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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,中心靜脈壓（,CVP,）監(jiān)測,什么是,CVP,？為什么要監(jiān)測,CVP,為什么,CVP,可以反映容量負荷,影響,CVP,的因素,如何操作,中心靜脈壓,中心靜脈壓（,central venous pressure,，,CVP,）,是指腔靜脈與右心房交界處的壓力，是反映右心前負荷的指標(biāo)。,正常值為,5cmH,2,O-10cmH,2,O,中心靜脈壓的組成,右心室充盈壓,靜脈內(nèi)血容量,靜脈收縮壓和張力壓,靜脈毛細血管壓力,測定中心靜脈壓對了解血容量，心功能、心包填塞有著重大意義。,可了解原因不明的急性循環(huán)衰竭是低血容
2、量性的還是心源性的；少尿或無尿的原因是血容量不足還是腎功能衰竭。,中心靜脈壓過高,補液量過多或過快,右心衰竭,血管收縮,心包填塞,急性或慢性肺動脈高血壓,機械通氣和高呼氣末正壓,中心靜脈壓過低,血容量不足：失血，缺水,血管擴張,血管收縮擴張功能失常：敗血癥,影響中心靜脈壓的因素,導(dǎo)管末端位置,回心血量,血管張力,右心室的順應(yīng)性,三尖瓣,胸腔的壓力,呼吸機,值得注意的問題,中心靜脈壓存在著個體化差異,中心靜脈壓監(jiān)測的意義在于補液沖擊試驗，在于持續(xù)的測量對照,CVP,BP,臨床意義,處理方法,低,低,血容量不足,充分補液,低,正常,血容量輕度不足,適當(dāng)補液,高,低,心功能不全,/,容量相對過多,強
3、心，舒張血管,高,正常,容量血管收縮，,PVR,高,舒張血管,正常,低,CO,低，容量相對不足,補液實驗,補液沖擊試驗,取等滲鹽水,250ml,于,5-10,分鐘內(nèi)給予靜脈注入。,若血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足。,若血壓不變而中心靜脈壓升高,3-5cmH,2,O,，,提示心功能不全。,監(jiān)測的方法,標(biāo)尺測量法,持續(xù)測量法,測壓裝置,用三通接頭連接好側(cè)壓裝置。三通的前端與套管針相連，側(cè)也連接測壓管，并將測壓管垂直固定在有刻度的標(biāo)尺上，或測壓管連接壓力傳感器，通過監(jiān)測儀測壓，同時可以觀察到中心靜脈的波形變化。三通的尾端與輸液器相連，不測壓時可作輸液用。,測壓方法,零點調(diào)節(jié)：,將測壓管刻度
4、上的“,0,”調(diào)到與右心房相平行（相當(dāng)于平臥時腋中線第四肋間）水平處，或者用水平儀標(biāo)定右心房水平在測壓管上的讀數(shù)，該讀數(shù)就是零點。如用儀器測壓，則可直接按調(diào)零鈕，儀器會自動調(diào)定零點。,確定管道通暢：,回血好。液面隨呼吸上、下波動。,測壓：,轉(zhuǎn)動三通，使輸液管與測壓管相通，液面在測壓管內(nèi)上升，液面要高于病人實際的,CVP,值，同時不能從上端管口流出。調(diào)節(jié)三通，關(guān)閉輸液通路，使測壓管與靜脈導(dǎo)管相通，測壓管內(nèi)液面下降，當(dāng)液面不再降時讀數(shù)。調(diào)節(jié)三通，關(guān)閉測壓管，開放輸液通路。如果用儀器測壓，可隨時觀察,CVP,曲線變化和,CVP,的值。,注意事項,CVP,管可作為輸液途徑，因此不測壓時可持續(xù)輸液以保持通暢。,只能通過液面下降測壓，不可讓靜脈血回入測壓管使液面上升來測壓，以免影響測量值。,防進氣：管道系統(tǒng)連接緊密，測壓時護士不要離開，因為當(dāng),CVP,為負值時，很容易吸入空氣。,防感染：穿刺部位每日消毒換敷料,1,次，測壓管每日更換，有污染時隨時換。,注意事項,以平臥位測壓為宜，病人改變體位要重新調(diào)節(jié)零點。,使用呼吸機正壓通氣，,PEEP,治療、吸氣壓大于,2451,Pa(25cmH,2,O),時胸內(nèi)壓增加，影響,CVP,值，測壓時可暫時脫開呼吸機。,咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動、抽搐均影響,CVP,值，應(yīng)在安靜后,1015,分鐘測。,疑有管腔堵塞時不能強行沖注，只能拔除，以防血塊栓塞。,
中心靜脈壓監(jiān)測
