常見心電圖分析

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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,*,,*,常見心電圖分析,急診科,2024/10/22,2,心電圖,心肌的電沖動(dòng)使身體不同部位的表面產(chǎn)生電位差別，通過心電描記器把這些電位變化記錄下來，即為心電圖（簡(jiǎn)稱,ECG,）。,,,是反映心臟興奮的發(fā)生、傳播及恢復(fù)過程的客觀指標(biāo) 。,,,是心臟病診斷和治療中最常用、最簡(jiǎn)便的檢查手段。,2024/10/22,3,典型心電圖,心電圖是由一系列相同的組波構(gòu)成，包括,P,波、,P-R,段、,,QRS,波群、,ST,段、,T,波和,U,波。,2024/10/22,4,心電圖的導(dǎo)聯(lián),常規(guī)使用的心電圖導(dǎo)聯(lián)方

2、法有,12,種,,,標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián),：,,Ⅰ,導(dǎo)聯(lián)（右臂－，左臂＋）；,Ⅱ,導(dǎo)聯(lián)（右臂－，左足＋）；,Ⅲ,導(dǎo)聯(lián)（左臂－，左足＋）。,,加壓?jiǎn)螛O肢導(dǎo)聯(lián),：,,aVR,導(dǎo)聯(lián)（右臂）；,aVL,導(dǎo)聯(lián)（左臂）；,aVF,導(dǎo)聯(lián)（左足）。,,單極胸導(dǎo)聯(lián),：,,V1,：,胸骨,右緣第,4,肋間；,,V2,：胸骨左緣第,4,肋間；,,V3,：在,V2,與,V4,連線的中點(diǎn)；,,V4,：左,鎖骨,中線第,5,肋間；,,V5,：左腋前線與,V4,同一水平；,,V6,：在腋中線與,V4,同一水平。,2024/10/22,5,正常心電圖的形成,P,波,：反映,左、右心房,去極化過程中的電位和時(shí)間變化。,,P-R,段,：反映

3、興奮通過,房室交界區(qū),電位和時(shí)間變化，因其傳導(dǎo)緩慢，電位變化微弱，表現(xiàn)為等電位線。,,QRS,波群,：反映,左、右心室,去極化過程中的電位和時(shí)間變化。,,S-T,段,：代表,心室早期,復(fù)極的電位和時(shí)間變化。,,T,波,：反映,心室晚期,復(fù)極過程中的電位和時(shí)間改變。,,U,波,：一般認(rèn)為是心肌傳導(dǎo)纖維的復(fù)極所造成，也有人認(rèn)為是心室的后電位。,2024/10/22,6,心電圖各波段的測(cè)量,,2024/10/22,7,平均心電軸估測(cè)方法示意圖,圖中箭頭示,QRS,主波方向,2024/10/22,8,正常心電圖,P,波,:,,,l,,振幅,?,,0.20 mv,,l,,時(shí)間,?,,0.11 sec,,

4、l,,I, II, aVF, V4-V6,直立，,aVR,倒置。,,(2) PR,間期,:,,正常,0.12 ~ 0.20 sec,,2024/10/22,9,正常心電圖,(3) QRS,波群,:,,,l,,寬度,: 0.06,?,0.10 sec,，,?,,0.11 sec,。,,l,,V,1,,～,V,6,, R,波逐漸增高，,S,波逐漸減小。,,l,,V,1,,導(dǎo)聯(lián),R/S < l,，而,V,5,導(dǎo)聯(lián),R/S > l,。,,l,,V,5,,、,V,6,,導(dǎo)聯(lián),R < 2.5 mv,，,V,1,導(dǎo)聯(lián),R < 1.0 mv,,l,,aVR,導(dǎo)聯(lián),R < 0.5 mv,,l,,aVL,導(dǎo)聯(lián),

5、R < 1.2 mv,，,aVF,導(dǎo)聯(lián),R < 2.0 mv,,l,,I,導(dǎo)聯(lián),R < 1.5 mv,,l,,Q < 0.04 sec,，,<,同導(dǎo)聯(lián),1/4 R,。,2024/10/22,10,(4) ST segment:,,,l,,V,1,、,V,2,,導(dǎo)聯(lián),ST,抬高,< 0.3 mV,，,V,3,導(dǎo)聯(lián),ST,抬高,<,,0.5,，,V,4,,?,V,6,導(dǎo)聯(lián),ST,抬高,< 0.10 mV,。,,l,,任何導(dǎo)聯(lián),ST,壓低,< 0.05 mV,。,,(5) T wave:,,除,aVR,導(dǎo)聯(lián)（偶見,V,1,）外的單級(jí)肢體導(dǎo)聯(lián)直立。,T wave >,同導(dǎo)聯(lián),R,波,1/10,。,,(

6、6) QT interval,:,,正常,0.32,?,0.44 sec.,,(7) U wave,:,T,波之后的小波，,U,波,增高見于低鉀血癥。,正常心電圖,2024/10/22,11,,心房、心室肥大,,,2024/10/22,12,左心房肥大,II,導(dǎo)聯(lián),,P,波增寬，時(shí)間,≥,0.12 s ;,,P,波雙峰,(,二尖瓣型,P );,,兩峰間距 ≥,0.04s,；,,V,1,導(dǎo)聯(lián),,P,波雙向,;,,Ptfv,1,,? - 0.04 mm·s,2024/10/22,13,左心房肥大,2024/10/22,14,右心房肥大,II,導(dǎo)聯(lián),,P,波 高尖,(,肺型,P );,,肢體導(dǎo)聯(lián),P

7、,波振幅≥,0.25 mV,。,2024/10/22,15,雙房肥大,,II,導(dǎo)聯(lián),,P,波時(shí)間和振幅均增大。,2024/10/22,16,左心室肥大,A.,電壓增高,,S,V1,+ R,V5,>3.5mV (,女,), 4.0mV (,男,);,,Rv,5,或,Rv,6,> 2.5 mV;,,?,,R,I,> 1.5mV;,,?,,R,aVL,> 1.2mV;,,?,R,aVF,> 2.0 mV;,,?,R,I,+ S,III,> 2.5 mV;,,B.,電軸左偏,,C. V,5-6,ST,段壓低、,T,波倒置,.,2024/10/22,17,右心室肥大,A.,電壓增高,,V,1,導(dǎo)

8、聯(lián),R/S,比,> 1.0;,,V,5,或,V,6,,導(dǎo)聯(lián),R/S,比,≤ 1.0;,,aVR,導(dǎo)聯(lián),R/q,或,R/S,比,≥1;,,R,V1,+ S,V5,>1.05mV;,,R,aVR,>0.5mV;,,B.,電軸右偏 ≥,+90,0,(severe > +110,0,).,,C. V,1-2.,,ST,段壓低、,T,波倒置,2024/10/22,18,雙心室肥大,,A.,正常,ECG.,,B.,一側(cè)心室肥大,,C.,雙心室肥大,2024/10/22,19,心肌缺血和心肌梗死,2024/10/22,20,心肌缺血,ST,段壓低,;,,ST,段抬高,(,冠脈痙攣,);,,T,波倒置、雙向或

9、低平。,2024/10/22,21,心肌梗死,,,(1),基本改變,,高尖,T,波,：常出現(xiàn)在急性心肌梗死早期 。,,ST,段抬高，與,T,波融合形成單向曲線,。,,病理性,Q,波。,,T,波改變：,倒置對(duì)稱,T,波。對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高而直立、對(duì)稱的,T,波。,,2024/10/22,22,心肌梗死,2024/10/22,23,(2),心肌梗死的,ECG,動(dòng)態(tài)演變,,2024/10/22,24,,心肌梗死的定位診斷,,病理性,Q,波出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián) 心梗的定位,,,V,1,,?,V,3,前間壁,,V,3,,?,V,5,,前壁,,I, aVL, V,5,,?,V,6,側(cè)

10、壁,,V,1,,?,V,6,,廣泛前壁,,II, III, aVF,下壁,心梗定位與心電圖典型改變,2024/10/22,26,,前降支近端阻塞可導(dǎo)致廣泛前壁心梗,右冠狀動(dòng)脈阻塞可導(dǎo)致下壁心梗,2024/10/22,27,急性下壁心肌梗死,2024/10/22,28,急性廣泛前壁心肌梗死,2024/10/22,29,陳舊心肌梗死,主要依據(jù)病理性,,Q,波,的存在,心律失常,2024/10/22,31,心臟起搏傳導(dǎo)系統(tǒng),竇房結(jié),位于右心房上腔靜脈入口處，是控制心臟正?；顒?dòng)的起搏點(diǎn)。,,竇房結(jié)的沖動(dòng)經(jīng)前、中、后三條結(jié)間束傳導(dǎo)至,房室結(jié),，向前延續(xù)成,房室束,（又稱,希氏束,）。,,房室束先發(fā)出,左

11、束支,后分支，再分出左束支前分支，本身延續(xù)成,右束支,，構(gòu)成三條系統(tǒng)。,,左束支后分支細(xì)長(zhǎng)，分支晚；,,兩側(cè)束支于心內(nèi)膜下走向心尖分支再分支，細(xì)支相互吻合成,浦頃野纖維網(wǎng),深入心室肌。,心臟起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)包括竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、房室束（希氏束）左右束支及其分支以及浦頃野纖維網(wǎng)。,,竇性心律,,竇性心律失常,2024/10/22,33,正常竇性心律,正常竇性心律：,,頻率,60,－,100bpm,,PⅠⅡ avF,直立，,avR,倒置,,PR,間期,0.12,～,0.20S,2024/10/22,34,竇性心動(dòng)過緩,(1),,竇性心律,,(2),心率,<60bpm,,(R-R,間期或,P-P,

12、間期,>1.0 sec ),2024/10/22,35,竇性心動(dòng)過速,(1),,竇性心律,,,心率,> 100 bpm,；,,(R-R,間期或,P-P,間期,) <0.60 sec,；,,,(2)? P-R,和,Q-T,間期減?。?,(3)? S-T,段輕度壓低，,T,波低平。,2024/10/22,36,竇性停搏,竇性停搏：,,在顯著延長(zhǎng)的,PP,間期內(nèi)無,P,波，長(zhǎng),PP,與短,PP,無倍數(shù)關(guān)系。,,可有逸搏或逸搏心律。,2024/10/22,37,竇房阻滯,竇房阻滯：,,Ⅱ,°,－,Ⅰ,型,,PP,間期進(jìn)行性縮短，直至一次,P,波脫落（出現(xiàn)一較長(zhǎng)無,P,波的間隔）,,長(zhǎng),PP,間期,<

13、2,倍短,PP,間期,,,Ⅱ,°,－,Ⅱ,型,,PP,間期固定,,長(zhǎng),PP,間期＝,2,倍短,PP,間期,2024/10/22,38,病態(tài)竇房結(jié)綜合征,,心電圖表現(xiàn),,顯著的心動(dòng)過緩（,<50bpm),,竇性停搏或竇房阻滯,,竇房阻滯與房室阻滯并存（雙結(jié)病變）,,慢快綜合征,,交界區(qū)逸搏心律,,2024/10/22,39,房性早搏,房性早搏：,,ECG,診斷,,P,波提前發(fā)生與竇性,P,波形態(tài)不一樣,,QRS<0.12S,,代償間期大多不完全,2024/10/22,40,房室交界處性早搏,(1),提早出現(xiàn),QRS,波群,,；,,(2),QRS,波群前后可見逆行,P’,波,；,,(3),代償間期

14、可為不完全性或完全性。,2024/10/22,41,室性早搏,心電圖診斷,,寬大畸形,QRS,波無相關(guān),P,波，繼發(fā),ST,－,T,改變。,,代償間期完全,,心電圖類型,,二聯(lián)律、三聯(lián)律,,成對(duì)、短陣室速,,單形型，多形型,,2024/10/22,42,陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速,心電圖診斷,,HR150,－,250bpm,，節(jié)律規(guī)則,,QRS,形態(tài)大多正常,,P,波逆行性，常在,QRS,之內(nèi)或終末部,,2024/10/22,43,陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速,2024/10/22,44,預(yù)激綜合征,,典型預(yù)激的心電圖,：,,P-R<0.12S,,Δ,波,,ST-T,繼發(fā)改變,2024/10/22,45,房

15、性心動(dòng)過速,,ECG,診斷：,,心房率,150-200bpm,，,P,波形態(tài)與竇性不同；,,常合并房室阻滯。,2024/10/22,46,房撲,心電圖診斷,,規(guī)律的,F,波，,F,波之間有等電位線，頻率,250-350,bpm,,心室率可規(guī)則或不規(guī)則,,QRS,波形大多正常，也可差傳,2024/10/22,47,房 顫,心電圖診斷：,P,波消失，代之以,f,波，頻率,350-600bpm,；心室率不規(guī)則；,QRS,形態(tài)正常，也可差傳。,2024/10/22,48,室性心動(dòng)過速,心電圖診斷：,,3,個(gè)或,3,個(gè)以上的室早連續(xù)出現(xiàn),,QRS,寬大畸形,>0.12S,，,ST-T,與主波方向相反,,

16、HR 100,－,250bpm,,房室分離,,心室奪獲和室性融合波,2024/10/22,49,尖端扭轉(zhuǎn)型室速,心電圖診斷：,QRS,波群,振幅與波峰,周期性改變，,HR200-250bpm,，常見,QT,延長(zhǎng)，,U,波。,2024/10/22,50,室撲室顫,室撲：,QRS,波群成正弦波圖形，頻率,150-300bpm,。,室顫：振幅波形極不規(guī)則，無法識(shí)別,QRS,，,ST-T,。,2024/10/22,51,Ⅰ,°,房室傳導(dǎo)阻滯,P-R,間期,延長(zhǎng)，,> 0.20sec.,2024/10/22,52,Ⅱ,°,房室傳導(dǎo)阻滯,Ⅱ,°,-Ⅰ,型（文氏型,),：,,PR,間期進(jìn)行性延長(zhǎng)，直至,P,

17、波受阻不能下傳心室,,RR,間期進(jìn)行性縮短,,長(zhǎng),RR,間期,<2,倍正常,RR,間期,,2024/10/22,53,Ⅱ,°,-Ⅱ,型,房室傳導(dǎo)阻滯,Ⅱ,°,-Ⅱ,型（莫氏型）：,,PR,間期固定，直至,P,波脫漏。,2024/10/22,54,Ⅲ,°,房室傳導(dǎo)阻滯,Ⅲ°,房室傳導(dǎo)阻滯：,房室分離；心房率,>,心室率,2024/10/22,55,完全性右束支傳導(dǎo)阻滯,,(1),電軸右偏；,,,,(2) QRS≥0.12 sec,；,,,,(3) V,1,、,V,2,導(dǎo)聯(lián),rsR,’,,；,,,,(4),Ⅰ,、,V,5,、,V,6,導(dǎo)聯(lián),S,寬而有頓挫；,,,,(5) V,1,、,V,2,導(dǎo)聯(lián),

18、ST-T,改變。,2024/10/22,56,完全性左束支傳導(dǎo)阻滯,電軸左偏；,,,QRS,≥,0.12 sec,；,,,I,、,V5,、,V6,導(dǎo)聯(lián),R,波寬而有頓挫,,；,,,V1,導(dǎo)聯(lián)呈,QS,或,rS,型；,,,ST-T,改變。,2024/10/22,57,電解質(zhì)紊亂,—,低血鉀,典型改變?yōu)?ST,段壓低，,T,波低平或倒置，,U,波增高,QT-U,間期延長(zhǎng)。,2024/10/22,58,結(jié) 語,,1.,心電圖正常不能排除心臟病。,,,2.,心電圖的正常范圍較大，判定標(biāo)準(zhǔn)不是絕對(duì)的，應(yīng)避免將一些正常變異誤認(rèn)為不正常，如,T,波的改變就很不穩(wěn)定。,,,3.,心電圖的某些改變并不具有特異性，同樣的心電圖改變可見于多種心臟病，對(duì)其判斷必須結(jié)合臨床。,,,4.,心電圖不能對(duì)心臟的收縮功能、瓣膜損害等情況作出判斷，不能作為心臟功能的判斷依據(jù)。,