纖維支氣管鏡檢查的護理

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1、2021-10-61纖支鏡進修報告纖支鏡進修報告 肺組織解剖圖肺組織解剖圖氣管結(jié)構(gòu)圖氣管結(jié)構(gòu)圖2021-10-64 電子支氣管鏡檢查是電子支氣管鏡檢查是2020世紀(jì)后期世紀(jì)后期應(yīng)用于臨床的應(yīng)用于臨床的一項新的檢查技術(shù)。該檢查技術(shù)應(yīng)用后使肺部疾一項新的檢查技術(shù)。該檢查技術(shù)應(yīng)用后使肺部疾病在診斷和治療方面取得了巨大的進展。病在診斷和治療方面取得了巨大的進展。2021-10-65 概述概述 電子支氣管鏡檢查是把微型攝像裝置安裝電子支氣管鏡檢查是把微型攝像裝置安裝于內(nèi)鏡前端部，將探察到的圖像以電訊號的方于內(nèi)鏡前端部，將探察到的圖像以電訊號的方式通過內(nèi)鏡傳到信息處理器上，變?yōu)閳D像反映式通過內(nèi)鏡傳到信息處

2、理器上，變?yōu)閳D像反映出氣管、支氣管管腔內(nèi)的情況，便于檢查及治出氣管、支氣管管腔內(nèi)的情況，便于檢查及治療。電子支氣管鏡可經(jīng)口腔、鼻腔、氣管導(dǎo)管療。電子支氣管鏡可經(jīng)口腔、鼻腔、氣管導(dǎo)管或氣管切開導(dǎo)管處插入，可到達主支氣管和左或氣管切開導(dǎo)管處插入，可到達主支氣管和左右支氣管，具有較大的可視范圍。右支氣管，具有較大的可視范圍。支氣管鏡支氣管鏡 光源光源顯示器顯示器電源電源電子支氣管鏡電子支氣管鏡電源電源光源光源接吸引器接吸引器活檢孔活檢孔吸引控制閥吸引控制閥活檢鉗活檢鉗活檢孔入口活檢孔入口物鏡物鏡可彎曲部可彎曲部導(dǎo)光連接部導(dǎo)光連接部 纖支鏡檢查纖支鏡檢查纖維支氣管鏡檢查正常值纖維支氣管鏡檢查正常值n聲

3、帶活動力、色澤正常聲帶活動力、色澤正常n氣管及各葉段支氣管開口通暢，管腔無氣管及各葉段支氣管開口通暢，管腔無狹窄、大小正常，無新生物阻塞狹窄、大小正常，無新生物阻塞n氣管表面光滑整齊，色澤正常，可有少氣管表面光滑整齊，色澤正常，可有少量黏液，無膿液和血性分泌物量黏液，無膿液和血性分泌物n無肺葉不無肺葉不張。2021-10-612發(fā)展：發(fā)展： 硬質(zhì)支氣管鏡硬質(zhì)支氣管鏡 纖維支氣管纖維支氣管鏡鏡 電子支氣管鏡電子支氣管鏡12122021-10-613 電子支氣管鏡優(yōu)點：電子支氣管鏡優(yōu)點：照明亮度高，手術(shù)視野清晰照明亮度高，手術(shù)視野清晰可彎曲，患者痛苦少，可用于年老體弱、可彎曲，患者痛苦少，可用于年

4、老體弱、頸椎病等頸部不能后伸的患者頸椎病等頸部不能后伸的患者可觀察分段支氣管以下硬質(zhì)支氣管鏡達可觀察分段支氣管以下硬質(zhì)支氣管鏡達不到的區(qū)域不到的區(qū)域2021-10-614適應(yīng)癥適應(yīng)癥1 不明原因的咯血、血痰、長期頑固性咳不明原因的咯血、血痰、長期頑固性咳嗽、聲帶麻痹和氣道阻塞需明確診斷和嗽、聲帶麻痹和氣道阻塞需明確診斷和出血部位者出血部位者。2 胸部胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)陰影，阻塞性肺炎及肺檢查發(fā)現(xiàn)陰影，阻塞性肺炎及肺不張，或痰中找到癌細胞而不張，或痰中找到癌細胞而CT無異常者。無異常者。2021-10-6153 診斷不明的支氣管、肺部疾患，診斷不明的支氣管、肺部疾患， 需作支氣管活檢或肺活檢者。需

5、作支氣管活檢或肺活檢者。4 4 肺葉切除前后檢查，以確定手術(shù)肺葉切除前后檢查，以確定手術(shù) 切除范圍和判斷手術(shù)效果。切除范圍和判斷手術(shù)效果。2021-10-6165 需作葉、段支氣管選擇性碘油造影。需作葉、段支氣管選擇性碘油造影。6 協(xié)助吸痰排除呼吸道分泌物，取氣協(xié)助吸痰排除呼吸道分泌物，取氣管內(nèi)較小異物；向病變的肺葉或段管內(nèi)較小異物；向病變的肺葉或段支氣管內(nèi)注藥。支氣管內(nèi)注藥。2021-10-617 7 氣道狹窄須做球囊擴張或安置氣管支氣道狹窄須做球囊擴張或安置氣管支架；高頻電凝、電切治療腫瘤。架；高頻電凝、電切治療腫瘤。2021-10-618禁忌癥禁忌癥1、 一般情況極差，體質(zhì)十分虛弱者。一

6、般情況極差，體質(zhì)十分虛弱者。2、肺功能嚴重損害，呼吸明顯困難者。、肺功能嚴重損害，呼吸明顯困難者。3、嚴重心臟病，心功能不全或頻發(fā)心絞、嚴重心臟病，心功能不全或頻發(fā)心絞痛，明顯心律紊亂者痛，明顯心律紊亂者。2021-10-6194、嚴重高血壓患者。、嚴重高血壓患者。5、主動脈瘤，有破裂危險。、主動脈瘤，有破裂危險。 6、近期有大咯血，哮喘急性發(fā)作，則需、近期有大咯血，哮喘急性發(fā)作，則需暫緩進行。暫緩進行。7、出、凝血機制異常。、出、凝血機制異常。8、肺動脈高壓，上腔靜脈阻塞是活檢的、肺動脈高壓，上腔靜脈阻塞是活檢的禁忌癥。禁忌癥。臨床意義臨床意義1、 明確肺部腫塊的性質(zhì)明確肺部腫塊的性質(zhì)2、尋

7、找可疑和陽性痰細胞的起源、尋找可疑和陽性痰細胞的起源3、 頑固性咳嗽頑固性咳嗽4、對可疑肺結(jié)核的診斷、對可疑肺結(jié)核的診斷5、咯血及痰中帶血、咯血及痰中帶血6、 清除氣管、支氣管分泌物清除氣管、支氣管分泌物7、 長期氣管切開和插管中的應(yīng)用長期氣管切開和插管中的應(yīng)用8、 取異物取異物9、 肺部感染疾病中的應(yīng)用肺部感染疾病中的應(yīng)用10、 彌漫性肺部病變彌漫性肺部病變臨床意義臨床意義11、不明原因的喘鳴、嚴重哮喘、不明原因的喘鳴、嚴重哮喘12、 協(xié)助肺癌術(shù)前分期及決定切除范圍協(xié)助肺癌術(shù)前分期及決定切除范圍13、 肺泡蛋白沉著癥肺泡蛋白沉著癥14、 肺不張肺不張15、胸部外傷及胸部手術(shù)后應(yīng)用、胸部外傷及

8、胸部手術(shù)后應(yīng)用16、肺癌治療中及治療后隨診、肺癌治療中及治療后隨診 17、 其他其他2021-10-622 治療方面治療方面: 取出支氣管異物取出支氣管異物 清除呼吸道分泌物清除呼吸道分泌物 對小量咯血患者行局部止血、觀察對小量咯血患者行局部止血、觀察 對肺結(jié)核、氣管結(jié)核的患者行局部給藥治療對肺結(jié)核、氣管結(jié)核的患者行局部給藥治療 2021-10-623 對插管困難者，可通過支氣管鏡引導(dǎo)進行對插管困難者，可通過支氣管鏡引導(dǎo)進行氣管插管氣管插管 對氣管狹窄的患者進行球囊擴張、電凝、對氣管狹窄的患者進行球囊擴張、電凝、冷凍、安放支架等治療冷凍、安放支架等治療 對氣管腫瘤的患者進行電切等治療對氣管腫瘤

9、的患者進行電切等治療高頻電凝凝及電切治療氣道內(nèi)腫瘤見下圖示：治療前治療前治療中治療中右主支氣管被打通，右主支氣管被打通，左主支氣管基本恢復(fù)左主支氣管基本恢復(fù)通暢通暢 治療后治療后2021-10-6271 中央氣道（包括氣管和各段以上的中央氣道（包括氣管和各段以上的支氣管）器質(zhì)性狹窄的管腔重建；支氣管）器質(zhì)性狹窄的管腔重建；2 氣管、支氣管軟化癥軟骨薄弱處的氣管、支氣管軟化癥軟骨薄弱處的支撐；支撐；3 食管、支氣管瘺口或裂口的封堵。食管、支氣管瘺口或裂口的封堵。安置支架適應(yīng)癥安置支架適應(yīng)癥 2021-10-628 支架的種類支架的種類 1 硅銅支架硅銅支架 2 金屬支架金屬支架帶膜、不帶膜帶膜、

10、不帶膜1.將支架將支架套在置入器套在置入器的芯管上。的芯管上。 2.將支架插入芯將支架插入芯管與外套管之間管與外套管之間的環(huán)狀空間的環(huán)狀空間。 3.將導(dǎo)絲頭插入外套將導(dǎo)絲頭插入外套管，同時將定位管頂管，同時將定位管頂住支架的一端，支架住支架的一端，支架即安裝完畢即安裝完畢支架放置前，氣管中段腫瘤支架放置前，氣管中段腫瘤支支 氣氣 管管 鏡鏡 下下 支支 架架 置置 入入 見見 圖圖支架放置后，管腔通暢支架放置后，管腔通暢2021-10-633球囊導(dǎo)管球囊導(dǎo)管導(dǎo)引鋼絲導(dǎo)引鋼絲壓力泵壓力泵球囊擴張球囊擴張球球 囊囊壓力泵壓力泵2021-10-636護理護理A 詢問患者過敏史、支氣管哮喘史詢問患者過

11、敏史、支氣管哮喘史及基礎(chǔ)疾病史及基礎(chǔ)疾病史 心臟病心臟病 麻藥過敏史麻藥過敏史 近一周有無大咯血近一周有無大咯血2021-10-637 B 器械器械、藥品的準(zhǔn)備藥品的準(zhǔn)備 器械準(zhǔn)備器械準(zhǔn)備支氣管鏡，支氣管鏡， 冷光源冷光源 ，吸引器，吸引器 ，活檢鉗，活檢鉗， 細胞細胞刷刷 ，針吸活檢針等，針吸活檢針等， 并檢查各項功能，保持并檢查各項功能，保持正常功能狀態(tài)。正常功能狀態(tài)。 藥物準(zhǔn)備藥物準(zhǔn)備2%利多卡因，利多卡因， 腎上腺素，腎上腺素， 生理鹽水生理鹽水 ，搶救，搶救藥物和設(shè)備藥物和設(shè)備 必要時備好人工復(fù)蘇器。必要時備好人工復(fù)蘇器。2021-10-638 C 患者準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備 1 做好術(shù)前檢查

12、：做好術(shù)前檢查：胸部胸部CT ，心電圖，心電圖， 肺功能，肺功能， 出凝血時間出凝血時間，血壓等。，血壓等。 2 患者說明檢查目的，操作過程及有關(guān)配合注患者說明檢查目的，操作過程及有關(guān)配合注意事項，以消除其緊張情緒，取得合作。意事項，以消除其緊張情緒，取得合作。 3 術(shù)前禁食術(shù)前禁食禁飲禁飲，糖尿病患者建立靜脈，避免，糖尿病患者建立靜脈，避免檢過程發(fā)生低血糖。檢過程發(fā)生低血糖。2021-10-6394 術(shù)前清潔口腔，取下義齒，如有活術(shù)前清潔口腔，取下義齒，如有活動或可能脫落的牙齒，應(yīng)報告醫(yī)生。動或可能脫落的牙齒，應(yīng)報告醫(yī)生。5 吸入麻醉前，囑患者咳出氣管內(nèi)或吸入麻醉前，囑患者咳出氣管內(nèi)或口腔口

13、腔內(nèi)內(nèi)分泌物，保持鼻腔清潔。分泌物，保持鼻腔清潔。2021-10-640 術(shù)前護理術(shù)前護理 心理疏導(dǎo)：對患者和家屬給予安慰及鼓勵，向心理疏導(dǎo)：對患者和家屬給予安慰及鼓勵，向其介紹纖支鏡檢查術(shù)的目的、方法及其重要性，其介紹纖支鏡檢查術(shù)的目的、方法及其重要性，使其消除顧慮，減輕心理壓力，積極配合治療。使其消除顧慮，減輕心理壓力，積極配合治療。2021-10-641術(shù)中護理術(shù)中護理1 仰臥位；仰臥位；2 氧氣吸入；氧氣吸入；3 保持呼吸道通暢；保持呼吸道通暢；4 心電監(jiān)護心電監(jiān)護5協(xié)助取病理標(biāo)本協(xié)助取病理標(biāo)本2021-10-642術(shù)后護理術(shù)后護理1 一般護理一般護理 2 呼吸觀察呼吸觀察 （胸痛、氣

14、促）（胸痛、氣促）3 咯血的觀察和護理咯血的觀察和護理 2021-10-643 咯血的觀察護理咯血的觀察護理 1 1 去枕平臥，頭偏向患側(cè)或頭低腳高位去枕平臥，頭偏向患側(cè)或頭低腳高位 ，保持呼吸道的通暢。保持呼吸道的通暢。 2 消除患者的緊張恐懼情緒，必要時給消除患者的緊張恐懼情緒，必要時給予小劑量鎮(zhèn)靜劑的使用。予小劑量鎮(zhèn)靜劑的使用。 2021-10-644 3 吸氧吸氧 4 建立靜脈輸液通道建立靜脈輸液通道 5 嚴密生命體征觀察嚴密生命體征觀察2021-10-6456 當(dāng)患者出現(xiàn)窒息先兆時，應(yīng)盡快行氣管當(dāng)患者出現(xiàn)窒息先兆時，應(yīng)盡快行氣管插管，同時通過氣管插管將血吸出，保插管，同時通過氣管插管

15、將血吸出，保持大氣道的通暢。持大氣道的通暢。7 咯血量大，咯血量大，24小時超過小時超過600毫升時，如經(jīng)毫升時，如經(jīng)內(nèi)科積極治療無效時，考慮外科手術(shù)內(nèi)科積極治療無效時，考慮外科手術(shù)2021-10-646 原因：原因： 1 支氣管鏡損傷鼻黏膜；支氣管鏡損傷鼻黏膜； 2 咳嗽或操作不當(dāng)，支氣管鏡損傷支氣管咳嗽或操作不當(dāng)，支氣管鏡損傷支氣管黏膜黏膜3 活檢或刷檢時黏膜被刷破或撕裂病灶血管；活檢或刷檢時黏膜被刷破或撕裂病灶血管；2021-10-6474 高頻電刀、激光等治療時損傷血管或治療后局高頻電刀、激光等治療時損傷血管或治療后局部病灶組織壞死脫落出血；部病灶組織壞死脫落出血；5 球囊擴張、支架釋

16、放時引起的血管撕裂；球囊擴張、支架釋放時引起的血管撕裂；6 鉗取異物時損傷血管；鉗取異物時損傷血管；7 凝血功能異常引起出血等。凝血功能異常引起出血等。2021-10-648 并發(fā)癥并發(fā)癥 作為一種侵入性和有創(chuàng)性的診療手段，有作為一種侵入性和有創(chuàng)性的診療手段，有可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥。根據(jù)報道，其主要并可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥。根據(jù)報道，其主要并發(fā)癥的發(fā)生率為發(fā)癥的發(fā)生率為0.10.5%。2021-10-649主要并發(fā)癥指：呼吸停止；暈厥；嚴主要并發(fā)癥指：呼吸停止；暈厥；嚴重的心血管并發(fā)癥；喉或支氣管痙攣；重的心血管并發(fā)癥；喉或支氣管痙攣；超過超過100毫升的咯血；需要處理的氣毫升的咯血；需要處理的氣胸

17、等。胸等。2021-10-650出血是支氣管鏡檢查尤其是需要肺活檢時出血是支氣管鏡檢查尤其是需要肺活檢時最常見的并發(fā)癥，也是最常見的死亡原因。最常見的并發(fā)癥，也是最常見的死亡原因。出血出血2021-10-6511 預(yù)防預(yù)防2 小量出血的處理小量出血的處理3 大出血的處理（同大咯血處理大出血的處理（同大咯血處理）出血的處理出血的處理2021-10-652 低氧低氧 行支氣管鏡檢查時，行支氣管鏡檢查時，80%的患者會有的患者會有Pao2下下降，平均下降降，平均下降1020mmHg.操作時間越長，下操作時間越長，下降幅度越大。特別是檢查過程中活檢或負壓吸降幅度越大。特別是檢查過程中活檢或負壓吸引時下

18、降更明顯。引時下降更明顯。 檢查后低氧可持續(xù)檢查后低氧可持續(xù)12小時。小時。2021-10-6533 喉頭水腫與喉支氣管痙攣喉頭水腫與喉支氣管痙攣 麻醉不充分、操作不熟練或粗魯?shù)瓤梢樽聿怀浞帧⒉僮鞑皇炀毣虼拄數(shù)瓤梢鸷眍^水腫、喉支氣管痙攣。起喉頭水腫、喉支氣管痙攣。 支氣管哮喘患者的氣道敏感性高，易受支氣管哮喘患者的氣道敏感性高，易受到激惹，發(fā)生率較高。到激惹，發(fā)生率較高。2021-10-654 喉頭水腫與支氣管痙攣的處理：喉頭水腫與支氣管痙攣的處理： 1 立即停止操作，吸氧；立即停止操作，吸氧； 2 補液、靜注糖皮質(zhì)激素、氨茶堿、吸入支補液、靜注糖皮質(zhì)激素、氨茶堿、吸入支氣管擴張劑；氣管擴

19、張劑；2021-10-6553 安慰患者使其安靜，必要時予鎮(zhèn)靜劑；安慰患者使其安靜，必要時予鎮(zhèn)靜劑；4 出現(xiàn)嚴重呼吸困難時，盡快行氣管插管出現(xiàn)嚴重呼吸困難時，盡快行氣管插管或氣管切開?；驓夤芮虚_。2021-10-656 6 健康教育健康教育 1 心理指導(dǎo)心理指導(dǎo)（安慰鼓勵患者，減輕心理負擔(dān)，積極配合治療。）（安慰鼓勵患者，減輕心理負擔(dān)，積極配合治療。） 2 飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo) 3 并發(fā)癥觀察并發(fā)癥觀察(聲嘶、出血、氣胸、誤吸、感染。聲嘶、出血、氣胸、誤吸、感染。) 4 定期體檢定期體檢.復(fù)查。復(fù)查。 2021-10-657 4 其他并發(fā)癥其他并發(fā)癥誤吸；感染；誤吸；感染；氣胸；氣胸；心血管系統(tǒng)并發(fā)癥；縱隔氣腫；活檢鉗、毛心血管系統(tǒng)并發(fā)癥；縱隔氣腫；活檢鉗、毛刷折斷；氣道燒傷等。刷折斷；氣道燒傷等。 謝謝！