神經(jīng)損傷。,,注意事項(xiàng),.1,雖然未顯示應(yīng)用尼莫地平與顱內(nèi)壓升高有關(guān)，但推薦對(duì)于顱內(nèi)壓升高和腦水腫患者應(yīng)進(jìn)行密切的監(jiān)測。,2.,低血壓患者,(,收縮壓低于,100,毫米汞柱,),須慎用。,3.,本品含有,23.7%,（,v/v),乙醇，即每日攝入量為,50g,（,250ml,）。這可能對(duì)酒精中毒或酒精代謝受損的患者有害，對(duì)于孕婦或哺乳期婦女，兒童和高風(fēng)險(xiǎn)人群，例如患有肝部疾病或癲癇的患者，應(yīng)慎用。本品中的乙醇可能對(duì)其他藥物產(chǎn)生影響（見,【,藥物相互作用,】,）。,4.,從包裝盒中取出后，應(yīng)保存在,25℃,以下，并避免日光直射。,5.,尼莫地平注射液超過有效期嚴(yán)禁使用。

14、,6.,請(qǐng)放在兒童接觸不到的地方。,7.,操作（駕駛）員注意事項(xiàng)：理論上講，可能出現(xiàn)的頭暈會(huì)影響操作（駕駛）和使用機(jī)械的能力。應(yīng)用本品時(shí)，通常上述影響并不嚴(yán)重。,。,合理安排運(yùn)動(dòng),指導(dǎo)病人根據(jù)年齡和血壓水平選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式，中老年人應(yīng)包括有氧、伸展及增強(qiáng)肌力的,3,類運(yùn)動(dòng)，如：步行、慢跑、太極拳等。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度因人而異，常用的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo)為：運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心率達(dá)到,170,減去年齡，運(yùn)動(dòng)頻率一般每周,3~5,次，每次持續(xù),30~60,分鐘。注意勞逸結(jié)合，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間和頻度以不出現(xiàn)不適反應(yīng)為度，避免競技性和力量型運(yùn)動(dòng)。,定期復(fù)診,根據(jù)病人的總危險(xiǎn)分層及血壓水平?jīng)Q定復(fù)診時(shí)間。低危或中危者，可,1~3,個(gè)月隨診,1,次；若為高危者，則應(yīng)至少每,1,個(gè)月隨診,1,次。,