上海市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策[共37頁(yè)]

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1、 上海市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策108問 二〇一七年十二月 目 錄 （服務(wù)對(duì)象部分） 一、基本情況 1 1.什么是長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度？ 1 2.哪些人可以申請(qǐng)享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇？ 1 3.長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的籌資水平及繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 1 4.申請(qǐng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇為什么需要經(jīng)過評(píng)估？ 2 5.什么是老年照護(hù)統(tǒng)一需求評(píng)估？ 2 6.評(píng)估結(jié)果有幾個(gè)等級(jí)？ 2 7.長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的服務(wù)形式有哪些？ 2 8.社區(qū)居家照護(hù)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)具體有哪些服務(wù)內(nèi)容？ 3 9.社區(qū)居家照護(hù)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)的待遇是

2、怎樣的？ 3 10.住院醫(yī)療護(hù)理的待遇是怎樣的？ 4 二、申請(qǐng)受理 4 11.到哪里申請(qǐng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇？需要攜帶哪些材料？ 4 12.申請(qǐng)需要哪些手續(xù)？有什么注意事項(xiàng)？ 5 13.受理窗口能否當(dāng)場(chǎng)告知我是否符合申請(qǐng)條件？ 5 14.可以請(qǐng)人代辦嗎？代辦人需要攜帶哪些材料？ 5 三、需求評(píng)估 5 15.我已辦理申請(qǐng)手續(xù)？何時(shí)為我開展評(píng)估？ 5 16. 評(píng)估具體是如何進(jìn)行的？ 6 17.由誰上門評(píng)估？我該如何配合評(píng)估？ 6 18.評(píng)估時(shí)，家屬需要在場(chǎng)嗎？ 6 19.評(píng)估過程涉及我的個(gè)人隱私，是保密的嗎？ 6 20.如何才能知道評(píng)估結(jié)果？如沒有收到結(jié)果，該怎么辦？ 6

3、21.對(duì)評(píng)估結(jié)果有異議，該怎么辦？ 6 22.在接到評(píng)估結(jié)果告知書后的多少時(shí)間內(nèi)，可以申請(qǐng)復(fù)核評(píng)估？申請(qǐng)復(fù)核評(píng)估期間，可以開始服務(wù)嗎？ 7 23.復(fù)核評(píng)估的流程具體是怎樣的？ 7 24.對(duì)復(fù)核評(píng)估結(jié)果仍有異議，該怎么辦？ 7 25.評(píng)估結(jié)果是否終身有效？如果不是，為什么要設(shè)有效期？有效期是多久？ 7 26.評(píng)估有效期快滿了，該怎么辦？ 7 27.如果評(píng)估有效期滿未申請(qǐng)重新評(píng)估，會(huì)怎么樣？ 8 28.我在評(píng)估有效期滿前提出重新評(píng)估，評(píng)估期間，正在享受的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇會(huì)停止嗎？ 8 29.我感覺我的生活自理能力變好（差）了，能要求重新評(píng)估嗎？ 8 30.評(píng)估的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少？

4、8 31.評(píng)估費(fèi)用需要個(gè)人承擔(dān)嗎？ 8 32.非長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)參保人員申請(qǐng)?jiān)u估的，評(píng)估費(fèi)用由誰承擔(dān)？ 8 33.我是本市的離休干部，我的評(píng)估費(fèi)用需要個(gè)人承擔(dān)嗎？ 9 34.評(píng)估費(fèi)用怎么支付？ 9 35.對(duì)評(píng)估結(jié)果有異議、申請(qǐng)了復(fù)核（或終核）評(píng)估，需要承擔(dān)費(fèi)用嗎？ 9 36.享受住院醫(yī)療護(hù)理的服務(wù)對(duì)象如何申請(qǐng)?jiān)u估？ 9 四、護(hù)理服務(wù) 10 37.如何選擇我所需要的服務(wù)并選擇相應(yīng)的服務(wù)機(jī)構(gòu)？ 10 38.收到評(píng)估結(jié)果后，如何享受服務(wù)？ 10 39.服務(wù)機(jī)構(gòu)沒有聯(lián)系我，我該怎么辦？ 10 40.服務(wù)機(jī)構(gòu)已聯(lián)系我、要上門為我制定服務(wù)計(jì)劃，這是怎么回事？ 10 41.服務(wù)計(jì)劃具體有

5、哪些內(nèi)容？ 11 42.服務(wù)計(jì)劃是否需要征詢我的意見？ 11 43.服務(wù)機(jī)構(gòu)沒有制定服務(wù)計(jì)劃就為我提供服務(wù)，可以嗎？ 11 44.服務(wù)機(jī)構(gòu)沒有按計(jì)劃提供服務(wù)，我該怎么辦？ 11 45.我選擇的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)暫時(shí)無法接受我入住，是否能重新選擇？ 12 46.社區(qū)居家服務(wù)的每周上門服務(wù)時(shí)間和頻次是怎樣的？ 12 47.我最近身體狀況變好（差）了、重新評(píng)估了等級(jí)，服務(wù)計(jì)劃要調(diào)整嗎？ 12 48.我搬家了，原來的社區(qū)居家服務(wù)機(jī)構(gòu)需要變更嗎？要辦什么手續(xù)？ 12 49.接受社區(qū)居家服務(wù)的服務(wù)對(duì)象想入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（或從養(yǎng)老機(jī)構(gòu)出院回家的服務(wù)對(duì)象想接受社區(qū)居家服務(wù)），該如何辦理？ 13 50.遇到

6、生病住院或暫時(shí)離開本市，接受的服務(wù)該怎么辦？ 13 51.我已回家（或已重新入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)），如何申請(qǐng)恢復(fù)服務(wù)？ 13 52.暫停服務(wù)期間，評(píng)估有效期是否順延？ 14 53.服務(wù)對(duì)象到外省市、國(guó)外定居或因病去世的，如何終止服務(wù)？ 14 五、服務(wù)費(fèi)用結(jié)算 14 54.社區(qū)居家服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是如何規(guī)定的？ 14 55.社區(qū)居家服務(wù)費(fèi)用的個(gè)人承擔(dān)比例是多少？ 14 56.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)的支付標(biāo)準(zhǔn)是如何規(guī)定的？ 14 57.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)費(fèi)用的個(gè)人承擔(dān)比例是多少？ 15 58.住院醫(yī)療護(hù)理的支付標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 15 59.我在社區(qū)居家和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)生的服務(wù)費(fèi)用該如何結(jié)算？ 15 60.享受

7、社區(qū)居家和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)的服務(wù)對(duì)象，沒有與服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)時(shí)結(jié)算，是否可憑發(fā)票進(jìn)行零星報(bào)銷？ 15 61.住院醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用該如何結(jié)算？ 15 62.長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)個(gè)人自負(fù)部分可以用醫(yī)保賬戶資金支付嗎？ 16 63.我是本市離休干部，我的服務(wù)費(fèi)用需要個(gè)人承擔(dān)嗎？ 16 64.長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)居家服務(wù)現(xiàn)金補(bǔ)貼是怎么回事？ 16 六、其他 17 65.原享受高齡老人醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃人員，如何享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇？ 17 66.已接受過老年照護(hù)統(tǒng)一需求評(píng)估、且評(píng)估等級(jí)在二至六級(jí)，申請(qǐng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇時(shí)需要重新評(píng)估嗎？ 17 67.擁有本市戶籍的外省市退休對(duì)象能否享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇？ 17 68.

8、符合長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇享受條件的人員、居住在外省市，可以申請(qǐng)享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇嗎？ 17 69.服務(wù)對(duì)象或其他人員在接受評(píng)估、護(hù)理服務(wù)過程中，存在違法違規(guī)行為，應(yīng)當(dāng)如何處理？ 17 70.長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策咨詢電話是多少？ 18 （經(jīng)辦管理部分） 七、受理審核 19 71、如何受理長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)申請(qǐng)信息？ 19 72、如何對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)申請(qǐng)進(jìn)行審核？ 19 73、對(duì)不符合長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)申請(qǐng)條件的人員該如何處理？ 19 八、評(píng)估管理 19 74.申請(qǐng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)需要哪些條件？ 19 75.申請(qǐng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)需要哪些材料？ 20 76.什么是評(píng)估人員？ 2

9、0 77.長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)對(duì)評(píng)估機(jī)構(gòu)的評(píng)估人員有哪些要求？ 20 78.評(píng)估人員開展評(píng)估需要遵循哪些行為規(guī)范？ 21 79.老年照護(hù)統(tǒng)一需求評(píng)估的評(píng)估工具和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)是？ 21 80.本市老年照護(hù)統(tǒng)一需求評(píng)估工作的主管部門是哪個(gè)部門？ 21 81.哪些部門負(fù)責(zé)對(duì)評(píng)估機(jī)構(gòu)進(jìn)行行業(yè)管理？ 21 九、服務(wù)管理 22 82.申請(qǐng)成為長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)需具備哪些條件？ 22 83.定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)形式有哪些？ 22 84.定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)遵循哪些服務(wù)管理要求？ 23 85.長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)對(duì)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)人員有哪些要求？ 23 86.護(hù)理人員按什么標(biāo)準(zhǔn)開展護(hù)理服務(wù)

10、？ 23 87.定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)暫時(shí)無法接收選擇本服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)對(duì)象，應(yīng)如何處理？ 24 88.社區(qū)居家護(hù)理機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)服務(wù)對(duì)象的居住地址不在本轄區(qū)內(nèi)，如何處理？ 24 89.定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)如何辦理服務(wù)對(duì)象的轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出？ 24 90.定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)如何防范風(fēng)險(xiǎn)？ 24 十、費(fèi)用結(jié)算 25 91.定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)開展評(píng)估的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是怎樣的？ 25 92.定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供社區(qū)居家照護(hù)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是怎樣的？ 25 93.定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)結(jié)算長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)評(píng)估費(fèi)用有哪些注意事項(xiàng)？ 25 94.定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)申報(bào)結(jié)算長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)評(píng)估費(fèi)用的時(shí)間和要求有哪些？ 26 95.離休干部等特殊人群的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)評(píng)估費(fèi)用和

11、護(hù)理費(fèi)用如何申報(bào)？ 26 96.定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)已申報(bào)的評(píng)估費(fèi)用何時(shí)撥付？ 26 97.社區(qū)居家照護(hù)機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)如何申報(bào)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)結(jié)算費(fèi)用？ 27 98.社區(qū)居家照護(hù)機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)申報(bào)結(jié)算長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)費(fèi)用的時(shí)間和要求有哪些？ 27 99.社區(qū)居家照護(hù)機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)已申報(bào)結(jié)算的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)費(fèi)用何時(shí)撥付？ 28 100.住院醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用如何結(jié)算？ 28 101.哪些護(hù)理費(fèi)用不納入長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金支付范圍？ 28 十一、監(jiān)督管理 29 102.長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)工作中負(fù)責(zé)監(jiān)督管理的部門有哪些？ 29 103.經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及工作人員的哪些行為屬于違規(guī)行為？ 29 104.對(duì)定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管要求有

12、哪些？ 29 105.哪些行為違反了護(hù)理計(jì)劃制定的要求？ 30 106.哪些行為違反了護(hù)理服務(wù)規(guī)范？ 30 107.哪些行為屬于護(hù)理結(jié)算違規(guī)？ 30 108.定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)存在違法違規(guī)行為，造成長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金損失的，該如何處理？ 31 服務(wù)對(duì)象部分 一、基本情況 1.什么是長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度？ 答：是指以社會(huì)互助共濟(jì)方式籌集資金，對(duì)經(jīng)評(píng)估達(dá)到一定護(hù)理需求等級(jí)的長(zhǎng)期失能人員，為其基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供服務(wù)或資金保障的社會(huì)保險(xiǎn)制度。 2.哪些人可以申

13、請(qǐng)享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇？ 答：符合以下條件的人員，可以申請(qǐng)享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇： （1）年滿60周歲及以上； （2）參加本市職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保； （3）參加本市職工醫(yī)保的人員，還需已按照規(guī)定、辦理申領(lǐng)基本養(yǎng)老金手續(xù)； （4）經(jīng)老年照護(hù)統(tǒng)一需求評(píng)估，失能程度達(dá)到評(píng)估等級(jí)二至六級(jí)且在評(píng)估有效期內(nèi)的參保人員。 3.長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的籌資水平及繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 答：長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)籌資水平根據(jù)本市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和基金實(shí)際運(yùn)作情況按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則合理確定。 長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的參保人員分別按照現(xiàn)行的本市職工醫(yī)保和居民醫(yī)保有關(guān)登記征繳的規(guī)定，暫不實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)。 4.申請(qǐng)長(zhǎng)期護(hù)理

14、保險(xiǎn)待遇為什么需要經(jīng)過評(píng)估？ 答：由于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的對(duì)象是長(zhǎng)期失能人員，因此需要對(duì)其失能程度、疾病狀況、照護(hù)情況等進(jìn)行評(píng)估，才能確定其評(píng)估等級(jí)，實(shí)現(xiàn)照護(hù)服務(wù)與老年人照護(hù)需求合理匹配。 5.什么是老年照護(hù)統(tǒng)一需求評(píng)估？ 答：老年照護(hù)統(tǒng)一需求評(píng)估是指對(duì)具有照護(hù)需求且符合規(guī)定條件的老年人，按照全市統(tǒng)一的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，依申請(qǐng)對(duì)其失能程度、疾病狀況、照護(hù)情況等進(jìn)行評(píng)估，確定照護(hù)等級(jí)。照護(hù)等級(jí)作為申請(qǐng)人享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇、養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼等政策的前提和依據(jù)。 6.評(píng)估結(jié)果有幾個(gè)等級(jí)？ 答：評(píng)估等級(jí)分為：照護(hù)1級(jí)、照護(hù)2級(jí)、照護(hù)3級(jí)、照護(hù)4級(jí)、照護(hù)5級(jí)、照護(hù)6級(jí)，以及其他情況（未達(dá)到照護(hù)1級(jí)和建議至二級(jí)

15、以上醫(yī)院就診的）。 其中，照護(hù)1級(jí)以及其他情況（未達(dá)到照護(hù)1級(jí)和建議至二級(jí)以上醫(yī)院就診的），不享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇；照護(hù)2至6級(jí)的，可以享受相應(yīng)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。 7.長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的服務(wù)形式有哪些？ 答：長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)有三種護(hù)理服務(wù)形式，分別是： （1）社區(qū)居家照護(hù)，指護(hù)理站、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)等為居家的參保人員，提供上門照護(hù)或社區(qū)日間集中照護(hù)及相關(guān)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)； （2）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)，指養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為其中住養(yǎng)的參保人員，提供基本生活照料及相關(guān)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)； （3）住院醫(yī)療護(hù)理，指護(hù)理院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和部分二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為入住在其機(jī)構(gòu)內(nèi)護(hù)理性床位的參保人員，提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

16、8.社區(qū)居家照護(hù)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)具體有哪些服務(wù)內(nèi)容？ 答：對(duì)于社區(qū)居家照護(hù)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)，本市規(guī)定了42項(xiàng)具體服務(wù)項(xiàng)目，分為基本生活照料和常用臨床護(hù)理兩類?；旧钫樟现饕ㄅc護(hù)理對(duì)象身體護(hù)理密切相關(guān)的項(xiàng)目（如頭面部清潔梳理、協(xié)助進(jìn)食/水等）；常用臨床護(hù)理主要包括根據(jù)醫(yī)囑由執(zhí)業(yè)護(hù)士完成的項(xiàng)目（如鼻飼、藥物喂服等）。 9.社區(qū)居家照護(hù)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)的待遇是怎樣的？ 答：社區(qū)居家照護(hù)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇分別為： （1）社區(qū)居家照護(hù)待遇：評(píng)估等級(jí)為二至六級(jí)的參保人員，可以享受社區(qū)居家照護(hù)。試點(diǎn)階段，每周上門服務(wù)的時(shí)間和頻次為：評(píng)估等級(jí)為二級(jí)或三級(jí)的，每周上門服務(wù)3次；評(píng)估等級(jí)為四

17、級(jí)的，每周上門服務(wù)5次；評(píng)估等級(jí)為五級(jí)或六級(jí)的，每周上門服務(wù)7次；每次上門服務(wù)時(shí)間為1小時(shí)。 社區(qū)居家照護(hù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：執(zhí)業(yè)護(hù)士提供照護(hù)服務(wù)的價(jià)格為80元/小時(shí)；醫(yī)療照護(hù)員為65元/小時(shí)；養(yǎng)老護(hù)理員、健康照護(hù)員等其他人員為40元/小時(shí)。對(duì)參保人員在評(píng)估有效期內(nèi)發(fā)生的社區(qū)居家照護(hù)的服務(wù)費(fèi)用，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金的支付水平為90%。 （2）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)待遇：評(píng)估等級(jí)為二至六級(jí)的參保人員，可以享受養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)為：評(píng)估等級(jí)二或三級(jí)的20元/天；評(píng)估等級(jí)四級(jí)的25元/天；評(píng)估等級(jí)五或六級(jí)的30元/天。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)際服務(wù)費(fèi)用低于上述標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)以實(shí)際費(fèi)用為準(zhǔn)。對(duì)參保人員

18、在評(píng)估有效期內(nèi)發(fā)生的符合規(guī)定的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)的服務(wù)費(fèi)用，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金的支付水平為85%。 10.住院醫(yī)療護(hù)理的待遇是怎樣的？ 答:參保人員在住院醫(yī)療護(hù)理期間發(fā)生的符合規(guī)定的費(fèi)用，其待遇按照其本人所參加的本市職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 二、申請(qǐng)受理 11.到哪里申請(qǐng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇？需要攜帶哪些材料？ 答：長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的待遇申請(qǐng)實(shí)行全市通辦，您可以就近通過街鎮(zhèn)社區(qū)事務(wù)受理服務(wù)中心或分中心辦理申請(qǐng)手續(xù)。申請(qǐng)時(shí)，您需要攜帶并提交以下材料：1、身份證；2、社?？ǎㄡt(yī)?？ǎ?；3、其他相關(guān)材料。 就近的社區(qū)事務(wù)受理中心 評(píng)估機(jī)構(gòu) 提出申請(qǐng) 書面結(jié)果 申請(qǐng)人 （代辦人） 上

19、門評(píng)估 12.申請(qǐng)需要哪些手續(xù)？有什么注意事項(xiàng)？ 答：辦理申請(qǐng)時(shí)，需要您填寫書面申請(qǐng)書，并特別注意以下事項(xiàng)： （1）確保您的姓名、身份證號(hào)碼、地址和聯(lián)系方式等填寫無誤； （2）選擇評(píng)估機(jī)構(gòu)上門評(píng)估的時(shí)間； （3）選擇您所需要的照護(hù)類型和相應(yīng)的服務(wù)機(jī)構(gòu)。 13.受理窗口能否當(dāng)場(chǎng)告知我是否符合申請(qǐng)條件？ 答：對(duì)符合申請(qǐng)條件的，社區(qū)事務(wù)受理中心將當(dāng)場(chǎng)受理并打印受理確認(rèn)表請(qǐng)您簽字；對(duì)不符合申請(qǐng)條件的，社區(qū)事務(wù)受理中心受理窗口也會(huì)將結(jié)果當(dāng)場(chǎng)告知您。 14.可以請(qǐng)人代辦嗎？代辦人需要攜帶哪些材料？ 答：您可以請(qǐng)監(jiān)護(hù)人或代理人代為辦理申請(qǐng)手續(xù)，代辦人除了

20、提供您本人的身份證、社保卡（醫(yī)?？ǎ┖推渌嚓P(guān)材料外，還應(yīng)提供代辦人本人的身份證。此外，您也可委托村（居）老齡干部，憑您的身份證復(fù)印件及《老年照護(hù)統(tǒng)一需求評(píng)估申請(qǐng)表》代為辦理。 三、需求評(píng)估 15.我已辦理申請(qǐng)手續(xù)？何時(shí)為我開展評(píng)估？ 答：根據(jù)您在申請(qǐng)時(shí)初步選擇的評(píng)估時(shí)間，評(píng)估機(jī)構(gòu)會(huì)提前與您預(yù)約評(píng)估時(shí)間，并為您安排上門評(píng)估。 16. 評(píng)估具體是如何進(jìn)行的？ 答：辦理申請(qǐng)手續(xù)后，評(píng)估機(jī)構(gòu)會(huì)根據(jù)您預(yù)留的聯(lián)系方式與您聯(lián)系，安排由2名（及以上）評(píng)估人員組成的評(píng)估小組上門為您進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估調(diào)查，并如實(shí)記錄調(diào)查信息。 17.由誰上門評(píng)估？我該如何配合評(píng)估？ 答：上門進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估調(diào)查的評(píng)估小組

21、均由經(jīng)過培訓(xùn)合格的評(píng)估員組成。評(píng)估時(shí)，請(qǐng)您如實(shí)回答評(píng)估員提出的問題，并配合評(píng)估員完成評(píng)估。 18.評(píng)估時(shí)，家屬需要在場(chǎng)嗎？ 答：上門評(píng)估時(shí)原則上應(yīng)有評(píng)估對(duì)象的代理人或監(jiān)護(hù)人在場(chǎng)，并配合評(píng)估員順利完成評(píng)估。 19.評(píng)估過程涉及我的個(gè)人隱私，是保密的嗎？ 答：評(píng)估過程涉及的信息均為個(gè)人隱私，受法律保護(hù)。評(píng)估機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得泄露或者違法查詢、使用您的信息。 20.如何才能知道評(píng)估結(jié)果？如沒有收到結(jié)果，該怎么辦？ 答：現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估調(diào)查后，評(píng)估機(jī)構(gòu)還需完成錄入評(píng)估調(diào)查記錄、集體評(píng)審、出具評(píng)估報(bào)告等評(píng)估工作，并由社區(qū)事務(wù)受理中心告知評(píng)估結(jié)果。 如超過規(guī)定時(shí)間仍沒有收到結(jié)果，您可以聯(lián)系評(píng)估機(jī)構(gòu)或向原

22、申請(qǐng)的社區(qū)事務(wù)受理中心查詢。 21.對(duì)評(píng)估結(jié)果有異議，該怎么辦？ 答：如您對(duì)評(píng)估結(jié)果有異議的，可以至原申請(qǐng)的社區(qū)事務(wù)受理中心提出復(fù)核評(píng)估申請(qǐng)。 22.在接到評(píng)估結(jié)果告知書后的多少時(shí)間內(nèi)，可以申請(qǐng)復(fù)核評(píng)估？申請(qǐng)復(fù)核評(píng)估期間，可以開始服務(wù)嗎？ 答：您可以在接到評(píng)估結(jié)果告知書的30個(gè)工作日內(nèi)，申請(qǐng)復(fù)核評(píng)估。申請(qǐng)復(fù)核評(píng)估期間，您暫時(shí)不能享受服務(wù)。 23.復(fù)核評(píng)估的流程具體是怎樣的？ 答：開展復(fù)核的評(píng)估機(jī)構(gòu)將上門開展現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估調(diào)查，錄入長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)信息系統(tǒng)，出具評(píng)估報(bào)告和告知書等。并按照初次評(píng)估告知的規(guī)定，由社區(qū)事務(wù)受理中心將復(fù)核評(píng)估結(jié)果告知您。 24.對(duì)復(fù)核評(píng)估結(jié)果仍有異議，該怎么辦？ 答：如

23、您對(duì)復(fù)核評(píng)估結(jié)果仍有異議，可通過原受理渠道提出終核申請(qǐng)，由市衛(wèi)計(jì)委、市民政局確定的市級(jí)評(píng)估機(jī)構(gòu)進(jìn)行終核評(píng)估。終核結(jié)果為最終結(jié)果。 25.評(píng)估結(jié)果是否終身有效？如果不是，為什么要設(shè)有效期？有效期是多久？ 答：評(píng)估結(jié)果不是終身有效的。由于老年人的失能狀況會(huì)隨著身體、疾病的狀況發(fā)生改變，因此根據(jù)規(guī)定，評(píng)估結(jié)論的有效期不超過2年。 26.評(píng)估有效期快滿了，該怎么辦？ 答：如您的評(píng)估有效期將滿，按規(guī)定應(yīng)在期滿前的60日內(nèi)向社區(qū)事務(wù)受理中心提出重新評(píng)估的書面申請(qǐng)，具體可參照初次評(píng)估申請(qǐng)的方式辦理。 27.如果評(píng)估有效期滿未申請(qǐng)重新評(píng)估，會(huì)怎么樣？ 答：如您在評(píng)估有效滿前未申請(qǐng)重新評(píng)估，有效期

24、滿后，您的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇將隨即終止。 28.我在評(píng)估有效期滿前提出重新評(píng)估，評(píng)估期間，正在享受的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇會(huì)停止嗎？ 答：如您在評(píng)估有效期滿前提出重新評(píng)估，評(píng)估期間，你可以繼續(xù)享受原長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。 29.我感覺我的生活自理能力變好（差）了，能要求重新評(píng)估嗎？ 答：享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)的服務(wù)對(duì)象，因身體狀況和生活自理能力發(fā)生明顯變化等，可以申請(qǐng)重新評(píng)估。重新評(píng)估的流程參照初次評(píng)估的流程。 30.評(píng)估的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少？ 答：統(tǒng)一需求評(píng)估的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每次200元。 31.評(píng)估費(fèi)用需要個(gè)人承擔(dān)嗎？ 答：需要，對(duì)申請(qǐng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇所發(fā)生的初次評(píng)估和重新評(píng)估的評(píng)估費(fèi)用，由長(zhǎng)期

25、護(hù)理保險(xiǎn)基金支付80%，其余部分由個(gè)人自負(fù)。 32.非長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)參保人員申請(qǐng)?jiān)u估的，評(píng)估費(fèi)用由誰承擔(dān)？ 答：非參保人員的評(píng)估費(fèi)用按規(guī)定由個(gè)人承擔(dān)。 33.我是本市的離休干部，我的評(píng)估費(fèi)用需要個(gè)人承擔(dān)嗎？ 答：本市老紅軍、離休干部、一至六級(jí)革命傷殘軍人，不實(shí)行個(gè)人自負(fù)費(fèi)用，其發(fā)生的符合規(guī)定的初次評(píng)估及重新評(píng)估的費(fèi)用，由長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金全額支付。 34.評(píng)估費(fèi)用怎么支付？ 答：服務(wù)對(duì)象發(fā)生的符合長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)規(guī)定的評(píng)估費(fèi)用，屬于基金支付范圍的，由評(píng)估機(jī)構(gòu)予以記賬，其余部分由個(gè)人自負(fù)。個(gè)人自負(fù)的評(píng)估費(fèi)用，由評(píng)估機(jī)構(gòu)向個(gè)人收取。 評(píng)估機(jī)構(gòu)對(duì)服務(wù)對(duì)象完成評(píng)估并收取個(gè)人自負(fù)的評(píng)估費(fèi)用后，應(yīng)向

26、服務(wù)對(duì)象提供發(fā)票，同時(shí)由服務(wù)對(duì)象在評(píng)估費(fèi)用登記表中簽字確認(rèn)。 35.對(duì)評(píng)估結(jié)果有異議、申請(qǐng)了復(fù)核（或終核）評(píng)估，需要承擔(dān)費(fèi)用嗎？ 答：復(fù)核評(píng)估或終核評(píng)估結(jié)果與原評(píng)估結(jié)果一致的，評(píng)估費(fèi)用由申請(qǐng)人承擔(dān)；不一致的，復(fù)核評(píng)估費(fèi)用由初次評(píng)估機(jī)構(gòu)承擔(dān)，終核評(píng)估費(fèi)用由復(fù)核評(píng)估機(jī)構(gòu)承擔(dān)。 36.享受住院醫(yī)療護(hù)理的服務(wù)對(duì)象如何申請(qǐng)?jiān)u估？ 答：在試點(diǎn)階段，服務(wù)對(duì)象如享受住院醫(yī)療護(hù)理的，暫不需要申請(qǐng)?jiān)u估。 四、護(hù)理服務(wù) 37.如何選擇我所需要的服務(wù)并選擇相應(yīng)的服務(wù)機(jī)構(gòu)？ 答：申請(qǐng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇時(shí)，您可以在書面申請(qǐng)表上選擇所需要的服務(wù)類型，并填寫您所需要的服務(wù)機(jī)構(gòu)名稱。有關(guān)信息將會(huì)告知您選擇的服務(wù)機(jī)構(gòu)

27、。 38.收到評(píng)估結(jié)果后，如何享受服務(wù)？ 答：對(duì)于申請(qǐng)社區(qū)居家照護(hù)的服務(wù)對(duì)象，服務(wù)機(jī)構(gòu)會(huì)在確認(rèn)評(píng)估報(bào)告有效后與您聯(lián)系，制定服務(wù)計(jì)劃，并安排居家護(hù)理服務(wù)。 對(duì)于申請(qǐng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)的服務(wù)對(duì)象。如您已入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)會(huì)在確認(rèn)評(píng)估報(bào)告有效后告訴您，并為您制定服務(wù)計(jì)劃，安排護(hù)理服務(wù)；如您尚未入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)會(huì)按規(guī)定的先后順序，安排您入住，并為您制定服務(wù)計(jì)劃，安排護(hù)理服務(wù)。 39.服務(wù)機(jī)構(gòu)沒有聯(lián)系我，我該怎么辦？ 答：您可根據(jù)評(píng)估結(jié)果告知書上的溫馨提示（溫馨提示內(nèi)容為您辦理申請(qǐng)時(shí)所選擇服務(wù)機(jī)構(gòu)的名稱和聯(lián)系電話），與服務(wù)機(jī)構(gòu)取得聯(lián)系，或向原申請(qǐng)的社區(qū)事務(wù)受理中心查詢。 40.服務(wù)機(jī)

28、構(gòu)已聯(lián)系我、要上門為我制定服務(wù)計(jì)劃，這是怎么回事？ 答：服務(wù)機(jī)構(gòu)在為您提供社區(qū)居家照護(hù)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)前，會(huì)根據(jù)您的實(shí)際情況，制定服務(wù)計(jì)劃，再安排護(hù)理服務(wù)人員提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)。 41.服務(wù)計(jì)劃具體有哪些內(nèi)容？ 答：服務(wù)計(jì)劃具體包含了以下內(nèi)容: （1）從長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)42個(gè)服務(wù)項(xiàng)目中選擇服務(wù)對(duì)象所需要、適合開展的服務(wù)。 （2）根據(jù)服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容并結(jié)合服務(wù)對(duì)象意愿，選擇實(shí)施服務(wù)的服務(wù)人員類型，包括：執(zhí)業(yè)護(hù)士、養(yǎng)老護(hù)理員（醫(yī)療照護(hù)）、養(yǎng)老護(hù)理員等其他人員。 （3）對(duì)于社區(qū)居家服務(wù)，還需按規(guī)定確定每周上門的服務(wù)頻次，預(yù)約具體上門的日期。 42.服務(wù)計(jì)劃是否需要征詢我的意見？ 答：是的，制定

29、護(hù)理服務(wù)計(jì)劃需當(dāng)面向服務(wù)對(duì)象或家屬征詢意見。 43.服務(wù)機(jī)構(gòu)沒有制定服務(wù)計(jì)劃就為我提供服務(wù)，可以嗎？ 答：根據(jù)規(guī)定，護(hù)理服務(wù)必須按服務(wù)計(jì)劃進(jìn)行，如未制定服務(wù)計(jì)劃的，您可要求服務(wù)機(jī)構(gòu)為您制定服務(wù)計(jì)劃或向長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)管理部門反映。 44.服務(wù)機(jī)構(gòu)沒有按計(jì)劃提供服務(wù)，我該怎么辦？ 答：您可直接向服務(wù)機(jī)構(gòu)提出，要求服務(wù)機(jī)構(gòu)按計(jì)劃提供服務(wù)。如服務(wù)機(jī)構(gòu)仍不按計(jì)劃提供服務(wù)的，您可向長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)管理部門反映。 45.我選擇的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)暫時(shí)無法接受我入住，是否能重新選擇？ 答：在申請(qǐng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇時(shí)，您可以選擇所需要的護(hù)理類型（社區(qū)居家照護(hù)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)），同時(shí)選定相對(duì)應(yīng)的一家服務(wù)機(jī)構(gòu)。經(jīng)評(píng)估，如您

30、符合長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)規(guī)定，服務(wù)機(jī)構(gòu)會(huì)與您聯(lián)系，開展服務(wù)。 如您選擇的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)暫時(shí)無法入住，有關(guān)部門會(huì)安排輪候，您也可自行聯(lián)系能夠入住的其他養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，接受服務(wù)。 46.社區(qū)居家服務(wù)的每周上門服務(wù)時(shí)間和頻次是怎樣的？ 答：試點(diǎn)階段，社區(qū)居家服務(wù)每周上門服務(wù)的時(shí)間和頻次為：評(píng)估等級(jí)為二級(jí)或三級(jí)的，每周上門服務(wù)3次；評(píng)估等級(jí)為四級(jí)的，每周上門服務(wù)5次；評(píng)估等級(jí)為五級(jí)或六級(jí)的，每周上門服務(wù)7次；每次上門服務(wù)時(shí)間為1小時(shí)。 47.我最近身體狀況變好（差）了、重新評(píng)估了等級(jí)，服務(wù)計(jì)劃要調(diào)整嗎？ 答：如您的身體狀況發(fā)生變化、并重新評(píng)估了等級(jí)，服務(wù)機(jī)構(gòu)會(huì)參照相關(guān)流程重新制定新的服務(wù)計(jì)劃，安排相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)

31、人員提供服務(wù)。 48.我搬家了，原來的社區(qū)居家服務(wù)機(jī)構(gòu)需要變更嗎？要辦什么手續(xù)？ 答：如您居住地發(fā)生變更，請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系為您提供服務(wù)的社區(qū)居家服務(wù)機(jī)構(gòu)，并按如下方式辦理: （1）居住地仍在原社區(qū)居家服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)覆蓋范圍的，可由原服務(wù)機(jī)構(gòu)繼續(xù)提供服務(wù)。 （2）居住地已超出原社區(qū)居家服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)覆蓋范圍、需要更換服務(wù)機(jī)構(gòu)的。您可與服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)商后，申請(qǐng)變更服務(wù)機(jī)構(gòu)。在您提出變更申請(qǐng)前，應(yīng)與原服務(wù)機(jī)構(gòu)先結(jié)清相關(guān)服務(wù)費(fèi)用。 49.接受社區(qū)居家服務(wù)的服務(wù)對(duì)象想入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（或從養(yǎng)老機(jī)構(gòu)出院回家的服務(wù)對(duì)象想接受社區(qū)居家服務(wù)），該如何辦理？ 答：您在評(píng)估有效期內(nèi)可以根據(jù)實(shí)際情況更換護(hù)理類型和服務(wù)機(jī)構(gòu)。

32、如您需要更換的，應(yīng)與原服務(wù)機(jī)構(gòu)先結(jié)清相關(guān)服務(wù)費(fèi)用；費(fèi)用結(jié)清后，原服務(wù)機(jī)構(gòu)會(huì)打印《長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)轉(zhuǎn)出確認(rèn)表》；您可憑《長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)轉(zhuǎn)出確認(rèn)表》至新選定的服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行轉(zhuǎn)入申請(qǐng)，新的服務(wù)機(jī)構(gòu)接收后，會(huì)打印《長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)轉(zhuǎn)入確認(rèn)表》交給您。 50.遇到生病住院或暫時(shí)離開本市，接受的服務(wù)該怎么辦？ 答：您因患病住院或外出等原因，需暫停護(hù)理服務(wù)的，應(yīng)及時(shí)告知服務(wù)機(jī)構(gòu)，由服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)助填寫，并通過信息系統(tǒng)上報(bào)《暫停（或終止）長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)的說明》、暫停護(hù)理服務(wù)。 51.我已回家（或已重新入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)），如何申請(qǐng)恢復(fù)服務(wù)？ 答：評(píng)估有效期內(nèi)暫停原因消除的，您可向原服務(wù)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)恢復(fù)服務(wù)?；謴?fù)服

33、務(wù)后，服務(wù)機(jī)構(gòu)會(huì)繼續(xù)為您提供護(hù)理服務(wù)。 如您申請(qǐng)恢復(fù)服務(wù)時(shí)，原評(píng)估有效期已滿的，應(yīng)重新申請(qǐng)?jiān)u估。 52.暫停服務(wù)期間，評(píng)估有效期是否順延？ 答：暫停護(hù)理服務(wù)期間，評(píng)估有效期不予順延。 53.服務(wù)對(duì)象到外省市、國(guó)外定居或因病去世的，如何終止服務(wù)？ 答：服務(wù)對(duì)象如到外省市、國(guó)外定居或因病去世的，家屬應(yīng)及時(shí)聯(lián)系服務(wù)機(jī)構(gòu)、結(jié)清已發(fā)生的護(hù)理費(fèi)用，終止服務(wù)對(duì)象的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。 五、服務(wù)費(fèi)用結(jié)算 54.社區(qū)居家服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是如何規(guī)定的？ 答：社區(qū)居家服務(wù)按照不同的服務(wù)人員類型，分為三種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：執(zhí)業(yè)護(hù)士提供照護(hù)服務(wù)的價(jià)格為80元/小時(shí)；醫(yī)療照護(hù)員為65元/小時(shí)；養(yǎng)老護(hù)理員、健康照護(hù)員等

34、其他人員為40元/小時(shí)。 55.社區(qū)居家服務(wù)費(fèi)用的個(gè)人承擔(dān)比例是多少？ 答：服務(wù)對(duì)象在評(píng)估有效期內(nèi)發(fā)生的社區(qū)居家照護(hù)的服務(wù)費(fèi)用，由長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金支付90%，個(gè)人自負(fù)10%。 56.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)的支付標(biāo)準(zhǔn)是如何規(guī)定的？ 答：長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)根據(jù)服務(wù)對(duì)象不同的評(píng)估等級(jí)，確定養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)費(fèi)用的支付標(biāo)準(zhǔn)，其中，評(píng)估等級(jí)二或三級(jí)的20元/天；評(píng)估等級(jí)四級(jí)的25元/天；評(píng)估等級(jí)五或六級(jí)的30元/天。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)際服務(wù)費(fèi)用低于上述標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)以實(shí)際費(fèi)用為準(zhǔn)。 57.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)費(fèi)用的個(gè)人承擔(dān)比例是多少？ 答：服務(wù)對(duì)象在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)生的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用，按實(shí)際在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住的天數(shù)計(jì)算，由長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金

35、支付85%，個(gè)人自負(fù)15%。 58.住院醫(yī)療護(hù)理的支付標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 答：服務(wù)對(duì)象在住院醫(yī)療護(hù)理期間發(fā)生的費(fèi)用，分別參照其職工醫(yī)保或居民醫(yī)保的標(biāo)準(zhǔn)享受。 59.我在社區(qū)居家和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)生的服務(wù)費(fèi)用該如何結(jié)算？ 答：服務(wù)對(duì)象發(fā)生的符合長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)規(guī)定的社區(qū)居家照護(hù)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)的服務(wù)費(fèi)用，屬于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金支付范圍的，由服務(wù)機(jī)構(gòu)予以記賬，其余部分由個(gè)人自負(fù)。個(gè)人自負(fù)的服務(wù)費(fèi)用，由服務(wù)機(jī)構(gòu)向個(gè)人收取。服務(wù)機(jī)構(gòu)會(huì)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)，與您結(jié)算發(fā)生的服務(wù)費(fèi)用。 60.享受社區(qū)居家和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)的服務(wù)對(duì)象，沒有與服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)時(shí)結(jié)算，是否可憑發(fā)票進(jìn)行零星報(bào)銷？ 答：您應(yīng)當(dāng)按規(guī)定與服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)時(shí)

36、結(jié)算，屬于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用，由服務(wù)機(jī)構(gòu)予以記賬，不能申請(qǐng)零星報(bào)銷。 61.住院醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用該如何結(jié)算？ 答：住院醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用按照服務(wù)對(duì)象所參加的本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 62.長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)個(gè)人自負(fù)部分可以用醫(yī)保賬戶資金支付嗎？ 答：對(duì)于您在住院時(shí)所發(fā)生的符合長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)規(guī)定的住院醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定進(jìn)行結(jié)算，個(gè)人醫(yī)療賬戶歷年結(jié)余資金，可以用于支付其自負(fù)部分費(fèi)用。 對(duì)于在社區(qū)居家和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)規(guī)定的服務(wù)費(fèi)用，暫不能用醫(yī)保賬戶資金支付。 63.我是本市離休干部，我的服務(wù)費(fèi)用需要個(gè)人承擔(dān)嗎？ 答：本市老紅軍

37、、離休干部、一至六級(jí)革命傷殘軍人，不實(shí)行個(gè)人自負(fù)費(fèi)用，其發(fā)生的符合長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)規(guī)定的服務(wù)費(fèi)用，由長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金全額支付。 64.長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)居家服務(wù)現(xiàn)金補(bǔ)貼是怎么回事？ 答：為體現(xiàn)鼓勵(lì)居家養(yǎng)老的原則，對(duì)于評(píng)估等級(jí)為五級(jí)或六級(jí)接受居家照護(hù)服務(wù)的參保人員，連續(xù)接受居家照護(hù)服務(wù)1個(gè)月以上6個(gè)月（含）以下的，由其自主選擇，在規(guī)定的每周7小時(shí)服務(wù)時(shí)間的基礎(chǔ)上，每月增加1小時(shí)的服務(wù)時(shí)間，或者獲得40元現(xiàn)金補(bǔ)助；連續(xù)接受居家照護(hù)服務(wù)6個(gè)月以上的，由其自主選擇，在規(guī)定的每周7小時(shí)服務(wù)時(shí)間的基礎(chǔ)上，每月增加2小時(shí)的服務(wù)時(shí)間，或者獲得80元現(xiàn)金補(bǔ)助。 六、其他 65.原享受高齡老人醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃人員，如何

38、享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇？ 答：對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)前已參加本市高齡老人醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃試點(diǎn)的人員，其高齡試點(diǎn)時(shí)的評(píng)估有效期自動(dòng)延續(xù)為長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的評(píng)估有效期，并可在有效期內(nèi)享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)相關(guān)待遇。 66.已接受過老年照護(hù)統(tǒng)一需求評(píng)估、且評(píng)估等級(jí)在二至六級(jí)，申請(qǐng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇時(shí)需要重新評(píng)估嗎？ 答：長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)后，已接受過老年照護(hù)統(tǒng)一需求評(píng)估且在評(píng)估有效期內(nèi)（不超過2年）、評(píng)估等級(jí)在二至六級(jí)的，可按規(guī)定申請(qǐng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇，申請(qǐng)時(shí)無需重新評(píng)估。 67.擁有本市戶籍的外省市退休對(duì)象能否享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇？ 答：按照試點(diǎn)辦法規(guī)定，擁有本市戶籍的外省市退休對(duì)象（包括參加本市社區(qū)醫(yī)療互助幫困計(jì)劃的

39、人員）暫不能享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。 68.符合長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇享受條件的人員、居住在外省市，可以申請(qǐng)享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇嗎？ 答：試點(diǎn)期間，符合長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇享受條件，但是居住在外省市的人員暫不能申請(qǐng)、享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。 69.服務(wù)對(duì)象或其他人員在接受評(píng)估、護(hù)理服務(wù)過程中，存在違法違規(guī)行為，應(yīng)當(dāng)如何處理？ 答：服務(wù)對(duì)象或其他人員在接受評(píng)估、護(hù)理服務(wù)過程中，存在騙取長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇及其他違法違規(guī)行為，造成長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金損失的，市人力資源社會(huì)保障局（市醫(yī)保辦）將向其追回相關(guān)費(fèi)用；構(gòu)成犯罪的，依法追究其刑事責(zé)任。 70.長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策咨詢電話是多少？ 答：您可撥打市人社咨詢服務(wù)

40、熱線962222、醫(yī)保咨詢服務(wù)熱線962218咨詢有關(guān)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的相關(guān)政策。 經(jīng)辦管理部分 七、受理審核 71、如何受理長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)申請(qǐng)信息？ 答:社區(qū)事務(wù)受理中心通過長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)信息系統(tǒng)為申請(qǐng)人進(jìn)行申請(qǐng)登記。對(duì)于符合享受待遇要求的，由系統(tǒng)出具受理憑證，申請(qǐng)人（或代辦人）進(jìn)行申請(qǐng)信息確認(rèn)。 72、如何對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)申請(qǐng)進(jìn)行審核？ 答：社區(qū)事務(wù)受理中心應(yīng)當(dāng)核驗(yàn)申請(qǐng)人所攜帶的材料，并通過身份證號(hào)對(duì)申請(qǐng)人進(jìn)行判定是否符合申請(qǐng)享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇資格。 73、對(duì)不符合長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)申請(qǐng)條件的人員該如

41、何處理？ 答：社區(qū)事務(wù)受理中心對(duì)不符合長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)要求的人員，應(yīng)當(dāng)場(chǎng)告知其不符合的原因，并再次詢問是否還進(jìn)行評(píng)估登記，如申請(qǐng)人要求繼續(xù)進(jìn)行評(píng)估登記的，應(yīng)當(dāng)場(chǎng)進(jìn)行受理，并由申請(qǐng)人（或代辦人）進(jìn)行申請(qǐng)信息的確認(rèn)。 八、評(píng)估管理 74.申請(qǐng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)需要哪些條件？ 答：定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)需具備以下條件： （1）依法獨(dú)立登記的社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)或企事業(yè)單位； （2）應(yīng)具有穩(wěn)定的評(píng)估人員、辦公場(chǎng)所，良好的財(cái)務(wù)資金狀況； （3）具備完善人事管理、財(cái)務(wù)管理、檔案管理、評(píng)估業(yè)務(wù)管理、質(zhì)量控制管理等制度； （4）配備符合本市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)信息聯(lián)網(wǎng)和管理要求的計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，并有相應(yīng)的管理和操作人員；

42、 75.申請(qǐng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)需要哪些材料？ 答：申請(qǐng)時(shí)需向所在區(qū)醫(yī)保中心提交的相關(guān)材料包括： （1）《長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)申請(qǐng)表》（原件）； （2）《事業(yè)單位法人證書》或《民辦非企業(yè)單位登記證書》或《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》副本及正、副本復(fù)印件； （3）符合行業(yè)主管部門評(píng)估要求證明材料； （4）相關(guān)部門出具的機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和評(píng)估人員均沒有相關(guān)違法違規(guī)不良記錄的證明（如無，可書面承諾無違法違規(guī)記錄）； （5）承諾書； （6）其他需要遞交的材料。 76.什么是評(píng)估人員？ 答：評(píng)估人員是指具備相關(guān)專業(yè)技術(shù)背景，經(jīng)全市統(tǒng)一培訓(xùn)合格后，由評(píng)估機(jī)構(gòu)聘用，具體實(shí)施統(tǒng)一需求評(píng)估的專兼職人員。

43、評(píng)估人員按照專業(yè)技術(shù)背景，分為A、B兩類。A類評(píng)估員指具有養(yǎng)老服務(wù)、醫(yī)療護(hù)理或社會(huì)工作等實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，且具有中專及以上學(xué)歷人員。B類評(píng)估員指取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格人員。 77.長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)對(duì)評(píng)估機(jī)構(gòu)的評(píng)估人員有哪些要求？ 答：評(píng)估機(jī)構(gòu)評(píng)估人員總數(shù)不少于10人，其中專職評(píng)估人數(shù)不少于5人。同時(shí)，評(píng)估機(jī)構(gòu)至少應(yīng)有5名取得B類評(píng)估員資質(zhì)、具有5年以上醫(yī)療專業(yè)工作背景的評(píng)估員。評(píng)估機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和評(píng)估人員無相關(guān)違法違規(guī)等不良記錄。評(píng)估機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人除具有評(píng)估員資質(zhì)外，還應(yīng)有醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)等專業(yè)中級(jí)以上職稱及相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)。 78.評(píng)估人員開展評(píng)估需要遵循哪些行為規(guī)范？ 答：評(píng)估機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格

44、按照全市統(tǒng)一的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)范組織實(shí)施評(píng)估工作。上門評(píng)估人員不得少于2人，其中1人必須為B類評(píng)估員。上門評(píng)估時(shí)原則上應(yīng)有評(píng)估對(duì)象的代理人或監(jiān)護(hù)人在場(chǎng)。評(píng)估行為應(yīng)客觀公正，獨(dú)立開展，任何組織和個(gè)人不得干預(yù)。評(píng)估行為不屬于醫(yī)療行為，不出具診斷治療方案。評(píng)估機(jī)構(gòu)對(duì)評(píng)估結(jié)論負(fù)責(zé)。 79.老年照護(hù)統(tǒng)一需求評(píng)估的評(píng)估工具和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)是？ 答：評(píng)估人員使用《上海市老年照護(hù)統(tǒng)一需求評(píng)估調(diào)查表》進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估，經(jīng)過相關(guān)程序后得出評(píng)估結(jié)論。 80.本市老年照護(hù)統(tǒng)一需求評(píng)估工作的主管部門是哪個(gè)部門？ 答：市人力資源社會(huì)保障局（市醫(yī)保辦）是統(tǒng)一需求評(píng)估工作的主管部門，負(fù)責(zé)制定完善評(píng)估辦理流程，對(duì)定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)

45、實(shí)施協(xié)議管理，參與統(tǒng)一需求評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)范的制定完善。 81.哪些部門負(fù)責(zé)對(duì)評(píng)估機(jī)構(gòu)進(jìn)行行業(yè)管理？ 答：市衛(wèi)生計(jì)生委會(huì)同市民政局對(duì)評(píng)估機(jī)構(gòu)進(jìn)行行業(yè)管理，制定完善統(tǒng)一需求評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)范，對(duì)評(píng)估質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)管。 九、服務(wù)管理 82.申請(qǐng)成為長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)需具備哪些條件？ 答：具有獨(dú)立法人資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)（含養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)可申請(qǐng)成為長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的服務(wù)機(jī)構(gòu)。申請(qǐng)時(shí)需向所在區(qū)醫(yī)保中心提交、相關(guān)材料，按照機(jī)構(gòu)類型不同具體為： （1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)：①《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本及正、副本復(fù)印件；②《長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)表》原件；③非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)提供《事業(yè)單

46、位法人證書》或《民辦非企業(yè)單位登記證書》副本及正、副本復(fù)印件,營(yíng)利性機(jī)構(gòu)提供《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》副本及正、副本復(fù)印件；④承諾書；⑤其他需要的材料。 （2）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)：《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可證》副本及正、副本復(fù)印件；其余材料參照醫(yī)療機(jī)構(gòu)②---⑤。 （3）長(zhǎng)者照護(hù)之家：《社會(huì)福利機(jī)構(gòu)設(shè)置批準(zhǔn)證書》副本及正、副本復(fù)印件；其余材料參照醫(yī)療機(jī)構(gòu)②---⑤。 （4）社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu):材料參照醫(yī)療機(jī)構(gòu)②---⑤。但證照上的業(yè)務(wù)范圍必須包括養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容。 83.定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)形式有哪些？ 答：有三種服務(wù)形式，分別是： （1）社區(qū)居家照護(hù)，指護(hù)理站、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)等為居家的參保人員，提供上

47、門照護(hù)或社區(qū)日間集中照護(hù)及相關(guān)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)； （2）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)，指養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為其中住養(yǎng)的參保人員，提供基本生活照料及相關(guān)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)； （3）住院醫(yī)療護(hù)理，指護(hù)理院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和部分二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為入住在其機(jī)構(gòu)內(nèi)護(hù)理性床位的參保人員，提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。 84.定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)遵循哪些服務(wù)管理要求？ 答：定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照服務(wù)協(xié)議，落實(shí)相關(guān)管理要求。在向服務(wù)對(duì)象提供社區(qū)居家照護(hù)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)前，應(yīng)根據(jù)評(píng)估報(bào)告，按照規(guī)定的支付時(shí)間，結(jié)合護(hù)理服務(wù)對(duì)象的實(shí)際，制定服務(wù)計(jì)劃，再安排護(hù)理服務(wù)人員按照服務(wù)計(jì)劃提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)。 85.長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)對(duì)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)人員有哪些要求？

48、 答：提供長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)的人員，應(yīng)當(dāng)是執(zhí)業(yè)護(hù)士，或參加養(yǎng)老護(hù)理員（醫(yī)療照護(hù)）、養(yǎng)老護(hù)理員、健康照護(hù)等職業(yè)培訓(xùn)并考核合格的人員，以及其他符合條件的人員。定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法與護(hù)理服務(wù)人員簽訂勞動(dòng)合同或協(xié)議。 86.護(hù)理人員按什么標(biāo)準(zhǔn)開展護(hù)理服務(wù)？ 答：定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)按《長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范》開展護(hù)理服務(wù)。護(hù)理服務(wù)人員應(yīng)當(dāng)執(zhí)行與自己資質(zhì)相符的服務(wù)項(xiàng)目，醫(yī)療護(hù)理項(xiàng)目一般須在醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑后，由具備相應(yīng)資質(zhì)的護(hù)理服務(wù)人員執(zhí)行。 87.定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)暫時(shí)無法接收選擇本服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)對(duì)象，應(yīng)如何處理？ 答：定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)在接收到服務(wù)對(duì)象選擇本護(hù)理機(jī)構(gòu)的信息后，應(yīng)在３個(gè)工作日內(nèi)主動(dòng)與服務(wù)對(duì)象聯(lián)系

49、，并告知是否可進(jìn)行服務(wù)的接收確認(rèn)。如暫時(shí)無法接收服務(wù)對(duì)象開展護(hù)理服務(wù)的，應(yīng)告知服務(wù)對(duì)象在本區(qū)內(nèi)重新選擇定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的渠道，并告知服務(wù)對(duì)象可以在全市范圍內(nèi)重新選擇定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)。 88.社區(qū)居家護(hù)理機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)服務(wù)對(duì)象的居住地址不在本轄區(qū)內(nèi)，如何處理？ 答：社區(qū)居家護(hù)理機(jī)構(gòu)通過系統(tǒng)查詢出服務(wù)對(duì)象的居住地址不在本轄區(qū)內(nèi)的，應(yīng)及時(shí)通知服務(wù)對(duì)象到就近的街鎮(zhèn)社區(qū)事務(wù)受理中心進(jìn)行居住地址的變更 89.定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)如何辦理服務(wù)對(duì)象的轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出？ 答：根據(jù)服務(wù)對(duì)象的申請(qǐng)，原定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)確認(rèn)服務(wù)對(duì)象在評(píng)估有效期內(nèi)的，先將服務(wù)對(duì)象已發(fā)生的護(hù)理費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算，結(jié)清后通過系統(tǒng)將服務(wù)對(duì)象做轉(zhuǎn)出操作，同時(shí)需打印《長(zhǎng)期護(hù)理保

50、險(xiǎn)服務(wù)轉(zhuǎn)出確認(rèn)表》交于服務(wù)對(duì)象；新轉(zhuǎn)入機(jī)構(gòu)在收到服務(wù)對(duì)象轉(zhuǎn)入申請(qǐng)后，確認(rèn)可以進(jìn)行護(hù)理服務(wù)的，憑原定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的《長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)轉(zhuǎn)出確認(rèn)表》查詢系統(tǒng)是否完成了原定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)出操作，如已完成，則通過系統(tǒng)為服務(wù)對(duì)象做轉(zhuǎn)入操作，同時(shí)打印《長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)轉(zhuǎn)入確認(rèn)表》。 90.定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)如何防范風(fēng)險(xiǎn)？ 答：定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)購(gòu)買第三方責(zé)任保險(xiǎn)。商業(yè)保險(xiǎn)公司遵循市場(chǎng)規(guī)律，依法提供相關(guān)保險(xiǎn)，用于定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)及其護(hù)理服務(wù)人員在提供服務(wù)時(shí)因發(fā)生意外和事故應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的賠償。 定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)內(nèi)部管理，提高護(hù)理服務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和應(yīng)急能力。 十、費(fèi)用結(jié)算 91.定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)開展評(píng)估的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是怎樣

51、的？ 答：統(tǒng)一需求評(píng)估的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每次200元。 92.定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供社區(qū)居家照護(hù)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是怎樣的？ 答：社區(qū)居家照護(hù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：執(zhí)業(yè)護(hù)士提供照護(hù)服務(wù)的價(jià)格為80元/小時(shí)；醫(yī)療照護(hù)員為65元/小時(shí)；養(yǎng)老護(hù)理員、健康照護(hù)員等其他人員為40元/小時(shí)。服務(wù)對(duì)象在社區(qū)居家照護(hù)的服務(wù)費(fèi)用，由長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金支付90%。 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：評(píng)估等級(jí)二或三級(jí)的20元/天；評(píng)估等級(jí)四級(jí)的25元/天；評(píng)估等級(jí)五或六級(jí)的30元/天。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)際服務(wù)費(fèi)用低于上述標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)以實(shí)際費(fèi)用為準(zhǔn)。服務(wù)對(duì)象在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)生的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用，按實(shí)際在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住的天數(shù)計(jì)算，由長(zhǎng)期護(hù)理

52、保險(xiǎn)基金支付85%。 93.定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)結(jié)算長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)評(píng)估費(fèi)用有哪些注意事項(xiàng)？ 答：定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)在對(duì)參保人員完成統(tǒng)一需求評(píng)估并收取個(gè)人自負(fù)的評(píng)估費(fèi)用后，應(yīng)向參保人員提供門急診醫(yī)療費(fèi)收據(jù)或增值稅發(fā)票，同時(shí)參保人員在《長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)統(tǒng)一需求評(píng)估費(fèi)用登記表》（參照附件）中簽字確認(rèn)。《長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)統(tǒng)一需求評(píng)估費(fèi)用登記表》應(yīng)在定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)留存?zhèn)洳椤? 94.定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)申報(bào)結(jié)算長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)評(píng)估費(fèi)用的時(shí)間和要求有哪些？ 答：定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)在每月的1日至10日內(nèi)，向所在地的區(qū)醫(yī)保中心申請(qǐng)結(jié)算。定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)根據(jù)參保人員的《上海市老年照護(hù)統(tǒng)一需求評(píng)估調(diào)查表》、《長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理需求評(píng)估報(bào)告》、《長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)統(tǒng)一需

53、求評(píng)估登記表》等資料，填寫費(fèi)用結(jié)算表和結(jié)算申報(bào)表。計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫(kù)數(shù)據(jù)、報(bào)表數(shù)據(jù)和結(jié)算申報(bào)表數(shù)據(jù)三者必須一致。定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)需進(jìn)行總金額對(duì)賬，對(duì)賬一致后方可按月申報(bào)。 95.離休干部等特殊人群的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)評(píng)估費(fèi)用和護(hù)理費(fèi)用如何申報(bào)？ 答：本市老紅軍、離休干部、一至六級(jí)革命傷殘軍人，不實(shí)行長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)統(tǒng)一需求評(píng)估費(fèi)用和護(hù)理費(fèi)用的個(gè)人自負(fù)費(fèi)用，其發(fā)生的符合長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)規(guī)定的評(píng)估費(fèi)用和護(hù)理費(fèi)用，全部由定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)分別記賬后向所在地的區(qū)醫(yī)保中心申請(qǐng)結(jié)算，由長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金全額支付。上述特殊人群的評(píng)估費(fèi)用和護(hù)理費(fèi)用結(jié)算所填報(bào)的費(fèi)用結(jié)算表和結(jié)算申報(bào)表需單列。 96.定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)已申報(bào)的評(píng)估費(fèi)用何時(shí)撥付？ 答

54、：區(qū)醫(yī)保中心在收到定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)提交的申報(bào)材料后的10個(gè)工作日內(nèi)，按照《試點(diǎn)辦法》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行審核并提出初審意見。區(qū)醫(yī)保中心在初審結(jié)束后，對(duì)結(jié)算費(fèi)用進(jìn)行匯總，填寫定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)結(jié)算區(qū)匯總表，并將提出初審意見的結(jié)算申報(bào)表報(bào)送市醫(yī)保中心。市醫(yī)保中心在收到區(qū)醫(yī)保中心初審意見之日起10個(gè)工作日內(nèi)，根據(jù)《試點(diǎn)辦法》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行審核，提出準(zhǔn)予支付、暫緩支付或者不予支付的審核意見，并將審核情況匯總后報(bào)市醫(yī)保辦審定。對(duì)準(zhǔn)予支付的，市醫(yī)保中心應(yīng)在7個(gè)工作日內(nèi)予以撥付；對(duì)暫緩支付的，應(yīng)當(dāng)在90日內(nèi)予以支付或者不予支付，并告知有關(guān)定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)；對(duì)不予支付的，不予支付的費(fèi)用由有關(guān)定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)自行負(fù)擔(dān)。 97.社區(qū)居

55、家照護(hù)機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)如何申報(bào)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)結(jié)算費(fèi)用？ 答：服務(wù)對(duì)象發(fā)生的符合長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)規(guī)定的社區(qū)居家照護(hù)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)的服務(wù)費(fèi)用，屬于長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金支付范圍的，由定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)予以記賬。按月匯總服務(wù)費(fèi)用，向所在地的區(qū)醫(yī)保中心申請(qǐng)結(jié)算。 98.社區(qū)居家照護(hù)機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)申報(bào)結(jié)算長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)費(fèi)用的時(shí)間和要求有哪些？ 答：定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)在每月的1日至10日內(nèi)，向所在地的區(qū)醫(yī)保中心申請(qǐng)結(jié)算。定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)根據(jù)服務(wù)對(duì)象長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)憑證、長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)計(jì)劃、服務(wù)確認(rèn)報(bào)告等資料，填寫費(fèi)用結(jié)算表和結(jié)算申報(bào)表。計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫(kù)數(shù)據(jù)、報(bào)表數(shù)據(jù)和結(jié)算申報(bào)表數(shù)據(jù)三者必須一致。定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)需進(jìn)行總金額對(duì)賬，對(duì)賬一致后方可按月申報(bào)。 99.

56、社區(qū)居家照護(hù)機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)已申報(bào)結(jié)算的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)費(fèi)用何時(shí)撥付？ 答：區(qū)醫(yī)保中心在收到定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)提交的申報(bào)材料后的10個(gè)工作日內(nèi)，按照《試點(diǎn)辦法》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行審核并提出初審意見。區(qū)醫(yī)保中心在初審結(jié)束后，對(duì)結(jié)算費(fèi)用進(jìn)行匯總，填寫定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)結(jié)算區(qū)匯總表，并將提出初審意見的結(jié)算申報(bào)表報(bào)送市醫(yī)保中心。市醫(yī)保中心在收到區(qū)醫(yī)保中心初審意見之日起10個(gè)工作日內(nèi)，根據(jù)《試點(diǎn)辦法》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行審核，提出準(zhǔn)予支付、暫緩支付或者不予支付的審核意見，并將審核情況匯總后報(bào)市醫(yī)保辦審定。對(duì)準(zhǔn)予支付的，市醫(yī)保中心應(yīng)在7個(gè)工作日內(nèi)予以撥付；對(duì)暫緩支付的，應(yīng)當(dāng)在90日內(nèi)予以支付或者不予支付，并告知有關(guān)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)；對(duì)不予

57、支付的，不予支付的費(fèi)用由有關(guān)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)自行負(fù)擔(dān)。 100.住院醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用如何結(jié)算？ 答：服務(wù)對(duì)象發(fā)生的符合長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)規(guī)定的住院費(fèi)用按照其所參加的本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付待遇，由定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)予以記賬，按照現(xiàn)行本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定申報(bào)結(jié)算，市醫(yī)保中心根據(jù)原出資渠道分別進(jìn)行清算。 101.哪些護(hù)理費(fèi)用不納入長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金支付范圍？ 答：下列護(hù)理服務(wù)費(fèi)用，不納入長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金支付范圍： （1）應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的； （2）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的； （3）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的； （4）在境外發(fā)生的。 十一、監(jiān)督管理 102.長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)工作中負(fù)責(zé)

58、監(jiān)督管理的部門有哪些？ 答：市人力資源社會(huì)保障局（市醫(yī)保辦）負(fù)責(zé)本市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的政策制定和統(tǒng)一管理，以及長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理工作。市衛(wèi)生計(jì)生委會(huì)同市民政局負(fù)責(zé)評(píng)估機(jī)構(gòu)的行業(yè)管理，實(shí)施評(píng)估人員的培訓(xùn)和評(píng)估質(zhì)控管理。　 市醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督檢查所受市人力資源社會(huì)保障局委托，具體實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)監(jiān)督檢查等行政執(zhí)法工作。 103.經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及工作人員的哪些行為屬于違規(guī)行為？ （1）未履行長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)法定職責(zé)的； （2）未將長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金存入財(cái)政專戶的； （3）克扣或者拒不按時(shí)支付長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇的； （4）丟失或者篡改繳費(fèi)記錄、享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇記錄等長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)數(shù)據(jù)、個(gè)人權(quán)益記錄的

59、； （5）有違反法律、法規(guī)的其他行為的。 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員有上述行為之一的，由市人力資源社會(huì)保障局（市醫(yī)保辦）責(zé)令改正；給長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金、用人單位或者個(gè)人造成損失的，責(zé)令依法承擔(dān)賠償責(zé)任；對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。 104.對(duì)定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管要求有哪些？ 答：對(duì)定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)的監(jiān)管要求具體為：評(píng)估資質(zhì)合法性、評(píng)估程序規(guī)范性及評(píng)估結(jié)果合理性等。 對(duì)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管要求具體為：服務(wù)資質(zhì)管理、內(nèi)部制度管理、護(hù)理計(jì)劃制定、護(hù)理執(zhí)行規(guī)范及護(hù)理結(jié)算合理等。 105.哪些行為違反了護(hù)理計(jì)劃制定的要求？ 答：以下行為違反了護(hù)理計(jì)劃制定的要求： （

60、1）計(jì)劃人員資質(zhì)不符合要求，服務(wù)計(jì)劃必須由執(zhí)業(yè)護(hù)士或中級(jí)以上養(yǎng)老護(hù)理員制定； （2）計(jì)劃程序不規(guī)范，計(jì)劃是否及時(shí)變更取消、計(jì)劃制定人是否按規(guī)程制定并簽字等將作為計(jì)劃程序是否規(guī)范的考量指標(biāo)； （3）計(jì)劃內(nèi)容不合理，服務(wù)計(jì)劃是否與評(píng)估等級(jí)、需求相匹配等反應(yīng)了計(jì)劃內(nèi)容是否合理。 106.哪些行為違反了護(hù)理服務(wù)規(guī)范？ 答：以下行為違反了護(hù)理服務(wù)規(guī)范： （1）服務(wù)確認(rèn)項(xiàng)目與計(jì)劃不符； （2）服務(wù)頻次與計(jì)劃不符； （3）服務(wù)確認(rèn)單不按日填報(bào)； （4）服務(wù)流程不規(guī)范。 107.哪些行為屬于護(hù)理結(jié)算違規(guī)？ 答：套用服務(wù)人員ID進(jìn)行結(jié)算、超護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算、超支付范圍結(jié)算、重復(fù)結(jié)算、護(hù)理費(fèi)倒掛、請(qǐng)假未暫停結(jié)算、提前結(jié)算、預(yù)付款返還不到位、服務(wù)確認(rèn)與結(jié)算不符等行為均屬于護(hù)理結(jié)算違規(guī)。 108.定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)存在違法違規(guī)行為，造成長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金損失的，該如何處理？ 定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)在提供長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)需求評(píng)估、護(hù)理服務(wù)過程中，存在違法違規(guī)行為，造成長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金損失的，市人力資源社會(huì)保障局（市醫(yī)保辦）應(yīng)當(dāng)責(zé)令其整改，追回相關(guān)費(fèi)用；情節(jié)嚴(yán)重的，應(yīng)當(dāng)暫停其開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)相關(guān)業(yè)務(wù)，直至終止相關(guān)服務(wù)協(xié)議；構(gòu)成犯罪的，依法追究其刑事責(zé)任。 31