不能把高脂血癥混同于高粘稠血癥PPT課件

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不能把高脂血癥 混同于高粘稠血癥,1,,我身體不適…,我頭昏頭暈心慌…,,我鄰居告訴我是血脂稠了！,,我同事說那一定是吃肉太多了！,,我同學電話說我可能血脂高！,,大夫要我查血脂！,2,,,,都是,血脂引起的?。?,血脂成了萬病之源,現(xiàn)在不管是村衛(wèi)生所、社區(qū)醫(yī)院，各級醫(yī)院內(nèi)科門診，只要身體不適，幾乎都忘不了告訴患者一件事，你可能血脂有問題，血脂稠，查血脂，特別是年齡稍大患者，查到血脂高一些，就算把病原找到了，處方降脂藥，還不忘告誡一定不要吃肥肉大油………血脂高成了不少醫(yī)生和好心朋友鄰居幫助患者的貼心建議。,3,,,,高血脂,血脂稠,高粘稠血癥？,=,=,4,,血脂高不能稱之為血脂稠，持續(xù)高血脂稱之為高脂血癥,,高脂血癥和高粘稠血癥也不是一回事，二者的病因病理和臨床癥狀很多是完全不相同的，治療更不同，因此不能混同。,二者看似很清楚明白不需要深入細究，很多心腦血管專科醫(yī)師也不屑它們有何不同，因此到二三級心腦血管門診患者也幾乎都要檢查血脂,5,,簡單回顧一下 高血脂癥和高粘稠血癥，能看出二者何處不同,？,6,,血脂一般檢查：甘油三脂、膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白；四項中除了高密度脂蛋白高以外，其它三項中任何一種高都可以說是血脂高。這是因為這三項高都可以損害血管，而高密度脂蛋白高了則對血管有益處，我們稱其為好脂蛋白，低了則不利,,,一個好血脂+三個壞血脂,道理呢,,一旦超標,7,何謂血脂？血脂是血漿中的所有脂類的總稱，脂類又是脂肪和類脂的總稱； 何謂脂肪？脂肪（真脂）是甘油和不同脂肪酸形成的混合物，一分子甘油和三個脂肪酸結(jié)合就叫甘油三脂，甘油三脂就是脂肪。脂肪中不飽和脂肪酸多，室溫中呈液體如菜油；脂肪中飽和脂肪酸多室溫中呈固體如豬油。,何謂類脂？類脂是一類與脂肪相似并含有脂肪酸的物質(zhì)如膽固醇、膽固醇脂等。所以膽固醇也是血脂的一部分。,8,高密度脂蛋白和低密度脂蛋白作用有什么不同？高、低密度脂蛋白都是在血管內(nèi)起運輸脂類的作用，高密度脂蛋白多能很好的把脂類從血管內(nèi)輸送到需要的組織，免于脂類沉積血管內(nèi)損害血管，具有抗動脈粥樣硬化作用，相反高密度脂蛋少了脂類就不能很好輸送出血管高密度脂蛋白膽固醇水平每降低1％，冠心病發(fā)病危險便,何謂高密度脂蛋白、低密度脂蛋白？脂肪和膽固醇等脂類都要和載脂蛋白結(jié)合才能在血中運輸，載脂蛋白含量高，脂類含量低的為高密度脂蛋白（HDLC）；載脂蛋白含量低脂類含量高的為低密度脂蛋白(LDLC);高密度脂蛋白和低密度脂蛋白內(nèi)都含有甘油三脂和膽固醇，低密度脂蛋白內(nèi)含膽固醇最高?？梢姼摺⒌兔芏戎鞍资侵惖幕旌衔?，當然也是血脂成分之一。血脂檢查這兩項是了解血脂在血管內(nèi)的運輸情況。,會增加3—4％。所以，高密度脂蛋白是能將脂類送出血管的好脂蛋白，它的含量高有益，低了有害 ； 低密度脂蛋白則相反，本身含膽固醇又特別高，很容易進入血管壁內(nèi)沉積形成動脈粥樣硬化、血管狹窄甚至閉塞，其值高不好，低密度脂蛋白膽固醇水平每升高1％，冠心病等動脈粥樣硬化性疾病的發(fā)病危險會相應(yīng)地增加2％左右，因此是壞脂蛋白 。,9,,膽固醇是什么意思？來源和作用？膽固醇屬于類脂，總膽固醇(TC)是指血液中各脂蛋白所含膽固醇之總和。目前認為TC5.2 mmol/L可視為合適水平。高膽固醇血癥最主要的危害是易引起冠心病及其他動脈粥樣硬化性疾病 。體內(nèi)的膽固醇大部分由體,,內(nèi)合成，少部分是食物中的膽固醇的消化吸收。我們肝臟分泌的膽汁含有大量的膽固醇，膽汁在進食脂肪后排到小腸幫助消化脂肪，另外形成糞膽固醇即大便呈黃色排出。膽固醇是構(gòu)成,機體細胞的重要成分；膽固醇能轉(zhuǎn)化為腎上腺皮質(zhì)激素，發(fā)揮對物質(zhì)代謝的調(diào)節(jié)作用；轉(zhuǎn)化為性激素(雌激素和雄激素)，發(fā)揮其對生育及物質(zhì)代謝的調(diào)節(jié)作用等等。適量的膽固醇是機體必須的。,10,,正常的血管內(nèi)壁光滑，血液通過時自然順暢。血管內(nèi)如果膽固醇堆積，嚴重時會形成動脈硬化，堵塞血管，血流攜氧量降低，從頭到腳損傷血管，導致腦卒中、心臟病、男性勃起功能障礙、下肢動脈硬化、視力喪失等疾病。美國《健康》雜志最新載文，揭示了高血脂傷害血管的具體過程。,長期高血脂損害過程,,高脂血癥對身體的危害是對,機體血管經(jīng)年累月的損害實現(xiàn)的,11,,第一步：不健康膽固醇在血液中增多。膽固醇(血脂)是血液中無法溶解的臘狀物質(zhì)，脂蛋白分為兩種：高密度脂蛋白(HDL)和低密度脂蛋白(LDL)。HDL也稱“好膽固醇”，有助于去除血流中的膽固醇，并儲存于肝臟中以便排出。后者為“壞膽固醇”，其作用正好相反，如果它在血液中增多，會將膽固醇沉積在動脈壁上。,長期高血脂損害過程,12,,第二步：白細胞與LDL結(jié)合。血液中LDL一旦過多就會滲入血管壁，誘發(fā)炎癥。進而導致白細胞進入血管壁發(fā)炎處。白細胞與LDL結(jié)合形成“泡沫細胞”，這個過程會導致更多炎癥，繼而吸引更多的白細胞，加速泡沫細胞的聚集。在一些患者中，發(fā)炎血管壁處還會形成鈣沉積。,長期高血脂損害過程,13,,第三步：斑塊形成?！芭菽毎本奂偌由掀渌毎?，會在血管壁上形成斑塊。斑塊逐漸增大，導致血管變窄。這些斑塊會導致血管壁變硬，失去彈性，導致血管硬化，血管擴張和收縮能力受阻，血流量隨之降低，進而導致胸口疼痛、腿部疼痛和勃起功能障礙。血管壁上的斑塊分為兩種：穩(wěn)定斑塊和不穩(wěn)定斑塊。穩(wěn)定斑塊是由白細胞和平滑肌細胞組成的較厚斑塊。不穩(wěn)定型斑塊含有更多脂肪，相對較薄，更可能脫離血管壁，發(fā)生游走。,長期高血脂損害過程,14,,第四步：斑塊破裂形成血栓。不穩(wěn)定型斑塊外層會逐漸增大，從血管壁破裂之后，便容易形成血栓。血栓過大會堵塞整個血管，導致人體組織缺氧而死亡。如果這種情況發(fā)生于冠狀動脈內(nèi)，就會導致心臟病發(fā)作，發(fā)生在大腦中，就會導致腦卒中。,長期高血脂損害過程,15,,,血管內(nèi)低密度脂蛋白（LDL-C）不斷損害血管、心臟和大腦,,,致死致殘的,悲劇發(fā)生,,心肌梗死,腦卒中….,16,,,高脂血癥損害血管到產(chǎn)生臨床 癥狀一般需時長達20-40年,,那時才有由血管損害產(chǎn)生的相應(yīng)臨床癥狀,,產(chǎn)生由血管損害導致的癥狀后才能表述是高脂血癥長期損害引起的，以腦循環(huán)障礙、腦梗、心梗、心肌缺血最為常見。,,單純高脂血癥一般沒有任何癥狀,17,,何謂高粘稠血癥？,是由于或幾種血液粘之因子升高，使血液過度粘稠、血流緩慢造成，以血液流變學參數(shù)異常為特點的臨床病理綜合癥。通俗地講，就是血液過度粘稠了，是由于血液中紅細胞聚集成串，喪失應(yīng)有的間隙和距離，或者血液中紅細胞在通過微小毛細血管時的彎曲變形能力下降，使血液的粘稠度增加，循環(huán)阻力增大，微循環(huán)血流不暢所致。,18,研究血液及組成成分的流動與變形規(guī)律的學科稱為血液流變學，它是生物流變學的一個分支。按其研究范圍可以分為：宏觀血液流變學、臨床血液流變學、細胞流變學、分子流變學等。,,,血液流變學的基本概念,19,1. 層流：流體在管道中流動時，并不是一種整體的運動，而是分為許多層次進行運動，各層之間的速度是不同的 。,2. 粘性：由于層流之間存在相對運動，任意兩接觸面上就會產(chǎn)生磨擦力，流體具有內(nèi)摩擦力的這種性質(zhì)稱為粘性。,20,3.剪應(yīng)力：流層在單位面積上所受 到剪切發(fā)生應(yīng)變的力，稱為剪應(yīng)力。4.剪變率：流體在剪應(yīng)力作用下發(fā)生變化的速率，稱為剪變率。5.牛頓流體：當溫度一定時，流體所受的剪應(yīng)力與速度梯度成一種線性比例關(guān)系，符合牛頓粘性定律，這樣的流體稱為牛頓流體。如:水、酒精、血漿等。,21,6.非牛頓流體：如果流體的剪應(yīng)力與變形速度之間的關(guān)系不符合牛頓粘性定律，這種流體就稱為非牛頓流體。如油漆、糖漿、全血等。7.粘度：粘度是量度流體粘性大小的物理量，流體粘度越大，流動性越小。,22,表觀粘度：是描述非牛頓流體粘性大小的物理量，它不是物質(zhì)常量，既與物質(zhì)有關(guān)且隨剪變率而變化。對同一非牛頓流體，不同的剪變率下有相應(yīng)不同的表觀粘度。相對粘度：溶液或懸浮液的粘度與相應(yīng)的溶劑或懸浮劑粘度之比，稱為相對粘度。如血液粘度與血漿粘度之比，為全血的相對粘度，其沒有單位。,23,比粘度：某種流體的粘度與標準參照液（通常以水）粘度之比稱為比粘度。血液的比粘度為血液的表觀粘度與水粘度之比。比粘度也是一種相對粘度。還原粘度：全血粘度與紅細胞壓積的比值，既單位紅細胞壓積時的全學粘度值。這樣把紅細胞壓積整體對血液粘度的影響轉(zhuǎn)化為單位紅細胞壓積對血液粘度的影響，其大小差異就主要來自紅細胞的流變特性，如變形性、聚集性等。,24,,影響血粘度的因素,1.血液的粘稠度首先與血液的有形成分，主要是與紅細胞的數(shù)量有密切的關(guān)系，紅細胞數(shù)量越多，血液粘稠度越高。 2.紅細胞的變形能力越弱，血液粘稠度越稠。 3.血漿或血清作為紅細胞的懸浮介質(zhì)，亦具有一定的粘稠度，這種粘稠度首先取決于其中含有的蛋白質(zhì)、脂類和糖類。 4.纖維蛋白原的含量，它是影響血漿或血清粘稠度的主要成分。 綜上所述，不難看出血液粘稠度的形成以及影響因素是多方面的，其中有形成分（紅細胞、白細胞、血小板）占主導作用，而其中含有的脂質(zhì)對血液粘稠度的影響，就微乎其微了。因此過分強調(diào)用少吃肥肉、多吃素食的辦法去降低血液粘稠度，會有很大的局限性和片面性。,25,,影響血粘稠度最主要的因素,紅細胞比容（即壓積HcT）是最為主要的因素。試想一個貧血患者，血液是很難粘稠的。正常人紅細胞約占血細胞總體積的95%。紅細胞聚集增加，紅細胞剛性增加使其變形能力減弱，是使血粘度增加的主要因素。白細胞和血小板在生理情況下僅占細胞總體積的1/600和1/800，故對血液粘度影響不大，但在白血病和血小板增多癥時，對血液粘度的影響則不容忽視。常見紅細胞增多的原因是慢性耗氧增加或缺氧狀態(tài)，如失眠、高原生活等。,,26,1.紅細胞剛性增強型此型的血液流變學特征：表現(xiàn)為紅細胞變形能力降低，即剛性增強。紅細胞變形性是影響血液流動的主要因素之一，尤其對微循環(huán)更為重要。此型的常見病有：溶血性疾病，如鐮狀紅細胞貧血、血紅蛋白C病;缺血性疾病，如急性心肌梗死、1型糖尿病、缺血性腦中風，腎衰、休克等;還有其他疾病，如酸中毒、缺氧癥、高滲血癥等。 2.血細胞壓積增高型此型的血液流變學特征：一般主要表現(xiàn)為血細胞比容增高，對某些疾病也出現(xiàn)白細胞數(shù)量顯著增多。血細胞比容增高的常見疾病有：真性紅細胞增多癥、新生兒紅細胞增多癥、高山病、先天性心臟病、充血性心力衰竭、慢性白血病、血小板增多癥、燒傷、脫水、肺心病、慢性肺病患者等。 3.血細胞聚集增強型此型的血液流變學特征：表現(xiàn)為紅細胞聚集增強或血小板聚集增強或兩種細胞聚集都增強的血液高粘滯狀態(tài)。此型的常見病有：缺血性腦中風、冠心病、心肌梗死、血栓閉塞性脈管炎、雷諾病、纖維蛋白增多癥、糖尿病、創(chuàng)傷履骨折等。,,高粘稠血癥分型,27,血液粘稠，流速減慢，這樣，血液中脂質(zhì)便沉積在血管的內(nèi)壁上，導致管腔狹窄、供血不足，導致心肌缺血、腦血栓、肢體血管血栓等疾病的發(fā)生。有些中老年人經(jīng)常感覺頭暈、困倦、記憶力減退等，總認為是人生走向衰變的必然現(xiàn)象，其實這就是高粘血癥造成的惡果。 早期主要表現(xiàn)：①晨起頭暈，晚上清醒；②午餐后犯困；③蹲著干活氣短陣發(fā)性視力模糊；⑤體檢驗血時，往往針尖阻塞和血液很快凝集在針管中；血流變測定時，血液粘度“＋＋＋”以上，其他各項指數(shù)也顯著增高。,,高粘血癥的早期信號,28,1.高粘血癥會導致高血壓，在人體內(nèi)形成動脈粥樣硬化以后，會導致心肌功能紊亂，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶會大量激活，促使血管動脈痙攣，誘致腎上腺分泌升壓素，導致血壓升高。人體一旦形成高血壓，會使血管經(jīng)常處于痙攣狀態(tài)，而腦血管在硬化后內(nèi)皮受損，導致破裂，形成出血性腦中風，而腦血管在栓子式血栓形成狀態(tài)下淤滯，導致腦血栓和腦栓塞。 2.高粘血癥會導致肝部功能損傷，長期高粘血癥會導致脂肪肝，而肝動脈粥樣硬化后受到損害、肝小葉損傷后，結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，而后導致肝硬化，損害肝功能。 3.高粘血癥會導致冠心病，當人體由于長期高脂血癥形成動脈粥樣硬化后，使冠狀動脈內(nèi)血流量變小、血管腔內(nèi)變窄，心肌注血量減少，造成心肌缺血，導致心絞痛，形成冠心病。 4.高粘血癥會危害冠狀動脈，形成粥樣硬化，大量脂類物質(zhì)蛋白，在血漿中沉積移動，降低血液流速，并通過氧化作用酸敗后沉積在動脈血管內(nèi)皮上，并長期黏附在血管壁上，損害動脈血管內(nèi)皮，形成血管硬化。,,高粘稠血癥的危害,29,,以上可知，高脂血癥和高粘稠血癥不能混為一談，更不能把高脂血癥稱為血脂稠甚至誤為血粘稠，以降血脂為主以求達到降低血粘稠度目的是很難實現(xiàn)的，因為降血脂需要漫長時間才能有限逆轉(zhuǎn)血管損害，只能有限改善因血管損害引起的相應(yīng)臨床癥狀；改變降低血粘稠度較快改善臨床癥狀，選擇改善微循環(huán)藥物，降低紅細胞壓積等比單純降血脂治療更有實際應(yīng)用意義。,30,thank you,謝謝大家,31,