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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,,,*,護(hù)理病例分析與臨床思維,---,內(nèi)分泌系統(tǒng)病例,,[,病例,],患者，葉女士，,50,歲,,,公司職員。,一天前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉，,,血糖,29.74mmol/l,。遂來(lái)我院進(jìn)一步治療。,,請(qǐng)問：接到這樣的病人，你考慮什么？接下來(lái)該怎么辦？,3,？,急性胃腸炎,其他,4,完善病史資料,完善體檢,實(shí)驗(yàn)室檢查,特殊檢查,？,[,病例,],【,病史,】,：,10,年前無(wú)明顯誘因下出
2、現(xiàn)口干、多飲、多尿，每日飲水,1.5,個(gè)熱水瓶，尿量增加，具體不詳，飯量稍增加，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，測(cè)血糖升高，具體不詳，診斷為糖尿病，給予二甲雙胍，達(dá)美康口服降糖。血糖控制不滿意。,10,年來(lái)患者出現(xiàn)夜尿逐漸增多，目前為,6-7,次,/,晚。,6,【,個(gè)人史、家族史,】,：,喜愛肉食，不愛運(yùn)動(dòng)，無(wú)煙酒嗜好，高血壓,10,年，每日服洛丁新,1,片，血壓控制在,130/80mmHg,左右；無(wú)藥物過敏；父母兄弟均患有高血壓。,,【,心理和社會(huì)狀況,】,,：,焦慮，擔(dān)心預(yù)后；家中有老伴、兒女，對(duì)其疾病關(guān)心；有醫(yī)保，經(jīng)濟(jì)狀況好,,[,病例,],7,【,體格檢查,】,：,T38.0℃,，,P94,次,/,分，,R
3、23,次,/,分，,BP140/85mmHg,。體重下降,10kg,，神志清，稍煩躁，皮膚彈性稍差，鞏膜皮膚無(wú)黃染，伴有視物模糊，心肺（,—,），腹軟，壓痛、反跳痛（,-,），無(wú)四肢皮膚破潰，有肢體麻木，無(wú)皮膚瘙癢，無(wú)雙下肢浮腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查（,-,）。,[,病例,],8,【,實(shí)驗(yàn)室檢查,】,：,血糖,29.74mmol/l,,[,病例,],,該病人陽(yáng)性癥狀及表現(xiàn),?,,糖尿病史，夜尿增多,,?,伴有視物模糊，肢體麻木,,?,惡心、嘔吐、腹瀉,,?,煩躁，皮膚彈性差,,?,,體溫,38.0℃,，脈搏,94,次,/,分，呼吸,23,次,/,分，血壓,140/85mmHg,,,?,,體重下降,10
4、kg,,?,,血糖,29.74mmol/l,【,問題,1】,該病人初步診斷考慮什么？,,,急性胃腸炎,糖尿病酮癥酸中毒,【,問題,2】,診斷依據(jù)？,,1,、糖尿病史，血糖控制不理想,,,2,、癥狀及體征,:,惡心、嘔吐、腹瀉，煩躁、皮膚彈性差,,,3,、體溫,38.0℃,，脈搏,94,次,/,分，呼吸,23,次,/,分，血壓,140/85mmHg,,,,4,、血糖,29.74mmol/l,,【,問題,3】,確診,糖尿病酮癥酸中毒,還需要作哪些檢查？,,1,、血?dú)夥治觯?酸中毒,嗎？,,,2,、尿常規(guī)、尿糖、,24,小時(shí)尿糖？,,,3,、,血酮體、,尿酮體,？,,4,、,血糖,？,,5,、血電解
5、質(zhì)？腎功能？（血鉀、血鈉氯、肌酐尿 素氮、尿蛋白）,糖尿病酮癥酸中毒,DKA,定義,是急性代謝并發(fā)癥。脂肪大量分解，血清,酮體,積聚超過正常，稱為,酮癥,，當(dāng)發(fā)生代謝性酸中毒時(shí)稱為,酮癥酸中毒,。病情嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生昏迷。,糖尿病酮癥酸中毒,,臨床表現(xiàn),“,三多一少,”,加重，極度口渴、無(wú)力,,消化道癥狀：,厭食、惡心、嘔吐、腹痛腹瀉,,呼吸道癥狀：,呼吸深快，,爛蘋果味,,脫水征：,皮膚黏膜干燥，彈性減退，眼眶凹陷,, BP,下降，肢冷，尿少，脈細(xì),,CNS,癥狀：,煩躁、頭痛、嗜睡、昏迷,,糖尿病酮癥酸中毒,實(shí)驗(yàn)室檢查,,血酮體升高、尿酮體陽(yáng)性,,血糖,16.7-33.3mmol/L(30
6、0,－,600mg/dL),,代謝性酸中毒,,血鉀：正?；蚪档?,鈉、氯,:,降低,,血肌酐、尿素氮：升高,糖尿病酮癥酸中毒,,?,酮癥酸中毒的誘因有哪些？,Ⅰ,型糖尿病,有自發(fā)傾向,,2,型誘因：,感染、胰島素劑量不足或中斷、外傷、手術(shù)、麻醉、精神刺激、妊娠和分娩、飲食不當(dāng),酮癥酸中毒如何處理？,,?,糖尿病酮癥酸中毒治療原則,,１、補(bǔ)液：生理鹽水，第,1,～,2,小時(shí),1000-2000ml,，,24,小時(shí),5000-8000ml,。血糖降至,13.0mmol/L,，則換用葡萄糖水,(5%GS: 2-4g:1),,２、胰島素：小劑量胰島素,:0.1U/kg,·,h,,,每小時(shí)降血糖,3.9
7、-6.0mmol/L,,３、補(bǔ)鉀,,４、糾酸 ≤,7.0,小劑量碳酸氫鈉,,５、祛除誘因：抗感染,,６、處理并發(fā)癥：休克、心衰、心律失常、腎衰、腦水腫,,糖尿病并發(fā)癥？,【,問題,5】,糖尿病并發(fā)癥的分類,,急 性 慢 性,,大血管 微血管,酮癥酸中毒,,高滲性昏迷,,低血糖,,感染,冠心病,,腦卒中,,外周血管病,糖尿病腎病,,視網(wǎng)膜病變,,神經(jīng)病變,20,急性并發(fā)癥：高滲性昏迷,?,脫水，較,DKA,重,,?,高血糖（,33.3-66.6mmol/L),,?,高血漿滲透壓,(330-460mmol/L,）,,?,50-70,歲老人常見，,2/3,
8、無(wú)糖尿病史或輕癥,,?,起病慢，,多飲、多尿、,食欲減退,，晚期尿閉、休克,,?,精神癥狀突出，常有意識(shí)障礙、幻覺、昏迷,?,無(wú)酮癥酸中毒,,高滲性昏迷誘因？,21,?,感染,,?,急性胃腸炎,,?,不合理限制水,,?,腦卒中,,?,嚴(yán)重腎病,,?,血液透析、腹膜透析,,?,靜脈營(yíng)養(yǎng),,?,胰腺炎,,?,藥物：利尿藥、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑,,急性并發(fā)癥：低血糖,低血糖：≤,2.8mmol/L,為診斷標(biāo)準(zhǔn)；,,糖尿病人：≤,3.9mmol/L----,低血糖,,,1.,空腹低血糖：,使用過多胰島素、口服藥,,,,2.,餐后低血糖：,胰島素分泌時(shí)相推遲,,第一相：餐后,0-30,分鐘（推遲至餐后
9、,4-5,小時(shí)）,,第二相：餐后,1-2,小時(shí)。,急性并發(fā)癥：感染,高血糖→組織糖↑→,G+,菌生長(zhǎng)↑,,抵抗力下降,(WBC,吞噬運(yùn)動(dòng)下降,) →,感染,,,1.,皮膚癤腫,,,2.,肺,TB,、肺炎、腎盂腎炎,,,3.,足癬、體癬等真菌感染,,,4.,足和手輕度損傷→感染、壞死,,,5.,傷口不宜愈合,糖尿病并發(fā)癥的分類,,急 性 慢 性,,大血管 微血管,酮癥酸中毒,,高滲性昏迷,,低血糖,,感染,冠心病,,腦血管病變,,外周血管病,,糖尿病腎病,,視網(wǎng)膜病變,,神經(jīng)病變,,糖尿病足,,慢性并發(fā)癥：,大血管并發(fā)癥,機(jī)理：代謝紊亂→高血脂、高血糖→動(dòng)脈粥
10、樣硬化,,,(,主,A,、冠,A,、大腦,A,、腎,A,、肢體,A),,表現(xiàn),:,A),冠心病,,,B),腎動(dòng)脈硬化,,,C),腦血管?。ㄈ毖?+,出血性）,,,D),足部,A,栓塞→下肢疼痛、感覺異常、間歇性跛行、干性壞疸,,微血管并發(fā)癥,糖尿病腎病,,,,糖尿病視網(wǎng)膜病變,,,持續(xù)的蛋白尿或白蛋白尿；,,浮腫、血壓升高、腎功能下降,微血管瘤、滲出、出血、機(jī)化、視網(wǎng)膜脫離,眼底改變,正常眼底,神經(jīng)病變,,,,周圍神經(jīng)病變,,1.,感覺神經(jīng),,－,肢端感覺異常（對(duì)稱性、下肢比上肢嚴(yán)重，手套或襪套樣，伴麻木、針刺感）,,,－,肢痛（隱痛、刺痛或燒灼樣痛，夜間及寒冷季節(jié)加重）,,2.,運(yùn)動(dòng)神經(jīng),,
11、—,肌張力和肌力減弱，肌萎縮，癱瘓。,,3.,自主神經(jīng)病變,,—,瞳孔、排汗異常，,尿潴留或失禁、陽(yáng)痿等。,,,,,,,,,糖尿病足,,,下肢供血,,不足,細(xì)菌感染,足部疼痛,皮膚潰瘍,肢端壞疽,糖尿病足,,,周圍神經(jīng),,病變,糖尿病足,,糖尿病足,糖尿病足,,糖尿病足,糖尿病并發(fā)癥患病率,,,,,,,,,,,0%,5%,10%,15%,20%,25%,30%,35%,40%,糖尿病腎病,足損害,神經(jīng)病變,壞疽,MAU,蛋白尿,心梗,腦卒中,34,糖 尿 病,內(nèi)分泌系統(tǒng)的組成,,內(nèi)分泌系統(tǒng),獨(dú)立的內(nèi)分泌腺（甲狀腺、垂體等,）,內(nèi)分泌組織（胰島等）,散在的內(nèi)分泌細(xì)胞,,（,APUD,細(xì)胞、,
12、,球旁細(xì)胞）,,糖尿病定義,?,是由于胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足而引起的，一種以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征。,,主要臨床癥狀為：,,多尿、多飲、多食、消瘦,(,三多一少,),以及各種急、慢性并發(fā)癥,現(xiàn)狀與趨勢(shì),,?,世界各國(guó)糖尿病（,DM,）患病率上升（ ﹥,90%,為,Type2,）,,?,據(jù)報(bào)告,2003,年,,,全世界現(xiàn)有糖尿病,(,已診斷,),約,2.85,億；,2030,年將突破,5,億,,?,估計(jì)我國(guó)現(xiàn)有,9240,萬(wàn)，世界第一,,?,危害人類健康,,,,分型,38,Ⅰ,型糖尿病,2,型糖尿病,妊娠糖尿病,其他特殊類型,遺傳,環(huán)境,1,型糖尿病,Ⅰ,型糖尿病發(fā)病機(jī)制,β,細(xì)胞破
13、壞衰竭,胰島素絕對(duì)不足,,,,年齡,(,歲,),0,,10,,20,,30,,免疫反應(yīng),遺傳,環(huán)境,2,型糖尿病,2,型糖尿病的發(fā)病機(jī)制,正 常,胰島素抵抗,胰島素分泌↓,,,,肥胖,年齡,(,歲,),20,,30,,40,,50,,60,41,胰島素抵抗,——,肝、肌肉、脂肪對(duì)胰島素敏感性下降,,甘油三酯升高,,脂肪酸升高,,,,血糖升高,,β,細(xì)胞代償分泌胰島素增加,,β,細(xì)胞失代償,,胰島素,,分泌不足,,高血糖,肥胖,,遺傳,,節(jié)約基因,,,2,型,,糖尿病,2,型糖尿病的發(fā)病機(jī)制,臨床表現(xiàn),,,,血糖增高 →尿糖陽(yáng)性→滲透性利尿,,→,多尿、多飲,。,,糖利用下降、蛋白分解增多、
14、脂肪分解增多,,→,消瘦、多食,。,,?,代謝紊亂癥狀群,,許多無(wú)癥狀，體檢發(fā)現(xiàn),(,約,2/3),,三多一少,(,多尿、多飲、多食、消瘦,),糖尿病的臨床表現(xiàn),多飲,視物模糊,體重減輕,多食,疲乏,多尿,多飲,實(shí)驗(yàn)檢查,,1.,尿糖,,,,血糖＞,10mmol/L(,腎糖閾）,,,尿糖陽(yáng)性→診斷重要線索，,陰性不能排除,。,,1).,輕型→尿糖,(-),,2).,腎功能不良→血糖,>10,mmol/L,，尿糖,(-),,3).,腎糖閾下降→血糖,< 10,mmol/L,，,尿糖,(+),,,,,,,,,,,實(shí)驗(yàn)檢查,,2.,血糖,,,,?,空腹血糖正常：,3.9,～,6.0mmol,／,L;
15、,,,?,空腹血糖受損,(IFG),：,6.0,～,6.9mmol/L,,,?,糖尿?。?空腹血糖,≥7.0mmol/L,（需另一天再次證實(shí)）,,,,空腹的定義：是至少,8,小時(shí)沒有熱量的攝入,,,3.,口服糖耐量,OGTT,,,?,適應(yīng),:,可疑糖尿病者,,,,?,方法,:,進(jìn)食,75g,或標(biāo)準(zhǔn)饅頭二兩,,,餐前 餐后,30,’,1h 2h 3h,分別測(cè)血糖,,,?,判斷,:,,正常：,2,小時(shí)血糖≤,7.7,,糖耐量減低：,7.8,～,11.0,,糖尿病,≥,11.1,（需另一天再次證實(shí)）,,實(shí)驗(yàn)檢查,實(shí)驗(yàn)檢查,4.,糖化血紅蛋白,(HB,A1C,),,正常,8,～,10,％,,
16、,?,,,,,,,,5.C-,肽的測(cè)定 與胰島素等分子釋放,葡萄糖,+,血紅蛋白→糖化血紅蛋白,,,不可逆,,RBC,衰老死亡,(180,天,),后分解,,,血糖增高→,HB,A1c,增高,,,能反映近,2,～,3,月血糖平均水平,,,是病情長(zhǎng)期控制的有效判斷指標(biāo)。,診斷要點(diǎn),,糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn) ：,,?,癥狀＋隨機(jī)血糖,≥,11.1mmol/L,（,200mg/dl,）,,?,空腹血糖（,FPG,）,≥7.0mmol/L,，,,?,OGTT,中,2,小時(shí)血漿葡萄糖（,2HPG,）,≥11.1mmol/L,。,,,,,癥狀不典型者，需另一天再次證實(shí)，不主張作第三次,OGTT,。,治療要點(diǎn),?
17、,治療原則：,,四原則：,早期、長(zhǎng)期、綜合、個(gè)體化的原則,,?,治療目標(biāo)：,,,1.,血糖達(dá)到或接近正常水平,,,2.,防止或延緩、并發(fā)癥，延長(zhǎng)壽命，降低病死率。,,糖尿病治療的五架馬車,糖尿病的飲食療法,,糖尿病的運(yùn)動(dòng)療法,,糖尿病的藥物治療,,糖尿病的自我監(jiān)測(cè),,,糖尿病的健康教育,,治療要點(diǎn),1.,健康教育,,,掌握正確知識(shí)，糾正錯(cuò)誤觀念，延緩并發(fā)癥發(fā)生。,,2.,飲食治療,,重要的基礎(chǔ)治療措施，應(yīng)嚴(yán)格和長(zhǎng)期執(zhí)行，維持,理想體重,，保障營(yíng)養(yǎng)，糾正代謝紊亂，促血糖、血脂正常。,,3.,體育鍛煉,,據(jù)年齡、性別、體力、病情及有無(wú)并發(fā)癥，循序漸進(jìn)和長(zhǎng)期堅(jiān)持。提高,胰島素敏感性,，,改善血糖,和
18、脂代謝紊亂。,治療要點(diǎn),口服藥物,胰島素,4.,藥物治療,,高血糖,磺脲類：達(dá)美康,,非磺脲類：諾和龍,雙胍類,,噻唑烷二酮,,α,葡萄糖苷酶抑制劑,雙胍類,,噻唑烷二酮,口服降糖藥,促分泌,增加,,敏感性,降低肝臟糖輸出,延緩糖吸收,?,促進(jìn)胰島素分泌劑（,30%,有功能,B,細(xì)胞）,,磺脲類,,-,適應(yīng)征：,新診斷的,2,型非肥胖,,-,代表藥物：,優(yōu)降糖，達(dá)美康，糖適平,,-,服法：,餐前半小時(shí)口服,,-,副作用：,低血糖、胃腸道反應(yīng),,非磺脲類,,-,適應(yīng)征：,2,型早期餐后血糖高,,-,代表藥物：,瑞格列奈、那格列奈,,-,服法：,餐前半小時(shí)或進(jìn)餐時(shí)口服,,口服降糖藥,?,胰島素增敏
19、劑,——,雙胍類（,biguanides,）,,適應(yīng)征：,肥胖的或超重,2,型糖尿病患者；,,代表藥物：,二甲雙胍（格華止）,,副作用,：胃腸道反應(yīng)，乳酸酸中毒,,服法,：餐中口服,口服降糖藥,?,胰島素增敏劑,——,,噻唑烷二酮（,TZD,）,,-,適應(yīng)癥：,肥胖、胰島素抵抗,2,型糖尿病,,-,代表藥物,：,文迪雅、羅格列酮,,-,不良反應(yīng)：,水腫、肝腎功能損傷，心衰、肝腎功能不全慎用,,口服降糖藥,?,α,葡萄糖苷酶抑制劑,,適應(yīng)癥,:,餐后血糖明顯升高的,2,型糖尿病,,代表藥物,：,拜糖平、倍欣,,副作用,：,腹脹、腹瀉、排氣增多,,服法,：,與第一口飯同服,口服降糖藥,胰島素治療,
20、?,胰島素使用適應(yīng)征,,,①,1,型糖尿?。?,②伴急慢性并發(fā)癥，或處于應(yīng)激狀態(tài)，如創(chuàng)傷、手術(shù)、分娩、妊娠、嚴(yán)重感染等；,,③,2,型患者經(jīng)飲食及口服降糖藥治療未獲得良好控制，,B,細(xì)胞功能明顯減退。,,。,胰島素劑型,?,速效：,控制一餐后高血糖；,,?,短效：,控制一餐后高血糖；,,?,中效：,控制兩餐后高血糖，以第二餐為主；,,?,長(zhǎng)效,:,,提供基礎(chǔ)水平胰島素；,,?,混合胰島素：,諾和靈,30R/50R,。,,胰島素劑型,,應(yīng)用原則,,根據(jù)血糖，小劑量開始；,,力求模擬生理性分泌模式：持續(xù)基礎(chǔ)分泌,+,進(jìn)餐后胰島素追加。,胰島素泵護(hù)理,護(hù)理措施,五、胰島素治療的護(hù)理,,,注射前查尿糖
21、、血糖,,用,1ml,空針抽吸藥液，,4u/0.1ml,,抽吸藥液時(shí)，先抽短效，后抽中、長(zhǎng)效，搖勻,,,注射時(shí)間應(yīng)準(zhǔn)確,,注射后督促病人進(jìn)餐，以防發(fā)生低血糖,,注射部位要經(jīng)常更換,,不良反應(yīng)：低血糖；過敏,,保存：冷藏（,4-8,℃、,28,℃）,胰島素護(hù)理,胰島素注射和注射部位,護(hù)理問題,營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：,低于機(jī)體需要量或高于機(jī)體需要量,,有感染的危險(xiǎn)：,與血糖增高、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān),,潛在并發(fā)癥：,低血糖、酮癥酸中毒、高滲性昏迷、糖尿病足,護(hù)理措施,一,、飲食療法及護(hù)理：,,制訂總熱量：,據(jù)理想體重及工作性質(zhì)計(jì)算每日所需總熱量。,,碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的分配：,,,碳水化合物約占總熱量的,50-
22、60%,；,,,蛋白質(zhì)約占飲食總熱量的,15%,,,脂肪約占飲食總熱量的,30%,。,,每餐熱量合理分配：,1/5,、,2/5,、,2/5,和,1/3,、,1/3,、,1/3,。,,一、飲食護(hù)理,制訂總熱量,,,成人休息每天每千克理想體重給予熱量：,25-30kcal;,,,輕體力勞動(dòng),：,30-35kcal;,,,中度體力勞動(dòng)：,35-40kcal;,,,重體力勞動(dòng)：,40kcal,。,,孕婦、乳母、營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦、消耗疾病：,每天、每千克體重增加,5kcal;,,肥胖,:,每天、每千克體重減少,5kcal;,,食物的組成：,,,高碳水化合物、低脂、適量蛋白質(zhì)、高纖維膳食。,,碳水化合物：粗
23、制米面、一定雜糧；,,蛋白質(zhì)：至少,1/3,動(dòng)物蛋白，,0.8-1.2g,每天每千克理想體重,,脂肪：飽和、多不飽和、單不飽和脂肪,1:1:1,,膽固醇：,300mg,以下,,多食纖維素：,40-60g,,降糖治療血糖有波動(dòng)者，可,5-6,餐，主餐勻出,25-50g,主食；,,一、飲食護(hù)理,食物熱量等值換算表,護(hù)理措施,糖尿病病人飲食注意事項(xiàng),,嚴(yán)格控制餐外飲食，禁止家屬送食物。,,每餐要與飲食核對(duì)。,,按量吃完，剩量計(jì)算。,,觀察飲食反應(yīng)，不夠改吃粗食，吃不完改細(xì)食,,認(rèn)真執(zhí)行胰島素注射與進(jìn)餐的時(shí)間。,,,其他注意事項(xiàng)：,,少油炸食物，宜植物油，少食動(dòng)物內(nèi)臟，限制飲酒，每天食鹽＜,6g;,,
24、限制甜食：,食糖、糖果、餅干、水果、含糖飲料；為滿足甜口味，可應(yīng)用,甜味劑,；,,血糖控制好的：,可在兩餐間或睡前加水果，如蘋果、橙子、梨；,,每周監(jiān)測(cè)體重：,增加＞,2kg,，減少總熱量。,一、飲食護(hù)理,食用水果注意事項(xiàng),,血糖控制理想,可適量吃,,空腹血糖能控制在,7.8mmol/L,以下，餐后,2,小時(shí)血糖控制在,10mmol/L,以下，糖化血紅蛋白控制在,7.5%,以下，沒有經(jīng)常出現(xiàn)高血糖或低血糖；,,如果,血糖控制不理想,，可先將西紅柿、黃瓜等蔬菜當(dāng)水果吃，等病情平穩(wěn)后再選擇水果。,,,水果一般在兩次正餐中間,(,如上午,10,點(diǎn)或下午,3,點(diǎn),),或睡前一小時(shí)吃，這可以避免一次性攝
25、入過多的碳水化合物而使胰腺負(fù)擔(dān)過重。,,一般不提倡在餐前或餐后立即吃水果。,升糖指數(shù),(GI),,升糖指數(shù),是指食物進(jìn)入人體兩個(gè)小時(shí)內(nèi)血糖升高的相對(duì)速度,.,,一般來(lái)說(shuō)，膳食纖維高的食品升糖指數(shù)較低,;,,食品加工時(shí)間越長(zhǎng),,,溫度越高,,,升糖指數(shù)越高,.,,,,在提供同樣熱量的條件下，盡量選擇升糖指數(shù)低的食物。（低血糖情況除外,),,衛(wèi)生部確定的食物血糖生成指數(shù),(GI),食 物,GI,食 物,GI,食 物,GI,食 物,GI,葡萄糖,100,馬鈴薯,62,西紅柿,<15,牛 奶,27.8,蜂 蜜,73,甘 薯,76.7,胡蘿卜,71,豆 奶,19,巧克力,4
26、9,藕 粉,32.6,菠 菜,<15,酸 奶,48,濕面條,81.6,黃 豆,18,蘋 果,36,可 樂,40,全麥粉面條,37,冰豆腐,22.3,葡 萄,43,花 生,14,大米飯,83.2,豆腐干,23.7,葡萄干,64,冰激凌,61,黑米飯,55,白面包,87.9,香 蕉,52,酥皮高點(diǎn),59,黑米粥,42.3,全麥面包,69,梨,36,牛肉面,88.6,大米粥,69.4,雪魔芋,17,柚 子,25,西紅柿湯,38,玉 米,55,菜 花,<15,西 瓜,72,餃子（三鮮）,28,,控制饑餓感的高招,控制飲食要循序漸進(jìn),，不能一下減少很多。,
27、,應(yīng)多吃低熱能食品,，如黃瓜、大白菜、豆芽、菠菜、冬瓜等；多吃含纖維的食物如麥麩、玉米皮、甜菜、海藻等，都可以增加飽腹感。,,少量多餐。,兩餐之間饑餓時(shí)，可吃些黃瓜、西紅柿等來(lái)加餐，不過加餐的量要記得從正餐中減去。,1.,降低血糖,2.,增強(qiáng)胰島素的作用,3.,降低血脂,4.,減肥,,5.,降低血壓,6.,活血,7.,改善心肺功能,8.,防治骨質(zhì)疏松,9.,增強(qiáng)身體靈活度,10.,放松緊張情緒,,運(yùn)動(dòng)治療對(duì)糖尿病的作用,護(hù)理措施,二、休息與運(yùn)動(dòng),,,1,．,運(yùn)動(dòng)前：,⑴ 全面體檢：,血糖、糖化血紅蛋白、血壓、心電圖或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、眼底、尿常規(guī)或尿微量白蛋白、足部和關(guān)節(jié)，以及神經(jīng)系統(tǒng)等。,⑵ 確定運(yùn)
28、動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量,（,,以,心率,=170-,年齡為宜；,全身性運(yùn)動(dòng)，如,散步、慢跑,、做操、打太極拳、太極劍、跳舞、扭秧歌，循序漸進(jìn),。） ⑶ 選擇合適的運(yùn)動(dòng)鞋和襪。 ⑷ 運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地要平整，安全，空氣新鮮,。,糖尿病患者運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng),,,2,．,運(yùn)動(dòng)時(shí)：,⑴約,30-40,分鐘，先做熱身運(yùn)動(dòng),15,分鐘,，,達(dá)到運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度后，堅(jiān)持,30,分鐘；,最適宜的運(yùn)動(dòng)頻度,：一周,3-4,次。,。 ⑵ 運(yùn)動(dòng)過程中注意心率變化。 ⑶ 若出現(xiàn)乏力、頭暈、心慌、胸悶、憋氣、出虛汗，腿痛等不適，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)。 ⑷ 運(yùn)動(dòng)中要注意飲一些白開水，補(bǔ)充水分和氧的消耗。 ⑸ 運(yùn)動(dòng)即將結(jié)束時(shí)，再做,10,分鐘左右的恢復(fù)整理
29、活動(dòng)。,運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng),3,．其它：,,⑴ 運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度相對(duì)固定。 ⑵ 注射胰島素的病人，運(yùn)動(dòng)前應(yīng)將胰島素注射在腹部。 ⑶ 有條件者最好在運(yùn)動(dòng)前和運(yùn)動(dòng)后各測(cè)一次血糖。 ⑷ 隨身攜帶糖果，當(dāng)血糖較低時(shí)及時(shí)服下，避免低血糖發(fā)生。 ⑸ 隨身攜帶糖尿病卡，寫明姓名、年齡、住址、電話等。 ⑹ 運(yùn)動(dòng)后仔細(xì)檢查雙腳，發(fā)現(xiàn)紅腫、青紫、水泡、血泡、感染等，應(yīng)及時(shí)處理。,糖尿病患者運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng),糖尿病慢性并發(fā)癥的運(yùn)動(dòng)療法,選擇低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)鍛煉項(xiàng)目：,步行、打太極拳、靜氣功等。,,神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：,運(yùn)動(dòng)前的感覺和植物神經(jīng)檢查，穿合適的襪子和軟底的運(yùn)動(dòng)鞋。,,眼部并發(fā)癥,：合并增殖性視網(wǎng)膜病變，避免劇烈運(yùn)動(dòng)、低
30、頭動(dòng)作或閉氣動(dòng)作，以免引起視網(wǎng)膜脫落或玻璃體出血。,,,,,,,,,血糖的自我監(jiān)測(cè),,,并發(fā)癥及其危險(xiǎn)因素的自我監(jiān)測(cè),,糖尿病的自我監(jiān)測(cè)內(nèi)容,自我血糖監(jiān)測(cè),飯前測(cè)量一次血糖,,從吃第一口飯后的兩小時(shí)后再測(cè)一次血糖,,飯后血糖超過飯前血糖,2.8mmol/L,以上，下餐應(yīng)減少碳水化合物的攝入,不同時(shí)期監(jiān)測(cè)血糖的意義,餐前半小時(shí)：,利于發(fā)現(xiàn)低血糖,,餐后,2,小時(shí)：,利于檢出高血糖,,夜間血糖監(jiān)測(cè),,,有利于發(fā)現(xiàn)夜間低血糖和空腹高血,,糖，,明確血糖波動(dòng),的原因,,自我血糖監(jiān)測(cè)病人的教育,使病人明確血糖監(jiān)測(cè)的重要性,,熟練掌握血糖測(cè)定技術(shù)，避免不必要的誤差,,能夠根據(jù)病情或醫(yī)生建議時(shí)間進(jìn)行監(jiān)測(cè),,
31、做好監(jiān)測(cè)日記,如何做監(jiān)測(cè)日記,,良好的血糖監(jiān)測(cè)記錄應(yīng)包括,,血糖監(jiān)測(cè)的時(shí)間,,,血糖值,,飲食攝取量及進(jìn)食時(shí)間,,,運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)時(shí)間,,用藥量與時(shí)間,:,胰島素量與注射時(shí)間,,,一些特別事件的記錄，如腹瀉、發(fā)燒等,,并發(fā)癥及其危險(xiǎn)因素的自我監(jiān)測(cè)內(nèi)容,眼、足、,尿白蛋白、腎功、尿常規(guī),,體重、血壓、血脂、心電圖,…,四、足部護(hù)理,足部觀察與檢查,,促進(jìn)肢體的血液循環(huán)：,,冬天注意足部的保暖，禁止使用熱水袋，防燙傷,,經(jīng)常按摩足部,,每天進(jìn)行適度的運(yùn)動(dòng),,積極戒煙,,選擇合適的鞋襪，避免足部受壓,,保持足部清潔，避免感染,,預(yù)防外傷,健康指導(dǎo),糖尿病知識(shí)指導(dǎo),,飲食指導(dǎo),,運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),,用藥指導(dǎo),,疾病監(jiān)測(cè),,并發(fā)癥預(yù)防,,定期復(fù)查,,,謝謝,糖尿病大血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素,,,高胰島素血癥,,胰島素抵抗,,,,,,心腦血管病,動(dòng)脈粥樣,,硬化家族史,,吸 煙,中心性,,肥胖,,血脂異常,,高血壓病,,
2糖尿病病例分析
