急性闌尾炎病人的護(hù)理 ppt課件

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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,急性闌尾炎病人的護(hù)理,1,病史簡介,1.,患者，男，歲，因“轉(zhuǎn)移性有下腹痛天”入院于,2014-11-,入院，既往體健，無食物，藥物過敏史。,入院診斷,：,2.,腹部,B,超：,3.,?？茩z查：,2,闌尾,3,護(hù)理評(píng)估,1,實(shí)驗(yàn)室檢查,2,B,超,檢查,可顯示闌尾腫大或闌尾周圍膿腫。,4,【,發(fā)病機(jī)制及分類,】,【,護(hù)理評(píng)估,】,【,護(hù)理診斷及合作性問題,】,【,護(hù)理目標(biāo),】,【,護(hù)理措施,】,【,護(hù)理評(píng)價(jià),】,急性

2、闌尾炎病人的護(hù)理,5,闌尾炎,6,穿孔,如未被包裹，感染繼續(xù)擴(kuò)散，則可引起,急性彌漫性腹膜炎。,三種病理類型,1,、,單純性闌尾炎,2,、,化膿性（蜂窩織炎）性闌尾炎。,3,、,壞疽性及穿孔性闌尾炎,7,護(hù)理評(píng)估,（一）,健康史,（二）,身體狀況,（三）,心理,社會(huì)狀況,（四）,輔助檢查,（五）,治療要點(diǎn)及反應(yīng),8,護(hù)理評(píng)估,（一）健康史,了解疾病發(fā)生的誘因，有無急性腸炎、慢性炎性腸病、蛔蟲病等，以便做好預(yù)防指導(dǎo)；了解既往有無類似發(fā)作史，如屬慢性闌尾炎急性發(fā)作，更應(yīng)給病人解釋手術(shù)治療的必要性；還應(yīng)了解病人的年齡；成年女性病人應(yīng)了解有無停經(jīng)、月經(jīng)過期、妊娠等。,9,護(hù)理評(píng)估,（二）身體狀況,1,

3、腹痛,2,消化道癥狀,3,全身表現(xiàn),4,體征,10,1,腹痛,急性闌尾炎典型的表現(xiàn)為,轉(zhuǎn)移性右下腹痛,。,因初期炎癥僅局限于,粘膜和粘膜下層,，由內(nèi)臟神經(jīng)反射引起,上腹或臍周,出現(xiàn)疼痛，范圍較彌散。數(shù)小時(shí)后炎癥波及闌尾,漿膜層和壁層腹膜,，刺激了軀體神經(jīng)，此時(shí)腹痛,轉(zhuǎn)移并固定于右下腹,。,若病情發(fā)展快，腹痛一開始即可局限于右下腹，而無轉(zhuǎn)移性右下腹痛病史。若持續(xù)性劇痛范圍擴(kuò)大，波及腹大部或全腹，是闌尾壞死或穿孔并發(fā)腹膜炎的表現(xiàn),。,11,2,消化道癥狀,早期有反射性惡心、嘔吐。部分病人因腸功能紊亂可有便秘或腹瀉。,如盆位闌尾炎時(shí)，炎癥刺激直腸和膀胱，引起排便次數(shù)增多、里急后重及尿痛。,若并發(fā)彌漫

4、性腹膜炎可出現(xiàn)腹脹等麻痹性腸梗阻癥狀,。,12,3,全身表現(xiàn),多數(shù)病人早期僅有乏力、低熱。炎癥加重可有全身中毒癥狀，如寒戰(zhàn)、高熱、脈快、煩躁不安或反應(yīng)遲鈍等。闌尾穿孔引起彌漫性腹膜炎時(shí)，可有心、肺、腎等器官功能不全的表現(xiàn)。,急性闌尾炎時(shí)闌尾靜脈中的感染性血栓，可沿腸系膜上靜脈至門靜脈，導(dǎo)致,化膿性門靜脈炎癥,。,13,護(hù)理評(píng)估,4,體征,（,1,）,右下腹壓痛,（,2,）,腹膜刺激征,（,3,）,特殊體征檢查,14,腹部觸診,腹膜炎標(biāo)志性體征,壓痛、反跳痛、肌緊張,體格檢查,15,4,體征,（,1,）右下腹壓痛 是急性闌尾炎的重要體征。壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)，亦可隨闌尾位置變異而改變。但始終表現(xiàn)

5、為一個(gè)固定位置的壓痛。有些病人在發(fā)病早期腹痛尚未轉(zhuǎn)移至右下腹時(shí)，即可出現(xiàn)右下腹固定壓痛。壓痛的程度與炎癥程度相關(guān)，若闌尾炎癥擴(kuò)散，壓痛范圍亦隨之?dāng)U大，但壓痛點(diǎn)仍以闌尾所在部位最明顯,（,2,）腹膜刺激征 包括壓痛、反跳痛、腹肌緊張。這是由于,壁腹膜,受炎癥刺激的一種防御性反應(yīng)，,常提示闌尾炎癥加重,，有炎性滲出、化膿、壞疽或穿孔等。,16,護(hù)理評(píng)估,（三）心理,社會(huì)狀況,了解病人及家屬對急性腹痛及闌尾炎的認(rèn)知程度、心理承受能力及對手術(shù)的認(rèn)知程度；,妊娠期病人及其家屬對胎兒風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知程度、心理承受能力及應(yīng)對方式。,17,（五）治療要點(diǎn)及反應(yīng),急性闌尾炎均,宜行闌尾切除術(shù),。但對單純性闌尾炎及較輕

6、的化膿性闌尾炎，也可試用抗生素、中藥等非手術(shù)療法。,對有局限化傾向的闌尾周圍膿腫則不宜手術(shù)，采用抗感染等非手術(shù)療法，,待腫塊消失后,3,個(gè)月,，再行手術(shù)切除闌尾。,18,護(hù)理診斷及合作性問題,1,疼痛,2,體溫過高,3,潛在并發(fā)癥,與闌尾炎癥、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān),。,與化膿性感染有關(guān)。,急性腹膜炎、感染性休克、腹腔膿腫、,門靜脈炎、術(shù)后內(nèi)出血、術(shù)后切口感,染、術(shù)后粘連性腸梗阻、術(shù)后糞瘺等,。,19,護(hù)理措施,（一）,非手術(shù)療法的護(hù)理,（二）,手術(shù)前后護(hù)理,（三）,心理護(hù)理,（四）,健康指導(dǎo),20,護(hù)理措施,（一）非手術(shù)療法的護(hù)理,1,一般護(hù)理,2,病情觀察,3,治療配合,21,護(hù)理措施,1,一般護(hù)理

7、,（,1,）臥位 病人宜取半臥位。,（,2,）飲食和輸液 酌情禁食或流質(zhì)飲食，并做好靜脈輸液護(hù)理。,22,2,病情觀察,觀察病人的神志、生命體征、腹部癥狀和體征及血白細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化。如體溫明顯增高，脈搏、呼吸加快，或血白細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)上升，或腹痛加劇且范圍擴(kuò)大，或出現(xiàn)腹膜刺激征，,說明病情加重,。,應(yīng)注意病程中腹痛突然減輕，可能是闌尾腔梗阻解除、病情好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)，但也可能是闌尾壞疽穿孔，使腔內(nèi)壓力驟減而腹痛有所緩解，,但這種腹痛緩解是暫時(shí)的,，并且體征和全身中毒癥狀迅速惡化。同時(shí)，應(yīng)注意各種并發(fā)癥的發(fā)生。,23,3,治療配合,（,1,）抗感染 遵醫(yī)囑應(yīng)用有效的抗生素，常用慶大霉素、氨芐西林、甲硝唑

8、等靜脈滴注。,（,2,）對癥護(hù)理 有明顯發(fā)熱者，可給予物理降溫；便秘者可用開塞露；觀察期間慎用或禁用止痛劑,。,24,護(hù)理措施,1,一般護(hù)理,（,1,）,臥位,（,2,）,飲食,（,3,）,早期活動(dòng),病人回病房后，先按不同的麻醉安置體位。血壓平穩(wěn)后改為半臥位。,術(shù)后,12,日胃腸功能恢復(fù)，肛門排氣后可給流食，如無不適漸改半流食。術(shù)后,46,天給軟質(zhì)普食。但,1,周內(nèi)忌牛奶或豆制品，以免腹脹。同時(shí),1,周內(nèi)忌灌腸及瀉劑。,輕癥病人于手術(shù)當(dāng)天即可下床活動(dòng)，重癥患者應(yīng)在床上多翻身、活動(dòng)四肢，待病情穩(wěn)定后，及早起床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連發(fā)生。,25,護(hù)理措施,3,術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理,（,1,

9、）,腹腔內(nèi)出血,（,2,）,切口感染,（,3,）,腹腔膿腫,（,4,）,粘連性腸梗阻,（,5,）,糞瘺,26,（,1,）腹腔內(nèi)出血,闌尾系膜的結(jié)扎線松脫，引起系膜血管出血,常發(fā)生在術(shù)后,24,小時(shí)內(nèi)，故手術(shù)后當(dāng)天應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓、脈搏。如出現(xiàn)面色蒼白、脈速、血壓下降等內(nèi)出血表現(xiàn)，或腹腔引流管有血液流出，應(yīng)立即將病人平臥，靜脈快速輸液，報(bào)告醫(yī)生并做好術(shù)前準(zhǔn)備,。,27,護(hù)理措施,（,2,）切口感染,是術(shù)后最常見的并發(fā)癥。表現(xiàn)為術(shù)后,35,天體溫升高，切口局部有紅腫、壓痛及波動(dòng)感。應(yīng)給予抗生素、理療等治療，如已化膿應(yīng)拆線引流,。,28,護(hù)理措施,（,3,）腹腔膿腫,術(shù)后,57,天體溫升高，或下降后又

10、上升，并有腹痛、腹脹、腹部包塊或排便排尿改變等，應(yīng)及時(shí)和醫(yī)生取得聯(lián)系進(jìn)行處理,。,29,護(hù)理措施,（,4,）粘連性腸梗阻,常為慢性不完全性腸梗阻。護(hù)理見本章第四節(jié),。,30,護(hù)理措施,（,5,）糞瘺,因炎癥已局限，一般不致引起腹膜炎。屬于結(jié)腸瘺。一般多可自行閉合，如經(jīng)久不愈時(shí)考慮手術(shù),。,31,護(hù)理措施,（三）心理護(hù)理,穩(wěn)定病人情緒，向病人講解手術(shù)目的、方法、注意事項(xiàng)，使病人能積極配合治療。,32,護(hù)理措施,（四）健康指導(dǎo),1,保持良好的飲食、衛(wèi)生及生活習(xí)慣，餐后不做劇烈運(yùn)動(dòng)。,2,及時(shí)治療胃腸道炎癥或其他疾病，預(yù)防慢性闌尾炎急性發(fā)作。,3,術(shù)后早期下床活動(dòng)，防止腸粘連甚至粘連性腸梗阻。,4,

11、闌尾周圍膿腫者，告知病人,3,個(gè)月后再次住院行闌尾切除術(shù)。,5,自我監(jiān)測，發(fā)生腹痛或不適時(shí)及時(shí)就診,。,33,護(hù)理評(píng)價(jià),病人疼痛是否得到緩解或控制；體溫是否恢復(fù)正常；是否對闌尾炎的預(yù)防有無足夠的了解,。,34,經(jīng)常,不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will,Be,學(xué)習(xí)總結(jié),結(jié)束語,當(dāng)你盡了自己的最大努力時(shí)，失敗也是偉大的，所以不要放棄，堅(jiān)持就是正確的。,When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End,演講人：,XXXXXX,時(shí) 間：,XX,年,XX,月,XX,日,