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1、半導(dǎo)體激光聯(lián)合更昔洛韋治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床觀察
【摘要】目的尋找治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的更佳方法。方法將66例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者隨機(jī)分為兩組，分別給予單純的更昔洛韋治療和半導(dǎo)體激光聯(lián)合更昔洛韋治療，進(jìn)行臨床觀察。其次，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)，分析、比較兩組治療前后視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分。結(jié)果對(duì)兩組患者分別進(jìn)行治療后，實(shí)驗(yàn)組半導(dǎo)體激光聯(lián)合更昔洛韋治療后的VAS評(píng)分與治療前比較以及與對(duì)照組單純更昔洛韋治療后的效果比較，結(jié)果均為P<0.05。結(jié)論半導(dǎo)體激光聯(lián)合更昔洛韋治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，明顯地改善了帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的疼痛，療效顯著，值得推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】半導(dǎo)
2、體激光帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛更昔洛韋
半導(dǎo)體激光治療是近十幾年興起的一門新技術(shù)。它以安全、可靠而又非侵入性的方式在臨床的治療中逐漸推廣應(yīng)用，起到了很好的輔助治療作用。
1資料與方法
1.1臨床資料
研究對(duì)象：選擇66例2010年2～6月期間我院收治的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者。選擇標(biāo)準(zhǔn)：①符合帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②性別不限，但年齡要求在18歲以上，80歲以下，女患者要求處于非妊娠期和非哺乳期；③肝、腎功能正常，沒有嚴(yán)重的心腦血管器質(zhì)性病變。④非自身免疫性疾病患者，非腫瘤化療、放療患者，非應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素或免疫抑制劑者，非更昔洛韋過敏者患者。將66例患者隨機(jī)分成2組：實(shí)驗(yàn)組3
3、4例，女11例，男23例，年齡27～72歲；對(duì)照組32例，女14例，男18例，年齡37～78歲。兩組患者在性別、年齡、疼痛部位及病痛程度等方面存在差異，但沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），都具有可比性。
1.2治療方法
治療前先檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能等，記錄結(jié)果。然后采用波長(zhǎng)為810nm，輸出功率為500～600mW的半導(dǎo)體激光治療儀(北京三頓公司生產(chǎn)SUNDOM-300IB型)。將治療探頭以離皮膚0.5～1.0cm的距離，對(duì)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)組患者疼痛區(qū)域或皮損區(qū)進(jìn)行垂直照射，持續(xù)照射12min。同時(shí)，給予實(shí)驗(yàn)組聯(lián)合更昔洛韋針劑0.25g/d靜脈滴注。如果患者的疼痛區(qū)域和皮損面積
4、比較大，則用橢圓型C探頭片狀照射，每次照射12分鐘，每天照射一次，10天為一個(gè)療程。對(duì)于對(duì)照組帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者僅給予更昔洛韋針劑0.25g/d靜脈滴注治療。觀察記錄兩組患者治療前后的癥狀和體征改善情況，并且檢查治療后的血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能。
1.3結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)
對(duì)兩組患者應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)治療前后進(jìn)行疼痛評(píng)估，疼痛最強(qiáng)為10，無(wú)疼痛為0分。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的VAS評(píng)分比較見表1。
表1兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較(x
5、-s)
組別n治療前治療后
治療組347.151.372.911.36
對(duì)照組327.161.144.131.48
注:與治療前比較，P<0.05；與對(duì)照組比較，P<0.05。 2.2不良反應(yīng)
在治療過程中，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組分別有1例和2例患者出現(xiàn)輕微的頭痛。但是，治療結(jié)束即停藥后，頭痛隨即消失。此外，在對(duì)照組中出現(xiàn)了3例白細(xì)胞輕微下降，但并沒有其他不適，因此，并沒有給予處理。治療前后兩組的血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能均未見異常改變。
3討論
帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，簡(jiǎn)稱PHN，是帶狀皰疹最為常見的并發(fā)癥。帶狀皰疹病毒可以通過自然界原發(fā)感染，亦或免疫接種感染
6、后，在脊髓后根感覺脊神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元中，病毒可以保持潛伏的狀態(tài)，然后在各種誘發(fā)刺激如感染、外傷、疲勞等因素的作用下被激活，從而再度繁殖。隨后，沿著三叉神經(jīng)節(jié)或脊髓后根的神經(jīng)纖維，通過感覺神經(jīng)，移至皮膚的感覺神經(jīng)末梢，向中心移動(dòng)，從而使得受到侵犯的神經(jīng)節(jié)，發(fā)炎壞死，產(chǎn)生疼痛。同時(shí)，由于帶狀皰疹病毒的活化，導(dǎo)致脊根神經(jīng)節(jié)發(fā)炎，使得傳入神經(jīng)受阻。以上這些改變，將導(dǎo)致中樞系統(tǒng)中傳遞疼痛信號(hào)的神經(jīng)元的活動(dòng)異常增多，即引起中樞神經(jīng)病變。神經(jīng)纖維的變性，導(dǎo)致2級(jí)神經(jīng)元的興奮性異常增高，放電亦異常，進(jìn)而產(chǎn)生痛覺。
更昔洛韋具有廣譜、快速、高效的抗病毒作用，是一種新合成的核苷類廣譜抗病毒藥物，可滲入病毒及宿主
7、細(xì)胞的DNA中，并且對(duì)病毒DNA多聚酶呈高親和力，其對(duì)巨細(xì)胞病毒具有較強(qiáng)的抑制作用為其最大的特點(diǎn)。
用半導(dǎo)體激光照射組織不會(huì)引起不可逆性的損傷，具有很高的安全系數(shù)。通過激光的生物刺激效應(yīng)，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善患者皮膚的營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)細(xì)胞的吞噬功能，加速致痛物質(zhì)的清除，有利于水腫消退和炎癥吸收。同時(shí)，半導(dǎo)體激光照射還加強(qiáng)了一些生物酶的活性，能夠促進(jìn)血管的再生以及上皮細(xì)胞的生長(zhǎng)，有利于創(chuàng)面加速愈合。由于半導(dǎo)體激光的主導(dǎo)波長(zhǎng)為810nm，其穿透的深度可到達(dá)皮下5～7cm深，因此，其對(duì)深部的組織起到了生物調(diào)節(jié)及生物刺激效應(yīng)作用；而對(duì)于發(fā)炎的神經(jīng)節(jié)，起到鎮(zhèn)痛、消炎、修復(fù)作用。此外，半導(dǎo)體激光照射還可
8、降低局部組織疼痛物質(zhì)的釋放量，使五羥色胺的形成受阻，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果。
在本研究中，更昔洛韋聯(lián)合半導(dǎo)體激光從早期開始治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，治療后VAS評(píng)分比治療前有較明顯的降低，這與單純更昔洛韋治療比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示了兩者的聯(lián)合應(yīng)用在臨床上有積極地協(xié)同作用，可在很大程度上提高了PHN的痊愈率。而且聯(lián)合治療的不良反應(yīng)也較輕，患者可以耐受。因此，本研究認(rèn)為，更昔洛韋聯(lián)合半導(dǎo)體激光治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，有效地改善了患者的疼痛，具有顯著的治療效果，同時(shí)，此療法無(wú)創(chuàng)傷，無(wú)痛苦，副作用亦很少，是治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛安全有效的方法，值得推廣。
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半導(dǎo)體激光聯(lián)合更昔洛韋治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床觀察
