內(nèi)分泌性高血壓

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1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,*,,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,*,,*,內(nèi)分泌性高血壓,,,什么是內(nèi)分泌高血壓,？,,內(nèi)分泌疾患所致高血壓：如甲亢、糖尿病、原發(fā)性醛固酮增多癥、皮質(zhì)醇增多癥、肢端肥大癥、嗜鉻細(xì)胞瘤等,,？,為什么要了解該類疾病,,1、高血壓患者有兩億左右，難治性高血壓占20-30%，繼發(fā)性高血壓占難治性高血壓10-30%,,2、在難治性高血壓中原發(fā)性醛固酮增多癥占20%左右,,3、嗜鉻細(xì)胞瘤漏診率高，在其所致死亡患者中漏診占75%,,,,

2、？,哪些患者需要排除該類疾病,,1、高血壓伴低鉀,,2、頑固性高血壓使用三種以上降壓藥效果不好患者，或者治療有效但使用4種以上降壓藥,,3、40歲以前高血壓患者,,？,該類疾病按照來源分類有哪些,下丘腦,,垂體,,,,,甲狀腺,腎上腺,性腺,,1、垂體（肢端肥大癥）,,2、甲狀腺（甲亢、甲減）,,3、腎上腺（原發(fā)性醛固酮增多癥、皮質(zhì)醇增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤）,,,甲狀腺疾病,1、甲亢性高血壓,,2、甲減性高血壓,,3、甲旁亢高血壓,,甲亢性高血壓,,甲亢性高血壓特點,1、收縮壓升高為主，舒張壓正常或偏低，脈壓差很大,,2、有甲亢高代謝癥候群表現(xiàn),,3、甲功檢查證實為甲亢,,甲亢性高血壓機(jī)理,1、代

3、謝亢進(jìn)，心輸出量增加，收縮壓增高,,2、甲狀腺激素增加心肌對兒茶酚胺敏感性,,3、產(chǎn)熱增加使外周血管擴(kuò)張，舒張壓正?；蚪档?,甲亢性高血壓治療,1、甲亢治療：他巴唑，丙基硫氧嘧啶、131碘,,2、降壓藥同原發(fā)性高血壓,,甲減性高血壓,,甲減性高血壓特點,1、舒張壓升高為主,,2、有甲減乏力、怕冷、浮腫、記憶力減退、心率過緩表現(xiàn),,3、甲功檢查證實為甲減,,甲減性高血壓機(jī)理,甲狀腺激素減少，產(chǎn)熱減少，外周血管收縮，外周血管阻力增加出現(xiàn)高血壓,,,甲減性高血壓治療,1、甲減治療：優(yōu)甲樂,,2、降壓藥同原發(fā)性高血壓,,腎上腺疾病,1、皮質(zhì)醇增多癥,,2、原發(fā)性醛固酮增多癥,,3、嗜鉻細(xì)胞瘤,,4、多

4、發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤,,5、11-羥化酶缺乏，17-羥化酶缺乏,,皮質(zhì)醇增多癥,,下丘腦,,垂體,,腎上腺,,PTC（皮質(zhì)醇）,ACTH,,,,,CRH,,,,,,,,,,ACTH,肺癌,柯興氏綜合征,,ACTH依賴型,ACTH不依賴型,,柯興氏病,異位,ACTH,,腎上腺皮質(zhì)腺瘤，皮質(zhì)癌,雙側(cè)腎上腺大結(jié)節(jié)增生,雙側(cè)腎上腺小結(jié)節(jié)增生,,皮質(zhì)醇增多癥特點,1、收縮壓及舒張壓均中等度升高,,2、皮質(zhì)醇增多的表現(xiàn)：向心性肥胖、多毛、滿月臉、水牛背,,3、血糖高，血壓高，骨質(zhì)疏松,,皮質(zhì)醇增多癥診斷,1、地塞米松小抑制試驗,,2、地塞米松大抑制試驗,,3、垂體MRI,,4、腎上腺B超或CT(2-3CM),,

5、皮質(zhì)醇增多癥機(jī)理,1、皮質(zhì)醇增強(qiáng)血管收縮，增加心肌收縮力,,2、水鈉儲留,,3、血管緊張素增加,,皮質(zhì)醇增多癥治療,垂體微腺瘤（,γ刀，垂體瘤切除術(shù)）,,腎上腺增生或者腫瘤行腎上腺部分切除,,原發(fā)性醛固酮增多癥,,原發(fā)性醛固酮增多癥特點,1、血壓高，低鉀（9-37%）,,2、乏力，肌肉痙攣,,3、尿鉀高,,,血鉀,25mmol/l,,血鉀20mmol/l,,血鉀，診斷性安體舒通治療,,嚴(yán)重低鉀時避免不用安體舒通直接補(bǔ)鉀,,血鉀正常查尿鉀無意義,,,原發(fā)性醛固酮增多癥,腎素 血管緊張素 醛固酮,,腎素 血管緊張素 醛固酮,,,,,,,,,

6、,,,原發(fā)性醛固酮增多癥診斷,1、立位醛固酮/腎素；,,2、醛固酮立臥位試驗,,3、腎上腺B超或CT可見增生或腺瘤(<2cm）,,原發(fā)性醛固酮增多癥診斷注意,1、做醛固酮/腎素，醛固酮立臥位檢查,,應(yīng)停用：β受體阻滯劑、ACEI、ARB、,,二氫吡啶鈣拮抗劑2周，,,安體舒通、 氨苯蝶啶4周，,,停用避孕藥,,2、可使用а受體阻滯劑，硝酸甘油控制血壓,,原發(fā)性醛固酮增多癥機(jī)理,1、醛固酮增多使水鈉儲留,,2、鈉回收使血管壁腫脹，外周阻力增加,,,原發(fā)性醛固酮增多癥治療,螺內(nèi)酯（雙側(cè)增生）,,單側(cè)病變手術(shù)切除,,嗜鉻細(xì)胞瘤,,嗜鉻細(xì)胞瘤特點,1、常在饑餓、創(chuàng)傷、麻醉、用力與深壓上腹部兩側(cè)或者排尿引起（腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)節(jié)）,,2、血壓可達(dá)200-300/130-180mmhg,,3、陣發(fā)性血壓高，或者持續(xù)高陣發(fā)性加重，高血壓與低血壓交替,,嗜鉻細(xì)胞瘤癥狀,1、高血壓,,2、頭痛,,3、心悸,,4、大汗,,5、體位性低血壓,,特異性95%，敏感性90%,,三聯(lián)征,,嗜鉻細(xì)胞瘤診斷檢查,1、尿VMA，血兒茶酚胺,,2、冷加壓試驗、酚妥拉明試驗,,3、腎上腺CT（占位>2cm）,,4、間碘卞胍掃描（腎上腺外）,,常規(guī)應(yīng)查血清降鈣素與眼底檢查（排除多發(fā)性內(nèi)分泌瘤）,,嗜鉻細(xì)胞瘤治療,泌尿外科行嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù),,,