胃腸減壓及鼻腸管的護理

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1、單擊此處編輯母版標題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,,,*,單擊此處編輯母版標題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,,,*,胃腸減壓及鼻腸管的護理,胸外科 徐微,一、胃腸減壓的護理,,目的,,,負,,壓,,吸,,引,,治療：注入流質(zhì)食物、水、藥,1,：解除或緩解腸梗阻所致的腹脹腹痛，胃腸穿孔患者可減少胃腸道內(nèi)容物流入腹腔。,4：有利于觀察引流液的,顏色、性質(zhì),和,量,,2：術(shù)前放置可保持胃空虛狀態(tài)，利于操作。預(yù)防全身麻醉時并發(fā)吸入性肺炎3：降低胃腸道的壓力，術(shù)后,減少吻合口的張力,，,促進愈合,二、術(shù)前放置胃

2、管,1,：協(xié)助患者取舒適臥位，清潔鼻腔，測量插管長度,,（,從發(fā)際到劍突或由鼻尖經(jīng)耳垂到胸骨劍突處的距離,）,,成人：,45-55cm,,第一刻度,45,CM,,表示胃管達,賁門,,第二刻度,55,CM,,表示胃管進,胃體,,第三刻度,65,CM,,表示胃管進入,幽門,,第四刻度,75,CM,,表示胃管進入,十二指腸,插 入 胃 管,動作輕柔,,,緩慢,,,注意,3,個“狹窄,”,三、術(shù)后護理,（一）固定,,妥善固定引流管，根據(jù)體外胃管刻度估計初始插入的深度，做好管道,標識,并標明,刻度,。患者雙上肢予約束帶應(yīng)用，告知患者及家屬管道的重要性。,（二）,有效,引流,,,胃管末端接一次性負壓器，持

3、續(xù)負壓吸引,,將負壓器放在合適的位置，防止胃管扭曲、打折,。,（三）引流液觀察,,1、顏色性狀：,,術(shù)后6—12小時內(nèi)引流少量血性液體或咖啡色的液體，以后引流液逐漸變淺，由暗紅色或淡紅色或褐色后逐漸轉(zhuǎn)為草綠色黃色后為白色,,2、量：術(shù)后第一個 24小時引流量一般為100—200ML，第二個24小時為200—300ML,四、異常情況的護理,1、胃管脫出,,不能盲目插入，防止戳穿吻合口，造成吻合口瘺，匯報醫(yī)生處理。,,2、無引流量或少量引流量,,觀察引流管是否扭曲受壓，定時擠壓引流管，通知醫(yī)生查看，必要時由醫(yī)生調(diào)整胃腸減壓位置或予生理鹽水進行低壓胃管沖洗。避免胃腸減壓管被阻塞導(dǎo)致胃擴張增加吻合口張

4、力，并發(fā)吻合口瘺。,,,異常情況的護理,3、,引流量多,,1）術(shù)后引流大量血性液體，立即匯報醫(yī)生，予降低負壓吸引減少滲血，由醫(yī)生予胃管內(nèi)注入冰生理鹽水、,凝血酶,或稀釋去甲腎上腺素鹽水等止血對癥處理。,,密切觀察患者生命體征及尿量，若患者出現(xiàn)煩躁不安，心率加快，血壓下降，尿量減少，立即匯報醫(yī)生，遵醫(yī)囑予止血、輸血治療，必要時二次手術(shù)。,2）術(shù)后引流大量非血性液體，準確記錄量，密切觀察患者電解質(zhì)指標，遵醫(yī)囑予補鉀補鈉等處理。,,4、突然引流出的血性液體或淡血性液體，匯報醫(yī)生查看。,,5、引流出黃色液體，如營養(yǎng)液，米糊等，鼻飼返流，鼻飼時和鼻飼1小時后保持半坐臥位，必要時在影像學(xué)協(xié)助下調(diào)整鼻腸管的

5、深度。,,6、引流出液體有臭味，可能有吻合口瘺或感染，每日更換負壓器時要做好手衛(wèi)生消毒。,五、其 他 護 理,1、口腔護理bid，漱口液漱口，防止口腔感染。,,2、拔管：術(shù)后留置胃腸減壓10天，患者無發(fā)熱，無吻合口瘺，即可拔管，先將吸引裝置與胃管分離，捏緊胃管末端，囑病人吸氣并屏氣，迅速拔出，以減少刺激，防止病人誤吸。擦凈鼻孔及面部膠布痕跡，妥善處理胃腸減壓裝置。,,,鼻部潰瘍,,六、并 發(fā) 癥,呼吸道感染,,體液不足電解質(zhì)紊亂,口干咽部不適,,七、鼻腸管的護理,（一）目的,,鼻腸管是將導(dǎo)管由鼻腔經(jīng)食管胃插入小腸,主要用于不能經(jīng)口進食患者的腸內(nèi)營養(yǎng)，一般插入深度為70—90cm。,,,,,

6、,,,,,,,,,,,,鼻飼,,護理,新置管 方式,并發(fā)癥,出院 宣教,（二）鼻 飼 管 理,,1）體位,,鼻飼時，抬高床頭30到45度，避免食物返流，防止誤吸,,2）溫度：管飼時溫度38--40,不宜太燙及太涼,以手腕試溫,營養(yǎng)液連續(xù)應(yīng)用時，應(yīng)用加熱器，調(diào)整好位置。,3）速度：,,管飼時速度宜緩慢，連續(xù)應(yīng)用時應(yīng)用營養(yǎng)泵。,,4）給予方法,,1,.,術(shù)后,24h,：從營養(yǎng)管滴入,0.9%,生理鹽水,250ml,，滴入速,,,度控制為40-50,ml/h,，溫度控制為,38,～,40℃,，,,,可以刺激腸蠕動；,,2,.,第,2,天：遵醫(yī)囑泵入,500~1000ml,能全力或

7、百普力，速度,,,為60,~,70,ml/h,，同時可每半小時勻速注入,30ml,,,流質(zhì)食物，如米粉、蛋白粉、米湯、果汁等，,,,并保證注入一定量的鹽，一般,6g ∕,天。,,,3,.,第,3,天：在第二天的基礎(chǔ)上可每小時勻速注入,60ml,流質(zhì),,,食物，并增加葷湯的注入，以魚湯、鴿湯、菜,,,湯為首選，去除湯面的油漬，以減少患者對脂,,,肪的攝入。,,4,.,第,4,天起：如果病人能適應(yīng)，以,100,～,120ml/h,的速度滴,,,入。,5）營養(yǎng)管護理,,1.妥善固定,,2、定時沖洗，鼻飼藥物時要碾碎藥物，充分溶解，,,鼻飼前后溫水沖洗，不同營養(yǎng)物質(zhì)之間，如牛奶，新鮮果汁，分開鼻飼。,

8、,3、自制米粉米糊，湯類等營養(yǎng)液，濃度從低到高，湯類要去除油脂、骨頭碎渣。,空腸造瘺管,,,,,消化道癥狀,,營養(yǎng)管的脫落和堵管,代謝性并發(fā)癥的護理,,（五）并發(fā)癥及護理對策,,返流、誤吸,,消化道癥狀,原因,,,主要是與營養(yǎng)液滴注過快、營養(yǎng)液用量和濃度過大、液體溫度偏低或胃腸動力差、個體耐受差異等有關(guān)。,處理,,1.,營養(yǎng)液量、滴注速度的控制,:,濃度從低到高，量從少到,,多，速度從慢到快,,,2.,腸內(nèi)營養(yǎng)液的溫度控制,:,用恒溫器將溫度控制在38～40℃，必要時使用止瀉藥,,,3.,返酸：適當增加胃酸分泌抑制藥物洛賽克后癥狀消失,,4.,腹脹：總量過多，可根據(jù)醫(yī)囑適當減少管飼總量,;,,

9、,便秘，可根據(jù)醫(yī)囑給予開塞露，保持大便通暢,,原因,,,管道固定不妥當、牽拽等，鼻飼液濃度過高或勻漿沒有完全打碎所致。,,,處理,,,1.向患者及家屬介紹腸內(nèi)營養(yǎng)的意義、重要性及實施方法，詳細講解注意事項，妥善固定營養(yǎng)管，并每日更換膠布,,2.對于精神異常、煩躁不安等可能自行拔管的患者，應(yīng)做好預(yù)防措施,,3.每次輸注前后都應(yīng)以20ml的溫開水沖洗管道,,4.由營養(yǎng)管注入藥物時，將藥物碾碎呈粉狀，充分溶解,營養(yǎng)管的脫落和堵管,原因,,,重力性返流、咽部刺激引起胃食管括約肌功能異常、導(dǎo)管穿過賁門、仰臥位喂養(yǎng)、意識不清或嘔吐反射減弱等。,,,處理,,,,1.保持胃管位置,,2.測量胃內(nèi)殘余液量,,3.及時處理,返流、誤吸,,,,,,原因,,,是營養(yǎng)液不勻或組件配方不當引起,,,,處理,,,定期監(jiān)測血電解質(zhì)、血糖、尿糖、體重等，應(yīng)準確記錄出入量。,代謝性并發(fā)癥的護理,（六）出院宣教,1、妥善固定,,2、飲食由半量鼻飼半量流質(zhì)慢慢過度全流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食。出院一周左右能進食半流質(zhì)，自行拔除鼻腸管。,謝謝！,,