泌尿系統(tǒng)之結(jié)石PPT演示課件

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泌尿系統(tǒng),Chapter 7 Urinary system,二、 泌尿性結(jié)石 （一）腎和輸尿管結(jié)石（stone/calculus） 常由多種成分構(gòu)成，包括草酸鈣、磷酸鈣、碳酸鈣、尿酸鹽和胱氨酸鹽等。90%為陽性結(jié)石，少數(shù)如尿酸鹽和胱氨酸結(jié)石為陰性結(jié)石，CT、超聲可顯示相當(dāng)多X光平片的陰性結(jié)石 診斷方法：平片、造影 平片不可少，CT定位準(zhǔn)確 影像學(xué)表現(xiàn) 1. 腎結(jié)石 形態(tài)多樣，典型的有三種：桑椹、分層、鹿角 側(cè)位與脊柱重疊，有鑒別意義 鑒別：淋巴結(jié)鈣化、膽系結(jié)石、腸內(nèi)容物、 靜脈石及骨島,,,腎結(jié)石（鑄型、分層）,腎結(jié)石分層,腎結(jié)石（鑄型）,右腎盂陰性結(jié)石,,左腎盂、腎盞陰性結(jié)石,,,,左腎結(jié)石,腎結(jié)石CT及三維重建表現(xiàn),2. 輸尿管結(jié)石（ureteral stone） 一般由腎石而來，易停留于生理狹窄處。長(zhǎng)軸與輸尿管走行一致 尿路造影、CT增強(qiáng)可確定密影是否位于輸尿管內(nèi) 注意：與橫突、骶椎重疊 鑒別：淋巴結(jié)鈣化、靜脈石,泌尿系統(tǒng),輸尿管上段結(jié)石,,輸尿管上段結(jié)石,輸尿管上段結(jié)石引起的腎積水,,,輸尿管上段結(jié)石引起的右腎阻塞性積液,,左輸尿管下段結(jié)石,,輸尿管結(jié)石,,右腎盂輸尿管結(jié)石并右腎擴(kuò)張積液,,3、膀胱結(jié)石（urinary bladder stone） 主要見于男性，多為10歲以下兒童和老年人?？稍l(fā)或繼發(fā) 影像學(xué)表現(xiàn) X線平片 可發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)石，隨體位變化，位于恥骨聯(lián)合上，憩室結(jié)石固定 造影 進(jìn)一步確定憩室結(jié)石，并可顯示陰性結(jié)石 CT 可顯示陽性和陰性結(jié)石,膀胱結(jié)石,左腎結(jié)石、膀胱結(jié)石,左腎結(jié)石、膀胱結(jié)石,膀胱結(jié)石,膀胱結(jié)石,膀胱結(jié)石,膀胱結(jié)石,三 泌尿系統(tǒng)結(jié)核 （一）腎結(jié)核（renal tuberculosis） 繼發(fā)性結(jié)核多見。初期皮質(zhì)感染，其后累及髓質(zhì)，形成干酪性壞死。腎乳頭受累發(fā)生潰瘍，繼而導(dǎo)致腎盞、腎盂破壞。先腎實(shí)質(zhì)、后輸尿管、膀胱，單側(cè)發(fā)病多見 臨床：膀胱刺激癥狀、膿尿血尿及全身中毒癥狀,平片：鈣化(云絮狀、環(huán)形、花瓣?duì)?、全腎鈣化(腎自截) IVP表現(xiàn)： 1、腎小盞邊緣蟲蝕狀破壞 2、乳頭、皮質(zhì)空洞破入腎盞，顯示空洞腔，腎盞變形 3、腎盞、腎盂廣泛破壞、積膿，IVP不顯影，逆 行 造影腎盂、腎盞擴(kuò)大共同形成一不規(guī)則腔,腎結(jié)核靜脈腎盂造影(IVP)表現(xiàn),（二） 輸尿管結(jié)核（ureteral tuberculosis） 病因：腎結(jié)核向下蔓延，少數(shù)為膀胱逆行感染所致 臨床：同腎結(jié)核 診斷： 平片：偶見鈣化； IVP：輸尿管擴(kuò)張或管壁不整，多發(fā)狹窄與擴(kuò)張相間呈串珠狀、 軟木塞鉆及筆桿狀； CT：早期輸尿管輕度擴(kuò)張，后期輸尿管壁增厚并管腔多 發(fā)狹窄與擴(kuò)張； MR：類似于CT， MRU顯示：輸尿管僵硬，不規(guī)則，多 發(fā)相間狹窄與擴(kuò)張,（三）膀胱結(jié)核（ tuberculosis of　urinary bladder） 早期 粘膜面形成不規(guī)則潰瘍和（或）肉芽腫 進(jìn)展期 病變累及肌層，膀胱壁增厚、痙攣 晚期 攣縮膀胱 影像學(xué)表現(xiàn) 與病期有關(guān) 早期 輸尿管口部膀胱壁不規(guī)則，并累及整個(gè)膀胱 晚期 攣縮膀胱，體積變小，邊緣鋸齒狀,,雙腎結(jié)核、左腎鈣化、不顯影，右側(cè)腎盞擴(kuò)大，邊緣不整,右腎、輸尿管、膀胱結(jié)核,左腎結(jié)核,早期 1、單個(gè)或多個(gè)腎盞變形，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)囊狀低密度影 2、腎內(nèi)多個(gè)囊狀低密度影 ，圍繞腎盞排列 進(jìn)展期 3、整個(gè)腎臟擴(kuò)張、積水或積膿，表現(xiàn)為腎盂、腎盞擴(kuò)張呈囊狀低密度影 4、腎盂、輸尿管壁增厚 5、腎內(nèi)多發(fā)不規(guī)則點(diǎn)狀或蛋殼狀鈣化 6、腎彌漫性鈣化（腎自截）,腎結(jié)核CT表現(xiàn),平掃,增強(qiáng),,,,平掃,平掃,平掃,MR檢查 表現(xiàn)類似CT，腎實(shí)質(zhì)的膿腫及擴(kuò)張的腎盞、腎盂均呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)； MRU 更直觀顯示病變及腎盞、腎盂形態(tài),,左腎、輸尿管結(jié)核,四 腎囊性病變 １. 單純腎囊腫（simple cyst of kidney） 平片無異常，偶見鈣化。尿路造影表現(xiàn)為腎盂、腎盞弧形受壓、伸長(zhǎng)、移位、變形、邊緣銳利； CT表現(xiàn)： （1）腎內(nèi)單發(fā)或多發(fā)圓形、類圓形占位 （2）多為水樣密度，密度均勻，如合并出血 則密度增高 （3）邊緣光滑、清楚 （4）增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化 （5）腎盂、腎盞受壓、變形、移位，無破壞,2. 成人型多囊腎(adult polycytic kidney) 家族性，雙側(cè)發(fā)病，平片表現(xiàn)為腎影增大、邊緣波浪狀。IVP見腎盂及眾多腎盞受壓、移位，拉長(zhǎng)、變形和分離，呈“蜘蛛足”樣改變，腎盞、腎盂無破壞 CT/MR：全腎布滿大小不等，分界不清水樣密度（信號(hào)）灶，腎實(shí)質(zhì)受壓變薄，呈紙樣，腎體積明顯增大，邊緣呈分葉狀。囊內(nèi)可見出血密度或信號(hào)。 需與多發(fā)性腎囊腫鑒別，前者，數(shù)目多，數(shù)不清，有家族史 ；后者，多發(fā)，數(shù)目能數(shù)，腎體積不大，無家族史。,,,右腎囊腫,,多囊腎、多囊肝,多囊腎,MRI顯示多囊腎、多囊肝,復(fù)習(xí)題： 1、輸尿管結(jié)石易發(fā)生什么部位？ 2、腎囊腫、成人型多囊腎影像特征？,THE END,Thank you!,69,.,