第11章全科醫(yī)學中的醫(yī)患關系與溝通課件

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1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,第,11,章,全科醫(yī)學中的醫(yī)患關系與溝通,1,第一節(jié)醫(yī)患關系及其基礎,一、醫(yī)患關系的模式,二、全科醫(yī)師是病人及其家庭的朋友,2,一、醫(yī)患關系的模式,醫(yī)患關系,是,以醫(yī)療職業(yè)為基礎，以道德為核心，并在醫(yī)療實踐中產(chǎn)生和發(fā)展的一種人際關系。,所謂,“醫(yī)”,是一個為,群眾提供醫(yī)療衛(wèi)生服務的整體，包括醫(yī)生、護理、醫(yī)技、管理等各類醫(yī)務人員。,所謂,“患”,則是,指病人以及與病人有關聯(lián)的家屬、監(jiān)護人和所在單位。,簡言之，醫(yī)患關系是以增進健康、消除疾病為目的，以醫(yī)生為主體的人群與以求醫(yī)者為中心的人群間的關系。,3,著名醫(yī)史

2、學家,西格里斯,（,H.Sigerist.18921957,）曾對醫(yī)患關系作出精辟的論述：,“,醫(yī)學的目的是社會的，它的目的不僅是治療疾病，使某個機體康復；它的目的是使人調(diào)整以適應他的環(huán)境，作為一個有用的社會成員。每一個醫(yī)學行動始終涉及兩類人：醫(yī)生和病人，或者更廣泛地說，醫(yī)學團體和社會，醫(yī)學無非是這兩群人之間多方面的關系。,”,這里，把醫(yī)生和病人的關系，看成是整個醫(yī)學最本質(zhì)的東西，可說是高度評價了醫(yī)患關系的重要性,4,根據(jù)診療實施與否，醫(yī)患關系可分為兩部分,非技術(shù)性：醫(yī)療過程中,醫(yī)生與病人的社會、心理等方面的關系，包括服務態(tài)度、醫(yī)德醫(yī)風等。醫(yī)患關系,技術(shù)性：在實際醫(yī)療措施的決定和執(zhí)行中，醫(yī)生和

3、患者的相互關系。,5,醫(yī)患關系的模型,1,、,技術(shù)性醫(yī)患關系模型,醫(yī)患關系的技術(shù)性方面是指在診療措施的決定和執(zhí)行中，醫(yī)方人員和患者的關系。美國學者,薩斯,（,T.Szasz,）和,荷蘭德,（,M.Hollender,）在,醫(yī)患關系的基本模型,一文中，根據(jù),醫(yī)患雙方的地位,、,主動性大小,，將醫(yī)患關系劃分為三種。,醫(yī)生主動性：大 小 患者主動性：無 大,主動,被動型,作用于 醫(yī)生 患者 完全主動 完全被動,這種模型的,要點和特征,是：,“為病人做什么？,”。適合于,重危休克、昏迷、嬰幼患兒精神病人、智力嚴重低下者,，對大多數(shù)患者而言，則有重大缺陷,6,指導,合作型,醫(yī)生 患者,指導 主動配合、接

4、受勸告,父母 少年,這種模型的,要點和特征,是：,“告訴病人做什么？”,。醫(yī)生仍是權(quán)威，仍起決定作用，醫(yī)生的意見將受到病人的尊重，但病人可提出疑問，可以尋求解釋，雖有局限性，但可,較廣泛地適用于臨床,。特別是,急診病人,，有助于提高診療效果。,7,共同參入型,醫(yī)生 患者,和患者共同醫(yī)療 自己的生命自己負責,決 定 權(quán),這種模型的,要點和特征,是,“幫助病人治療”,。醫(yī)患之間的作用是雙向的，醫(yī)患彼此依存、相互尊重，,比較適合慢性病人，以及有一定文化和智力水平的病人。,8,大家有疑問的，可以詢問和交流,可以互相討論下，但要小聲點,9,2,、道德性醫(yī)患關系模型（非技術(shù)性）,布朗斯地,（,Brauas

5、tein,）教授在,1981,年發(fā)表的,行為科學在醫(yī)學中的應用,一文中提出人道模式的概念。強調(diào)公正、禮貌、互諒。其,基本觀點,是：,病人是一個完整的人，比他的軀體要復雜得多，要注意病人的心理方面和社會方面，病人比他的疾病要復雜的多?？匆粋€病人不能只看其疾病，；每一個人都有權(quán)利來確定自己并對自己負責，要尊重和發(fā)揮病人積極參入治療的主動權(quán)；每個人的身心健康和他的 過去、現(xiàn)在和將來有著錯綜復雜的關系；疾病、災害、創(chuàng)傷、疼痛、老化、頻死等種種情況，是對人們有很大意義的事件，對不同人所具有的價值和影響也可能有很大的差別；對病人的幫助不僅僅依靠技術(shù)措施，而且依靠醫(yī)生的同情心、關切和負責的態(tài)度。,10,另外

6、，美國學者,羅伯特,.M.,奇,(RobertM.Veatch),提出幾種介于技術(shù)性醫(yī)患關系和道德性醫(yī)患關系之間的醫(yī)患關系模式，綜合為維奇醫(yī)患關系模式。,1,、工程模式，,既純技術(shù)模式,2,、教士模式，,即“權(quán)威模式”,3,、契約模式，,即指醫(yī)患之間的關系是一種非法律性的有關雙方責任與利益的約定特點：,患者主動參入治療，并有發(fā)言權(quán)和承擔責任。醫(yī)生只是指導和疑問，涉及到病人生活方式和個人嗜好改變時，這種模式有很大的優(yōu)越系性。,11,醫(yī)患關系的其他方面,1,、經(jīng)濟關系,2,、道德關系,3,、法律關系,4,、文化關系,12,影響醫(yī)患關系的因素可用下圖表,經(jīng)濟基礎,倫理觀念,社會 形態(tài),醫(yī)學模式,醫(yī)療

7、實踐,科學技術(shù),醫(yī)學因素,社會關系,醫(yī)患關系,13,二、全科醫(yī)師是病人及其家庭的朋友,醫(yī)療這個行業(yè)存在于世的根本理由就是：當人們在身體上受到傷害或心理上發(fā)生障礙時需要得到幫助。,隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，醫(yī)療的過程被,“,物化,”,，醫(yī)師所關心的是疾病、而不是患病的人。疏遠了醫(yī)患關系。,14,然而近三十年來，隨著人們物質(zhì)文化生活水平的提高，人們呼喚人性化的醫(yī)療服務回歸。人們希望醫(yī)師能成為他們的朋友，在他們患病或沮喪時，能夠給予體貼的、可親近性的照顧。,全科醫(yī)學正是在這一前提下應運而生的。全科醫(yī)師應該成為病人和他們家庭的朋友。,15,第二節(jié) 建立良好的醫(yī)患關系,一、良好的醫(yī)患關系對全科醫(yī)學的重要性,1

8、,對病人實行持續(xù)性醫(yī)療保健,(continuity care),2,對病人實行個體化的醫(yī)療保健,(personalized care),3,對病人的可親近性的醫(yī)療保健,（,accessible care),4,綜合性的保健服務,(comprehensive care),5,為病人提供協(xié)調(diào)性保健服務,(coordinated care),16,二、努力建立良好的醫(yī)患關系,醫(yī)患關系是否良好與醫(yī)生和病人兩方面的人格特質(zhì)有關。但在兩者之中醫(yī)生方面的因素起主導作用。,全科醫(yī)師成功的訣竅是愛心與謙虛。,醫(yī)患關系既然是醫(yī)生和患者雙方的，在患者方面醫(yī)生應努力用同情、關懷和負責的態(tài)度調(diào)動病人對健康關心的積極性。

9、在這個基點上，自然較易建立良好的醫(yī)患關系,17,第三節(jié) 溝通是建立良好醫(yī)患關系的主要途徑,一、溝通的作用,二、溝通的原則,公正、以誠待人，尊重人格，言行一致，真誠、匿名保證，傾聽與征詢。,三、溝通的要求,（一）準備與計劃階段,（二）溝通交談階段,（三）結(jié)束交流,（四）主動傾聽的原則,18,四、溝通的方式,人際溝通的方式有語言和非語言的。,第一，語言溝通是“分離性”的，言語可以分離成句子、短語、單詞，說話完了，說話過程就結(jié)束了。,第二，言語交際是線性的，話是一句一句地說，呈線性分布，傳播是單通道的。而非語言溝通是立體的，多通道的，音容笑貌都能發(fā)射出多種信息。,第三，非語言溝通的信息更可信。（察言

10、觀色）,19,語言溝通和非語言溝通的聯(lián)系在于：,人們常用體態(tài)語言來代替語言溝通；,在語言交際時，人們常用體態(tài)來輔佐；,體態(tài)語言可以調(diào)節(jié)有聲語言的溝通；,人們會用搔頭、抖腳或玩弄手中的小,物件，來緩解緊張心情。,非語言溝通與語言的溝通關系主要表,現(xiàn)為：替代、輔佐、調(diào)節(jié)、適應,20,（一）非語言溝通的主要形式,:,包括人際溝通中,面部表情、目光、體態(tài)、,聲調(diào)、衣著、飾品乃至時間和空間的運用。,21,面部表情是人類心理活動的晴雨表在解釋,相互矛盾的信息過程中，人們更加著重的,是臉部表情而不是言語內(nèi)容及聲調(diào)。,表情是思想的信號，是人際交往時用以表達愿望、態(tài)度、觀點、愛好、需要、同意、反對等多種情感的方

11、式之一,1,、面部表情,22,2,、目光,它能表達許多言語不易表達的復雜而微妙的信息和情感。,目光接觸是人際間最能傳神的非言語交往。人的目光,有嚴厲的、有慈祥的；,有兇狠的，有友善的；,有灼人的，也有膽怯的,。,23,3,、體勢,首先，人的體勢傾向會流露出人的態(tài)度。,人的思想感情，也會從體勢中反映出來；,略微傾向于對方，表示熱情和感興趣；,微微欠身，表示謙恭有禮；,身體后仰，顯得若無其事和輕蔑；,側(cè)轉(zhuǎn)身子，表示嫌惡和輕蔑；,背朝人家，表示不屑理睬；,拂袖而去，則是拒絕交往的表示,24,4,、交往的個體空間。,如交往對象、交往內(nèi)容、交往場合、交往心境等主客觀因素。,親密距離：距離范圍為,830c

12、m,（情侶、小孩、家人）,個人距離：距離范圍為,3090cm,，（朋友）,社交距離：距離范圍為,100200cm,，（社交）,公共距離：距離范圍為,200cm,以上。,25,5,、觸摸語言。,在護理過程中相當多的觸摸是職業(yè)性的觸摸 （即不帶感情的、冷淡的和公事公辦的觸摸。）,撫摸疼痛部位,-,安慰病人,觸摸頭部,-,關心、鼓舞,26,（二）語言溝通過程的特點和要求,語言溝通方式不受時間和空間的限制。語言溝通可分為口頭溝通和書面溝通。在所有的溝通形式中，口頭溝通是最有效、最富影響力的一種溝通形式。,但語言會受個人的意識影響，且隨個人的文化、社會、經(jīng)濟等背景及教育程度而有各種不同意見的交換。,27

13、,書面溝通是借助于書面文字材料實現(xiàn)的一種溝通方式,通知、廣告、文件、書籍雜志等，都屬于書面溝通。,書面溝通可以傳遞復雜完整的信息，不受時間和空間的限制。,對失語病人、聾啞人,28,1,、交談開始,禮貌熱情、開放式提問,2,、交談中間,（,1,）鼓勵和促進交談,（,2,）心理支持和消除顧慮,（,3,）交談結(jié)束,適時、自然、結(jié)束語,29,（,4,）交談中應注意,交談時要正視對方，注意傾聽，,交談時，不要輕易打斷病人或搶接他的話題，擾亂病人的思路；,交談時，要給對方以講話的機會，否則會顯得自高自大，蔑視他人；,交談時，不要觸及別人的短處；不要強人所難；說話要留有余地。,30,有效的溝通技巧,美國著名

14、心理學家戴爾,卡內(nèi)基在其早期著作,怎樣交朋友和影響他人,一書中，總結(jié)出給人留下良好第一印象的方法。,第一，真誠地對別人感興趣；,第二，微笑；,第三，記住并輕松地叫出別人的名子；,第四，當一名傾聽者，鼓勵別人談他們自己；,第五，談論對方感興趣的事情；,第六，誠心誠意地使別人感到他很重要。,31,一、注重“第一印象”,第一，儀表整潔、美觀大方，切忌輕??；,手部，頭發(fā)，口腔，鼻腔，身體無異味,服裝與色彩；服裝與自然環(huán)境（社會環(huán)境）服裝規(guī)范（領帶、襯衫、鞋襪）,第二，對患者態(tài)度熱情、嚴肅，切忌冷淡、隨便；,第三，說話時語言明確、嚴謹，切忌含糊；（不要用“你不懂”“你瞎說”類的話）,第四，動作穩(wěn)重、靈活

15、，切忌毛躁。（下蹲取物）,總體上給患者留下一個可親、可信、可靠的印象。,32,注意感情培養(yǎng),(1,）敞開心扉的與別人交流思想,（,2,）誠心誠意地使別人感到自身的重要,（,3,）從別人特別重視的小事方面關心他,（,4,）在別人最需要幫助的時候給予真誠的幫助,33,增強自己的吸引力,“,桃李不言，下自成蹊,”,（,1,）優(yōu)化個性人格特點,（,2,）拓寬知識面和興趣愛好范圍,有人將知識與愛好比喻成一張,“,萬用護照,”,，這是很有道理的。,知識廣、興趣愛好多的人，不僅言談舉止顯得生動有趣，富有內(nèi)涵，而且別人與其交往還能從中得到益處，也容易贏得他人的尊敬和喜歡無形中就增強了自己的人際吸引力。,34,

16、二、學會傾聽,通過對方的表情，動作等非語言待業(yè)，真正理解患者所表達的內(nèi)容。,1,、聚精會神。,瞳孔緊張時擴大,4,倍,公事注視,-,兩眼與前額三角區(qū)（嚴肅、認真）,社交注視,-,兩眼與嘴唇三角區(qū)（親切、友好）,親密注視,-,兩眼與胸部三角區(qū)（親人和戀人適用）,目光的方向：平視略低垂（掃視表示猜疑、斜視,+,眉毛翹起表示感興趣、斜視,+,嘴角下撇、眉毛下垂表示厭惡）,目光控制：熱情洋溢的目光,友好和善意；深遂犀利的目光給人啟迪和力量；呆滯冷漠的目光流露出悲哀；輕蔑傲慢的目光拒人千里之外；不可視而不見,35,2,、距離適當。,（坐姿、站姿、迎接、送往、握手、鞠躬）,3,、不打斷病人說話。,提問類型：,（直接提問、猜測提問、寒暄提問、啟發(fā)誘導提問）,提問語言：,語言選擇（你幾歲？您高壽？）,句式選擇（你看，難道不是你錯了嗎？你看，是不是你弄錯了）,語調(diào)選擇（這是誰的杯子，升調(diào)表示詢問、降調(diào)表示厭惡）,語序選擇,：,你需要我?guī)兔?？我能幫幫你嗎？前者拒絕，后者接受）,36,4,、適當?shù)胤磻?應答技巧,直接回答,:,你對到處跑官怎么看？,巧妙回答,:,設定條件 答案多樣、（阿凡提）側(cè)面迂回事實作