卵巢腫瘤護(hù)理查房 課件

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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,2021年07月護(hù)理查房,卵巢腫瘤,卵巢腫瘤是婦科常見(jiàn)腫瘤，約占女性生殖器腫瘤的1/3?？砂l(fā)生于任何年齡，而以生育期婦女多見(jiàn)。有良性和惡性之分，卵巢惡性腫瘤的發(fā)病率雖居?jì)D女生殖器惡性腫瘤的第三位，由于不易早期診斷，往往發(fā)現(xiàn)時(shí)已屬晚期，其死亡率卻為婦科惡性腫瘤的首位。,病因：環(huán)境因素：工業(yè)興旺國(guó)家及上層社會(huì)婦女卵巢腫瘤發(fā)病率高，可能與飲食中高膽固醇有關(guān)。另外，電離輻射及石棉、滑石粉能影響卵母細(xì)胞而增加旅發(fā)卵巢癌的時(shí)機(jī)，吸煙及維生素A、C、E的缺乏也可能與發(fā)病有關(guān)。(2)內(nèi)分泌因素。3家族和遺傳因素。,卵巢腫瘤

2、常見(jiàn)類型有：,1.漿液性囊腺瘤約占卵巢良性腫瘤的25，常見(jiàn)于3040歲患者。以單側(cè)為多。外觀呈灰白色，外表光滑，多為單房性，囊壁較薄，囊內(nèi)含淡黃色清亮透明的液體，有局部病例可見(jiàn)內(nèi)壁有乳頭狀突起，群簇成團(tuán)或彌漫散在，稱乳頭狀漿液性囊腺瘤。乳頭可突出囊壁，在囊腫外表蔓延生長(zhǎng)，甚至侵及鄰近器官，如伴有腹水者，那么多已發(fā)生惡變。,2.粘液性囊腺瘤約占卵巢腫瘤的1525，最常見(jiàn)于3050歲。多為單側(cè)。腫瘤外表光滑，為蘭白色，呈多房性，囊內(nèi)含藕粉樣粘液，偶見(jiàn)囊壁內(nèi)有乳頭狀突起，稱乳頭狀粘液性囊腺瘤，右囊壁破裂，瘤細(xì)胞可種植于腹膜及內(nèi)臟外表，產(chǎn)生大量粘液，稱腹膜粘液瘤。,3.成熟畸胎瘤又稱囊性畸胎瘤或皮樣囊

3、腫。占卵巢腫瘤約1020，占畸胎瘤的97。大多發(fā)生在生育年齡。腫瘤多為成人手拳大小，直徑多小于10cm，單側(cè)居多，約25為雙側(cè)，外觀為園形或橢園形，呈黃白色，外表光滑，囊壁較厚，切面多為單房，囊內(nèi)常含皮脂物質(zhì)及毛發(fā)，亦可見(jiàn)牙齒、骨、軟骨及神經(jīng)組織，偶見(jiàn)甲狀腺組織。,臨床表現(xiàn)1、病癥,1腹部不適 中等大小的良性腫瘤或生長(zhǎng)迅速的惡性腫瘤常引起腹脹和不適感。,2腹部腫塊 良性腫生長(zhǎng)慢，不易被發(fā)現(xiàn)，患者往往在無(wú)意中觸及。惡性腫瘤生長(zhǎng)快，易被覺(jué)察。,3腹痛 良性腫瘤并發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)、破裂、出血、感染時(shí)，可出現(xiàn)不同程度的腹痛。惡性腫瘤如向周圍浸潤(rùn)，或壓迫神經(jīng)可引起腹痛、腰痛或下肢痛。,4壓迫病癥 腫瘤較大占滿盆

4、腔可引起壓迫病癥，如尿頻、排尿困難、便秘、氣急、心悸等。,5子宮紊亂和內(nèi)分泌病癥腫瘤產(chǎn)生甾體激素或腫瘤破壞雙側(cè)卵巢時(shí)，可引起月經(jīng)紊亂或子宮異常出血。顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤可產(chǎn)生過(guò)多雌激素而引起性早熟&cols=1 target=_blank性早熟，或絕經(jīng)后子宮出血。睪丸母細(xì)胞瘤可產(chǎn)生過(guò)多雄激素而引起男性化表現(xiàn)。,6轉(zhuǎn)移灶的表現(xiàn) 如肺轉(zhuǎn)移引起咳血、呼吸困難；腸道轉(zhuǎn)移引起大便改變、便血、腸梗阻等。,2、體征 良性卵巢腫瘤多為單側(cè)性，位于子宮旁。呈球形、囊性或?qū)嵭阅[塊，外表光滑，活動(dòng)，與子宮界限清楚。惡性卵巢腫瘤為雙側(cè)性、實(shí)性或局部實(shí)性、外表上下不平、較固定的腫塊，子宮直腸陷凹內(nèi)可有散在性質(zhì)結(jié)節(jié)。

5、,輔助檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、血型、血沉、甲胎球蛋白測(cè)定。而對(duì)可疑與內(nèi)分泌有關(guān)之腫瘤，如顆粒細(xì)胞瘤、絨癌、畸胎瘤等，應(yīng)酌情作陰道細(xì)胞涂片測(cè)性激素水平，血、尿絨毛膜促性腺激素等。、線檢查：胸部透視或攝片，酌情作腎孟靜脈造影檢查有無(wú)輸尿管受壓情況。、超聲波或檢查：明確包塊質(zhì)地、大小、與周圍勝器之關(guān)系。、腹腔鏡檢查：觀察腫瘤形態(tài)，質(zhì)地，吸取腹腔沖洗液查有無(wú)癌細(xì)胞，必要時(shí)取材病檢。、有消化道病癥者，作胃腸道鋇餐檢查或鋇灌腸檢查，以排除胃腸道原發(fā)灶或轉(zhuǎn)移灶。、病理檢查：陰道細(xì)胞涂片，有腹水或胸水者，抽取腹、胸水作癌細(xì)胞檢查。對(duì)取材所得的組織和切除的卵巢腫瘤，都應(yīng)送病理檢查。,治療:以手術(shù)治療為首選，一

6、般采取全子宮、雙附件及大網(wǎng)膜切除。如果惡性腫瘤，加以化學(xué)治療。,卵巢腫瘤的術(shù)后的護(hù)理：1、腹部傷口保持枯燥洗完澡可用干凈毛巾或紗布拭干，隨時(shí)觀察有無(wú)出血、紅、腫、熱、痛等感染的病癥。,2、當(dāng)腹部有傷口時(shí)，可使用束腹帶固定傷口，以防止因活動(dòng)牽扯傷口而造成疼痛。,3、手術(shù)后6-8周，經(jīng)醫(yī)師檢查身體內(nèi)部組織已復(fù)原，不會(huì)因?yàn)榇碳ざa(chǎn)生出血或疼痛等異常狀況，就可以恢復(fù)性生活，并與先生共同討論性生活的感受。,4、手術(shù)后飲食應(yīng)該要注意；進(jìn)食高熱量、高蛋白牛肉、豬瘦肉、羊肉、魚肉、雞肉、牛奶、豆制品、高纖維蕃薯、全麥、薏仁、紅豆、綠豆、桃子、橙子、蘋果、番石榴、棗子、高維生素C深綠色蔬菜、橙子、橘子、蕃石榴、

7、葡萄柚、文旦、柚子、芒果的食物，讓傷口復(fù)原的更好。,5、當(dāng)陰道口有異常出血、惡臭的分泌物時(shí)，要考慮是否有感染的可能，應(yīng)就醫(yī)檢查。,6、當(dāng)傷口疼痛時(shí)，可服用止痛藥物，減緩疼痛。,7、手術(shù)后6-8周內(nèi)，防止提重物及防止使用陰道棉條；以減少內(nèi)出血及感染的情況發(fā)生。8、如果手術(shù)有將卵巢切除時(shí)，醫(yī)師會(huì)開(kāi)立女性賀爾蒙的藥物服用。9、平日采均衡飲食、適當(dāng)?shù)男菹?、運(yùn)動(dòng)、保持心情愉快，是最好的卵巢腫瘤的術(shù)后的自我照護(hù)方法。,10.術(shù)后一般護(hù)理見(jiàn)腹式手術(shù)后護(hù)理。一般術(shù)后第二日血壓穩(wěn)定后取半臥位，利于腹腔及陰道分泌物的引流，減少炎癥與腹脹發(fā)生。對(duì)行腸切除病人應(yīng)暫禁食，根據(jù)醫(yī)囑行持續(xù)胃腸減壓，保持通暢，記錄引流量及性

8、質(zhì)。對(duì)未侵及腸管者，于第二日可給流質(zhì)飲食，同時(shí)服用胃腸動(dòng)力藥，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，3日后根據(jù)腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況改半流質(zhì)飲食或普通飲食，保持大便通暢。臥床期間，做好皮膚護(hù)理，防止褥瘡。鼓勵(lì)床上活動(dòng)，叩背，及時(shí)去除痰液，防止肺部并發(fā)癥，待病情許可后，協(xié)助病人離床活動(dòng)。,病例：陳雪花，女，57歲，7床，住院號(hào)1092?；颊哂?021年6月28日08:50因腹脹、納差1年，加重1月，以肝硬化失代償、腹腔積液、雙腎積水住于內(nèi)科。7月1日請(qǐng)我科主任會(huì)診后15:30以盆腔巨大腫瘤轉(zhuǎn)入我科?；颊呱袂?，精神欠佳，體型偏瘦，腹部微隆，訴進(jìn)食少，大便稀。查體：全腹壓痛，腹部脹滿，移動(dòng)性濁音+婦科檢查：外陰正常，陰道暢，宮頸

9、光，萎縮狀，宮體觸及不清，雙附件觸及包快，包快輪廓不清。輔助檢查：B超提示盆腔巨大囊性占位，盆腔積液3.6cm，肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)增粗，雙腎積水，腹腔內(nèi)大量積液。,初步診斷：1.盆腔腫瘤 2.左腎積水 3.慢性盆腔炎。治療：于7月2日08:55在腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮全切+雙附件切除術(shù)。術(shù)后診斷：1.右側(cè)卵巢巨大腫瘤 2.慢性盆腔炎 3.左腎積水 術(shù)后切除組織病檢結(jié)果：卵巢漿液性囊腺瘤、子宮內(nèi)膜附件正常。術(shù)后用藥：阿莫西林克拉維酸鉀+替硝唑液+止血三聯(lián)。出院于7月11日08:30.,護(hù)理診斷：1.知識(shí)缺乏 2.疼痛 3.焦慮 4.潛在的并發(fā)癥：感染 5.有營(yíng)養(yǎng)缺乏的危險(xiǎn) 6.有便秘的危險(xiǎn) 7.有皮膚

10、完整性受損的危險(xiǎn) 8.生活不能自理,1.知識(shí)缺乏 相關(guān)因素 患病前未接受過(guò)相關(guān)方面知識(shí)教育。護(hù)理目標(biāo) 病人了解疾病一般衛(wèi)生常識(shí)。病人情緒好轉(zhuǎn)，積極配合醫(yī)療、護(hù)理。護(hù)理措施 向病人宣講本病的類別、特點(diǎn)、治療及預(yù)后，讓病人有一定的思想準(zhǔn)備。向病人介紹、傳授本病的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理常識(shí)。評(píng)價(jià) 病人對(duì)本病有關(guān)衛(wèi)生保健常識(shí)的了解程度。病人接受治療的態(tài)度變化，精神狀況的改善情況。,2.疼痛 相關(guān)因素 腫瘤壓迫。術(shù)后傷口疼痛。護(hù)理目標(biāo) 病人自覺(jué)舒適感增加。病人精神狀況改善。護(hù)理措施 指導(dǎo)病人腹痛時(shí)采取感覺(jué)舒適的體位，如側(cè)臥位、半臥位、軀體彎曲位或端坐臥位。密切觀察腹痛的性質(zhì)、部位，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。指導(dǎo)術(shù)

11、后病人進(jìn)食低糖、富含營(yíng)養(yǎng)、易消化的食物，防止腸脹氣。保持病人床單位整潔、舒適。鼓勵(lì)病人術(shù)后盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。評(píng)價(jià) 病人的休養(yǎng)環(huán)境是否令人滿意。病人腹痛、傷口疼痛是否減輕或消除。,3.焦慮 相關(guān)因素 個(gè)體健康受到威脅。護(hù)理目標(biāo) 病人情緒有好轉(zhuǎn)，對(duì)預(yù)后情況有一定的心理準(zhǔn)備。病人能逐步面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極配合醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療，護(hù)理工作。護(hù)理措施 及時(shí)向病人介紹病房的環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)師、負(fù)責(zé)護(hù)士。提供安靜、舒適、整潔的環(huán)境，防止各種不良刺激。撫慰體貼病人，與病人多交談，及時(shí)了解病人的心理狀況。向病人說(shuō)明手術(shù)治療的必要性和平安性。對(duì)病人提出的疑問(wèn)給予明確、有效的答復(fù)。評(píng)價(jià) 病人的心情是否改善，情緒

12、是否穩(wěn)定。病人焦慮的程度以及所采取的措施是否得力，效果如何。,4.潛在并發(fā)癥-感染 相關(guān)因素 蒂扭轉(zhuǎn)后腫瘤壞死。廣泛根治術(shù)創(chuàng)面大?；熀罂谇徽衬€。主要表現(xiàn) 體溫、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。下腹部疼痛，呈漸進(jìn)性。護(hù)理目標(biāo) 病人體溫、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常。病人無(wú)全身或局部感染病灶。護(hù)理措施 術(shù)前：術(shù)前做好腸道、陰道準(zhǔn)備。每天用0.1%的新潔爾滅陰道沖洗；術(shù)前3天起遵醫(yī)囑使用腸道抗生素。術(shù)前1天備皮，作好全身衛(wèi)生處置，如洗頭、洗澡、換衣服，防止著涼，防止損傷皮膚。,5.營(yíng)養(yǎng)缺乏 相關(guān)因素 腫瘤慢性消耗。攝入低于機(jī)體需要量。護(hù)理目標(biāo) 病人及家屬認(rèn)識(shí)到營(yíng)養(yǎng)缺乏的原因及應(yīng)對(duì)措施。病人能設(shè)法增加攝入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的品種和

13、數(shù)量。病人的水、電觖質(zhì)、血清白蛋白、球蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)恢復(fù)正常。護(hù)理措施 指導(dǎo)病人進(jìn)食品種多樣、高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的食物，如動(dòng)物肝、雞蛋、瘦肉、豆乳制品、海產(chǎn)品、紅 棗等等。必要時(shí)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)品，如輸血、白蛋白、氨基酸等。評(píng)價(jià) 病人飲食結(jié)構(gòu)是否符合病情。病人食欲有否增加。病人面色、精神有否好轉(zhuǎn)。,6.護(hù)理診斷：,有便秘的危險(xiǎn),相關(guān)因素：與傷口疼痛，活動(dòng)較少有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：每天解大便一次 護(hù)理措施：肛門排氣后，指導(dǎo)其多飲水，多食新鮮水果、含粗纖維多的 蔬菜，適當(dāng)活動(dòng)。評(píng) 價(jià)：無(wú)便秘發(fā)生,7.護(hù)理診斷：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 相關(guān)因素：與術(shù)后臥床時(shí)間較長(zhǎng)有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：皮膚無(wú)破損 護(hù)理措施：保持床單位干凈、平整、皮膚清潔枯燥，指導(dǎo)其翻身，按摩受壓部位。評(píng) 價(jià)：皮膚無(wú)破損,8.護(hù)理診斷：自理能力缺陷 相關(guān)因素：與術(shù)后臥床及傷口疼痛有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：根本能滿足生活需要 護(hù)理措施：協(xié)助完成生活護(hù)理，置用物于可取之處，指導(dǎo)其適時(shí)、適當(dāng)活動(dòng)，逐步恢復(fù)自理能力。評(píng) 價(jià)：患者生活完全自理。,出院指導(dǎo)：1 指導(dǎo)多食高營(yíng)養(yǎng)、易消化、富含維生素、纖維素的食物。2 注意休息、適當(dāng)活動(dòng)，勞逸結(jié)合。3 保持外陰清潔，勤換內(nèi)衣。4 傷口保持枯燥，如有紅、腫、痛 及時(shí)就診。5 術(shù)后半年內(nèi)防止重體力勞動(dòng)。6 門診隨訪一月。7 聯(lián)系 2513557，有事可咨詢。,