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1、單擊此處編輯母版標題樣式,*,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,食管癌的手術治療圖解,外科治療的原則,1,、,在病變比較局限的情況下，一般胸中、下段食管癌應行主動脈弓上、胸頂部或必要時頸部吻合術，胸上段食管癌應行頸部吻合術。,2,、,在病變已有廣泛轉(zhuǎn)移或有明顯外侵,(T4),并經(jīng)探查判斷不可能行根治性切除的情況下，則仍應爭取姑息性切除以達到改善生活質(zhì)量和延長生命的目的。術后再進行可能的放射或藥物治療。,3,、,在腫瘤已明顯侵入周圍器官形成凍結(jié)狀態(tài)確定不能切除時，則應根據(jù)病人吞
2、咽困難的程度、全身和術時情況等考慮是否進行減狀手術,(,如食管胃分流吻合術、胃空腸造瘺、腔內(nèi)置管術等,),或中止手術。,手術適應證,經(jīng)確診為較早期的食管或賁門癌，及部分三期食管下段癌，病變長長在,5cm,之內(nèi)，一般情況尚好，無遠處轉(zhuǎn)移，并無心、肺、肝、腎功能嚴重損害或其他的手術禁忌癥者，應積極爭取手術治療，對,70,歲以上高齡者則更應嚴格選擇。,原則上和其他胸部手術的術前準備一樣，但應著重注意以下問題：,1.,對早期食管癌，如,X,線鋇劑食管檢查不能肯定或陰性者，應做食管鏡檢查以明確診斷。,2.,作心電圖檢查和心、肺、肝、腎功能檢查。,3.,高血壓患者，應給降壓藥短期準備，使血壓盡可能正常。,
3、4.,如有液體與電解質(zhì)失調(diào)，應于術前糾正。,5.,顯著貧血或營養(yǎng)不良者，應少量多次輸血。,6.,對食管梗阻較重者，術前,3,日，應每晚將胃管插入食管，用溫開水沖洗；梗阻不重者，每晚飲溫開水,2,杯即可。,7.,術前,1,2,日給抗生素。,術前準備,手術方法,一、經(jīng)左胸食管癌切除及食管胃吻合術,單純食管胃端側(cè)吻合,胃腔內(nèi)食管,-,胃吻合術,食管置入吻合法,“隧道”式食管,-,胃左胸內(nèi)吻合術,套入式食管,-,胃端側(cè)吻合術,食管,-,胃管吻合術,食管,-,胃機械吻合術,食管下段癌及賁門癌切除術,探查腫瘤的部位、大?。慌c前方有無浸潤；縱隔內(nèi)有無淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移等,用手指掏出食管下段，套以紗布條牽引,于肝左
4、葉和脾之間切開膈肌，切開時應妥善止血，同時避免損傷膈神經(jīng),食管下段癌及賁門癌切除術,打開胃結(jié)腸韌帶，逐一鉗夾、切斷、結(jié)扎胃網(wǎng)膜左動脈及胃短動脈,游離胃小彎，分離出胃左動脈，鉗夾后切斷，近心端結(jié)扎并縫扎,食管下段癌及賁門癌切除術,其周圍淋巴結(jié)均應清除。處理以上胃血管時，隨時注意避免損傷胃大小彎側(cè)的邊緣血管弓,距離腫瘤邊緣,5cm,以遠切斷胃。切面呈斜形，多保留胃大彎,食管下段癌及賁門癌切除術,胃遠側(cè)端先用連續(xù)（或間斷）全層縫合，然后間斷漿肌層縫合,食管胃端側(cè)吻合,食管下段癌及賁門癌切除術,距此排縫線,1cm,處，對應于食管的寬度切開胃壁漿肌層，縫扎粘膜下血管,第,2,排行間斷全層縫合。一般,8,
5、10,針，針間距,0.3cm,，邊距,0.5cm,食管下段癌及賁門癌切除術,第,3,排縫線自吻合兩端向中間邊剪除食管前壁邊行間斷全層內(nèi)翻或外翻縫合,食管下段癌及賁門癌切除術,最后間斷縫合食管肌層與胃漿肌層。一般,5,7,針，距上排縫線,1cm,；吻合口形成一套疊樣人工瓣膜，可減少術后的食物返流,食管下段癌及賁門癌切除術,.,食管胃端端吻合：因胃大彎延展性極大，斷胃后，保留胃遠端大彎側(cè)切口,3,4cm,暫不縫合，作為胃側(cè)的吻合口。小彎側(cè)縫合后，殘胃自然呈管狀。食管與胃大彎行端端吻合,食管下段癌及賁門癌切除術,粗絲線縫合膈肌，胃壁與膈肌切緣用細絲線間斷縫合固定，針距,1cm,。應注意勿損傷或壓迫胃
6、壁血管弓,沖洗胸腔，安置閉式引流管，放置抗生素，縫合切口,食管下段癌及賁門癌切除術,經(jīng)左胸食管癌切除胸內(nèi)主動脈弓上食管胃吻合術,探查腫瘤,切開縱隔胸膜,探查食管周圍,繞細軟膠管牽引,經(jīng)左胸食管癌切除胸內(nèi)主動脈弓上食管胃吻合術,切開膈肌、縫扎膈肌下血管,經(jīng)左胸食管癌切除胸內(nèi)主動脈弓上食管胃吻合術,分離腫瘤周圍組織,分離主動脈弓下部分,從上、下緣分離主動脈弓后食管,經(jīng)左胸食管癌切除胸內(nèi)主動脈弓上食管胃吻合術,分離胃底,分離大網(wǎng)膜及胃脾韌帶，保留胃網(wǎng)膜動脈弓,鉗夾、切斷、縫扎胃左動、靜脈,分離大、小彎后，胃的血液供應,經(jīng)左胸食管癌切除胸內(nèi)主動脈弓上食管胃吻合術,切開十二指腸降部外側(cè)腹膜,鉗間切斷賁門
7、,經(jīng)左胸食管癌切除胸內(nèi)主動脈弓上食管胃吻合術,斷端縫合,斷端作褥式縫合,加內(nèi)翻縫合,經(jīng)左胸食管癌切除胸內(nèi)主動脈弓上食管胃吻合術,食管轉(zhuǎn)移,將食管斷端經(jīng)主動脈弓后方上提,食管斷端移到主動脈弓前,經(jīng)左胸食管癌切除胸內(nèi)主動脈弓上食管胃吻合術,食管胃吻合、包埋縫縮術,切開胃底漿肌層，縫扎粘膜下血管,后壁外層褥式縫兩端留線牽引,準備食管胃吻合,剪開胃底切口的粘膜,經(jīng)左胸食管癌切除胸內(nèi)主動脈弓上食管胃吻合術,后壁內(nèi)層全層間斷縫合,將胃管及十二指腸管送進胃內(nèi),前壁內(nèi)層全層間斷縫合,經(jīng)左胸食管癌切除胸內(nèi)主動脈弓上食管胃吻合術,胃體沿小彎折疊縫縮成管形,吻合口縱切面示吻合部的食管胃壁有防止返流的瓣膜作用,經(jīng)左胸
8、食管癌切除胸內(nèi)主動脈弓上食管胃吻合術,賁門癌切除范圍,在腫瘤下,5cm,處切斷胃體,經(jīng)左胸食管癌切除胸內(nèi)主動脈弓上食管胃吻合術,留大彎側(cè),3cm,外，在腸鉗上兩層連續(xù)縫合胃斷面全層,如用胃鉗，則在鉗下作間斷褥式縫合，留大彎,3cm,以備吻合,經(jīng)左胸食管癌切除胸內(nèi)主動脈弓上食管胃吻合術,褥式縫合上加漿肌層間斷縫合，殘胃呈管形,食管殘端與胃切口作后壁第,1,排縫線,經(jīng)左胸食管癌切除胸內(nèi)主動脈弓上食管胃吻合術,后壁內(nèi)層全層間斷縫合,前壁全層間斷褥式縫合,用示指將吻合口推入胃內(nèi),食管套入胃內(nèi)約,3,4cm,，作間斷縫合固定,手術方法,二、,經(jīng)左胸食管切除及食管胃頸部吻合術,三、,經(jīng)右胸食管切除及食管胃
9、右頸部吻合術,四、,食管癌切除及結(jié)腸移植食管重建術,手術方法,五、,不開胸食管切除術,經(jīng)裂孔食管切除術,胸腔內(nèi)食管內(nèi)粘膜拉脫術,食管內(nèi)拔脫術,手術方法,六、,胸腔鏡下食管切除術,七、,姑息性手術,食管癌姑息手術,食管胃底側(cè)側(cè)吻合術,食管胃體側(cè)側(cè)吻合術,食管癌姑息手術,食管腔內(nèi)置管術,開胸置管,擴張食管腔；切開食管，置入擴張器,1.,同其他開胸手術后處理,2.,胃管持續(xù)吸引,3.,術后第,1,、,2,日，每日補液約,2,500ml,。,48,小時后經(jīng)營養(yǎng)管緩慢滴入營養(yǎng)液,1,000,1,500ml,，不足部分由靜脈輸入補充；如無不良反應，第,4,日以后可給足量,3,000ml,左右（開始,1,2
10、,日的營養(yǎng)液只能用葡萄糖及維生素，以后可逐步改為豆?jié){、米湯及乳類）,4.,自第,5,日開始口服糖水、米湯、豆?jié){及乳類，每小時,60ml,，以后逐日增加，直至每小時,200ml,。第,9,日后可進半流質(zhì)飲食，術后,2,周可進少量多餐的普通飲食,5.,吻合口瘺是食管手術后的嚴重并發(fā)癥，也是其死亡的主要原因，應積極預防,術后處理,手術并發(fā)癥,(,一,),肺部并發(fā)癥,(,二,),吻合口瘺,(,三,),主動脈吻合部瘺,(,四,),吻合口狹窄,(,五,),術后膿胸,(,六,),乳糜胸,(,七,),喉返神經(jīng)受損,(,八,),移植胃扭轉(zhuǎn),(,九,),術后隔疝,術后一般處理,術后第,1,日始協(xié)助病人作深呼吸運動及咳痰,術后傷口疼痛是咳嗽排痰的主要障礙，應給予必要的鎮(zhèn)痛劑,保持胸腔引流管的通暢，觀察胸腔引流裝置情況,抗生素的應用,術后輸液及營養(yǎng),
食管癌的手術治療圖解
