冠心病的自我管理課件

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1、Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,,?#?,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),,,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),,,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),,,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第

2、三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),,,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),,,*,冠心病患者,-----,自我管理,紹興市紅十字會(huì),因心臟病不幸逝世的明星,2007,年,6,月,23,日，相聲表演藝術(shù)家侯耀文因心肌梗塞搶救無(wú)效,……,因心臟病不幸逝世的明星,2006,年,12,月,20,日，相聲大師馬季在家中突發(fā)心臟病，面色慘白，病情非常嚴(yán)重，急救醫(yī)生當(dāng)即采取了胸部按壓等，終因搶救無(wú)效逝世,……,王阿姨得了,什么病呢？,,冠心病,王阿姨患高血壓十年了，前兩年查出血膽固醇高。由于沒(méi)有明顯的不舒服癥狀，王阿姨的降壓藥、降膽固醇藥服用一段時(shí)間后就自己停藥了。,

3、,最近王阿姨在用力活動(dòng)時(shí)，左前胸出現(xiàn)憋悶感，休息一會(huì)兒后會(huì)有好轉(zhuǎn)。,,,,,1,揭開(kāi)冠心病的面紗,,,,2,,,,3,冠心病的藥物治療,培養(yǎng)健康的生活方式,目 錄,冠心病是人類的“第一殺手”,我國(guó)每年有,260,萬(wàn),人死于心血管疾病,每,12,秒,就有,1,人,被心血管疾病奪去生命,什么是冠心病？,冠心病,就是,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,的簡(jiǎn)稱,心臟上的王冠：,冠狀動(dòng)脈,,我們的心臟像一個(gè)倒置的桃子,,接近心臟的頂部、幾乎環(huán)繞心,臟一周的血管像一頂王冠，取,名為冠狀動(dòng)脈,,冠狀動(dòng)脈為心臟輸送血液、補(bǔ),充營(yíng)養(yǎng),,冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)異常：,粥樣硬化,,隨血液流動(dòng)的血脂如同水里的泥沙，邊走邊沉。沉積的量多

4、了，便在血管壁上凝成粥樣斑塊，使,血管變得狹窄,。,,,高血壓,血脂異常,糖尿病,年齡增大,肥胖,吸煙,導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的原因,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致,冠心病,冠狀動(dòng)脈,阻塞的位置,,粥樣硬化斑塊阻塞血管,,心肌缺血,(,表現(xiàn)為心絞痛或急性心肌梗死,),冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊造成血管阻塞，,使心臟的血液供應(yīng)減少或中斷，導(dǎo)致冠心病。,冠心病的主要癥狀,心絞痛,胸痛：常為壓迫性、胸悶或燒灼感，胸部正中、左前胸、右胸或后背疼痛，疼痛有時(shí)會(huì)牽連到左肩部、左臂內(nèi)側(cè)、無(wú)名指、小手指及咽部,心肌梗死,胸痛,氣促，出汗,頭暈、惡心、嘔吐,心律失常、心悸,猝死,猝死是指未能預(yù)期到的突然死亡,,,,如何診斷冠心病,心

5、電圖,運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn),冠狀動(dòng)脈造影,診斷冠心病的,“,金標(biāo)準(zhǔn),”,不重視冠心病會(huì),危及生命,體內(nèi)多余的低密度脂蛋白易沉積在血管壁，形成動(dòng)脈粥樣硬化,斑塊逐漸增大，管腔狹窄，心臟供血減少,斑塊破裂，形成血栓,阻塞血管，心臟供血,急劇減少，心肌壞死,冠心病、心絞痛,急性心肌梗死、猝死,,,,1,揭開(kāi)冠心病的面紗,,,,2,,,,3,冠心病的藥物治療,培養(yǎng)健康的生活方式,目 錄,,阿司匹林,?-,受體阻滯劑、降壓藥,降膽固醇藥,降糖藥,冠心病藥物治療,為預(yù)防心梗、猝死等急性事件的發(fā)生，冠心病的藥物治療原則是,ABCD,：,C,A,B,D,C,A,B,D,,,阿司匹林,,只要沒(méi)有禁忌證，應(yīng)終身堅(jiān)持服用阿

6、司匹林，,以,預(yù)防血栓形成,,服用阿司匹林的有效劑量，每日,75~150,毫克,有很好的療效,阿司匹林要長(zhǎng)期服用,A,,,?-,受體阻滯劑,,?,-,受體阻滯劑可以,減少心跳次數(shù)，降低心肌耗氧量，,預(yù)防心肌缺血、,緩解心絞痛,的發(fā)作,,,?,-,受體阻滯劑不能隨便停用，否則會(huì)誘發(fā)心絞痛，嚴(yán)重者可能會(huì)誘發(fā)心肌梗死,胡大一,《,健康從“心”做起,》,第,88,～,89,頁(yè),?,-,受體阻滯劑不能隨便停用,B,降壓治療：減少心梗,/,猝死的發(fā)生,心肌梗死,急性事件,血壓升高,,,B,理想降壓藥的“五要素”,1,要,“,和緩,起效,”,2,,要,“,平穩(wěn),降壓，有效控制晨峰血壓,”,3,,要,“,長(zhǎng)效

7、,制劑,”,4,要,“,安全,性好,”,5,要,,“,證據(jù),充分,”,,B,降膽固醇治療：抗動(dòng)脈粥樣硬化，拆除血管內(nèi)的“定時(shí)炸彈”，減少心梗和猝死,低密度脂蛋白膽固醇在血管內(nèi)形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，并不斷增大。,這些斑塊就像“定時(shí)炸彈”，隨時(shí)都會(huì)破裂，迅速堵塞血管，引發(fā)急性心肌梗死甚至猝死。,,C,,,,,使粥樣硬化斑塊不易破裂,他汀是目前抗動(dòng)脈粥樣硬化,,治療最好的藥物,緩解心絞痛癥狀,減少冠心病患者中心梗和卒中的發(fā)生,C,治療前斑塊像皮薄大餡,的餃子，容易破裂,治療后斑塊像皮厚餡小,的餃子，不容易破裂,他汀使斑塊變得不容易破裂，減少定時(shí)炸彈,C,,他汀能顯著緩解心絞痛癥狀,研究顯示，冠心病

8、患者服用他汀類藥物,（如阿托伐他?。┖?，,心絞痛,的,發(fā)作次數(shù),和服用硝酸甘油,的,片數(shù)均顯著下降,C,,他汀減少冠心病患者心梗和卒中的發(fā)生,,研究顯示，服用他汀類藥物治療,3,年后，冠心病患者發(fā)生心梗的危險(xiǎn)下降,59%,；發(fā)生卒中的危險(xiǎn)下降,47%,心梗危險(xiǎn)下降,59%,卒中危險(xiǎn)下降,47%,冠心病患者,C,降糖治療：減少冠心病的死亡率,糖尿病使冠心病的死亡率增加,2~4,倍,,選用適宜的降糖藥物,能平穩(wěn)、有效地控制血糖,安全性好,服用方便，每日一次,價(jià)格適宜,D,冠心病患者血脂,/,血壓,/,血糖的控制目標(biāo),糖化血紅蛋白,(HbA,1c,) (%),,<7,血壓,(mmHg),,<140/

9、90,體重指數(shù),(BMI)(Kg/m,2,),男,<25,女,<24,血脂,(mmol/L),總膽固醇,(TC),糖尿病，,<4.5,冠心病，,<4.6,低密度脂蛋白膽固醇,(LDL-C),<2.6,高密度脂蛋白膽固醇,(HDL-C),>1.1,甘油三酯,(TG),糖尿病，,<1.5,冠心病，,<1.7,藥物治療中的注意事項(xiàng),醫(yī)生，我的血壓、血脂都正常了，降壓藥和他汀是不是可以停了？,,注意,1,：嚴(yán)格按照醫(yī)生處方服藥,,,不可自行隨意減藥或停藥,,,降壓藥隨意停藥,/,換藥,/,減量的危害,腦出血,/,腦梗死,冠心病,/,心肌梗死,腎功能損害,血壓波動(dòng),,,,隨意停藥,/,換藥,/,減量,血

10、壓達(dá)標(biāo)后不能自行停藥,/,減量,,降壓治療的最終目的是,減少心腦血管事件,的發(fā)生,,高血壓患者一般須,終身治療,。若自行停藥或減量，血壓遲早還會(huì)回復(fù)到治療前的水平,,,,隨意停用他汀，心梗,/,猝死危險(xiǎn)增加,斑塊重又變得容易破裂，,“定時(shí)炸彈”增多，心梗,/,猝死危險(xiǎn)增加,,,,,他汀的服用時(shí)間越長(zhǎng),,,得心梗,/,猝死,/,卒中的機(jī)會(huì)越少,Law MR. BMJ, 2003;326:1423,張阿姨，患冠心病,6,年了，一直堅(jiān)持他汀治療，,至今身體狀況良好,,服用他汀類藥物的時(shí)間越長(zhǎng)，,心梗和卒中的發(fā)生機(jī)會(huì)越少,醫(yī)生，聽(tīng)說(shuō)有些保健品,/,中藥也有降脂作用，能清除血管內(nèi)的“垃圾”，這些能吃嗎？

11、,注意,2,：不能用保健品替代藥物治療,選用經(jīng)臨床試驗(yàn)證實(shí)有效的藥物治療,,未經(jīng)臨床試驗(yàn)證實(shí)有效的藥物,/,保健品不僅不能抗動(dòng)脈粥樣硬化并降低心梗,/,猝死危險(xiǎn)，還有可能損害肝、腎功能,,他汀,,藥物治療中的,4,個(gè)注意事項(xiàng),注意,1,：,嚴(yán)格按照醫(yī)生處方,,,不可自行隨意減藥或停藥,注意,2,：他汀的安全性良好,注意,3,：降壓,/,降膽固醇藥應(yīng)長(zhǎng)期服用,注意,4,：不能用保健品替代藥物治療,,評(píng)估治療效果,指導(dǎo)您堅(jiān)持遵守醫(yī)療方案，以預(yù)防再梗及猝死發(fā)生,,定期隨訪的好處,定期復(fù)查的時(shí)間,每,3~6,個(gè)月復(fù)查血常規(guī)、肝功能、血脂、血糖、血壓、心電圖等,不要忽視定期復(fù)查,每天同一時(shí)間服藥,聯(lián)系日

12、常常做的事，如起床、刷牙、早餐等,將藥瓶放在容易看見(jiàn)的地方,使用日歷提醒,使用電子藥盒,避免藥物漏服的小竅門,,,,1,揭開(kāi)冠心病的面紗,,,,2,,,,3,冠心病的藥物治療,養(yǎng)成健康的生活方式,目 錄,健康食譜,主食每天,4,兩,(,女,),或,6,兩,(,男,),，,以全麥面包、燕麥、糙米、土豆、南瓜為佳,每人每天烹調(diào)用油＜,25,克,每周吃魚,2,次，用橄欖油或菜籽油烹飪,脫脂奶、每周,2,個(gè)蛋黃,每天蔬菜,1,斤，水果,1~2,個(gè)，適量豆制品,合理膳食，保護(hù)血管,點(diǎn)心,油炸食品,肥肉,動(dòng)物內(nèi)臟,動(dòng)物油烹飪,不適宜吃的食物,科學(xué)運(yùn)動(dòng)，健康長(zhǎng)壽,規(guī)律運(yùn)動(dòng)“,1,、,3,、,5,、,7,”,

13、每天鍛煉一次,每次至少,30,分鐘,每周至少運(yùn)動(dòng),5,次,運(yùn)動(dòng)時(shí)心率,=170-,年齡,運(yùn)動(dòng)時(shí)的禁忌,清晨運(yùn)動(dòng),劇烈運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)前后情緒激動(dòng),飽餐后運(yùn)動(dòng),心絞痛頻繁發(fā)作、心律失常明顯、嚴(yán)重高血壓時(shí)運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)后馬上洗熱水澡,運(yùn)動(dòng)后吸煙,“,三個(gè)對(duì)待”,正確對(duì)待自己 正確對(duì)待他人 正確對(duì)待社會(huì),“,三個(gè)快樂(lè)”,要知足常樂(lè)、,順境時(shí)要助人為樂(lè)、,逆境中要知足常樂(lè),“,三顆心”,事業(yè)上有顆進(jìn)取心、,生活中有顆平常心、,奉獻(xiàn)社會(huì)有顆愛(ài)心,切忌遇事脾氣暴躁、斤斤計(jì)較，求全責(zé)備,心理平衡，樂(lè)觀處事,血管內(nèi)膜的受損、破裂，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展,使血液中的血凝塊更易形成,產(chǎn)生血壓一過(guò)性增高

14、,使“好膽固醇”,——,高密度脂蛋白膽固醇,(HDL-C),減少,吸煙可明顯增加,心肌梗死的發(fā)生危險(xiǎn),戒煙 呵護(hù)血管,對(duì)于冠心病患者不主張飲酒,有飲酒習(xí)慣者，每日飲酒不應(yīng)超過(guò)：,15,毫升酒精,或啤酒,300,毫升,或葡萄酒,100,毫升,或白酒,25,毫升,限酒 呵護(hù)血管,,牢記 ， 健康常伴您身邊,,E,,堅(jiān)持藥物治療的同時(shí)，還要配合,,健康的生活方式（如：戒煙、合理飲食和運(yùn)動(dòng)）患者教育,阿司匹林,?-,受體阻滯劑、降壓藥,降膽固醇藥,降糖藥,C,A,B,D,C,B,D,A,E,謝 謝！,愿大家遠(yuǎn)離冠心病的威脅,醫(yī)患同攜手 呵護(hù)心健康,內(nèi)容總

15、結(jié),冠心病患者 -----自我管理。冠心病患者 -----自我管理。由于沒(méi)有明顯的不舒服癥狀，王阿姨的降壓藥、降膽固醇藥服用一段時(shí)間后就自己停藥了。最近王阿姨在用力活動(dòng)時(shí)，左前胸出現(xiàn)憋悶感，休息一會(huì)兒后會(huì)有好轉(zhuǎn)。我們的心臟像一個(gè)倒置的桃子。隨血液流動(dòng)的血脂如同水里的泥沙，邊走邊沉。沉積的量多了，便在血管壁上凝成粥樣斑塊，使血管變得狹窄。為預(yù)防心梗、猝死等急性事件的發(fā)生，冠心病的藥物治療原則是ABCD：。?-受體阻滯劑可以減少心跳次數(shù)，降低心肌耗氧量，預(yù)防心肌缺血、緩解心絞痛的發(fā)作。?-受體阻滯劑不能隨便停用，否則會(huì)誘發(fā)心絞痛，嚴(yán)重者可能會(huì)誘發(fā)心肌梗死。1 要 “和緩起效”。2 要 “平穩(wěn)降壓，有效控制晨峰血壓”。降膽固醇治療：抗動(dòng)脈粥樣硬化，拆除血管內(nèi)的“定時(shí)炸彈”，減少心梗和猝死。體重指數(shù)(BMI)(Kg/m2),