分枝桿菌屬PPT課件

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分枝桿菌屬Mycobacterium,2018/4/17,,,2018/4/17,分枝桿菌屬（Mycobacterium）,共同特點： 細(xì)長略彎曲桿菌，分枝生長 細(xì)胞壁含有大量脂質(zhì) 抗酸染色陽性 無莢膜、無芽胞、無鞭毛 不產(chǎn)生外毒素和類毒素 營養(yǎng)要求高，專性需氧，生長緩慢 引起疾病為慢性，并伴有肉芽腫,2018/4/17,結(jié)核分枝桿菌Mycobacterium tuberculosis(tuberculosis bacilli,TB),2018/4/17,流行病學(xué),“白色瘟疫” 被發(fā)現(xiàn) 郭霍 被控制 Albert Calmette ，Camille Guérin 重現(xiàn)（Re-emerging）,,2018/4/17,現(xiàn)狀,WHO 2015年，全球 新增約1040萬（120萬/HIV）， 死亡約140萬(40萬/HIV) 中國 新增86萬，（河北約3.3萬） 目標(biāo) 2030-90-80,3月24日世界防治結(jié)核病日 “社會共同努力，消除結(jié)合危害”,2018/4/17,形態(tài)與染色 細(xì)長略彎曲桿菌，分枝狀 1~4μm×0.3~0.6 μm 無芽胞，鞭毛，可見莢膜 多形性： 陳舊培養(yǎng)基 或藥物治療后 Much 顆粒：細(xì)菌L型,一、生物學(xué)性狀,2018/4/17,抗酸染色（Ziehl-Neelsen）,結(jié)核分枝桿菌細(xì)胞壁 中含有大量脂質(zhì)，不易 染色。 分枝菌酸 染色特性可失去,2018/4/17,培養(yǎng)特性 專性需氧，pH6.5—6.8 37℃ 生長緩慢，營養(yǎng)要求高 “懶” 代時18h，3-4W可見菌落 “饞” 羅氏培養(yǎng)基： “丑” “菜花樣” 液體培養(yǎng)基中（tween80） 呈粗糙皺紋狀菌膜,2018/4/17,抵抗力 “四不怕” “四怕” 干燥 濕熱 酸堿 乙醇 堿性染料 紫外線 青霉素等抗生素 抗癆藥物,2018/4/17,變異性 形態(tài) 菌落 毒力 耐藥性,多重耐藥株 （multiple drug resistance,MDR）,BCG,毒性牛型結(jié)核分枝桿菌,減毒活菌株,預(yù)防人類 結(jié)核病,2018/4/17,二、致病性與免疫性 致病物質(zhì) 1）類脂： 分枝菌酸（mycolic acid)----抗酸染色有關(guān) 索狀因子（cord factor）----索狀蜿蜒生長線粒體 磷脂 （phosphatide）----結(jié)核結(jié)節(jié)、干酪樣壞死 蠟質(zhì)D：（wax-D） ----遲發(fā)型超敏反應(yīng) 硫酸腦苷脂（sulfatide）----抗吞噬 2）蛋白質(zhì) 結(jié)核菌素：引起遲發(fā)型超敏反應(yīng)，參與結(jié)核結(jié)節(jié)形成 3）多糖 4）莢膜,2018/4/17,所致疾病,肺部感染 原發(fā)感染（兒童） 繼發(fā)感染（成人）,肺外感染 腦、腎、骨、關(guān)節(jié)、生殖系統(tǒng)等,2018/4/17,1）肺部感染 原發(fā)感染：多發(fā)于兒童和未受感染的成人,結(jié)核桿菌,肺泡巨噬細(xì)胞,原發(fā)灶（肺上葉下部或肺下葉上部）,肺門淋巴結(jié),原發(fā)綜合征,纖維化鈣化,帶菌狀態(tài),復(fù)發(fā)感染,活動性肺結(jié)核/全身粟粒性結(jié)核,,,,,,,,抵抗吞噬 大量繁殖,95%,,,2018/4/17,繼發(fā)感染：多見于成年人 易形成干酪樣壞死和空洞,纖維空洞型肺結(jié)核,干酪樣壞死,2018/4/17,2）肺外感染,,,血液、淋巴液,消化道,免疫力低下,腦、腎、關(guān)節(jié)、骨、生殖系統(tǒng),全身粟粒性結(jié)核或播撒性傳播,腸結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎,結(jié)核分枝桿菌,,2018/4/17,免疫性與超敏反應(yīng),感染免疫， T細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫 郭霍現(xiàn)象（Koch’s phenomenon）,2018/4/17,結(jié)核菌素皮膚試驗：應(yīng)用結(jié)核菌素進(jìn)行皮膚試 驗，通過觀察局部是否出現(xiàn)遲發(fā)超敏反應(yīng)，判斷機(jī) 體有無結(jié)核分枝桿菌感染和對該菌的免疫能力 試劑： 舊結(jié)核菌素（old tuberculin,OT）： 純蛋白衍生物（purified protein derivative，PPD）,,PPD-C 結(jié)核桿菌,BCG-PPD 卡介苗,2018/4/17,試驗方法： 取PPD-C和BCG-PPD各5單位，分別注射 至前臂掌側(cè)皮內(nèi)，48-72h后觀察， 紅腫硬結(jié) 大于5mm者為陽性， ≥15mm者為強(qiáng)陽性， 小于5mm為陰性。,0.1mL,2018/4/17,結(jié)果分析： 陽性反應(yīng)： 有特異性免疫力 強(qiáng)陽性反應(yīng)：表明可能有活動性感染， 追查病灶 陰性反應(yīng)： 表明未感染過結(jié)核桿菌或未 接種過BCG,2018/4/17,應(yīng)用： 用于選擇BCG接種對象和測定接種結(jié)果 對嬰幼兒可做診斷結(jié)核病依據(jù) 在未接種BCG的人群中進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查 測定腫瘤患者的細(xì)胞免疫功能,2018/4/17,三、微生物檢查法,標(biāo)本：痰液、尿、糞、支氣管灌液 腦脊液、胸水、腹水,3%HCl 6%H2SO4 4%NaOH 15min,濃縮集菌,直接離心,涂片鏡檢,金胺染色 抗酸染色,分離培養(yǎng),1-4W典型菌落,動物試驗,快速診斷,豚鼠,PCR cDNA探針 寡核苷酸探針,,,,,,,,2018/4/17,四、防治原則,預(yù)防： 接種卡介苗 能極大降低結(jié)核病發(fā)病率。 免疫力可維持約5年。 治療： 早期、聯(lián)合、足量、規(guī)范使用抗結(jié)核藥物。 常用藥物有異煙肼、利福平、鏈霉素、對氨基水 楊酸、乙胺丁醇等。,2018/4/17,麻風(fēng)分枝桿菌,麻風(fēng)分枝桿菌可引起麻風(fēng)病。該病是一種慢性 傳染病，世界各地均有流行。病菌可侵犯皮膚、黏 膜和外周神經(jīng)組織，晚期可侵入深部組織和臟器， 形成肉芽腫，部分患者伴有嚴(yán)重的畸形和殘疾。 從1985年以來，麻風(fēng)病在全球的流行已降低90% 1985年全球有122個國家呈地方流行，到2003年已減 少至10個，集中在非、亞和拉丁美洲，高發(fā)國家為 印度、尼泊爾和巴西。 該病在我國僅剩二百余例,2018/4/17,一、生物學(xué)性狀,形態(tài)與染色 細(xì)長略彎曲，束狀排列 無莢膜、無芽胞、 無鞭毛 抗酸染色均陽性 感染細(xì)胞呈泡沫狀、 稱泡沫細(xì)胞或麻風(fēng)細(xì)胞,2018/4/17,培養(yǎng)特性,不能體外人工培養(yǎng) 小鼠足墊/犰狳皮內(nèi)或靜脈 抵抗力 耐干燥耐低溫， 對紫外線濕熱敏感,2018/4/17,二、致病性,所致疾?。郝轱L(fēng) 傳染源： 病人 傳染途徑：呼吸道、密切接觸 傳染物： 患者鼻分泌物及其他分泌物、 精液或陰道分泌液 流行地區(qū)人群多為隱性感染，潛伏期長， 平均2～5年，長者可達(dá)數(shù)十年。幼年最敏感， 病菌可沿末梢神經(jīng)、淋巴血液擴(kuò)散，尤其眼和 皮膚,2018/4/17,臨床分型 據(jù)臨床表現(xiàn)、免疫病理變化、細(xì)菌檢查等可將大部分患者分為： 瘤型麻風(fēng) 結(jié)核樣型麻風(fēng)； 介于兩型之間的少數(shù)患者又可再分為兩類： 界限類 未定類 我國以結(jié)核樣型和未定類較多,兩類可向兩型轉(zhuǎn)化,2018/4/17,,界限類未定類,,結(jié)核樣型,瘤型,主要侵犯皮膚、粘膜。胞內(nèi)有大量抗酸性菌，傳染性強(qiáng)。細(xì)胞免疫缺陷，體液免疫亢進(jìn)，常見麻風(fēng)結(jié)節(jié),主要侵犯皮膚和外周神經(jīng)。胞內(nèi)少見麻風(fēng)桿菌，傳染性小。細(xì)胞免疫功能正常，病情穩(wěn)定,麻風(fēng)分枝桿菌侵入,感染,排除,健康,,,,,,,2018/4/17,2018/4/17,三、微生物學(xué)檢查法,2018/4/17,四、防治原則,預(yù)防： 主要依靠早期發(fā)現(xiàn)、早期隔離及早 期治療患者，特別對密切接觸者要做定期 檢查。目前尚無特異性的疫苗。 治療： 麻風(fēng)藥物主要是砜類，如氨苯砜、 苯丙砜、醋氨苯砜等。利福平也有較強(qiáng)的 抗麻風(fēng)分枝桿菌作用。為防止耐藥性產(chǎn)生 應(yīng)采用多種藥聯(lián)合治療。,2018/4/17,