神經(jīng)源性膀胱指南學(xué)習(xí)授課課件

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1、,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本

2、樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth l

3、evel,*,*,神經(jīng)源性膀胱指南學(xué)習(xí),2,LOREM IPSUM DOLOR,定義,病因、病理生理及分類,診斷,治療,隨訪,腦橋水平以下的神經(jīng)通路受到損害，可能會出現(xiàn)逼尿肌過度活動、逼尿肌-括約肌協(xié)同失調(diào)等改變，對上尿路損害較大。,逼尿肌收縮無力的藥物 氯貝膽堿,泌尿系超聲(高度推薦),逼尿肌-尿道外括約肌協(xié)同失調(diào)（DESD）的治療策略,首要目標為保護上尿路功能（保護腎臟功能），確保儲尿期和排尿期膀胱壓力處于安全范圍內(nèi)。,膀胱尿道造影(高度推薦)：可以了解膀胱尿道形態(tài)，是否存在膀胱輸尿管返流、逼尿肌-括約肌協(xié)同失調(diào)等情況；,泌尿系平片(高度推薦)：可了解有無隱性脊柱裂等腰骶骨發(fā)育異常、是否合

4、并泌尿系結(jié)石等。,神經(jīng)反射檢查：包括膝腱反射、跟腱反射、提睪肌反射、肛門反射、球海綿體肌反射、各種病理反射（Hoffmann征和Babinski征）等,增加膀胱出口阻力的藥物,逼尿肌收縮無力的藥物 氯貝膽堿,神經(jīng)脫髓鞘病變（多發(fā)性硬化癥）、老年性癡呆、基底節(jié)病變、腦血管病變、額葉腦腫瘤、脊髓損傷、椎間盤疾病,泌尿系CT(可選)：腎功能異常時應(yīng)慎用增強掃描。,低順應(yīng)性膀胱的治療策略,留置導(dǎo)尿或恥骨上膀胱造瘺,盆底肌功能訓(xùn)練(推薦),3,定義,神經(jīng)源性膀胱（,Neurogenic bladder,NB,）是一類由于神經(jīng)系統(tǒng)病變導(dǎo)致膀胱和或尿道功能障礙（即儲尿和或排尿功能障礙），進而產(chǎn)生一系列下尿路

5、癥狀及并發(fā)癥的疾病總稱,4,病因,外周神經(jīng)病變?nèi)缣悄虿?、盆腔手術(shù)、感染性疾病,神經(jīng)脫髓鞘病變（多發(fā)性硬化癥）、老年性癡呆、基底節(jié)病變、腦血管病變、額葉腦腫瘤、脊髓損傷、椎間盤疾病,病理生理,5,6,7,8,9,病理生理,腦橋上損傷,腦橋水平以下的神經(jīng)通路受到損害，可能會出現(xiàn)逼尿肌過度活動、逼尿肌,-,括約肌協(xié)同失調(diào)等改變，對上尿路損害較大。,而腦橋水平以上的神經(jīng)通路受到損害時（如老年性癡呆、腦血管意外等），下尿路神經(jīng)反射通路完整，但大腦皮質(zhì)無法感知膀胱充盈，逼尿肌過度活動，不能隨意控制排尿，往往出現(xiàn)尿失禁癥狀,10,病理生理,脊髓損傷：交感神經(jīng)中樞、副交感神經(jīng)中樞和陰部神經(jīng)核，分別發(fā)出神經(jīng)纖維

6、支配膀胱和尿道,外周神經(jīng)病變：逼尿肌收縮力減弱和,/,或尿道內(nèi)、外括約肌控尿能力減低,11,分類,儲尿期,逼尿肌活動性,正?；蚍€(wěn)定,過度活動,特發(fā)性,神經(jīng)源性,膀胱感覺,正常,增強或過度敏感,減弱或感覺低下,缺失,非特異性,膀胱容量,正常,高,低,順應(yīng)性,正常,高,低,尿道功能,正常,不全,排尿期,膀胱功能,逼尿肌收縮性,正常,低下,無收縮,尿道功能,正常,梗阻,過度活動,機械梗阻,12,診斷,病史,癥狀,體格檢查,輔助檢查,13,病史,遺傳性及先天性疾病史,代謝性疾病史,神經(jīng)系統(tǒng)疾病史,外傷,14,癥狀,下尿路癥狀 包括儲尿期癥狀、排尿期癥狀和排尿后癥狀,膀胱感覺異常,泌尿系管理方式的調(diào)查,

7、性功能障礙癥狀,腸道癥狀,神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,骶神經(jīng)后根切斷+骶神經(jīng)前根刺激術(shù)（SDAF+SARS）,外周神經(jīng)病變：逼尿肌收縮力減弱和/或尿道內(nèi)、外括約肌控尿能力減低,會陰部/鞍區(qū)及肛診檢查,留置導(dǎo)尿或恥骨上膀胱造瘺,首要目標為保護上尿路功能（保護腎臟功能），確保儲尿期和排尿期膀胱壓力處于安全范圍內(nèi)。,氯貝膽堿和受體阻滯劑聯(lián)合治療,減弱或感覺低下,充盈期膀胱壓力容積測定,高度推薦尿常規(guī)、泌尿系超聲、殘余尿量、腎功能、尿動力學(xué)檢查做為基礎(chǔ)隨訪檢查項目。,逼尿肌-尿道外括約肌協(xié)同失調(diào)（DESD）的治療策略,泌尿系超聲(高度推薦),外周神經(jīng)病變：逼尿肌收縮力減弱和/或尿道內(nèi)、外括約肌控尿能力減低,膀胱腔內(nèi)

8、灌注抗膽堿能藥物、RTX等,對盆底肌及尿道括約肌不完全去神經(jīng)化的患者，推薦使用盆底肌功能訓(xùn)練、盆底電刺激、生物反饋等措施,增加膀胱出口阻力的藥物,15,體格檢查,泌尿及生殖系統(tǒng)檢查,神經(jīng)系統(tǒng)檢查,感覺和運動功能檢查,神經(jīng)反射檢查：包括膝腱反射、跟腱反射、提睪肌反射、肛門反射、球海綿體肌反射、各種病理反射（,Hoffmann,征和,Babinski,征）等,會陰部,/,鞍區(qū)及肛診檢查,16,17,下尿路癥狀 包括儲尿期癥狀、排尿期癥狀和排尿后癥狀,輸尿管膀胱再植抗返流術(shù)（推薦）,尿道外括約肌過度活動的治療策略,逼尿肌-膀胱頸協(xié)同失調(diào)的治療策略,逼尿肌漏尿點壓（DLPP）：無逼尿肌自主收縮及腹壓增

9、高的前提下，測量膀胱充盈過程中出現(xiàn)漏尿時的最小逼尿肌壓力，可預(yù)測上尿路損害危險。,增加尿道控尿能力的術(shù)式,膀胱腔內(nèi)灌注抗膽堿能藥物、RTX等,膀胱腔內(nèi)灌注抗膽堿能藥物、RTX等,泌尿系超聲(高度推薦),泌尿系超聲(高度推薦),LOREM IPSUM DOLOR,增加膀胱出口阻力的藥物,18,輔助檢查,實驗室檢查,影像學(xué)檢查,膀胱尿道鏡檢查,尿動力學(xué)檢查及相關(guān)電生理檢查,19,影像學(xué)檢查,泌尿系超聲,(,高度推薦,),泌尿系平片,(,高度推薦,),：可了解有無隱性脊柱裂等腰骶骨發(fā)育異常、是否合并泌尿系結(jié)石等。,靜脈尿路造影,(,推薦,),泌尿系,CT(,可選,),：腎功能異常時應(yīng)慎用增強掃描。,

10、泌尿系,MR,水成像,(,推薦,),核素檢查,(,推薦,),膀胱尿道造影,(,高度推薦,),：可以了解膀胱尿道形態(tài)，是否存在膀胱輸尿管返流、逼尿肌,-,括約肌協(xié)同失調(diào)等情況；尿動力學(xué)檢查時可同期行此項檢查，即為影像尿動力學(xué)檢查。,神經(jīng)反射檢查：包括膝腱反射、跟腱反射、提睪肌反射、肛門反射、球海綿體肌反射、各種病理反射（Hoffmann征和Babinski征）等,尿道外括約肌過度活動的治療策略,下尿路癥狀 包括儲尿期癥狀、排尿期癥狀和排尿后癥狀,膀胱腔內(nèi)灌注抗膽堿能藥物、RTX等,輸尿管膀胱再植抗返流術(shù)（推薦）,機械梗阻,BLUE CONCISE GRADUATION REPLY TEMPLAT

11、E,低順應(yīng)性膀胱的治療策略,LOREM IPSUM DOLOR,機械梗阻,逼尿肌過度活動（DO）的治療策略,自體膀胱擴大術(shù)（逼尿肌切除術(shù)）,20,21,尿流動力學(xué),排尿日記,自由尿流率,殘余尿測定,充盈期膀胱壓力容積測定,漏尿點壓測定：,逼尿肌漏尿點壓（,DLPP,）：無逼尿肌自主收縮及腹壓增高的前提下，測量膀胱充盈過程中出現(xiàn)漏尿時的最小逼尿肌壓力，可預(yù)測上尿路損害危險。,腹壓漏尿點壓（,ALPP,）：指增加腹壓情況下發(fā)生漏尿時的膀胱腔內(nèi)壓力。,22,尿流動力學(xué),壓力,-,流率測定,肌電圖（,EMG,）檢查,影像尿動力學(xué)檢查,膀胱誘發(fā)實驗,23,24,治療,首要目標為保護上尿路功能（保護腎臟功

12、能），確保儲尿期和排尿期膀胱壓力處于安全范圍內(nèi)。,次要目標為恢復(fù)部分恢復(fù)下尿路功能，提高控尿排尿能力，減少殘余尿量，預(yù)防泌尿系感染，提高患者生活質(zhì)量,25,保守治療方法,手法輔助排尿,康復(fù)訓(xùn)練,口服藥物,導(dǎo)尿治療,外部集尿器,腔內(nèi)藥物灌注治療,神經(jīng)電刺激,藍色簡潔畢業(yè)答辯模板,BLUE CONCISE GRADUATION REPLY TEMPLATE,27,口服藥物,逼尿肌過度活動的藥物,逼尿肌收縮無力的藥物 氯貝膽堿,降低膀胱出口阻力的藥物,增加膀胱出口阻力的藥物,28,康復(fù)訓(xùn)練,行為訓(xùn)練,盆底肌功能訓(xùn)練,(,推薦,),盆底電刺激,(,推薦,),生物反饋,(,推薦,),膀胱腔內(nèi)灌注抗膽堿能

13、藥物、RTX等,同時治療儲尿和排尿功能障礙的術(shù)式,逼尿肌-尿道外括約肌協(xié)同失調(diào)（DESD）的治療策略,膀胱尿道造影(高度推薦)：可以了解膀胱尿道形態(tài)，是否存在膀胱輸尿管返流、逼尿肌-括約肌協(xié)同失調(diào)等情況；,神經(jīng)源性膀胱（Neurogenic bladder,NB）是一類由于神經(jīng)系統(tǒng)病變導(dǎo)致膀胱和或尿道功能障礙（即儲尿和或排尿功能障礙），進而產(chǎn)生一系列下尿路癥狀及并發(fā)癥的疾病總稱,逼尿肌-尿道外括約肌協(xié)同失調(diào)（DESD）的治療策略,氯貝膽堿和受體阻滯劑聯(lián)合治療,逼尿肌漏尿點壓（DLPP）：無逼尿肌自主收縮及腹壓增高的前提下，測量膀胱充盈過程中出現(xiàn)漏尿時的最小逼尿肌壓力，可預(yù)測上尿路損害危險。,逼

14、尿肌漏尿點壓（DLPP）：無逼尿肌自主收縮及腹壓增高的前提下，測量膀胱充盈過程中出現(xiàn)漏尿時的最小逼尿肌壓力，可預(yù)測上尿路損害危險。,逼尿肌-膀胱頸協(xié)同失調(diào)的治療策略,膀胱尿道造影(高度推薦)：可以了解膀胱尿道形態(tài)，是否存在膀胱輸尿管返流、逼尿肌-括約肌協(xié)同失調(diào)等情況；,骶神經(jīng)前根刺激術(shù)（SARS）（配合骶神經(jīng)后根完全性切斷術(shù)）,29,導(dǎo)尿治療,間歇導(dǎo)尿,留置導(dǎo)尿,膀胱造瘺,30,腔內(nèi)藥物灌注治療,抗膽堿能藥物：,C,纖維阻滯劑：辣椒辣素和,RTX,31,手術(shù)治療,擴大膀胱容量的術(shù)式,增加尿道控尿能力的術(shù)式,增加膀胱收縮力的術(shù)式,降低尿道阻力的術(shù)式,同時治療儲尿和排尿功能障礙的術(shù)式,尿流改道術(shù),

15、32,手術(shù)治療,擴大膀胱容量的術(shù)式,A,型肉毒毒素膀胱壁注射術(shù),自體膀胱擴大術(shù)（逼尿肌切除術(shù)）,腸道膀胱擴大術(shù),33,手術(shù)治療,增加尿道控尿能力的術(shù)式,尿道吊帶術(shù),人工尿道括約肌植入術(shù),34,手術(shù)治療,增加膀胱收縮力的術(shù)式,骶神經(jīng)前根刺激術(shù)（,SARS,）（配合骶神經(jīng)后根完全性切斷術(shù)）,逼尿肌成形術(shù)（可選）,35,手術(shù)治療,降低尿道阻力的術(shù)式,A,型肉毒毒素尿道括約肌注射術(shù),尿道外括約肌切斷術(shù),膀胱頸切開術(shù),尿道支架置入術(shù),外周神經(jīng)病變：逼尿肌收縮力減弱和/或尿道內(nèi)、外括約肌控尿能力減低,尿道括約肌功能不全的治療策略,逼尿肌過度活動（DO）的治療策略,低順應(yīng)性膀胱的治療策略,逼尿肌漏尿點壓（D

16、LPP）：無逼尿肌自主收縮及腹壓增高的前提下，測量膀胱充盈過程中出現(xiàn)漏尿時的最小逼尿肌壓力，可預(yù)測上尿路損害危險。,對于中樞或外周神經(jīng)不完全性損傷患者，推薦使用膀胱腔內(nèi)電刺激改善膀胱感覺功能、促進排尿反射,LOREM IPSUM DOLOR,逼尿肌-尿道外括約肌協(xié)同失調(diào)（DESD）的治療策略,A型肉毒毒素膀胱壁注射術(shù),膀胱尿道造影(高度推薦)：可以了解膀胱尿道形態(tài)，是否存在膀胱輸尿管返流、逼尿肌-括約肌協(xié)同失調(diào)等情況；,泌尿系CT(可選)：腎功能異常時應(yīng)慎用增強掃描。,尿道外括約肌過度活動的治療策略,36,手術(shù)治療,同時治療儲尿和排尿功能障礙的術(shù)式,骶神經(jīng)后根切斷,+,骶神經(jīng)前根刺激術(shù)（,SDAF+SARS,）,骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù),37,38,39,40,治療策略,逼尿肌過度活動（,DO,）的治療策略,逼尿肌無反射的治療策略,低順應(yīng)性膀胱的治療策略,尿道括約肌功能不全的治療策略,尿道外括約肌過度活動的治療策略,逼尿肌,-,膀胱頸協(xié)同失調(diào)的治療策略,逼尿肌,-,尿道外括約肌協(xié)同失調(diào)（,DESD,）的治療策略,神經(jīng)源性膀胱（Neurogenic bladder,NB）是一類由于神經(jīng)系統(tǒng)病變導(dǎo)致膀