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2、s,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理,一、概述,深靜脈血栓是指血液非正常地在深靜脈內(nèi)凝結(jié)，阻塞靜脈管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙的一種疾病。英文名,DVT,。,下肢靜脈血栓（,LDVT,）最為常見(jiàn)，其中左下肢發(fā)病率高于右下肢。,二、深靜脈血栓形成的主要因素,1.,靜脈血流滯緩,
3、2.,靜脈壁的損傷,3.,血液高凝狀態(tài),1.,靜脈血流滯緩,引起血液淤滯的原因很多，常見(jiàn)于肢體制動(dòng)或長(zhǎng)期臥床的病人。,2.,靜脈壁的損傷,（,1,）化學(xué)性損傷：靜脈內(nèi)注射各種刺激性溶液和高滲溶液，如各種抗生素、有機(jī)碘溶液、高滲葡萄糖溶液等均能在不同程度上刺激靜脈內(nèi)膜，導(dǎo)致靜脈炎和靜脈血栓形成。,（,2,）機(jī)械性損傷：靜脈局部挫傷、撕裂傷或骨折碎片創(chuàng)傷均可引起靜脈血栓形成。股骨頸骨折損傷股總靜脈，骨盆骨折常能損傷髂總靜脈或其分支，均可并發(fā)髂股靜脈血栓形成。,（,3,）感染性損傷：較為少見(jiàn)，如感染性子宮內(nèi)膜炎，可引起子宮靜脈的膿毒性血栓性靜脈炎。,3.,血液高凝狀態(tài),這是引起靜脈血栓形成的基本因素
4、之一。常見(jiàn)于妊娠、產(chǎn)后或術(shù)后，創(chuàng)傷，腫瘤，長(zhǎng)期服用避孕藥等情況。而外科手術(shù)和創(chuàng)傷是并發(fā)深靜脈血栓形成的常見(jiàn)誘因，如骨折等。可由于血小板數(shù)增高、凝血因子含量增加、抗凝血因子活性降低而造成血管內(nèi)異常凝結(jié)形成血栓。,三、病理分類,周圍型：小腿,中央型：髂骨,混合型：周圍型向近心側(cè)發(fā)展、中央型向遠(yuǎn)心側(cè)發(fā)展,下肢深靜脈血栓的形成類型,四、臨床表現(xiàn),1.,疼痛,最早出現(xiàn)的癥狀；主要因血栓激發(fā)靜脈壁炎癥反應(yīng)和血栓遠(yuǎn)端靜脈急劇擴(kuò)張，刺激血管壁內(nèi)末梢神經(jīng)感受器的緣故。多出現(xiàn)在小腿腓腸肌、大腿或腹股溝區(qū)，但不會(huì)表現(xiàn)為足或趾疼痛；活動(dòng)后加劇，臥床休息或抬高患肢減輕；疼痛出現(xiàn)后逐漸加重，并持續(xù)數(shù)天。,2.,腫脹,下肢
5、腫脹是最主要,的或是唯一的癥狀，除,少數(shù)因下腔靜脈血栓形,成而表現(xiàn)為雙下肢腫脹,外，絕大多數(shù)為單側(cè)下,肢腫脹。腫脹的程度依,靜脈閉塞的程度和范圍,而定。,3.,淺靜脈曲張,是深靜脈血栓形成后的繼發(fā)性代償反應(yīng)。如果血栓累及深靜脈主干，特別是髂,-,股靜脈血栓段，可有明顯的下腹部和腹股溝的淺靜脈曲張。,后期血栓機(jī)化常遺留靜脈功能減退，導(dǎo)致淺表靜脈曲張，色素沉著，潰瘍，腫脹等為,DVT,綜合征。,DVT,的輔助檢查,血漿,D,二聚體測(cè)定,彩色多普勒超聲探測(cè)查（可作為,DVT,患者的常規(guī)檢查方法）,靜脈造影：是,DVT,診斷的,“,金標(biāo)準(zhǔn),”,放射性核素血管掃描檢查,螺旋,CT,靜脈造影,五、治療,手
6、術(shù)治療 靜脈切開取栓,藥物治療 靜脈溶栓加抗凝劑治療,介入治療 導(dǎo)管直接向凝塊內(nèi)滴注藥物溶栓 及保留導(dǎo)管內(nèi)溶栓治療,下腔靜脈濾器置放,中醫(yī)中藥,六、預(yù)防,戒煙，控制原發(fā)疾病，控制血壓,偏癱患者避免患側(cè)輸液,盡量避免下肢輸液,盡量避免靜脈注射對(duì)血管有刺激性的藥物,避免在同一靜脈處進(jìn)行多次穿刺,穿刺部位如出現(xiàn)炎癥反應(yīng)立即重新建立靜脈通道,深靜脈血栓重在預(yù)防,預(yù)防,盡量減少扎止血帶的時(shí)間,推廣普及留置套管針,高危人群術(shù)后常規(guī)抗凝治療,盡量避免術(shù)后無(wú)指征應(yīng)用止血藥,深靜脈血栓重在預(yù)防,預(yù)防,機(jī)械預(yù)防：可采用氣動(dòng)壓迫或使用分級(jí)壓力襪等。氣動(dòng)壓迫是對(duì)套在肢體末端的袖套充氣和放氣來(lái)促進(jìn)血液流動(dòng)和深靜脈回流至
7、心臟。分級(jí)壓力襪是通過(guò)外部壓力作用于靜脈管壁，來(lái)增加血液流速和促進(jìn)血液回流，它能提供不同程度的外部壓力。許多學(xué)者認(rèn)為，聯(lián)合應(yīng)用分級(jí)壓力襪和低分子量肝素的效果最佳。,深靜脈血栓重在預(yù)防,七、護(hù)理評(píng)估,1.,健康史 病人有無(wú)外傷、手術(shù)、妊娠分娩、感染史、有無(wú)長(zhǎng)期臥床、久坐、服用避孕藥等。,2.,身體狀況,（,1,）局部：下肢腫脹的時(shí)間、部位、程度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)的強(qiáng)弱、有無(wú)小腿皮膚溫度和色澤變化。,（,2,）全身：有無(wú)出血傾向以及治療效果、有 無(wú)肺動(dòng)脈栓塞的癥狀。,八、護(hù)理診斷,疼痛 與下肢靜脈血栓形成致血流不暢有關(guān),知識(shí)缺乏 缺乏預(yù)防本病發(fā)生的知識(shí),自理缺陷 與急性期需絕對(duì)臥床休息有關(guān),潛在并發(fā)癥
8、 出血、肺動(dòng)脈栓塞、血栓再形成。,九、護(hù)理目標(biāo),病人下肢脹痛程度減輕,病人能正確描述預(yù)防本病發(fā)生的相關(guān)知識(shí),絕對(duì)臥床期間，生理需求得到滿足,病人的并發(fā)癥得到預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。,十、護(hù)理措施,疼痛的護(hù)理,1.,急性期囑病人絕對(duì)臥床休息。,2.,抬高患肢：患肢宜高心臟平面,20-30cm,，促進(jìn)靜脈回流。,3.,疼痛時(shí)禁止熱敷、按摩患肢。,4.,給予心里支持，分散患者的注意力。,5.,有效止痛：疼痛劇烈的的病人，可遵醫(yī)囑給予有效止痛措施。,常規(guī)護(hù)理,密切觀察患肢周徑及顏色變化：如患肢周徑不斷增加，說(shuō)明靜脈回流受阻；顏色加深、溫度升高說(shuō)明出現(xiàn)感染，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，積極處置。,抬高患肢，早期活動(dòng),
9、戒煙酒,積極治療高血壓、糖尿病等原發(fā)疾病,保持大便暢通，避免屏氣用力。,避免碰撞傷肢：在護(hù)理過(guò)程中囑患者注意安全，嚴(yán)防碰撞。,預(yù)防并發(fā)癥：高熱患者應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，粘膜潰瘍者含化西瓜霜片，口腔干裂者涂石蠟油，保持皮膚清潔，經(jīng)常更換體位，防止褥瘡發(fā)生。,飲食護(hù)理：應(yīng)給予高維生素、高蛋白、高熱量、低脂、低膽固醇、富含纖維素食物，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液粘稠度，加重病情。,患肢護(hù)理,室溫保持在,25,左右，注意患肢保暖,患肢制動(dòng)，不得按摩或做劇烈運(yùn)動(dòng),正確使用彈力繃帶,每日定時(shí)對(duì)比雙下肢膚色、溫度、腫脹程度及感覺(jué)、足動(dòng)脈搏動(dòng)情況,測(cè)量雙下肢同一平面周長(zhǎng)并記錄,抬高患肢：急性期囑患者臥床休息并抬高
10、患肢,20-30,，以利靜脈回流，減輕水腫。,注意出血傾向,監(jiān)測(cè)病人血常規(guī)、血小板、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、尿常規(guī)、大便常規(guī)和便前血試驗(yàn),皮膚及粘膜有無(wú)出血、有無(wú)肉眼血尿、糞便或咯痰是否帶血,女性病人有無(wú)陰道出血,觀察病人有無(wú)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等情況，以判斷是否有顱內(nèi)出血,靜脈穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血或出血,特殊護(hù)理,下肢靜脈血栓形成最嚴(yán)重的并發(fā)癥為肺栓塞。臨床護(hù)理時(shí)若發(fā)現(xiàn)患者有咳嗽、胸悶、胸痛、口唇紫紺、咯痰帶血等應(yīng)引起高度重視。除嚴(yán)密觀察病人病情變化外，還應(yīng)及時(shí)將情況通知醫(yī)生。下靜脈血栓患者多發(fā)生于術(shù)后、產(chǎn)后及長(zhǎng)期臥床、體質(zhì)較差的患者。在護(hù)理中要注意患者大便不可過(guò)干，病情嚴(yán)重的患者不要過(guò)早下床活
11、動(dòng)，嚴(yán)格禁止局部推拿、按摩。,特殊護(hù)理,在血栓形成,1-2,周及溶栓治療過(guò)程中應(yīng)臥床休息，采取床頭床尾抬高,15-25,的體位，這樣可以控制血液流速，有防止脫落栓子上行的作用。,放置下腔靜脈濾器是預(yù)防栓子脫落上行造成重要臟器栓塞的一個(gè)很好的方法。,抗凝的護(hù)理,半流飲食、軟飯、無(wú)骨無(wú)刺。,可刷牙，刷牙前用溫水浸泡牙刷,30s,。,適當(dāng)活動(dòng)患肢（抗凝,24h,）后，先床上再床下（用彈力繃帶綁腿）并做好安全工作。,吃華法令時(shí)少吃含,VitK,的食物。,恢復(fù)期護(hù)理,患肢水腫明顯減輕后，適當(dāng)下床活動(dòng)，增加肌肉收縮，加速靜脈血液回流，防止新的血栓形成。運(yùn)動(dòng)循序漸進(jìn)，不可操之過(guò)急，以活動(dòng)后不感到疲勞為度。,預(yù)防血栓再形成,1.,觀察病情：注意觀察患者呼吸情況，重視患者的主訴；每日定時(shí)測(cè)量肢體周徑，一般測(cè)量髕骨上下,10cm,和內(nèi)踝以上,15cm,的周徑。,2.,加強(qiáng)抗凝措施，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，保證抗凝藥物及時(shí)準(zhǔn)確的輸入。,3.,向患者詳細(xì)講述使用彈力襪的意義，并教會(huì)病人如何使用。,4.,加強(qiáng)功能鍛煉：教會(huì)病人慢節(jié)奏的用力行足背伸屈運(yùn)動(dòng)，有效的發(fā)揮小腿肌肉泵的作用，有利于下肢靜脈血液回流，同時(shí)囑患者注意健側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)。,5.,空氣壓力泵的使用，能有效促進(jìn)靜脈回流，防止新的血栓形成。,謝謝聆聽,
深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理
