常見(jiàn)病治療高脂血癥ppt課件

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常見(jiàn)疾病的藥物治療,高脂血癥,一、概述 血漿中脂質(zhì)類物質(zhì),血脂：即血漿或血清中所含的脂質(zhì), 主要是： 膽固醇（CH）：包括膽固醇酯（CE）和游離膽固醇（FC），兩者相加稱為總膽固醇（TC） 甘油三酯（TG） 脂肪酸 磷脂（ PL）等。,脂蛋白,由血脂與載脂蛋白結(jié)合而成，溶于血漿進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)與代謝。 根據(jù)脂蛋白的組成和特性的不同，脂蛋白可分為： 乳糜微粒（CM） 極低密度脂蛋白 （VLDL） 中密度脂蛋白（IDL） 低密度脂蛋白（LDL） 高密度脂蛋白（HDL）,,載脂蛋白,載脂蛋白（Apo）：現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)有 A、B、C． D、E、F、G、H、I（a）十大類，各種脂蛋白的載脂蛋白的氨基酸組成不同，表現(xiàn)不同的功能和免疫化學(xué)和生物學(xué)特性，Apo參與運(yùn)輸脂質(zhì)、調(diào)節(jié)酶活性和被細(xì)胞受體識(shí)別的功能。,高脂血癥—血脂蛋白異常,由于脂肪代謝異常，使血漿中血脂一種或幾種成分水平超過(guò)正常范圍，稱為高脂蛋白血癥，又稱高脂血癥，它是體內(nèi)脂質(zhì)代謝異常的表現(xiàn)，又稱血脂異常,即 總膽固醇（TC）高于220mg/dl或5.72mmol/L TG高于150mg/dl或1.70mmol/L 低密度脂蛋白LDL高于140mg/dl或3.64mmol/L 高密度脂蛋白（HDL）低于35mg／dl或0.91mmol/L 血脂異常在動(dòng)脈粥樣硬化（AS）的發(fā)生發(fā)展及其引起的心血管事件（CVE）中起非常重要的作用。,,,膽固醇的代謝血膽固醇來(lái)源于食物和體內(nèi)合成。 食物中的膽固醇主要為游離膽固醇，約40％被小腸吸收。 內(nèi)源性膽固醇在肝和小腸粘膜由乙酸合成而來(lái)。 膽固醇的代謝途徑包括構(gòu)成細(xì)胞膜，生成類固醇激素、維生素D、膽酸鹽，儲(chǔ)存于組織等. 未被吸收的膽固醇在小腸下段轉(zhuǎn)化為類固醇隨糞便排出，排人腸腔的膽固醇和膽酸鹽可再吸收經(jīng)腸肝循環(huán)回收肝內(nèi)再利用,二、病因和發(fā)病機(jī)理,(1)年齡:血漿中TC 含量伴隨年齡的增長(zhǎng)而相應(yīng)增加。一般在30 歲左右可發(fā)生心腦血管硬化。 病變隨年齡的增長(zhǎng)而加重，在男性50-55 歲、女性55—60 歲發(fā)病，男性病變重于女性。65 歲以后，血漿TC 含量不再增加或逐漸降低。 (2)飲食每日攝入總熱量過(guò)多，則內(nèi)源性TG 和LDL 增加；如每日攝入過(guò)多的脂肪和含膽固醇食物，則血漿VLDL-ch 和加LDL-ch 增加；攝入高糖食物，肝臟合成VLDL-Ch 和TG 增加；大量飲酒后，激活脂肪中的脂肪酶，釋放脂肪酸至血漿中，酒精在肝臟氧化消耗輔酶I，使脂肪酸氧化不足，促使合成TG。,二、病因和發(fā)病機(jī)理,(3)季節(jié):初春至夏末，血漿TC、TG 呈下降趨勢(shì)，暑期為最低值；在初秋開(kāi)始增高，至冬季達(dá)峰值。原為高脂血癥者，增高幅度大。 (4)晝夜:肝臟合成膽固醇主要在夜間睡眠時(shí)進(jìn)行。 (5)遺傳發(fā)生高脂血癥主要是遺傳因素所致。,,繼發(fā)性高脂蛋白血癥：主要繼發(fā)于某種疾病，最常見(jiàn)的是糖尿病、腎病綜合征、慢性肝病、甲狀腺功能過(guò)低、肥胖癥、某些藥物的影響和免疫性疾病等,三、高脂蛋白血癥分型,WHO標(biāo)準(zhǔn)分型 書(shū),高脂蛋白血癥簡(jiǎn)易分型,l 單純性高膽固醇血癥：空腹血清膽固醇增高，甘油三酯正?；蚵云?。 2單純性高甘油三酯血癥：空腹時(shí)血清甘油三酯含量增高，膽固醇含量正常 或略偏高。 3 混合型高脂蛋白血癥：空腹血清膽固醇和甘油三酯含量均有增高。 4 低高密度脂蛋白血癥：血清HDL水平降低。,四、臨床表現(xiàn),真皮內(nèi)沉積形成黃色瘤 血管內(nèi)皮沉積引起動(dòng)脈硬化---短期內(nèi)無(wú)癥狀和體征,五、治療,血脂異常是脂蛋白代謝異常的結(jié)果，血脂過(guò)高是冠心病重要危險(xiǎn)因素。長(zhǎng)期控制血脂于適當(dāng)水平，可以防止動(dòng)脈硬化，減少心血管病事件。 繼發(fā)性（糖尿病、高血壓、肥胖）應(yīng)積極治療原發(fā)疾??；原發(fā)性的治療可進(jìn)行非藥物治療和藥物治療。,,(一)血脂調(diào)節(jié)藥的選用 治療高脂血癥，首先應(yīng)采用飲食療法并長(zhǎng)期堅(jiān)持，其次消除惡化因素，最后考慮藥物治療。 飲食和藥物療法的目的，是針對(duì)脂質(zhì)代謝的不同環(huán)節(jié)，使血漿中TC、TG 降低。,非藥物治療,1 飲食治療—減少膽固醇和脂肪的攝入 2 戒煙、限酒 3 增加體力活動(dòng) 4 減輕體重,藥物治療,現(xiàn)有血脂調(diào)節(jié)藥對(duì)脂質(zhì)和脂蛋白的調(diào)節(jié)各有一定的側(cè)重。其作用機(jī)理是干擾脂質(zhì)代謝過(guò)程中某一個(gè)或某幾個(gè)環(huán)節(jié)： ①減少脂質(zhì)吸收； ②加速脂質(zhì)的分解或排泄； ③干擾肝內(nèi)脂蛋白合成； ④阻止脂蛋白從肝內(nèi)傳送進(jìn)入血漿； ⑤增加脂蛋白從血漿中清除速度等。,藥物治療,藥物治療適用于不能進(jìn)行飲食或非調(diào)脂藥物治療或治療后療效不滿意者。 根據(jù)高血脂的分型，正確選用相應(yīng)的藥物，必要時(shí)聯(lián)合用藥。,,,,不飽和脂肪酸： 1.亞油酸：能與膽固醇結(jié)合酯，并可促進(jìn)其降解為膽酸而排泄，有降膽固醇的作用。 2.月見(jiàn)草油：主要成分為γ-亞麻酸和亞油酸，能降低血漿中的膽固醇和甘油三酯。臨床用于高膽固醇和高甘油三酯及減肥。 3.EPA+DHA為深海魚(yú)油的成分，具有降低血漿甘油三酯的作用。,高脂血癥,血液中脂質(zhì)類物質(zhì)有哪些？這些物質(zhì)是什么形式存在于血液中的？用符號(hào)表示出來(lái) 脂蛋白有哪些類型？高脂血癥主要指的是哪些物質(zhì)升高？標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 高脂血癥的病因 高脂血癥的非藥物治療內(nèi)容 常用血脂調(diào)節(jié)藥的種類及其代表藥,