電子胃腸鏡、支氣管鏡檢查知識[1]

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1、 電子胃腸鏡、支氣管鏡檢查知識 主講：趙小佳 一、內鏡發(fā)展史 內鏡（ endoscopy）意為經體表插入器械，窺視有關臟器的變化。早期用于 診斷，目前已成為介入治療不可缺少的工具之一。 內窺鏡在 200 年里結構發(fā)生了 4 次大的改進，從最初的硬管式內鏡、半曲式內鏡到纖維內鏡，又到如今的電子 內鏡，影像質量也發(fā)生了一次次質的飛躍。最初 Bozzine 研制的第一臺硬管內鏡 以燭光為光源， 后來改為燈泡作光源， 而當今從內鏡獲得的是彩色相片或彩色電 視圖像。這圖像不再是組織器官的普通影像， 而是如同在顯微鏡下觀察到的微觀

2、 像，微小病變清晰可辨，其影像質量已達到了較高的水平。 （一）內窺鏡發(fā)展的四個時期 1.硬式內鏡階段（ 1806～1932） 硬式內鏡由德國人 PhilippBozzini 首創(chuàng)，由一花瓶狀光源、蠟燭和一系列鏡 片組成，主要用于膀胱和尿道檢查。 1895 年 Rosenhein研制的硬式內鏡由 3 根管子呈同心圓狀設置， 中心管為光學結構，第二層管腔內裝上鉑絲圈制的燈泡和水冷結構， 外層壁上刻有刻度反應進鏡深度。 1911 年 Elsner 對 Rosenhein式胃窺鏡作了改進， 在前端加上橡皮頭做引導之 用，但透鏡臟污后便無法觀察成為主要缺

3、陷， Elsner 式胃鏡 1932 年以前仍處于 統(tǒng)帥地位。 2.半屈式內鏡階段（ 1932～1957） Schindler 從 1928 年與優(yōu)秀的器械制作師 GeorgeWolf 合作研制胃鏡，最終在 1932 年獲得成功， 定名為 Wolf-Schinder 式胃鏡。之后，許多人對其進行了改造， 使之功能更為齊全，更為實用。 3.光導纖維內鏡階段（ 1957 年至今） 1954 年，英國的 Hopkins 和 Kapany 發(fā)明了光導纖維技術。 1957 年， Hirschowitz 及助手在美國胃鏡學會上展示了自行研制的光導纖維

4、 內鏡。 1 60 年代初，日本 Olympas 廠在光導纖維胃鏡基礎上，加裝了活檢裝置及照 相機，有效地顯示了胃照相術。 1966 年 Olympas 廠首創(chuàng)前端彎角機構。 1967 年 Machida 廠采用外部冷光源，使光量度大增，可發(fā)現小病灶，視野 進一步擴大，可以觀察到十二指腸。 近 10 年隨著附屬裝置的不斷改進，如手術器械、攝影系統(tǒng)的發(fā)展，使纖維內鏡不但可用于診斷，且可用于手術治療。 4.電視內鏡時代（ 1983 年以后） 1983 年 WelchAllyn 公司研制成功了電子攝像式內鏡。

5、該鏡前端裝有高敏感 度微型攝像機， 將所記錄下的圖像以電訊號方式傳至電視信息處理系統(tǒng)， 然后把 信號轉變成為電視顯像機上可看到的圖像。日本 Olympas 廠隨即推出相應型號 胃鏡，并占據大部分市場。 2000 年，以色列開發(fā)出第一臺將圖像連續(xù)發(fā)射至體外的醫(yī)學照相機，已獲 美國 FDA 批準作為醫(yī)療器械使用。這一臺 “相機 ”外形酷似藥品膠囊，故俗稱膠囊內鏡（ capsuleendoscopy），吞入消化道后，能以 2 幅／秒速度自動攝片，通過逆向懸掛于患者腰背部的接收機傳送圖像， 貯存入電腦，24h 后再分析檢查結果。此類內鏡從外形到操作方式與上述三類內鏡完全不

6、同； 自動記錄、自動排出，無 須醫(yī)生操作， 患者痛苦小， 尤其是能發(fā)現目前還是消化道盲區(qū)的小腸病變。 為內鏡檢查開辟了一個新思路。 目前膠囊內鏡還僅能用于檢查， 隨著科學的進步， 類似機器人的 “內鏡 ”，不但能診斷，還能對腸道病變進行 “修復與治療 ”。 （二）中國內鏡的發(fā)展 1.中國內鏡的發(fā)展基本上與世界同步，從 50 年代起，一些大醫(yī)院就開展了 硬性內鏡（或半可曲式內鏡） 的檢查。但每一個醫(yī)院一年內鏡檢查人數很少超過 50 人次。 70 年代國內開始引進纖維內鏡，使內鏡檢查在國內普遍的開展起來。 80 年代起發(fā)展迅速， 電子胃鏡、 ERCP 檢

7、查、內鏡下的介入治療基本上與國際接 軌。 90 年代內鏡檢查起已普及到全國基層醫(yī)院。 2.我國自 1966 年開始研制纖維內鏡。 1973 年上海醫(yī)用光學儀器廠生產了第 一臺 XW- Ⅰ型纖維胃鏡，實現了纖維內鏡的國產化，為國內開展內鏡檢查添磚 加瓦。目前，我國除能生產纖維胃鏡外， 還能制造十二指腸鏡、 結腸鏡及腹腔鏡， 2 電子內鏡也在試制中， 不久即將問世，其主要指標接近國際水平， 由于價廉物美、 易維修，因而在廣大農村中，仍占有相當份額。 3.我國自 70 年代起在北京、上海、武漢等地先后成立了地區(qū)性

8、的內鏡學組， 1984 年在上海舉行的全國內鏡學術會議上，決定成立全國內鏡學組， 1990 年在南京內鏡學術會議上正式成立中華消化內鏡學會。 嗣后學會頻繁活動， 每二年召開一次全國性內鏡會議，各省市亦先后成立了內鏡學會。 2000 年，我國正式加 入亞太地區(qū)內鏡學會及世界內鏡學會，各項活動全面與國際接軌。 二、內鏡診斷、治療器械 （一）內鏡種類 1.常用器械按功能分類介紹 ①診斷用 活組織檢查器械（活檢鉗等）、細胞學檢查器械（細胞刷等）、 ERCP 檢查械（造影導管等）及胃鏡檢查用（灌洗管等）。 ②治療用 電熱活檢鉗、 電凝器、異物

9、鉗、 圈套器、注射針、止血夾、高頻電刀、導絲、取石籃、碎石器及氣囊導管。 2.專用器械按使用功能分類介紹 ①擴張器 氣囊擴張器、水囊擴張器、金屬擴張器及塑料擴張器等。 ②支架 食管及膽道支架（金屬、塑料）。 ③胃造瘺導管 （二）常用內鏡診斷輔助器械 1.活組織檢查器械。 ①活檢鉗由頭部、鉗身與操縱手柄部組成。 ②活檢鉗分為 9 種類型 ⑴有孔標準型； ⑵有孔帶針型； 3 ⑶有孔橢面可旋轉型； ⑷有孔帶針橢面型； ⑸鱷口型； ⑹ V 字型；

10、 ⑺ V 字鱷口型； ⑻單開型； ⑼頭端彎曲型。 活檢鉗瓣形狀與功能特征 形狀 功能特征 有孔標準型 能鉗取更大的組織標本 有孔帶針型 針有助于固定黏膜組織 有孔橢面可旋轉型 能更準確地鉗取靶組織 有孔帶針橢面型 能減少對黏膜組織的損傷 鱷口型 能鉗取較硬靶組織 V 字型 能更鋒利地鉗取較硬靶組織 V 字鱷口型 能更易鉗取隆起形靶組織 單開型 能有效地從切線面鉗取靶組織 頭端彎曲型 適合對胃底部靶組織的活檢 ③活檢鉗使用要點 ⑴使用前的型號選擇及預檢 a）型號選擇 活檢鉗多達十幾種，在內鏡檢查中要選好活檢鉗只

11、能從以下兩個方面選擇： 其一是根據內鏡使用活檢管道的內徑來選擇相應的尺寸的活檢鉗。 在實際使用中 還有一簡便的識別方法：每一個 Olympus 內鏡操作部的型號牌上，均標有不同 的底色，其顏色表示本內鏡的活檢管道能接收手柄部顏色與其相同的活檢鉗。 其 二是根據被檢組織的形態(tài)（如隆起形、平坦形）和器官（如食管腔、胃底部）來 選擇活檢鉗瓣的形狀， 由此可見，活檢鉗選用主要是從活檢鉗的外徑和活檢鉗瓣 的形狀來最終確定活檢鉗的型號。 b）預檢 4 使用前應確認活檢鉗已經過消毒處理， 可安全使用。再

12、確認待用的活檢鉗瓣能否順滑開啟。具體方法是將活檢鉗身盤曲成一大圈 （圈的直徑以 20mm 為宜），然后，在手柄部多次開、合，看活檢鉗瓣是否開、閉順暢。最后確認活檢鉗瓣的 閉合度，一個活檢鉗如閉合不緊密，在使用時就會發(fā)生所謂的 “活檢鉗刀刃鈍 ” 的現象。檢驗活檢鉗瓣閉合度的具體方法是用活檢鉗夾住一張薄如信紙的紙張， 手柄緊緊合上后， 以薄紙掉不下為閉合度良好， 反之為活檢鉗閉合不良。 在確認以上兩點預檢無異常后，方可使用。否則，應更換新的活檢鉗。 ⑵術中注意點 a）插入前，先關閉鉗瓣，再遞于術者，助手動作要輕巧，盡可能使用雙手，避免活檢鉗彎曲成銳角。 術者在插入活檢鉗時

13、避免用力過猛， 特別是通過內鏡活檢管道遇有阻滯感時放松內鏡角度鈕固定鎖，盡量使內鏡鏡身處于自然伸直狀態(tài)。 b）在抽出時，也要避免用力過猛，在發(fā)生鉗瓣不能閉合時，力戒強行抽出， 此時最好的辦法是鉗子與內鏡同時退出。 2.細胞學檢查器械 ①細胞學檢查器械最常用是細胞刷， 細胞刷主要由頭端部、 外套管兩個部分構成。 ②細胞刷使用要點 ⑴使用前準備 細胞學檢查術的器械準備主要是細胞刷的預檢和載玻片準備。 a）細胞刷的預檢：首先應選擇與術中內鏡鉗道內徑尺寸相符細胞刷，再檢 查細胞刷頭部的毛刷是否完好， 毛刷上如還存有未洗凈的殘留組織， 應徹底

14、清除。 b）載玻片：在作一般的細胞學檢查時，載玻片應絕對干凈；如作免疫組化 檢查，載玻片除了要求潔凈， 還需在表面涂有多聚賴氨酸液， 以免組織細胞在后 續(xù)的染色、脫水等步驟中脫落丟失。 c）盛載玻片的玻璃缸：大小能存放 6 張載玻片，其內盛放細胞固定液，固定液一般是 12%中性緩沖福爾馬林液。 5 ⑵刷取細胞 胃鏡檢查時刷檢一般放在活檢之后； 如刷取膽、胰管細胞時， 刷檢一般是放 在膽、胰管造影之后，支架置入術之前。在細胞刷頭部伸出內鏡活檢鉗道時，術 者將刷頭平行地反復

15、接觸病灶表面， 同時助手不斷地轉動手柄部， 盡可能使毛刷 四周都能刷取到細胞。其后刷頭退至內鏡活檢鉗道內，再隨內鏡一起推出體外。 為避免細胞丟失及污染內鏡活檢鉗道管壁， 細胞刷不宜退得太多， 如細胞刷有外套管，刷頭只需退至外套管內，無需隨內鏡一起推出體外。 ⑶涂片 退出體外的細胞刷立刻在備好的載玻片上反復涂抹，盡可能使細胞涂抹均勻。待涂片稍干后，放入裝有固定液的玻璃瓶內。在玻璃瓶上標上患者姓名，連同申請單一起送檢。 ③細胞刷的清洗和消毒 ⑴用后應立即用自來水沖洗刷子，用軟布將小刷上的血跡、黏液洗凈后。 ⑵整個細胞刷放在清潔的容器中用流水和中性清潔液沖洗

16、干凈。 ⑶放入超聲清洗機中洗滌。 ⑷消毒方法有浸泡法和氣體消毒法，切不可高壓消毒。 3.造影導管 ①ERCP 造影導管主要是由插入管、接頭部和內襯鋼絲三部分組成。 ②造影導管的種類與功能特征 造影導管主要是根據先端部的形狀、 管腔的數目來區(qū)分種類的。 目前臨床使 用的造影導管有數十種， 大致可歸納為以下幾類， 且各具有獨特的功用。 根據造 影導管的腔道，可分為單腔、雙腔與三腔三種，其各自的功用。 造影導管先端部形狀與功用 形狀 功用 標準型 適合插常見的乳頭 長、短錐型 適合插狹窄或黏連的乳頭 金屬球形、針型 適合插較小的乳

17、頭或副乳頭 硬質標準型 適合于注射黏滯度高造影劑 OLYMPUS 的 X-Press 系列頭端部為 適合于插小乳頭，且不損傷乳頭，過導絲時“X”型開 “ X型”開口，形狀更尖銳 口能張開 6 造影導管的腔道與功用 種類 功用 單腔 適合于通常下的造影 適用于插管困難，或膽、胰梗阻時；還能免除 雙腔（一個腔插導絲， 一個腔注射造影劑） 導絲被造影劑黏連 三腔（在雙腔各通一根導絲時，還可通過 適用于同時置入兩個支架前的插管造影 第三腔注入造影劑，或再插一根導絲） ③使用要點 ⑴為避免 ER

18、CP 術后患者繼發(fā)感染， 造影導管需經嚴格消毒滅菌， 傳遞造影導管的術者和助手應注意無菌操作。 ⑵在造影導管在插入前， 術者或助手預先將先端部彎曲成型， 擬插膽管時將造影導管向 “11點鐘 ”方向彎曲。擬插胰管時將造影導管向 “1點鐘 ”方向彎曲。 ⑶在插入導管時， 動作輕巧，當造影導管伸出內鏡頭端有阻滯感時， 放平內鏡抬鉗器即可。造影導管伸出后避免抬鉗器過度上翹，以防止造影導管折損。 ⑷雙、三腔導管應避免造影劑誤入導絲腔道內。 （三）常用的內鏡治療器械 1.異物鉗 2.圈套器 3.熱活檢鉗 4.電凝器 5.注射針 6.止血夾

19、 7.高頻電刀 8.導絲 9.取石籃 10.碎石器 （四）醫(yī)用內窺鏡的構造 醫(yī)用內窺鏡典型的部件包括： 7 1.光源 (照明系統(tǒng) ) 光源 (照明系統(tǒng) )用來把光線導入體內，照亮所要看的部位。早期是將小燈泡 放在內窺鏡前端，現代則將光源置于體外，經由光纖系統(tǒng)導入體內。 2.影像傳輸 硬式內窺鏡利用一系列透鏡將影像傳送到接目鏡， 軟式鏡則利用光纖傳出影 像，或將光電耦合元件置于內窺鏡前端，再將數位化的影像信息傳出。 3.終端顯示器 4."工作管道

20、"(workingchannel) 有一些內窺鏡內附有管道， 可以沖水或空氣使視野清晰， 此外也可供手術或 切片用的器械進出操作，這些管道稱為 "工作管道 "。 5."膠囊攝影機 " "膠囊攝影機 "是將微小的攝影機、光源和無線發(fā)射器和電池一起裝入膠囊， 讓患者吞下后， 能隨著腸道蠕動移行， 一方面定時發(fā)出閃光， 將腸道內的影像傳 到掛在患者身旁的接收器。 一兩天后，膠囊攝影機完成任務， 會經大腸排出體外， 醫(yī)師則將接收器收到的影像傳到電腦判讀、存盤。 （五）醫(yī)用內窺鏡種類 醫(yī)用內窺鏡依照應用的部位，可區(qū)分如下： 1.胃腸道

21、 ①食道、胃、十二指腸：胃鏡 ②小腸：腸道鏡可以看到小腸的近端 (靠近胃的一部份 ) ③大腸：大腸鏡 ,可從肛門上行到回盲瓣 (小腸進入大腸處，靠近盲腸 ) ④直腸、乙狀結腸：乙狀結腸鏡 2.呼吸道 ①鼻腔：鼻道鏡 ②下呼吸道：支氣管鏡 3.泌尿道 ①尿道、膀胱：膀胱鏡 ②輸尿管、腎盂：輸尿管鏡 ③腎臟：腎臟鏡 8 4.女性生殖系統(tǒng) ①陰道、子宮頸：陰道鏡 ②子宮：子宮鏡 5.封閉性的體腔 (切一個小孔以供檢查 ): ①腹腔：腹腔鏡 ②關節(jié)腔：關節(jié)鏡

22、 ③胸腔：胸腔鏡、縱膈腔鏡 ④羊膜腔：羊膜腔鏡 6.懷孕期間 ①胎兒：胎兒鏡 三、電子胃鏡檢查 （一）適應癥 長期反復上腹部疼痛，飽脹不適，惡心、嘔吐、反酸，噯氣；食管、胃、十 二指腸疑有惡變可能， X 線鋇餐檢查發(fā)現病變而不能確診；急、慢性上消化道出 血；不明原因的食欲不振，體重減輕或貧血；已確診的上消化道疾病及食管、胃 手術后需隨訪復查者；上消化道異物取出急需電子胃鏡進行治療者。 （二）禁忌癥 有嚴重心臟病、心肺功能不全、嚴重高血壓、腦血管意外、凝血功能障礙、 血紅蛋白或血小板過低、咳嗽、支氣管

23、哮喘、精神病、檢查不合作者。 （三）注意事項 1.檢查前患者至少要空腹 6 小時以上。如當日上午檢查，要求檢查者前一日 晚上 20 點后禁食，夜間應禁飲，當日免早餐；如當日下午檢查，早餐可吃清淡 半流質食物，中午禁食。 2.胃鏡前，檢查血常規(guī)、 凝血功能， 50 歲以上及有心臟疾病的患者應檢查心 電圖，如有其他情況可請消化科會診。 3.年長者應有陪人陪同（無痛胃鏡必須有家人陪同） ，如既往曾行胃鏡檢查 或要行胃鏡治療者請帶好以前胃鏡結果。 9 4.為了消除患者的緊張情緒，醫(yī)生

24、在檢查前 20-30 分鐘可以給患者用咽部局 麻劑兼祛泡劑（臨床常用鹽酸達克羅寧膠漿） 。 5.病人與醫(yī)生要合作，進入檢查室后，松開領口及褲帶，取下假牙及眼鏡， 取左側臥位。入鏡后，不能用牙齒咬鏡，以防咬破鏡身的塑管。身體及頭部不能 轉動，以防損壞鏡子并傷害內臟。如有不適情況，病人忍耐一段時間，實在不能 忍受，可用手勢向施術者 (醫(yī)生或護士 )示意，以便采取必要措施。 6.咽部可能會有疼痛或異物感，可口含碘喉片、草珊瑚含片等，癥狀可減輕 或消失，待咽部麻藥消失后再試吃流質食物。 7.做了活檢的患者 (特別是老年人 )，檢查后 1～2 日內，應進食

25、半流質飲食， 忌食生、冷、硬和有刺激性的食物。禁止吸煙、飲酒、喝釅茶和濃咖啡，以免誘 發(fā)創(chuàng)面出血，并注意有否黑大便 (呈柏油或瀝青樣，是上消化道出血現象 )，如出 現黑便要及時到醫(yī)院請醫(yī)生處理。 8.如需做胃鏡下治療的，建議消化科專科診治。 （四）臨床應用 1.電凝電切技術 2.微波治療 3.激光治療 4.藥物注射 5.取異物 6.經皮內鏡下胃造瘺術 7.食管、幽門狹窄擴張治療 8.食管支架植入術 四、電子腸鏡檢查 （一）適應癥 原因不明的腹瀉、腹痛、便血、黑便、大便檢查潛血陽性、大

26、便習慣改變、 腹部包塊、消瘦、貧血，懷疑有結腸、直腸、末段回腸病變者；鋇灌腸發(fā)現有腸 腔有狹窄、潰瘍、息肉、癌腫、憩室等病變，須取活檢進一步明確病變性質者； 轉移性腺癌，尋找原發(fā)病灶者；潰瘍性結腸炎、克羅恩等病的診斷與隨訪；做止 10 血、息肉摘除等治療；大腸癌高危人群普查；大腸癌及大腸息肉術查等。 （二）禁忌癥 有嚴重心臟病、心肺功能不全、嚴重高血壓、急性腹瀉、嚴重腹瀉患者、腹 膜炎、妊娠、精神病，腹部曾多次手術且有明顯粘連者。 （三）注意事項 1.檢查前一天晚餐起禁食，醫(yī)生根

27、據病人情況補充能量。 2.檢查者生命體征平穩(wěn)， 查血常規(guī)、凝血功能， 50 歲以上及有心臟疾病的患 者應檢查心電圖。 3.腸道準備： 方法 1 檢查前一天晚上 20 點服用甘露醇 250ml（如行鏡下治療者須口服番瀉葉），之后在 30 分鐘內喝水 2000ml，服后多走動，同時多飲水（如為下午檢查則上午 服用），并在晚間及檢查前 1 小時各清潔洗腸 1 次。 方法 2 檢查前一天下午行結腸水療 1 次（我院消化科擁有結腸水療儀） ，然后晚間 及檢查前 1 小時各清潔洗腸 1 次（此法尤適用于行腸鏡治療的患者） 4.年長者應有陪人陪同

28、， 如既往曾行腸鏡檢查或要行腸鏡治療者請帶好以前 腸鏡結果。 5.取活檢或息肉電切除術后請您絕對臥床休息，醫(yī)生根據您的情況，交待具 體注意事項。 查完后空氣積聚于大腸內， 您可能感到腹脹不適， 但數小時后會漸 漸消失。如腹脹明顯，您應告訴醫(yī)生或護士， 醫(yī)生會給您作相應的處理。 無特殊， 可取普食或根據醫(yī)囑進食。 若出現持續(xù)性腹痛， 或大便帶出血量多情況， 您應及 時告訴醫(yī)生，以便及時處理，防止意外。 （四）臨床應用 1.摘除大腸息肉 2.大腸出血的止血 3.腸扭轉復位 4.假性腸梗阻的治療 11

29、 5.大腸吻合口良性狹窄的擴張 6.協(xié)助行盲腸造口 五、電子支氣管鏡檢查 （一）適應癥 1.診斷上的適應癥 ①不明原因之咳血， 無法解釋之慢性咳嗽患者， 不明原因聲音沙啞者， 不明 原因橫膈上升者。 ②肺癌患者診斷及分期的依據，利用支氣管鏡做切片以得到組織診斷。 ③良性支氣管病變之診斷： 急性或慢性支氣管炎， 支氣管結核， 呼吸道吸入 性傷害，氣管或支氣管狹窄，懷疑支氣管食道廔管。 ④診斷彌漫性肺部疾病。 2.治療上的適應癥 ①拿取氣管內異物。 ②抽取氣管內分泌物及血塊。

30、③配合雷射裝置切除支氣管內腫瘤或肉芽組織。 ④氣管狹窄病患可施行擴張術或放置氣管內支架。 （二）禁忌癥 1.絕對禁忌 神智混亂而無法控制的病患， 有出血傾向者， 低血氧患者， 急性呼吸性酸中 毒者，嚴重心律不整或高血壓控制不佳者，未曾治療之開放性肺結核患者。 2.相對禁忌 各種疾病之末期患者， 心肺功能不良者， 肺動脈高血壓者， 氣喘發(fā)作或控制 不良者，大量咳血者。 （三）注意事項 1.請呼吸科醫(yī)生會診。 2.檢查前完善血小板計數、血凝常規(guī)、心電圖、血氣分析、輸血前常規(guī)等檢 查。 3.檢查日晨禁食、禁飲，

31、有高血壓者需服用降壓藥，血壓正常方可檢查。 12 4.檢查時帶衛(wèi)生紙、輸氧管、生理鹽水、 2%利多卡因等物品前來。 5.攜帶近日胸片和肺部 CT 片，住院患者需帶住院病歷。 6.患者活動性假牙需取出，以免誤入食管或氣管。 7.檢查前 3 天需停用抗凝劑以防出血，有活動性出血者、急性心肌梗死后 6 周應盡量避免電子支氣管鏡檢查。 8.檢查后 2 小時內禁食禁水。 9.活檢患者應嚴密觀察出血情況，如出血量多需告知醫(yī)生予以處理。 10.經電子支氣管鏡肺活檢患者，應在活檢 1 小時后進行胸部影像學檢查， 以

32、排除氣胸。 （四）臨床應用 1.明確肺部腫塊的性質 2.尋找可疑和陽性痰細胞的起源 3.頑固性咳嗽 4.不明原因的喘鳴 5.咯血及痰中帶血 6.肺不張。 7.氣管插管中的應用 8.長期氣管切開和插管中的應用 9.清除氣管 .支氣管分泌物 10.肺部感染疾病中的應用 11.彌漫性肺部病變 12.對可疑肺結核的診斷 13.協(xié)助肺癌術前分期及決定切除范圍 14.燒傷病人應用 15.肺泡蛋白沉著癥 16.嚴重哮喘 17.尖肺 18.取異物 19.胸部外傷及胸部手術后應用

33、 13 20.肺癌治療中及治療后隨診 六、內鏡消毒的新進展 （ 一 ） 內 鏡 自 動 消 毒 機 （ automatic flexible endoscope reprocessors,AFER ） 內鏡全浸泡消毒的過程基本是固定的，包括清洗、消毒、再清洗（或漂洗） 干燥等數步驟， AFER 即是根據以上步驟設計的。 但市場上供應的 AFER 在原理 上各不相同，功效也不同。有的設計為滅菌機，能達到內鏡滅菌的目的，也有既能進行清洗又能進行消毒的 AFER ，有的則只能進行消毒，但一般均具備最后的清洗

34、干燥功能。有的 AFER 能同時處理多臺內鏡， 也有的一次只能處理一臺內鏡。當前， AFER 使用的消毒劑均為 LCG，包括堿性、酸性戊二醛，過氧乙酸，過氧化氫及以上兩者的混合物。 1.AFER 的優(yōu)點 ①自動化、標準化，減少了人為的失誤及不一致。 ②工作人員的安全性提高， 與 LCG 的接觸減少，對環(huán)境污染也相應減少。③質量更可靠。④帶有水過濾系 統(tǒng)，一般使用 2 道濾膜，第一道孔徑 5μm，第二道孔徑 0.1-0.2 μm。過濾水的使用保證最后沖洗時不再被污染。⑤可對 LCG 進行加熱，提高消毒效率。⑥某些消毒機帶有自動報警系統(tǒng)， 能自動監(jiān)測某些容易變動的指標，

35、提醒使用人員注意。 2.AFER 的缺點 ①并非完全自動化，不同型號內鏡設計不同，使 AFER 不能完全相同對待， 一般而言，清洗、干燥二步仍要手工完成。②狹長的內鏡腔道的存在，使 AFER 無能為力，故并非每一種內鏡均可經 AFER 處理，必須輔以手工清洗。 如十二指 腸鏡的抬鉗器通道，細而長，清洗十分困難，消毒劑也很難完全灌滿，一般要用 2-5ml 注射器進行快速沖洗灌注。③所需時間太長，一般 1 個周期要 30-60min， 在某些工作量大的中心無法等候。④某些 AFER 無法進行 LCG 濃度監(jiān)測。 ⑤ AFER 本身也需要進行消毒， 因

36、 AFER 本身的污染致消毒的內鏡再污染并引發(fā)患者感染流行的報道已有多篇。 AFER 使用中最易被忽視的問題，是最后一道程序，過濾水沖洗時水的質量，過濾膜的完整與否對水的質量影響很大。 14 3.內鏡中心配備 AFER ，應根據自身的特點進行選配， 購買前注意以下問題： 初期費用及每個周期的費用； 是否需昂貴的附件； 是否能自動記錄某些重要 參數；水過濾系統(tǒng)標準、合理否；有無 LCG 自動加熱功能；跟病人的交叉感染 有關否；是否其內腔容易生長細菌或形成生物膠；能否使用一種以上的 LCG ； 操作是否容

37、易； 有否足夠的空間安裝； 跟內鏡損害有無關系； 能否同時處理多臺 內鏡。 （二）酸化離子水：（electrolyzed acid water ，EAW ） EAW 殺菌、殺病毒效果強大而確切，對環(huán)境污染小，對內鏡各部件不造成 破壞，是目前被認為最有前途的內鏡消毒劑， 也有可能取代戊二醛， 成為主要的內鏡消毒劑。 EAW 的產生需要一電化箱，內有陰陽電極，電極間用離子交換膜分隔，箱內放入 10L 自來水并加 5g 氯化鈉，通電后發(fā)生如下反應： 陽極： 2H2 O→O2+4H+4e- 2NaCl→ Cl2+2Na+2e- Cl2+H2O→ HClO+

38、HCl 陰極： 2H2 O+2e-→H2+2OH- 2NaCl+2OH-→ 2NaOH+2Cl- 通過以上反應，在陽極一側的箱內很快產生較多的 HClO 、 HCl 、Cl2，并產 生約 1000mV 的電位差，使 pH 低于 2.7，但只要斷開電流，這些反應很快停止， 其效應也隨之消失。 EAW 抗微生物的作用是多種因素的混合效應，包括低 pH、高氧化還原能、 氯自由基，其機制推測是細胞膜的氧化、酶的滅活和核酸的變性。 用 EAW 消毒內鏡最大的缺點是對金屬有一定的腐蝕性，如何把握既能又效消毒，又不損害內鏡器械是今后要研究的問題。 15