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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,,,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,,,*,結(jié)石性膽囊炎,1.定義,,2.病因,,3.病例生理,,4.臨床表現(xiàn),,5.輔助檢查,,6.處理原則,,7.護(hù)理問題及措施,,8.健康指導(dǎo),定義,,發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石，主要為膽固醇結(jié)石和以膽固醇為主的混合性結(jié)石，常與急性膽囊炎并存。,,膽囊結(jié)石為常見病、多發(fā)病，主要見于成年人，以女性多見，男女之比約為1:3，但隨著年齡增長其性別差異逐漸減小，老年男女發(fā)病比例基本相等。,,,,病因 ：,,,,
2、,主要與脂類代謝異常、膽囊細(xì)菌感染和膽,,囊排空功能減退有關(guān)，這些因素引起膽,,汁的成分和理化性質(zhì)發(fā)生變化，使膽汁,,中的膽固醇呈過飽和狀態(tài)，沉淀 、析出,,結(jié)晶而形成結(jié)石。,,,,,,,,,,病例生理,,飽餐及進(jìn)食油膩食物后引起膽囊收縮，或睡眠時體位改變致結(jié)石移位并嵌頓于膽囊頸部而導(dǎo)致膽汁排除受阻，,膽囊強烈收縮,而發(fā)生膽絞痛。,輔助檢查,,B超檢查：大部分患者可見膽囊內(nèi)的結(jié)石影像，和并膽囊炎可見膽囊增大，囊壁增厚。,,,臨床表現(xiàn),,約30%的膽囊結(jié)石病人可終身無癥狀，而僅于體檢或手術(shù)時發(fā)現(xiàn)的結(jié)石稱為靜止結(jié)石。,,病人是否出現(xiàn)臨床癥狀與結(jié)石的大小、部位、是否合并感染、梗阻及膽囊的功能有關(guān)，單
3、純性膽囊結(jié)石、無梗阻和感染時，常無臨床癥狀或僅有輕微的消化系統(tǒng)癥狀。當(dāng)結(jié)石嵌頓時，則可出現(xiàn)明顯癥狀和體征。,1.癥狀,,1）腹痛：表現(xiàn)為,突發(fā)的右上腹陣發(fā)性劇烈絞痛,，可向右,,肩部、肩胛部或背部放射。常發(fā)生于飽餐、,,進(jìn)食油膩食物后或睡眠時。,,2）消化道癥狀：常伴惡心、嘔吐、厭食、腹脹、腹部不,,適等非特異性的消化道癥狀。,,3）發(fā)熱：可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱。,,4）黃疸：部分病人出現(xiàn)輕度黃疸,,若黃疸較重且持續(xù)，表明合并膽總管梗阻。,2.體征,,1）可在右上腹部觸及腫大的膽囊。,,2）可有右上腹壓痛，若繼發(fā)感染，右上腹部可有明顯壓痛、,,肌緊張、或反跳痛。,,3）,Murphy征,：將左手平放
4、于病人右肋部，拇指置于右腹直,,肌外緣與肋弓交界處，囑病人緩慢深吸氣，使肝臟下移，,,若病人因拇指觸及腫大的膽囊引起疼痛而突然屏氣，稱為,,,Murphy征陽性,。,處理原則,,,1.手術(shù)治療：切除膽囊是治療膽囊結(jié)石的首選方法,,,2.非手術(shù)治療,,對合并嚴(yán)重心血管疾病不能耐受手術(shù)的老年病人，可采取溶石或排石療法。,,,,,手術(shù)治療適應(yīng)癥：,,,,,1.結(jié)石直徑超過2cm；,,2.膽囊萎縮或瓷樣膽囊；,,3.B超提示膽囊局限性增厚,,4.結(jié)石嵌頓于膽囊頸部。,,5.發(fā)生過急性胰腺炎的膽囊結(jié)石,,6.膽囊結(jié)石并發(fā)慢性膽囊炎或是是反復(fù)發(fā)作者,,,手術(shù)類型,,,根據(jù)病情選擇,經(jīng)腹,或,腹腔鏡,作膽囊
5、切除術(shù)。,腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）,：是指在電視腹腔鏡窺視下，通過腹壁的3-4個小戳孔，將腹腔鏡手術(shù)器械插入腹腔行膽囊切除術(shù)。,,,技術(shù)優(yōu)勢,,1、,創(chuàng)口小,：腹部微小切口，0.5cm至1cm，基本不留疤痕，有“鑰匙孔”,,之稱。,,2、,疼痛輕,：患者疼痛感小，手術(shù)采取靜脈麻醉，患者在睡眠的狀態(tài)下,,完成手術(shù)。,,3、,恢復(fù)快,：大大減少了對臟器的損傷和對臟器功能的干擾，使術(shù)后恢,,復(fù)時間縮短。,,4、,住院時間短,：一般情況下手術(shù)后6-8小時可下床，12-24小時肛門排,,氣即可進(jìn)食，3-5天出院，一周后基本恢復(fù)，費用相對降低。,,5、,出血少,：微創(chuàng)手術(shù)視野比較清楚，血管處理會更精細(xì)，加
6、上采用超聲刀等,,先進(jìn)止血器械，有助于減少出血量。,禁忌癥：1）不能排除膽囊癌變者；,,2）合并膽管狹窄；,,3）腹腔內(nèi)嚴(yán)重感染；,,4）凝血功能障礙及出血傾向；,,5）合并妊娠；,,6）既往有腹部手術(shù)史，疑有腹腔廣泛粘連者。,術(shù)前護(hù)理問題及措施,,1.,疼痛,與膽囊結(jié)石突然嵌頓、膽汁排空受阻致膽囊強烈收縮有關(guān)。,,1）加強觀察：觀察疼痛的程度、性質(zhì)；發(fā)作的時間、誘因及緩解的相關(guān),,因素；與飲食、體位、睡眠的關(guān)系；腹膜刺激征及Murphy征是否陽,,性等，為進(jìn)一步治療和護(hù)理提供依據(jù)等。,,2）臥床休息：協(xié)助病人采取舒適體位，指導(dǎo)其有節(jié)律的深呼吸，達(dá)到放,,松和減輕疼痛的效果。,3）合理飲食：根
7、據(jù)病情指導(dǎo)病人進(jìn)食清淡飲食，忌油膩食,,物；病情嚴(yán)重者予以禁食、胃腸減壓，以減輕,,腹脹和腹痛。,,4）藥物止痛：對,診斷明確的劇烈疼痛者,，可遵醫(yī)囑通過口服、,,注射等方式給予消炎利膽、解痙或止痛藥，以,,緩解疼痛。,,2.知識缺乏 缺乏膽石癥和腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識,,1）介紹膽石癥和腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識，如疾病的發(fā)生發(fā)展；手術(shù)的適應(yīng)癥、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)的基本過程等，讓病人了解相關(guān)知識，更好的配合治療和護(hù)理。,,2）告知病人腹腔鏡手術(shù)時需要將,CO2注入腹腔形成氣腹,，以,,達(dá)到和維持術(shù)中手術(shù)視野清晰及保證腹腔鏡手術(shù)操作所需,,的空間，但腹腔中的CO2亦可聚集在膈下產(chǎn)生,碳酸,，并刺,,激膈
8、肌及膽囊床創(chuàng)面而引起術(shù)后不同程度的,腰背痛、肩部,,不適或疼痛,等，一般無需做特殊處理，可自行緩解。,,,術(shù)后護(hù)理問題及措施,,,1.疼痛,,與手術(shù)創(chuàng)傷，安置引流管有關(guān),,1）根據(jù)疼痛的部位，性質(zhì)，持續(xù)時間，伴隨癥狀，合理用藥，注意療效，,,2）妥善放置引流管,,,,,,,,1）指導(dǎo)患者有效咳嗽咳痰，鼓勵患者多做深呼吸運動。,,2）若痰液粘稠，予霧化吸入，翻身拍背，觀察呼吸形態(tài),。,,,3.潛在并發(fā)癥,膽漏，出血,,,1）加強觀察腹部體征，若病人出現(xiàn)發(fā)熱，腹痛腹脹等腹膜炎表現(xiàn)應(yīng)警惕膽漏的發(fā)生。,,2）若患者出現(xiàn)血壓下降，腹痛伴臉上蒼白，脈搏細(xì)數(shù)時警惕內(nèi)出血的可能。,3）,術(shù)后6小時半坐臥位休息，減輕疼痛。,,,2.清理呼吸道低效,,與全麻插管，術(shù)后切口疼痛無力咳嗽有關(guān),,,,,。,,
結(jié)石性膽囊炎
