《腦血管疾病》

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1、cerebral vascular disease （ CVD ）n腦血管疾病腦血管疾?。河捎诟鞣N腦部血管病變所引起的腦功能缺損的一組：由于各種腦部血管病變所引起的腦功能缺損的一組疾病的總稱。疾病的總稱。n腦卒中腦卒中：急性腦循環(huán)障礙導致局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床：急性腦循環(huán)障礙導致局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床事件，包括腦出血、梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血。事件，包括腦出血、梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血。 l發(fā)病率高：發(fā)病率高：120-180/10120-180/10萬萬l致殘率高：致殘率高：75%75%l死亡率高：死亡率高： 100100萬萬 / /年年l給家庭和社會帶來沉重負擔給家庭和社會帶來沉重負

2、擔n按起病緩急：急性和慢性腦血管疾病。按起病緩急：急性和慢性腦血管疾病。n按性質(zhì)按性質(zhì)出血性出血性缺血性缺血性蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦出血腦出血 TIA腦梗死腦梗死腦血栓形成腦血栓形成腦栓塞腦栓塞n頸內(nèi)動脈：頸內(nèi)動脈：n椎基底動脈椎基底動脈眼動脈眼動脈后交通動脈后交通動脈脈絡(luò)膜前交通動脈脈絡(luò)膜前交通動脈大腦前動脈大腦前動脈大腦中動脈大腦中動脈供應(yīng)大腦半球的前供應(yīng)大腦半球的前3/53/5血液血液供應(yīng)大腦半球的后供應(yīng)大腦半球的后2/52/5血液小腦和腦干血液小腦和腦干大腦后動脈大腦后動脈小腦后下動脈小腦后下動脈小腦前下動脈小腦前下動脈小腦上動脈小腦上動脈腦橋支、內(nèi)聽動脈腦橋支、內(nèi)聽動脈n腦血

3、液供應(yīng)腦血液供應(yīng)n腦底動脈環(huán)腦底動脈環(huán)腦動脈腦動脈： 內(nèi)膜層厚，有較發(fā)達的彈力膜內(nèi)膜層厚，有較發(fā)達的彈力膜 中層和外層壁較薄，沒有彈力膜中層和外層壁較薄，沒有彈力膜 腦動脈幾乎沒有搏動，避免因血管波動影響腦功能腦動脈幾乎沒有搏動，避免因血管波動影響腦功能腦靜脈：腦靜脈： 腔大壁薄彈性差；無靜脈瓣；大多不與動脈伴行腔大壁薄彈性差；無靜脈瓣；大多不與動脈伴行 靜脈竇，靜脈血及腦脊液經(jīng)此血流緩慢靜脈竇，靜脈血及腦脊液經(jīng)此血流緩慢特點：特點： 長、彎曲度大，缺乏彈性搏動，長、彎曲度大，缺乏彈性搏動， 不易推動和排出隨血液來的栓子，故易患腦栓塞不易推動和排出隨血液來的栓子，故易患腦栓塞 因腦動脈壁薄，當

4、血壓突然升高時，容易致腦出血因腦動脈壁薄，當血壓突然升高時，容易致腦出血 n正常腦血流量正常腦血流量800-1000ml/min800-1000ml/min1/51/5流入椎基底動脈流入椎基底動脈4/54/5流入頸內(nèi)動脈流入頸內(nèi)動脈腦的平均重量腦的平均重量1400g1400g占體重的占體重的2 23 3，腦血流量占全身腦血流量占全身15152020。 n腦血流量的調(diào)節(jié)腦血流量的調(diào)節(jié) 平均動脈壓平均動脈壓6060160mmHg160mmHg可自動調(diào)節(jié)可自動調(diào)節(jié) n基本病因基本病因1 1、血管壁病變、血管壁病變1 1）高血壓性腦細小動脈硬化）高血壓性腦細小動脈硬化2 2）腦動脈粥樣硬化為最常見）腦

5、動脈粥樣硬化為最常見3 3）血管先天性發(fā)育異常和遺傳性疾?。┭芟忍煨园l(fā)育異常和遺傳性疾病4 4）各種感染和非感染性動、靜脈炎）各種感染和非感染性動、靜脈炎5 5）中毒、代謝及全身性疾病導致的血管壁病變）中毒、代謝及全身性疾病導致的血管壁病變2 2、心臟?。骸⑿呐K?。猴L濕性心臟病、先天性心臟病、風濕性心臟病、先天性心臟病、 細菌性心內(nèi)膜炎、心房纖顫等細菌性心內(nèi)膜炎、心房纖顫等3 3、其他原因：、其他原因：血管內(nèi)異物如空氣、脂肪等血管內(nèi)異物如空氣、脂肪等n促發(fā)因素促發(fā)因素1 1、血液動力學因素：、血液動力學因素： 血壓過高或過低：如高血壓、低血壓、血壓過高或過低：如高血壓、低血壓、 血壓的急驟波

6、動。血壓的急驟波動。 血容量的改變：血容量不足或血液濃縮可血容量的改變：血容量不足或血液濃縮可 誘發(fā)缺血性腦血管疾病。誘發(fā)缺血性腦血管疾病。 心臟疾病：如心功能不全、心律失常心臟疾?。喝缧墓δ懿蝗?、心律失常 可誘發(fā)腦梗死?？烧T發(fā)腦梗死。2 2、血液成分改變：、血液成分改變： 如血液粘稠度增高、凝血機制異常。如血液粘稠度增高、凝血機制異常。 n可干預可干預v高血壓高血壓v糖尿病糖尿病v心臟病心臟病vTIATIA或腦卒中病史或腦卒中病史v其他：肥胖、無癥狀性頸動其他：肥胖、無癥狀性頸動脈狹窄、酗酒、吸煙、抗凝脈狹窄、酗酒、吸煙、抗凝治療、腦動脈炎等治療、腦動脈炎等 n不可干預不可干預v年齡年齡v性

7、別性別v種族種族v遺傳因素遺傳因素 Transient ischemic attack, TIA n概念：概念：頸動脈系統(tǒng)或椎基底動脈系統(tǒng)短暫但頸動脈系統(tǒng)或椎基底動脈系統(tǒng)短暫但反復發(fā)作的供血障礙，導致供血區(qū)局限性神經(jīng)反復發(fā)作的供血障礙，導致供血區(qū)局限性神經(jīng)功能缺失癥狀。功能缺失癥狀。 發(fā)作持發(fā)作持10-1510-15分鐘至分鐘至1 1小時，小時，2424小時內(nèi)完全恢復小時內(nèi)完全恢復。n短暫性腦缺血發(fā)作好發(fā)于短暫性腦缺血發(fā)作好發(fā)于50507070歲，男性多于歲，男性多于女性。女性。TIATIA患病率為患病率為180/10180/10萬。萬。 n微栓子學說微栓子學說n腦血管的狹窄、痙攣或受壓腦血管

8、的狹窄、痙攣或受壓n血液動力學因素血液動力學因素n血液成分改變血液成分改變http:/ 發(fā)作性發(fā)作性 短暫性短暫性，癥狀，癥狀2424小時內(nèi)完全緩解；小時內(nèi)完全緩解； 可逆性可逆性，癥狀可完全恢復，一般不留，癥狀可完全恢復，一般不留 神經(jīng)功能缺損神經(jīng)功能缺損 反復性反復性，每次發(fā)作出現(xiàn)的局灶癥狀符，每次發(fā)作出現(xiàn)的局灶癥狀符 合一定的血管供應(yīng)區(qū)合一定的血管供應(yīng)區(qū) 年齡多在年齡多在5050歲以上歲以上n頸內(nèi)動脈系統(tǒng)：頸內(nèi)動脈系統(tǒng)： 病灶對側(cè)單肢無力或不完全性癱瘓，病灶對側(cè)單肢無力或不完全性癱瘓，感覺障礙感覺障礙. .眼動脈缺血眼動脈缺血: :短暫的單眼失明短暫的單眼失明優(yōu)勢半球缺血優(yōu)勢半球缺血:

9、:可有失語可有失語n椎基底動脈系統(tǒng)：椎基底動脈系統(tǒng)： 以以眩暈眩暈為常見癥狀為常見癥狀 一般一般不伴耳鳴不伴耳鳴 跌倒發(fā)作跌倒發(fā)作 短暫性全面遺忘癥短暫性全面遺忘癥 一側(cè)腦神經(jīng)麻痹一側(cè)腦神經(jīng)麻痹 對側(cè)肢體癱瘓或感覺障礙對側(cè)肢體癱瘓或感覺障礙 n病因治療病因治療n藥物治療：藥物治療： 抗血小板聚集藥：抗血小板聚集藥： 抗凝藥物：抗凝藥物： 鈣通道阻滯劑：鈣通道阻滯劑： 中藥治療中藥治療 n外科治療介入治療外科治療介入治療 n是指局部腦組織由于血液供應(yīng)中斷而發(fā)生的是指局部腦組織由于血液供應(yīng)中斷而發(fā)生的缺血性壞死或腦軟化。缺血性壞死或腦軟化。n在腦血管疾病中最常見，占在腦血管疾病中最常見，占60-9

10、0%60-90%。n臨床最常見的類型：臨床最常見的類型：n 腦血栓形成腦血栓形成n 腦栓塞腦栓塞n 腔隙性梗死腔隙性梗死 n指顱內(nèi)外供應(yīng)腦部的動脈血指顱內(nèi)外供應(yīng)腦部的動脈血管壁因各種原因而發(fā)生狹窄管壁因各種原因而發(fā)生狹窄或閉塞，在此基礎(chǔ)上形成血或閉塞，在此基礎(chǔ)上形成血栓，引起該血管供血范圍內(nèi)栓，引起該血管供血范圍內(nèi)的腦組織梗塞性壞死，出現(xiàn)的腦組織梗塞性壞死，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。n腦動脈粥樣硬化腦動脈粥樣硬化， 高血壓常與動脈硬化并存高血壓常與動脈硬化并存 頸動脈脈粥樣硬化的斑塊脫頸動脈脈粥樣硬化的斑塊脫落引起的栓塞稱落引起的栓塞稱血栓血栓- -栓塞栓塞n其次

11、為各種病因所致的腦動其次為各種病因所致的腦動脈炎、紅細胞增多癥、彌漫脈炎、紅細胞增多癥、彌漫性血管內(nèi)凝血的早期等性血管內(nèi)凝血的早期等 n血栓形成機制血栓形成機制動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化動脈內(nèi)膜炎動脈內(nèi)膜炎血管內(nèi)皮損傷血管內(nèi)皮損傷血小板黏附血小板黏附白色血栓白色血栓TXA2、5-HT、 PAF 紅色血栓紅色血栓管腔狹窄、閉塞管腔狹窄、閉塞血流緩慢、停止血流緩慢、停止n腦梗死形成機制腦梗死形成機制 腦血流障礙腦血流障礙 腦血流降至腦血流降至20ml/20ml/（100g100g腦組織腦組織* *minmin）時，）時， 腦細胞電活動停止。腦細胞電活動停止。 腦血流降至腦血流降至10ml/10ml/

12、（100g100g腦組織腦組織* *minmin）時，）時， 神經(jīng)細胞膜功能完全衰竭神經(jīng)細胞膜功能完全衰竭 腦血流完全阻斷腦血流完全阻斷5-10min5-10min， 神經(jīng)細胞膜則發(fā)生不可逆損害。神經(jīng)細胞膜則發(fā)生不可逆損害。因此，要挽救腦組織就必須在不可逆損害發(fā)生前的極短時間內(nèi)恢復血流。因此，要挽救腦組織就必須在不可逆損害發(fā)生前的極短時間內(nèi)恢復血流。 n好發(fā)于中年以后，多見于好發(fā)于中年以后，多見于50506060歲以上的病人歲以上的病人n起?。狠^緩，常在安靜或休息狀態(tài)下發(fā)病，起?。狠^緩，常在安靜或休息狀態(tài)下發(fā)病， 1-31-3天達高峰天達高峰n先兆：部分病人在發(fā)作前有前驅(qū)癥狀（先兆：部分病人在

13、發(fā)作前有前驅(qū)癥狀（頭痛、頭痛、 頭暈頭暈等）等） 約約25%25%人有人有TIATIA發(fā)作史發(fā)作史n多數(shù)病人無意識障礙及生命體征的改變多數(shù)病人無意識障礙及生命體征的改變 n頸內(nèi)動脈系統(tǒng)腦梗死頸內(nèi)動脈系統(tǒng)腦梗死 病灶對側(cè)偏癱病灶對側(cè)偏癱/ /偏盲偏盲/ / 偏身感覺障礙偏身感覺障礙 失語、失認等失語、失認等n椎椎- -基底動脈系統(tǒng)基底動脈系統(tǒng) 眩暈、嘔吐、眩暈、嘔吐、 共濟失調(diào)共濟失調(diào) 交叉性癱瘓等交叉性癱瘓等 1 1、可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失（、可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失（RINDRIND） 時間超過時間超過2424小時，但在小時，但在1-31-3周內(nèi)恢復，不留后遺癥。周內(nèi)恢復，不留后遺癥。2

14、2、完全型：、完全型： 起病起病6 6小時癥狀即達到高峰，為完全性偏癱，小時癥狀即達到高峰，為完全性偏癱， 病情重，甚至出現(xiàn)昏迷，多見于血栓病情重，甚至出現(xiàn)昏迷，多見于血栓- -栓塞。栓塞。3 3、進展型：、進展型： 局灶性腦缺血癥狀逐漸進展，階梯式加重，可持續(xù)局灶性腦缺血癥狀逐漸進展，階梯式加重，可持續(xù)6 6小時至數(shù)日。小時至數(shù)日。4 4、緩慢進展型：、緩慢進展型： 癥狀在癥狀在2 2周以后仍逐漸發(fā)展，多見于頸內(nèi)動脈顱外段血栓形成。周以后仍逐漸發(fā)展，多見于頸內(nèi)動脈顱外段血栓形成。 n腦脊液腦脊液nCTCT和和MRIMRI 腦腦CTCT掃描：掃描： 在在24244848小時后可見低密度梗死灶；

15、小時后可見低密度梗死灶； MRIMRI： 可在數(shù)小時內(nèi)檢出腦梗死病灶可在數(shù)小時內(nèi)檢出腦梗死病灶。n年齡、病史年齡、病史n發(fā)病情況：在安靜休息的情況下起病發(fā)病情況：在安靜休息的情況下起病n癥狀、體征癥狀、體征nCTCT、腦血管造影等、腦血管造影等治療要點治療要點一、一、防止血栓進展及溶栓治療防止血栓進展及溶栓治療1 1、溶栓、溶栓 rt-PA rt-PA 尿激酶尿激酶 鏈激酶鏈激酶 6 6小時內(nèi)小時內(nèi)2 2、調(diào)整血壓、調(diào)整血壓3 3、防止腦水腫、防止腦水腫 甘露醇、利尿劑、激素甘露醇、利尿劑、激素、白蛋白、甘油鹽水、白蛋白、甘油鹽水4 4、抗凝、抗凝 肝素肝素5 5、擴血管、擴血管 （發(fā)病發(fā)病2

16、-42-4周周）6 6、高壓氧、高壓氧7 7、腦保護、腦保護8 8、中藥治療、中藥治療急性期不宜使用血管擴張劑急性期不宜使用血管擴張劑 原因原因: 1: 1）引起顱內(nèi)盜血）引起顱內(nèi)盜血 2 2）加重腦水腫使顱內(nèi)壓增高）加重腦水腫使顱內(nèi)壓增高 3 3）易導致出血性梗塞）易導致出血性梗塞 4 4）使血壓下降）使血壓下降故應(yīng)在超早期及恢復期或癥狀輕微、病灶較小時使用故應(yīng)在超早期及恢復期或癥狀輕微、病灶較小時使用 1. 1.抗自由基：抗自由基：V-EV-E、V-CV-C、甘露醇、激素等、甘露醇、激素等2.2.改善腦代謝：改善腦代謝：B B族維生素、胞二磷膽堿、腦族維生素、胞二磷膽堿、腦活素、高壓氧活素

17、、高壓氧 、能量合劑、能量合劑3.3.鈣離子拮抗劑：鈣離子拮抗劑：西比靈西比靈 、 尼莫地平等尼莫地平等4.4.亞低溫亞低溫5.5.胰島素維持血糖正常低限水平胰島素維持血糖正常低限水平 n指各種栓子隨血流進入顱內(nèi)動脈系統(tǒng)使血管腔指各種栓子隨血流進入顱內(nèi)動脈系統(tǒng)使血管腔急性閉塞引起相應(yīng)供血區(qū)腦組缺血壞死及腦功急性閉塞引起相應(yīng)供血區(qū)腦組缺血壞死及腦功能障礙。能障礙。n起病急，在活動中起病起病急，在活動中起病n局限性神經(jīng)缺失癥狀多在數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)展局限性神經(jīng)缺失癥狀多在數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)展到高峰，為腦血管疾病中起病最快的一種到高峰，為腦血管疾病中起病最快的一種 n栓子來源：心源性、非心源性、來源不明

18、栓子來源：心源性、非心源性、來源不明n多見于多見于頸內(nèi)動脈系統(tǒng)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)，尤其是，尤其是左側(cè)大腦中動脈左側(cè)大腦中動脈，病理，病理上與腦血栓形成基本相同。上與腦血栓形成基本相同。n病理生理病理生理 栓子突然堵塞動脈，側(cè)支循環(huán)不能迅速建立，供血栓子突然堵塞動脈，側(cè)支循環(huán)不能迅速建立，供血區(qū)急性缺血，同時常伴有血管痙攣，故起病時腦缺血區(qū)急性缺血，同時常伴有血管痙攣，故起病時腦缺血范圍較廣，癥狀較嚴重，當痙攣緩解，栓子碎裂、溶范圍較廣，癥狀較嚴重，當痙攣緩解，栓子碎裂、溶解，側(cè)支循環(huán)建立時，癥狀可有所緩解。解，側(cè)支循環(huán)建立時，癥狀可有所緩解。n發(fā)病急驟發(fā)病急驟，癥狀在數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)達高峰，是血管病，

19、癥狀在數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)達高峰，是血管病中最快的中最快的n多屬完全性中風多屬完全性中風，栓塞部位繼發(fā)血栓時病情可逐漸進，栓塞部位繼發(fā)血栓時病情可逐漸進展展n可有頭痛、局灶性癲癇和不同程度的意識障礙可有頭痛、局灶性癲癇和不同程度的意識障礙n神經(jīng)系統(tǒng)定位神經(jīng)系統(tǒng)定位體征體征n原發(fā)病的癥狀和體征原發(fā)病的癥狀和體征n易發(fā)生梗塞后出血易發(fā)生梗塞后出血n頭部頭部CTCT有低密度病灶，低密度區(qū)中有高有低密度病灶，低密度區(qū)中有高密度影提示為出血性梗塞密度影提示為出血性梗塞n腰穿可正常，有腦水腫時顱壓可升高，腰穿可正常，有腦水腫時顱壓可升高，出血性梗塞可有紅細胞出血性梗塞可有紅細胞n心電圖可見心律失常、心肌梗塞等心

20、電圖可見心律失常、心肌梗塞等n腦血管造影腦血管造影n治療：治療：腦部病變的治療腦部病變的治療 引起栓塞的原發(fā)病的治療引起栓塞的原發(fā)病的治療 脂肪栓塞脂肪栓塞 感染性栓子感染性栓子 氣體栓塞氣體栓塞n預后預后：死亡率為：死亡率為5 515%15%，存活者，存活者505060%60%可復發(fā)?？蓮桶l(fā)。n預防預防：防治各種原發(fā)病。：防治各種原發(fā)病。n腔隙性梗死是指在大腦半球或腦干深部的小穿通動脈，在長期高血壓基礎(chǔ)上，血管壁發(fā)生病變，最終管腔閉塞，導致缺血性微梗死。缺血、壞死和液化的腦組織由吞噬細胞移走形成空腔，故稱腔隙性梗死n一般特點多見于中老年患者，男性多于女性，半數(shù)以上的病例有高血壓史，突然或逐漸

21、起病，出現(xiàn)偏癱或者偏身感覺障礙等局灶癥狀。通常癥狀較輕，體征單一，預后較好。許多患者并不出現(xiàn)臨床癥狀而由頭顱影像學檢查發(fā)現(xiàn)n純運動性輕偏癱（PMH）：表現(xiàn)為對側(cè)面部及上下肢大體相同程度輕偏癱，無感覺障礙、視覺障礙和皮質(zhì)功能障礙如失語等n純感覺性卒中（PSS）：較常見。特點是偏身感覺缺失，可伴感覺異常。病變主要位于對側(cè)丘腦腹外側(cè)核n共濟失調(diào)性輕偏癱：病變對側(cè)輕偏癱伴小腦性共濟失調(diào)，偏癱下肢重于上肢，可伴椎體束征。病變位于腦橋基底部、內(nèi)囊或皮質(zhì)下白質(zhì)n構(gòu)音障礙-手笨拙綜合征（DCHS）：表現(xiàn)為構(gòu)音障礙、吞咽困難、病變對側(cè)中樞性面舌癱、面癱側(cè)手無力和精細動作笨拙，指鼻試驗不準，輕度平衡障礙。病變位于

22、腦橋基底部、內(nèi)囊前肢及膝部n感覺運動性卒中（SMS）：以偏身感覺障礙起病，再出現(xiàn)輕偏癱，病灶位于丘腦腹后核及鄰近內(nèi)囊后肢，是丘腦膝狀體動脈分支或脈絡(luò)膜后動脈丘腦支閉塞所致。nMRI/CTMRI 影像影像n控制腦血管病危險因素，尤其是積極控制高血壓n應(yīng)用抗血小板藥物n使用鈣離子拮抗劑n一級預防一級預防n一級預防是指疾病發(fā)生的預防，是通過對高危致病因素的干預，以降低疾病的發(fā)病率為最終目的。n二級預防二級預防n是指疾病發(fā)生后積極開展臨床治療，以及早期和恢復期康復，以防止病情加重，預防器官或系統(tǒng)因傷病所致的殘疾和功能障礙。n三級預防三級預防n是指對疾病后造成殘疾應(yīng)積極開展功能康復，同時避免原發(fā)病的復發(fā)

23、首次卒中后6 個月內(nèi)是卒中復發(fā)危險性最高階段。目的: 預防或降低再次發(fā)生卒中的危險，減輕殘疾程度。有研究將卒中早期復發(fā)的時限定為初次發(fā)病后的90 天內(nèi)，所以在卒中首次發(fā)病后有必要盡早開展二級預防工作。中國腦血管病防治指南 1) 1)血壓管理血壓管理2)2)抗血小板聚集抗血小板聚集3)3)抗凝治療抗凝治療4)4)其它心臟病的干預其它心臟病的干預5)5)頸動脈狹窄的干預頸動脈狹窄的干預6)6)高半胱氨酸血癥的干預高半胱氨酸血癥的干預7)7)干預短暫性腦缺血發(fā)作干預短暫性腦缺血發(fā)作8)8)卒中后血脂與血糖的管理卒中后血脂與血糖的管理中國腦血管病防治指南Thank you溫馨提示：本PPT課件下載后，即可編輯修改，也可直接使用。（希望本課件對您有所幫助）