《職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病學(xué)》各章整理[共37頁]

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1、 《勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)病學(xué)》教案整理 第一章 緒 論 [目的要求] 1．掌握勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)的概念、研究對(duì)象和任務(wù)； 2．掌握職業(yè)危害因素概念、分類及其致病條件； 3．掌握職業(yè)病概念及其發(fā)病特點(diǎn)； 4．了解常見的有關(guān)工作疾病及其特點(diǎn)，勞動(dòng)衛(wèi)生的工作內(nèi)容，我國勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)取得的成就與發(fā)展趨勢。 [學(xué)時(shí)分配] 2 h [學(xué)習(xí)要點(diǎn)] 一、勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)病學(xué)的概念、研究對(duì)象與任務(wù) （一）概念 勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)病學(xué) (Occupational Health and Occupational Medicine)，也可稱職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)，是預(yù)防醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支學(xué)科

2、，旨在研究勞動(dòng)條件對(duì)健康的影響，以及如何改善勞動(dòng)條件，創(chuàng)造安全、衛(wèi)生、滿意和高效的作業(yè)環(huán)境，提高勞動(dòng)者的職業(yè)生活質(zhì)量 (quality of working life)。 （二）研究對(duì)象 勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)病學(xué)的研究和服務(wù)對(duì)象應(yīng)包括個(gè)體、人群及其所處環(huán)境。個(gè)體是群體的基礎(chǔ)，對(duì)職業(yè)人群中個(gè)體健康狀況和異常發(fā)病現(xiàn)象的觀察，常能獲得職業(yè)性有害因素對(duì)該人群潛在危害的證據(jù)。同時(shí)，充分了解人群所處環(huán)境狀況，才能判斷疾病與環(huán)境間的聯(lián)系。所以，對(duì)個(gè)體、群體和環(huán)境的研究，三者缺一不可。 （三）任務(wù) 勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)病學(xué)的任務(wù)：首先，是識(shí)別、評(píng)價(jià)、預(yù)測和控制不良勞動(dòng)條件中存在的職

3、業(yè)性有害因素，以防止其對(duì)勞動(dòng)者健康的損害；其次，是對(duì)職業(yè)性病損的受罹者進(jìn)行早期檢測、診斷和處理，促使其盡早康復(fù)。 隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們逐步認(rèn)識(shí)到，除傳統(tǒng)的職業(yè)性有害因素外，社會(huì)心理因素、個(gè)人生活方式等，也可影響勞動(dòng)者的健康及其職業(yè)生活質(zhì)量。因此，廣義的勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)病學(xué)還應(yīng)考慮職業(yè)性因素與非職業(yè)性因素的聯(lián)合作用，從而采取綜合干預(yù)措施，保護(hù)和促進(jìn)勞動(dòng)者的健康。 二、職業(yè)性有害因素與職業(yè)性病損 不同勞動(dòng)條件存在各種職業(yè)性有害因素 (occupational hazards)，它們對(duì)健康的不良影響，可導(dǎo)致職業(yè)性病損。 （一）職業(yè)性有害因素及其來源

4、 在生產(chǎn)過程、勞動(dòng)過程和生產(chǎn)環(huán)境中存在的各種對(duì)職業(yè)人群健康有損害的因素統(tǒng)稱為職業(yè)危害因素。它們對(duì)職業(yè)人群健康的影響，統(tǒng)稱為職業(yè)性損害。職業(yè)性危害因素按其來源可分為下列三類： 1．生產(chǎn)工藝過程中產(chǎn)生的有害因素 （1）化學(xué)因素 有毒物質(zhì)：如鉛、汞、苯、氯、一氧化碳、有機(jī)磷農(nóng)藥等； 生產(chǎn)性粉塵：如矽塵、石棉塵、煤塵、有饑粉塵等 （2）物理因素 異常氣象條件：如高溫、高濕、低溫； 異常氣壓：如高氣壓、低氣壓； 噪聲、振動(dòng)。 非電離輻射：如可見光、紫外線、紅外線、射頻輻射、激光等； 電離輻射：如X射線

5、、Y射線等。 （3）生物因素 如附著在動(dòng)物皮毛上的炭疽桿菌、甘蔗渣上的真菌、醫(yī)務(wù)工作者可能接觸到的生物傳染性病源物等。 2．勞動(dòng)過程中的有害因素 （1）勞動(dòng)組織和制度不合理，勞動(dòng)作息制度不合理等； （2）精神(心理)性職業(yè)緊張； （3）勞動(dòng)強(qiáng)度過大或生產(chǎn)定額不當(dāng)，如安排的作業(yè)與勞動(dòng)者生理狀況不適應(yīng)等; （4）個(gè)別器官或系統(tǒng)過度緊張，如視力緊張等； （5）長時(shí)間處于不良體位或使用不合理的工具等。 3．生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素 （1）自然環(huán)境中的因素，如炎熱季節(jié)的太陽輻射； （2）廠房建筑或布局不合理，如有

6、毒工段與無毒工段安排在一個(gè)車間； （3）由不合理生產(chǎn)過程所致環(huán)境污染。 在實(shí)際生產(chǎn)場所中，往往同時(shí)存在多種有害因素對(duì)勞動(dòng)者的健康產(chǎn)生聯(lián)合作用。 （二）職業(yè)性病損 職業(yè)性有害因素所致的各種職業(yè)性損害，包括工傷 (occupational injuries)和職業(yè)性疾患 (occupational disorders)統(tǒng)稱職業(yè)性病損，職業(yè)性疾患包括職業(yè)病和工作有關(guān)疾病兩大類。 1．職業(yè)病 當(dāng)職業(yè)性有害因素作用于人體的強(qiáng)度與時(shí)間超過一定限度時(shí)，人體不能代償其所造成的功能性或器質(zhì)性病理改變，從而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床征象，影響勞動(dòng)能力，這類疾病通稱職

7、業(yè)病 (occupational diseases)。 醫(yī)學(xué)上所稱的職業(yè)病泛指職業(yè)性有害因素所引起的疾病，而在立法意義上，職業(yè)病卻有其特定的范圍，即指政府所規(guī)定的法定職業(yè)病。凡屬法定職業(yè)病的患者，在治療和休息期間及在確定為傷殘或治療無效而死亡時(shí)，均應(yīng)按勞動(dòng)保險(xiǎn)條例有關(guān)規(guī)定給予勞保待遇。我國衛(wèi)生部于1957年首次公布了《職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法的規(guī)定》，將危害職工健康比較明顯的14種職業(yè)病列為國家法定的職業(yè)病。1987年衛(wèi)生部頒布了修改后的職業(yè)病名單，共有9類99項(xiàng)，另制訂了《職業(yè)病診斷管理辦法》、《職業(yè)病報(bào)告辦法》、《塵肺防治條例》等。 2．工作有關(guān)疾?。殬I(yè)性多發(fā)病）

8、 工作有關(guān)疾病 (work-related diseases)與職業(yè)病有所區(qū)別。廣義上講，職業(yè)病是指與工作有關(guān)并直接與職業(yè)性有害因素有因果關(guān)系的疾病。 工作有關(guān)疾病與職業(yè)病相比，具有三個(gè)特點(diǎn)： （1）職業(yè)因素是該病發(fā)生和發(fā)展的諸多因素之一，但不是唯一的直接因素； （2）職業(yè)因素影響了健康，從而促使?jié)撛诘募膊★@露或加重已有疾病的病情； （3）通過控制和改善勞動(dòng)條件，可使所患疾病得到控制或緩解。 常見的工作有關(guān)疾病有：礦工的消化性潰瘍；建筑工的肌肉骨骼疾病 (如腰背痛)；與職業(yè)有關(guān)的肺部疾病等。 三、職業(yè)性病損的致病條件與職業(yè)病特點(diǎn)

9、 職業(yè)性有害因素是引發(fā)職業(yè)性病損的病原性因素，但這些因素是否一定使接觸者 (機(jī)體)產(chǎn)生職業(yè)性病損，還取決于若干作用條件。只有當(dāng)有害因素、作用條件和接觸者個(gè)體特征三者聯(lián)在一起，符合一般疾病的致病模式，才能造成職業(yè)性病損。 （一）致病條件 1．接觸機(jī)會(huì)，如在生產(chǎn)工藝過程中，經(jīng)常接觸某些有毒有害因素。 2．接觸方式，經(jīng)呼吸道、皮膚或其他途徑可進(jìn)人人體或由于意外事故造成病傷。 3．接觸時(shí)間，每天或一生中累計(jì)接觸的總時(shí)間。 4．接觸強(qiáng)度，指接觸濃度或水平。 后兩個(gè)條件是決定機(jī)體接受危害劑量的主要因素，常用接觸水平 (exposure level)表示，與實(shí)際接受量有所

10、區(qū)別。據(jù)此，改善作業(yè)條件，控制接觸水平，降低進(jìn)人機(jī)體的實(shí)際接受量，是預(yù)防職業(yè)性病損的根本措施。 5．個(gè)體危險(xiǎn)因素。 在同一作業(yè)條件下，不同個(gè)體發(fā)生職業(yè)性病損的機(jī)會(huì)和程度也有一定的差別，這與以下因素有關(guān)： ① 遺傳因素 患有某些遺傳性疾病或存在遺傳缺陷(變異)的人，容易受某些有害因素的作用。 ② 年齡和性別差異 包括婦女從事接觸對(duì)胎兒、乳兒有影響的工作，以及末成年和老年工人對(duì)某些有害因素作用的易感性。 ③ 營養(yǎng)不良 如不合理膳食結(jié)構(gòu)，可致機(jī)體抵抗力降低。 ④ 其它疾病 如患有皮膚病，降低皮膚防護(hù)能力，肝病影響對(duì)毒物解毒功能等。 ⑤ 文化水平和生活方式 如缺乏衛(wèi)生及

11、自我保健意識(shí)，以及吸煙、酗酒、缺乏體育鍛煉、過度精神緊張等，均能增加職業(yè)性有害因素的致病機(jī)會(huì)和程度。 以上這些因素統(tǒng)稱個(gè)體危險(xiǎn)因素(host risk factors)，存在這些因素者對(duì)職業(yè)性有害因素較易感，故稱易感者 (vulnerable group)或高危人群 (high risk group)。 充分識(shí)別和評(píng)價(jià)各種職業(yè)性有害因素及其作用條件，以及個(gè)體特征，并針對(duì)三者之間的內(nèi)在聯(lián)系，采取措施，阻斷其因果鏈，才能預(yù)防職業(yè)性病損的發(fā)生。 （二）職業(yè)病的特點(diǎn) 職業(yè)病具有下列五個(gè)特點(diǎn)： 1．病因明確，病因即職業(yè)性有害因素，在控制病因或作用條件后，可消除或

12、減少發(fā)病。 2．所接觸的病因大多是可檢測的，需達(dá)到一定的強(qiáng)度 (濃度或劑量)才能致病，一般存在接觸水平 (劑量)——效應(yīng) (反應(yīng))關(guān)系。 3．在接觸同一因素的人群中常有一定的發(fā)病率，很少只出現(xiàn)個(gè)別病人。 4．大多數(shù)職業(yè)病如能早期診斷、處理，康復(fù)效果較好，但有些職業(yè)病 (例如矽肺)，目前尚無特效療法，只能對(duì)癥綜合處理，故發(fā)現(xiàn)愈晚，療效愈差。 5．除職業(yè)性傳染病外，治療個(gè)體無助于控制人群發(fā)病。 從病因?qū)W上說，職業(yè)病是完全可以預(yù)防的，故必須強(qiáng)調(diào)“預(yù)防為主”，著重抓好第一級(jí)和第二級(jí)預(yù)防。 職業(yè)性疾病可累及各器官、系統(tǒng)，涉及臨床醫(yī)學(xué)的各個(gè)分科，如內(nèi)科、外科、神

13、經(jīng)科、皮膚科、眼科、耳鼻喉科等。所以，需要牢固掌握和充分運(yùn)用臨床多學(xué)科的綜合知識(shí)和技能，處理職業(yè)性疾病的早期診斷、治療、康復(fù)，以及就業(yè)禁忌證、勞動(dòng)能力鑒定等問題。 第二章 勞動(dòng)過程的生理與心理 [基本要求] 1．掌握體力勞動(dòng)時(shí)的能量代謝。 2．掌握作業(yè)時(shí)氧消耗動(dòng)態(tài)。 3．掌握體力勞動(dòng)時(shí)機(jī)體的調(diào)節(jié)與適應(yīng)。 4．了解腦力勞動(dòng)過程的生理變化與適應(yīng)。 5．了解作業(yè)類型與勞動(dòng)負(fù)荷評(píng)價(jià)，作業(yè)時(shí)心理變化與作業(yè)能力。 [學(xué)時(shí)分配] 2 h [學(xué)習(xí)要點(diǎn)] 一、體力勞動(dòng)時(shí)的能量代謝 人類的勞動(dòng)是腦力勞動(dòng)與體力勞動(dòng)相結(jié)合的生產(chǎn)活動(dòng)過程，當(dāng)社會(huì)發(fā)展到高級(jí)階段，腦力與體

14、力勞動(dòng)可能達(dá)到理想的分配比例，但現(xiàn)階段仍有所偏重。由于骨酪肌約占體重的40%，故以其活動(dòng)為主的體力勞動(dòng)消耗的能量較大。在一般營養(yǎng)條件下，一個(gè)人每天攝人約20000KJ的能量，除基礎(chǔ)代謝 (約8000KJ)及業(yè)余活動(dòng)等所需能量外，供勞動(dòng)消耗的能量約為10000KJ。 (一)肌肉活動(dòng)時(shí)的能量來源 1．ATP—CP系列（ 三磷酸腺甘— 磷酸肌酸） 供給肌肉收縮與松弛活動(dòng)的能量，首先是由肌細(xì)胞中的三磷酸腺甘(ATP)迅速分解提供的(式2-1)，并由磷酸肌酸 (CP)及時(shí)分解補(bǔ)充能量。 ATP +H2O ADP + Pi +29.3KJ／mol

15、 CP +ADP Cr + ATP 注：ADP為二磷酸腺甘，Pi為磷酸根，Cr為肌酸。 肌肉中CP的濃度約為ATP的5倍，但其貯量甚微，只能供肌肉活動(dòng)幾秒至1分鐘之用。故需從糖類、脂肪和蛋白質(zhì)分解來提供再合成ATP的能量。正常情況，一般不動(dòng)用蛋白質(zhì)。 2．需氧系列 中等強(qiáng)度肌肉活動(dòng)，ATP以中速分解，糖和脂肪通過氧化磷酸化過程提供能量來合成ATP，在開始階段利用的糖類較多，但隨著活動(dòng)時(shí)間的延長，利用脂肪的比例增大，脂肪即成為主要的能源。該過程需要氧的參與才能進(jìn)行，故稱需氧系列。 此時(shí)，一摩爾葡萄糖或脂肪能相應(yīng)地形成38或130

16、分子ATP，能使活動(dòng)經(jīng)濟(jì)持久地進(jìn)行。一升氧在呼吸鏈氧化葡萄糖可產(chǎn)生6.5毫摩爾ATP，而氧化脂肪則產(chǎn)生5.6毫摩爾ATP，故糖類作為肌肉活動(dòng)的能源比脂肪更經(jīng)濟(jì)。但人體內(nèi)糖類的貯存遠(yuǎn)比脂肪少。 3．乳酸系列 大強(qiáng)度活動(dòng)時(shí)，ATP分解非常迅速，需氧系列受到供氧能力的限制，形成ATP的速度不能滿足肌肉活動(dòng)的需要。此時(shí)，需靠無氧糖酵解產(chǎn)生乳酸的方式來提供能量，稱乳酸系列。 1摩爾葡萄糖只能形成2分子ATP，但速度較需氧系列快32倍，故能迅速提供較多的ATP供肌肉活動(dòng)之用。其缺點(diǎn)是需動(dòng)用大量的葡萄糖，產(chǎn)生的乳酸有致疲勞作用，故不經(jīng)濟(jì)，也不能持久。肌肉活動(dòng)的能量來源及其特點(diǎn)見教材（表2

17、.1）。 （二）作業(yè)時(shí)氧消耗的動(dòng)態(tài) 氧需 (oxygen demand)：勞動(dòng)lmin所需要的氧量。 氧上限 (maximum oxygen uptake) ：血液在lmin內(nèi)能供應(yīng)的最大氧量。 氧債 (oxygen debt): 氧需和實(shí)際供氧不足的量。 勞動(dòng)時(shí)人體所需要的氧量取決于勞動(dòng)強(qiáng)度，強(qiáng)度愈大，需氧量也愈多。氧需能否得到滿足主要取決于循環(huán)系統(tǒng)的功能，其次為呼吸器官的功能。成年人的氧上限一般不超過3L，有鍛煉者可超過4L。在作業(yè)開始2一3min內(nèi)，呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的活動(dòng)尚不能滿足氧需;肌肉活動(dòng)所需的能量是

18、在缺氧條件下產(chǎn)生的。其后，當(dāng)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的活動(dòng)逐漸加強(qiáng)，氧的供應(yīng)得到滿足，即進(jìn)人穩(wěn)定狀態(tài)下工作，這樣作業(yè)一般能維持較長的時(shí)間。若勞動(dòng)強(qiáng)度較大，氧需超過氧上限，機(jī)體處于供氧不足的狀態(tài)下工作，肌肉內(nèi)的貯能物質(zhì) (主要指糖原)迅速消耗，作業(yè)就不能持久。作業(yè)停止后的一段時(shí)間內(nèi)，機(jī)體需要繼續(xù)消耗較安靜時(shí)為多的氧以償清氧債: 非乳酸氧債即恢復(fù)ATP.血紅蛋白、肌紅蛋白籌所需的氧可在2一3min內(nèi)得到補(bǔ)償; 而乳酸氧債則需較長時(shí)間才能得到完全補(bǔ)償。有時(shí)部分氧債也可在作業(yè)的穩(wěn)定狀態(tài)期間得到補(bǔ)償。恢復(fù)期一般需數(shù)至十余分鐘，也可長達(dá)lh以上 ，如教材圖2—1所示。 （三）作業(yè)的能消耗量與勞動(dòng)強(qiáng)度分級(jí)

19、 作業(yè)時(shí)的能消耗量是全身各器官系統(tǒng)活動(dòng)能消耗量的總和。由于最緊張的腦力勞動(dòng)的能消耗量不會(huì)超過基礎(chǔ)代謝的10%，而肌肉活動(dòng)的能消耗量卻可達(dá)基礎(chǔ)代謝的10——25倍，故傳統(tǒng)上用能消耗量或心率來劃分勞動(dòng)強(qiáng)度 (intensity of work)，它只適用于以體力勞動(dòng)為主的作業(yè)，一般分為三級(jí)（中等強(qiáng)度作業(yè)、 大強(qiáng)度作業(yè)、極大強(qiáng)度作業(yè)）。 我國已頒布 “體力勞動(dòng)強(qiáng)度分級(jí)”標(biāo)準(zhǔn)(GB3869-83)。它是根據(jù)對(duì)262個(gè)工種工人的勞動(dòng)工時(shí)、能量代謝和疲勞感等指標(biāo)之間的關(guān)系進(jìn)行調(diào)查分析后，提出按勞動(dòng)強(qiáng)度指數(shù)來劃分體力勞動(dòng)強(qiáng)度見教材（表2—3)，其計(jì)算方法見實(shí)習(xí)部分第二章。

20、 測定勞動(dòng)時(shí)的能消耗量，一般用來劃分和鑒定體力勞動(dòng)的強(qiáng)度等級(jí)，以便制定合理的勞動(dòng)制度和膳食供給。 二、體力勞動(dòng)時(shí)機(jī)體的調(diào)節(jié)與適應(yīng) 在勞動(dòng)過程中，機(jī)體通過神經(jīng)-體液的調(diào)節(jié)來實(shí)現(xiàn)能量供應(yīng)和各器官系統(tǒng)之間的協(xié)調(diào)，以適應(yīng)生產(chǎn)勞動(dòng)的需要。勞動(dòng)時(shí)機(jī)體的調(diào)節(jié)相適應(yīng)性可產(chǎn)生如下變動(dòng)。 (一)神經(jīng)系統(tǒng) 勞動(dòng)時(shí)的每一有目的的動(dòng)作，既取決于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用，特別是大腦皮層內(nèi)形成的意志活動(dòng) 主觀能動(dòng)性; 又取決于從機(jī)體內(nèi)外感受器所傳人的多種神經(jīng)沖動(dòng)，在大腦皮層內(nèi)進(jìn)行綜合分析，形成一時(shí)性共濟(jì)聯(lián)系，以調(diào)節(jié)各器官系統(tǒng)適應(yīng)作業(yè)活動(dòng)的需要，來維持機(jī)體與環(huán)境的平衡。當(dāng)長

21、期在同一勞動(dòng)環(huán)境中從事某一作業(yè)活動(dòng)時(shí)，通過復(fù)合條件反射逐漸形成該項(xiàng)作業(yè)的動(dòng)力定型 (dynamic stereotype)，使從事該作業(yè)時(shí)各器官系統(tǒng)相互配合得更為協(xié)調(diào)、反應(yīng)更迅速、能耗較節(jié)省，作業(yè)更輕松。建立動(dòng)力定型應(yīng)依照循序漸進(jìn)、注意節(jié)律性和反復(fù)的生理規(guī)律。動(dòng)力定型雖是可變的，但要破壞已建立起來的定型，特別是要用新的操作活動(dòng)來代替己建立的動(dòng)力定型時(shí)，對(duì)皮層細(xì)胞是一種很大的負(fù)擔(dān)，若轉(zhuǎn)變過急，有可能導(dǎo)致高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)的紊亂。 （二）心血管系統(tǒng) 心血管系統(tǒng)在作業(yè)開始前后發(fā)生的適應(yīng)性變動(dòng)表現(xiàn)在心率、血壓和血液再分配。 1．心率。在作業(yè)開始前1min常稍增加，作業(yè)開始30～

22、405內(nèi)迅速增加，經(jīng)4～5min達(dá)到與勞動(dòng)強(qiáng)度相應(yīng)的穩(wěn)定水平。作業(yè)時(shí)心輸出量增加，缺乏體育鍛煉的人主要靠心跳頻率的增加;經(jīng)常鍛煉者則主要靠每搏輸出量的增加。有的每搏輸量可達(dá)150～200ml，每分輸出量可達(dá)35L。 作業(yè)停止后，心率可在幾秒至15秒后迅速減少，然后再緩慢恢復(fù)至原水平。 2．血壓。作業(yè)時(shí)收縮壓即上升，勞動(dòng)強(qiáng)度大的作業(yè)能使血壓上升8.00～10.67kPa(60～8OmmHg)。舒張壓不變或稍上升，致使脈壓變大。當(dāng)脈壓逐漸增大或維持不變時(shí)，體力勞動(dòng)可繼續(xù)有效地進(jìn)行;但若持續(xù)進(jìn)行緊張勞動(dòng)，脈壓可因收縮壓下降和(或)舒張壓上升而下降;當(dāng)脈壓小于其最大值的一半時(shí)，則表示疲勞和

23、糖原貯備接近耗竭。作業(yè)停止后血壓迅速下降，一般能在5min內(nèi)恢復(fù)正常。但大強(qiáng)度作業(yè)后，收縮壓可降至低于作業(yè)前的水平，30～60min后才恢復(fù)正常，血壓的恢復(fù)比心率快。 3．血液再分配。體力勞動(dòng)時(shí)，通過神經(jīng)反射使內(nèi)臟、皮膚等處的小動(dòng)脈收縮，而代謝產(chǎn)物乳酸和C02卻使供應(yīng)肌肉的小動(dòng)脈擴(kuò)張，便流人肌肉和心肌的血液量大增，腦則維持不變或稍增多，而腎、腹腔臟器、皮膚、骨等都有所減少。 4．血液成分。勞動(dòng)期間血糖濃度一般很少變動(dòng)。若勞動(dòng)強(qiáng)度過大，持續(xù)時(shí)間過長，則可出現(xiàn)血糖降低，當(dāng)降至正常含量一半時(shí)，即表示糖原貯備耗竭而不能繼續(xù)勞動(dòng)。 勞動(dòng)期間血乳酸含量變動(dòng)很大，它取決于無氧代

24、謝乳酸的產(chǎn)量及其清除速率。 （三）呼吸系統(tǒng) 作業(yè)時(shí)，呼吸次數(shù)和肺通氣量隨體力勞動(dòng)強(qiáng)度而增加。肺通氣量的增加經(jīng)常鍛煉者主要靠增加肺活量來適應(yīng);缺乏鍛煉者則靠增加呼吸次數(shù)來維持，停止勞動(dòng)后，呼吸節(jié)奏的恢復(fù)較心率、血壓快。 （四）排泄系統(tǒng) l．腎臟。體力勞動(dòng)時(shí)及其后一段時(shí)間內(nèi)尿量可減少50%～90%。尿液成分的變動(dòng)較大，乳酸含量從每小時(shí)20mg增至100～1300mg，以維持體內(nèi)酸堿平衡。 2．汗腺。體力勞動(dòng)時(shí)，汗中乳酸含量多。 (五) 體溫 體力勞動(dòng)時(shí)及其后一段時(shí)間內(nèi)體溫有所上升，以利于全身各器官系統(tǒng)活動(dòng)的進(jìn)行，但不應(yīng)超過安靜

25、時(shí)的1 0C;否則人體不能適應(yīng)，勞動(dòng)不能持久進(jìn)行。 三 、腦力勞動(dòng)過程的生理變化與適應(yīng) 腦力勞動(dòng)是與以體力勞動(dòng) (physical work)為主的作業(yè)相比較而言的，也稱信息性勞動(dòng)。一般認(rèn)為：凡以腦力活動(dòng)為主的作業(yè)為腦力勞動(dòng) (mental work)。 1．腦的氧代謝較其他器官高，安靜時(shí)約為等量肌肉需氧量的15～20倍，占成年人體總耗氧量的10%，即使是最緊張的腦力勞動(dòng)，全身能消耗量的增高也不致超過基礎(chǔ)代謝的10%。葡萄糖是腦細(xì)胞活動(dòng)的最重要能源，平時(shí)90%的能量都靠糖分解來提供。但腦細(xì)胞中貯存的糖原甚微，只夠活動(dòng)幾分鐘之用，主要靠血液送來的葡萄糖通過氧化磷酸化

26、過程來提供能量。因此，腦組織對(duì)缺氧、缺血非常敏感。但僅增高總攝氧量并不能使腦力勞動(dòng)效率提高。 2．腦力勞動(dòng)常使心率減慢，但特別緊張時(shí)，可使心跳加快，血壓上升、呼吸稍加快、腦部充血而四肢和腹腔血液則減少;腦電圖、心電圖也有所變動(dòng)，但并不能用來衡量勞動(dòng)的性質(zhì)及其強(qiáng)度。 3．腦力勞動(dòng)時(shí)，血糖一般變化不大或稍增高;對(duì)尿量沒有影響，對(duì)其成分也影響不大，僅在極度緊張的腦力勞動(dòng)時(shí)，尿中磷酸鹽的含量才有所增加；對(duì)汗液的量與質(zhì)，以及體溫均無明顯的影響。 第三章 人類工效學(xué)原理與應(yīng)用 [目的要求] 1．掌握人類工效學(xué)的概念與任務(wù)。 2．掌握勞動(dòng)過程中可能引起的疾病。 3

27、．了解作業(yè)過程的生物力學(xué)，人體測量與應(yīng)用，機(jī)器和作業(yè)環(huán)境等有關(guān)內(nèi)容。 [學(xué)時(shí)分配] 2 h [學(xué)習(xí)要點(diǎn)] 人類工效學(xué)是由多學(xué)科交叉形成的一門學(xué)科，廣泛應(yīng)用于工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和其他各行各業(yè)，為保護(hù)勞動(dòng)者的健康和安全，創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，提高工作效率，促進(jìn)生產(chǎn)發(fā)展，發(fā)揮了重要作用。 人類工效學(xué)以人為中心，研究人、機(jī)器設(shè)備和環(huán)境之間的相互關(guān)系，旨在實(shí)現(xiàn)人在生產(chǎn)勞動(dòng)及其他活動(dòng)中的健康、安全、舒適，同時(shí)提高工作效率。 生產(chǎn)勞動(dòng)過程中，由于各種原因，有時(shí)需要?jiǎng)趧?dòng)者長時(shí)間保持某種特定的姿勢或處于一種強(qiáng)迫體位，或者由于勞動(dòng)負(fù)荷過大或節(jié)奏過快等原因，可以引起機(jī)體某些部位的損傷或疾病

28、。此外，由于牽拉、壓迫或磨擦等原因，也可使機(jī)體某些器官或組織發(fā)生功能性或器質(zhì)性變化，甚至形成職業(yè)性疾患。勞動(dòng)過程中的有關(guān)疾病有： 一、強(qiáng)制體位所致疾患 （一）肌肉骨骼損傷 肌肉骨胳損傷是一種常見的與工作有關(guān)的疾病，影響范圍很廣，在各種行業(yè)都可以發(fā)生。 1． 下背痛 (low back pain，LBP) 是肌肉骨骼損傷中最常見的一種，半數(shù)以上的勞動(dòng)者在工作年齡都曾患過下背痛。站姿作業(yè)和坐姿作業(yè)均可發(fā)生下背痛，其中以站立負(fù)重作業(yè)發(fā)病率最高，如搬運(yùn)工。 (1) 引起職業(yè)性下背痛的常見原因 ① 負(fù)重，負(fù)荷過大可使腰部肌肉、骨骼和椎間盤等支撐

29、系統(tǒng)發(fā)生損傷。 ② 姿勢，長時(shí)間保持某種姿勢，為了支撐人體上部的重量 ，使腰部處于持續(xù)緊張狀態(tài)，如果不能保持自然姿勢，使姿勢負(fù)荷加大，更增加 了腰部負(fù)擔(dān)。 ③ 用力不當(dāng)，用力要自然、順暢，避免突然用較大的力.。 ④ 在負(fù)重過程中突然轉(zhuǎn)身也是造成損傷的常見原因。 (2) 職業(yè)性下背痛主要有三種類型 ① 腰功能不全，表現(xiàn)為下背部疲勞、強(qiáng)直或疼痛。清早起床、向前彎腰、持久保持站或坐的姿勢均可引起發(fā)作，發(fā)作時(shí)腰不能伸直。 ② 腰痛，腰部劇烈疼痛，活動(dòng)受限，多發(fā)生于突然用力或轉(zhuǎn)身等動(dòng)作。 ③ 坐骨神經(jīng)痛，疼痛向腿的后、側(cè)部放射，腳和趾可有麻木或刺痛。

30、 上述幾種情況可以單獨(dú)出現(xiàn)，也可以一種以上同時(shí)發(fā)生。下背痛一般呈間歇性，嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可喪失勞動(dòng)力，間歇期數(shù)月至數(shù)年不等，不發(fā)作時(shí)癥狀消失且能進(jìn)行正?；顒?dòng)。 2． 頸、肩、腕損傷 主要見于坐姿作業(yè)，常見的職業(yè)活動(dòng)有：鍵盤操作者，如秘書、打字員、計(jì)算機(jī)操作人員，計(jì)算機(jī)廣泛應(yīng)用以后，這類損傷的數(shù)量和程度明顯增加;流水線生產(chǎn)工人，如電子元件生產(chǎn)、儀表組裝、食品包裝等；手工工人，如縫紉、制鞋、刺繡等;音樂工作者，如鋼琴師、手風(fēng)琴演奏者等。 (1) 引起頸、肩、腕損傷的主要原因 ① 長時(shí)間保持一種姿勢，特別是不自然或不正確的姿勢下工作更容易發(fā)生，如頭部過分前傾增加了頸部

31、負(fù)荷，工作臺(tái)高度不合適使前臂和上臂抬高，肩部肌肉過度緊張。 ② 頻繁活動(dòng)，工作中進(jìn)行重復(fù)、快速的操作，如手部反復(fù)曲、伸。 ③ 用力，作業(yè)中反復(fù)用力。 (2) 頸、肩、腕損傷主要表現(xiàn) 疼痛、肌張力減弱、感覺過敏或麻木、活動(dòng)受限等，嚴(yán)重者只要處于工作姿勢即產(chǎn)生劇烈的疼痛，以至于不能堅(jiān)持工作。腕部損傷嚴(yán)重者還可以引起手部肌肉的萎縮等。 （二）下肢靜脈曲張 由于勞動(dòng)引起的下肢靜脈曲張多見于長期站立或行走的作業(yè)，如警察、紡織工等，如果站立的同時(shí)還需要負(fù)重，則發(fā)生這種疾患的機(jī)會(huì)更多 。本病隨工齡延長而增加，女性比男性更容易患病，常見部位在小腿內(nèi)上側(cè)。出現(xiàn)下肢靜脈曲張后感

32、到下肢及腳部疲勞、墜脹或疼痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)水腫、潰瘍、化膿性血栓靜脈炎等。 （三）扁平腳 1．引起扁平腳的主要原因 腳部長期承受較大負(fù)荷，如立姿作業(yè)、行走、搬運(yùn)或需要用力踩腳控制器，可以使脛部肌肉過勞，韌帶拉長、松弛，導(dǎo)致腳弓變平，成為扁平腳。扁平腳形成比較緩慢，但青少年從事這類作業(yè)發(fā)生和發(fā)展均較快。 2．扁平腳主要表現(xiàn) 早期表現(xiàn)為腳跟及跖骨頭疼痛，隨著病情繼續(xù)發(fā)展，可有步態(tài)改變、下肢肌肉疲勞、坐骨神經(jīng)痛、腓腸肌痙攣等，嚴(yán)重時(shí)，站立及步行即出現(xiàn)劇烈疼痛，并伴有脛部水腫。 （四） 腹疝 1．引起腹疝的主要原因 腹疝多見于長期從事重體力勞動(dòng)

33、者，由于負(fù)重，使腹肌緊張，腹內(nèi)壓升高，久之可形成腹疝，青少年從事重體力勞動(dòng)更容易發(fā)生這種疾病。其中臍疝和腹股溝疝比較常見，其次是股疝。 2．腹疝的主要表現(xiàn) 一般無疼痛，對(duì)身體影響不大。勞動(dòng)中突然發(fā)生的稱為創(chuàng)傷性疝，疼痛劇烈，但很快可緩解或轉(zhuǎn)為鈍痛。 二、個(gè)別器官緊張 （一）視覺器官緊張所致疾患 1．引起視覺器官緊張的主要原因 （1）有些作業(yè)需要視覺器官長時(shí)間處于緊張調(diào)節(jié)狀態(tài)，如計(jì)算機(jī)錄入、文字校對(duì)、鐘表工 、細(xì)小零件裝配工等。 （2）電子元件生產(chǎn)以及有些科研和醫(yī)務(wù)工作者需要一直在顯微鏡下工作，視覺緊張也很明顯。

34、 2．視覺器官緊張主要表現(xiàn) 長期限視覺緊張可以出現(xiàn)眼干、眼痛、視物模糊、復(fù)視等一系列癥狀，并可出現(xiàn)眼睛流淚、充血、眼瞼浮腫、視力下降等臨床改變，嚴(yán)重者可發(fā)生黃斑性脈絡(luò)視網(wǎng)膜炎，甚至視網(wǎng)膜剝離。 （二） 發(fā)音器官過度緊張所致疾患 有些職業(yè)，如歌唱家、教師、講解員等，不僅發(fā)音器官使用多，而且緊張度高，可以引起發(fā)音器官的變化或疾病?？煞譃閮深悾? 1．功能性發(fā)音障礙。開始發(fā)音后不久即出現(xiàn)聲音嘶啞、失調(diào)、或失聲。 2．器質(zhì)性損害。表現(xiàn)為發(fā)音器官炎癥、聲帶出血、聲帶不全麻痹，和“假性歌唱家小結(jié)節(jié)”，這是一種聲帶粘膜上的一時(shí)性小隆起，在較重的咽喉炎或氣管炎之后過早地歌唱容易出現(xiàn)這

35、種現(xiàn)象。 三、壓迫及摩擦所致疾患 （一）聠胝 身體與工具或其他物體接觸的部位因摩擦和壓迫，可使局部皮膚反復(fù)充血，表皮增生及角化，形成聠胝 (callus)或聠胝化 (callosity)。聠胝范圍小且厚，界限清楚，反之則為聠胝化。 聠胝和聠胝化最常見的部位是手部，其次是腳。這種情況一般不影響作業(yè)，甚至還具有一定的保護(hù)作用，但如果數(shù)量多或面積大，也會(huì)使活動(dòng)受限，感覺靈敏度降低，影響正常功能。如果發(fā)生感染，出現(xiàn)炎癥，則會(huì)影響身體健康。 （二） 滑囊炎 滑囊炎是一種常見疾患，很多工種都可以引起滑囊炎，尤其多見于快速、重復(fù)性的操作?；已卓梢园l(fā)生于各種不同

36、的部位，如包裝工的腕部，跪姿工作者的膝部等。 滑囊炎發(fā)生的原因主要是 局部長期受到強(qiáng)烈的壓迫和摩擦，職業(yè)性滑囊炎呈慢性或亞急性過程，一般癥狀較輕，表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹，對(duì)功能影響不大。 （三）掌攣縮病 長期使用手控制器，如手柄、輪盤等，由于持續(xù)壓迫和摩擦，可引起掌攣縮病. 掌攣縮病發(fā)生緩慢，一般要工作20一30年才發(fā)生。其發(fā)生過程先是由于手掌健鞘因反復(fù)刺激而充血，形成炎性小結(jié)節(jié)，在此基礎(chǔ)上，出現(xiàn)健膜纖維性增生及皺襞化，進(jìn)出境一步發(fā)展健膜可與皮膚粘連，使手掌及指的掌面形成線狀瘢痕，皮膚變厚，活動(dòng)受限，嚴(yán)重者失去活動(dòng)功能。掌攣縮病以右手多見，常發(fā)生于尺側(cè)，累及無名指和小指，病程進(jìn)展

37、緩慢。 第四章 毒物與職業(yè)中毒 [目的要求] 1．掌握生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒的概念，生產(chǎn)性毒物存在的形態(tài)和接觸機(jī)會(huì)。 2．掌握影響毒物對(duì)機(jī)體作用的因素和預(yù)防原則。 3．掌握鉛、汞、錳、刺激性氣體（Cl2 、 NOX）和窒息性氣體(CO、HCN 、H2S)、有 機(jī)溶劑（苯、甲苯、二甲苯）的氨基和硝基化合物（苯胺、TNT）、高分子化合物 生產(chǎn)中的毒物（氯乙烯 、二異氰酸甲苯酯）、農(nóng)藥（有機(jī)磷，擬除蟲菊酯類）的理 化特性、接觸機(jī)會(huì)、中毒機(jī)制及預(yù)防措施。 4．了解毒物侵入機(jī)體的途徑、中毒的主臨床表現(xiàn)、治療的特效藥物及診斷處理原則。 [學(xué)時(shí)分配]

38、 18 h [學(xué)習(xí)要點(diǎn)] 一、概述（3學(xué)時(shí)） （一）概念 1．毒物。在一定條件下外來化學(xué)物質(zhì)以較小劑量即可引起機(jī)體的功能或器質(zhì)性損害，甚至危及生命，此種化學(xué)物質(zhì)稱為毒物 (toxicant)。 2．中毒。機(jī)體受毒物的作用引起一定程度損害而出現(xiàn)的疾病狀態(tài)稱中毒 (poisoning). 　3．職業(yè)中毒。勞動(dòng)者在生產(chǎn)過程中由于接觸毒物發(fā)生的中毒稱為職業(yè)中毒 (occupational poisoning). （二）毒物的存在狀態(tài)與接觸機(jī)會(huì) 1．生產(chǎn)性毒物的來源與存在形態(tài) （1） 生產(chǎn)性毒物的來源。 生產(chǎn)性毒物的來

39、源可有多種形式，同一毒物在不同行業(yè)或生產(chǎn)環(huán)節(jié)中又各有差異，可來自于原料、中間產(chǎn)品(中間體)、輔助原料、成品、夾雜物、副產(chǎn)品或廢物。 （2） 生產(chǎn)性毒物的存在形態(tài)。 在生產(chǎn)環(huán)境中的毒物可以固體、液體、氣體或氣溶膠（煙、霧、塵）的形式存在。 了解生產(chǎn)性毒物的來源及其存在形態(tài)，對(duì)于空氣樣品的采集、分析及制訂相應(yīng)防護(hù)策略均有重要意義。 2．接觸機(jī)會(huì) 接觸生產(chǎn)性毒物主要有兩個(gè)環(huán)節(jié)，即原料的生產(chǎn)和其應(yīng)用。 （1）原料的開采與提煉。材料的加工、搬運(yùn)、儲(chǔ)藏，加料和出料，以及成品的處理、包裝等。 （2）在生產(chǎn)環(huán)節(jié)中，有許多因素也可導(dǎo)致作業(yè)人員接觸毒

40、物，如化學(xué)管道的滲漏，化學(xué)物的包裝或儲(chǔ)存氣態(tài)化學(xué)物鋼瓶的泄漏，作業(yè)人員進(jìn)人反應(yīng)釜出料和清釜，物料輸送管道或出料口發(fā)生堵塞，廢料的處理和回收，化學(xué)物的采樣和分析，設(shè)備的保養(yǎng)、檢修等。 （3）有些作業(yè)雖末應(yīng)用有毒物質(zhì)，但在一定的條件下亦可接觸到毒物，甚至引起中毒。例如，在有機(jī)物堆積且通風(fēng)不良的狹小場所 (地窖、礦井下廢巷、化糞池等)作業(yè)，可發(fā)生硫化氫中毒;塑料加熱可接觸到熱裂解產(chǎn)物。 （三）影響毒物對(duì)機(jī)體毒作用的因素 生產(chǎn)性毒物作用于機(jī)體，并非一定會(huì)引起職業(yè)中毒。毒物對(duì)機(jī)體的毒作用受很多因素的影響。 1．毒物的特性 （1） 化學(xué)結(jié)構(gòu) 化學(xué)物質(zhì)的毒

41、性與其化學(xué)結(jié)構(gòu)有一定的關(guān)系，目前已獲的了一些規(guī)律。例如，脂肪族直鏈飽和烴類化合物的麻醉作用，從丙烷至辛烷，隨碳原子數(shù)增加而增強(qiáng)。據(jù)此，可推測某些新化學(xué)物的大致毒性和毒作用特點(diǎn)。 （2） 理化性質(zhì) 毒物的理化性質(zhì)對(duì)其進(jìn)人機(jī)體的機(jī)會(huì)及其在體內(nèi)的過程有重要影響。如：毒物的分散度、揮發(fā)度、溶解度等。 2．劑量、濃度和接觸時(shí)間 不論毒物的毒性大小如何，都必須在體內(nèi)達(dá)到一定量才會(huì)引起中毒?？諝庵卸疚餄舛雀?，接觸時(shí)間長，若防護(hù)措施不良，則進(jìn)入體內(nèi)的量大，容易發(fā)生中毒。由于作業(yè)時(shí)間一般來說，相對(duì)固定，因此降低空氣中毒物的濃度，減少毒物進(jìn)人體內(nèi)的量是預(yù)防職業(yè)中毒的重要環(huán)節(jié)。

42、 3．聯(lián)合作用 （1）毒物的聯(lián)合作用 在生產(chǎn)環(huán)境中常有幾種毒物同時(shí)存在，并作用于人體。此種作用可表現(xiàn)為獨(dú)立、相加、協(xié)同和拮抗作用。毒物的拮抗作用在實(shí)踐中并無多大意義。進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)時(shí)應(yīng)注意毒物的相加和協(xié)同作用，還應(yīng)注意生產(chǎn)性毒物與生活性毒物的聯(lián)合作用。 （2）生產(chǎn)環(huán)境和勞動(dòng)強(qiáng)度 環(huán)境中的溫、濕度可影響毒物對(duì)機(jī)體的毒作用。在高溫環(huán)境下毒物的毒作用一般較常溫高。高溫環(huán)境還使毒物的揮發(fā)增加，機(jī)體呼吸、循環(huán)加快，出汗增多等，均有利于毒物的吸收;體力勞動(dòng)強(qiáng)度大時(shí)，毒物吸收多，機(jī)體耗氧量也增多，對(duì)毒物的毒作用更為敏感。 4．個(gè)體感受性 毒物對(duì)人體的毒

43、作用有很大的個(gè)體差異，接觸同一劑量的毒物，不同個(gè)體所出現(xiàn)的反應(yīng)可相差很大。造成這種差異的個(gè)體因素很多，有年齡、性別、健康狀況、生理變動(dòng)期、營養(yǎng)、內(nèi)分泌功能、免疫狀態(tài)及個(gè)體遺傳特征等。 （四）職業(yè)中毒的預(yù)防 職業(yè)中毒的預(yù)防應(yīng)采取綜合治理的措施。由于其病因的根源來自職業(yè)環(huán)境中的生產(chǎn)性毒物，故必須從根本上消除、控制或盡可能減少毒物對(duì)職工的侵害。在預(yù)防上，遵循 "三級(jí)預(yù)防"原則。防毒措施的具體方法有很多，但就其作用可分為以下幾代人個(gè)方面。 1． 根除毒物 從生產(chǎn)工藝流程中消除有毒物質(zhì)，可用無毒或低毒物質(zhì)代替有毒或高毒物質(zhì)，例如，用苯作為溶劑或稀釋劑的油漆，稀料改用二

44、甲苯等。但此種替代物不能影響產(chǎn)品質(zhì)量，目前還不能完全做到。 2． 降低毒物濃度 減少人體接觸毒物水平，以保證不對(duì)接觸者產(chǎn)生明顯健康危害是預(yù)防職業(yè)中毒的關(guān)鍵。其中心環(huán)節(jié)是要使環(huán)境空氣中毒物濃度降到低于最高容許濃度。因此，要嚴(yán)格控制毒物逸散到作業(yè)場所空氣中的機(jī)會(huì)，避免操作人員直接接觸逸出的毒物，防止其擴(kuò)散，并需經(jīng)凈化后排出。 3． 個(gè)體防護(hù) 個(gè)體防護(hù)在預(yù)防職業(yè)中毒中雖不是根本性的措施，但在有些情況下，例如在狹小船艙中、鍋爐內(nèi)電焊，維修、清洗化學(xué)反應(yīng)釜等，個(gè)體防護(hù)是重要輔助措施。個(gè)體防護(hù)用品包括防護(hù)帽、防護(hù)眼鏡、防護(hù)面罩、防護(hù)服、呼吸防護(hù)器、皮膚防護(hù)用品等。選擇個(gè)人防護(hù)用品應(yīng)

45、注意其防護(hù)特性和效能。在使用時(shí)，應(yīng)對(duì)使用者加以培訓(xùn);平時(shí)經(jīng)常保持良好的維護(hù)，才能很好發(fā)揮效用。 在有毒物質(zhì)作業(yè)場所，還應(yīng)設(shè)置必要的衛(wèi)生設(shè)施如盥洗設(shè)備、淋浴室及更衣室和個(gè)人專用衣箱。對(duì)能經(jīng)皮吸收或局部作用危害大的毒物還應(yīng)配備皮膚洗消和沖洗眼的設(shè)施。 4． 工藝、建筑布局 生產(chǎn)工序的布局不僅要滿足生產(chǎn)上的需要，而且應(yīng)符合衛(wèi)生上的要求。有毒物逸散的作業(yè)，區(qū)域之間應(yīng)區(qū)分隔離，以免產(chǎn)生疊加影響;在符合工藝設(shè)計(jì)的前提下，從毒性、濃度和接觸人群等幾方面考慮，應(yīng)呈梯度分布。有害物質(zhì)發(fā)生源，應(yīng)布置在下風(fēng)側(cè)。對(duì)容易積存或被吸附的毒物如汞，或能發(fā)生有毒粉塵飛揚(yáng)的廠房，建筑物結(jié)構(gòu)表面應(yīng)符合

46、衛(wèi)生要求，防止沾積塵毒及二次飛揚(yáng)。 5． 安全衛(wèi)生管理 管理制度不全、規(guī)章制度執(zhí)行不嚴(yán)、設(shè)備維修不及時(shí)及違章操作等常是造成職業(yè)中毒的主要原因。因此，采取相應(yīng)的管理措施來消除可能引發(fā)職業(yè)中毒的危險(xiǎn)因素具有重要作用。所以應(yīng)做好管理部門和作業(yè)者職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)宣傳教育，提高雙方對(duì)防毒工作的認(rèn)識(shí)和重視，共同自覺執(zhí)行有關(guān)的職業(yè)安全衛(wèi)生法規(guī)。 6． 職業(yè)衛(wèi)生服務(wù) 健全的職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)在預(yù)防職業(yè)中毒中極為重要，除上面已提及的外，應(yīng)定期或不定期監(jiān)測作業(yè)場所空氣中毒物濃度。對(duì)接觸有毒物質(zhì)的職工程技術(shù)人員，實(shí)施上崗前和定期體格檢查，排除職業(yè)禁忌證，發(fā)現(xiàn)早期的健康損害，以便及時(shí)處理。 此

47、外，對(duì)接觸毒物的人員，合理實(shí)施有毒作業(yè)保健待遇制度，適當(dāng)開展體育鍛練以待增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力。 二、金屬與類金屬（3學(xué)時(shí)） （一）鉛（Pb） 原子量：207.2 1．理化特性 鉛為一種質(zhì)地較軟、具有易鍛性的藍(lán)灰色金屬。比重11.3，熔點(diǎn)327C，沸點(diǎn)1525C。加熱至400一5000C時(shí)，即有大量鉛蒸氣逸出，在空氣中氧化成氧化亞鉛，并凝集為鉛煙。隨著熔鉛溫度升高，還可逐步生成氧化鉛、三氧化二鉛、四氧化三鉛。所有鉛氧化物都以粉末狀態(tài)存在，并易溶于酸。 2．接觸機(jī)會(huì) （1） 鉛礦開采及冶煉 、 熔鉛作業(yè) 均可接觸鉛煙、鉛

48、塵或鉛蒸氣。 （2）鉛氧化物常用于制造蓄電池、玻璃、搪瓷、鉛丹、鉛白、油漆、顏料、釉料、防銹劑的生產(chǎn)中。 3．毒理 在生產(chǎn)環(huán)境中，呼吸道是主要吸收途徑，其次是消化道。 血循環(huán)中的鉛早期主要分布于肝、腎、腦、皮膚和骨骼肌中，數(shù)周后，鉛由軟組織轉(zhuǎn)移到骨，并以難溶性的磷酸鉛形式沉積下來。人體內(nèi)90%一95%的鉛儲(chǔ)存于骨。 中毒機(jī)制，鉛中毒機(jī)制在某些方面尚有待研究。鉛作用于全身各系統(tǒng)和器官，主要累及血液及造血系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血管及腎臟。 （1）鉛對(duì)紅細(xì)胞，特別是骨髓中幼稚紅細(xì)胞具有較強(qiáng)的毒作用，形成點(diǎn)彩細(xì)胞增加。 （2）在鉛作用下，骨髓幼稚

49、紅細(xì)胞可發(fā)生超微結(jié)構(gòu)的改變，如核膜變薄，胞漿異常，高爾基復(fù)合體及線粒體腫脹，細(xì)胞成熟障礙等。 （3）鉛在細(xì)胞內(nèi)可與蛋白質(zhì)的琉基結(jié)合，干擾多種細(xì)胞酶類活性，如鉛可抑制細(xì)胞膜三磷酸腺苷酶，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)大量鉀離子喪失，使紅細(xì)胞表面物理特性發(fā)生改變，壽命縮短，脆性增加，導(dǎo)致溶血。 （4）鉛可使大腦皮層興奮與抑制的正常功能發(fā)生紊亂，皮層-內(nèi)臟調(diào)節(jié)障礙，使末梢神經(jīng)傳導(dǎo)速度降低。 （5）鉛可致外周血管痙攣和腎臟受損。 到目前為止，在鉛中毒機(jī)制研究中，對(duì)鉛所致卟琳代謝紊亂和影響血紅素合成的研究最為深入，并認(rèn)為出現(xiàn)卟琳代謝紊亂是鉛中毒重要和較早的變化之一。鉛對(duì)卟琳代謝和血紅

50、素合成的影響，見教材圖4—1。 卟淋代謝和血紅素合成是在一系列酶促作用下發(fā)生的。在這個(gè)過程中，目前比清楚的是 鉛抑制δ-氨基-γ-酮戊酸脫水酶 (ALAD)和血紅素合成酶。其結(jié)果是： （1） ALAD受抑制后，ALA 形成膽色素原受阻，使血ALA增加，并由尿排出。 （2）血紅素合成酶受抑制后，二價(jià)鐵離子不能和原卟琳結(jié)合，使血紅素合成發(fā)生障礙，同時(shí)紅細(xì)胞游離原卟琳(FEP)增加，使喚體內(nèi)的Zn離子被絡(luò)合于原卟琳IX，形成鋅原卟琳 (ZPP)。 由于ALA合成酶受血紅素反饋調(diào)節(jié)，鉛對(duì)血紅素合成酶的抑制又間接促進(jìn)ALA合成酶的生成。 4．毒作用表現(xiàn) 工業(yè)生產(chǎn)中，急性中

51、毒已極罕見。職業(yè)性鉛中毒基本上均為慢性中毒，早期表現(xiàn)為乏力、關(guān)節(jié)肌肉酸痛、胃腸道癥狀等。隨著接觸增加，病情進(jìn)展可表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面。 （1）神經(jīng)系統(tǒng)。主要表現(xiàn)為類神經(jīng)征、外周神經(jīng)炎，嚴(yán)重者出現(xiàn)中毒性腦病。 （2）消化系統(tǒng)。主要表現(xiàn)為食欲不振、惡心、隱性腹痛、腹脹、腹瀉或便秘。嚴(yán)重者可出現(xiàn)腹絞痛（也稱鉛絞痛）。 （3）血液及造血系統(tǒng)?？捎休p度貧血，多呈低色素正常細(xì)胞型貧血；點(diǎn)彩紅細(xì)胞、網(wǎng)織紅細(xì)胞、堿粒紅細(xì)胞增多等。 （4）其它部分患者可出現(xiàn)腎臟的損害。女工可引起月經(jīng)失調(diào)、流產(chǎn)等。 5．處理原則 （1） 處理原則 ① 鉛吸收?？衫^續(xù)原工作，3~6個(gè)月復(fù)查一次。

52、 ② 輕度中毒。驅(qū)鉛治療后可恢復(fù)工作，一般不必調(diào)離原工作。 ③ 中度中毒。驅(qū)鉛治療后原則上調(diào)離鉛作業(yè)。 ④ 重度中毒。必須調(diào)離鉛作業(yè)，并給予治療和休息。 （2）治療方法 ① 驅(qū)鉛治療 首選依地酸二鈉鈣（CaNa2-EDTA）及巰基絡(luò)合劑。 ② 對(duì)癥治療 同內(nèi)科治療。 6．預(yù)防原則 降低生產(chǎn)環(huán)境中空氣鉛濃度，使之達(dá)到衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)是預(yù)防的關(guān)鍵，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。 （1）降低鉛濃度。 ①加強(qiáng)工藝改革，使生產(chǎn)過程機(jī)械化、自動(dòng)化、密閉化。如鉛熔煉用機(jī)械澆鑄代替手工操作；蓄電池制造采用鑄造機(jī)、涂膏機(jī)、切邊機(jī)等，以減少鉛塵飛揚(yáng)。 ② 加強(qiáng)通風(fēng)。如熔

53、鉛鍋、鑄字機(jī)、修版機(jī)等均可設(shè)置吸塵排氣罩，抽出煙塵需凈化后再排出。 ③ 控制熔鉛溫度，減少鉛蒸氣逸出。 ④ 以無毒或低毒物代替鉛。如用鋅鋇白、鈦鋇白代替鉛自制造油漆;用鐵紅代替鉛丹制造防銹漆。用激光或電腦排版代替鉛字排版等。 車間鉛的最高容許濃度為：鉛煙0.03mg/m3；鉛塵0.05mg/m3 。 （2）加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)和衛(wèi)生操作制度。 鉛作業(yè)工人應(yīng)穿工作服，戴濾過式防塵、防煙口罩。嚴(yán)禁在車間內(nèi)吸煙、進(jìn)食;飯前洗手，下班后淋浴。堅(jiān)持車間內(nèi)濕式清掃制度，定期監(jiān)測車間空氣中鉛濃度和設(shè)備檢修。定期對(duì)工人進(jìn)行體檢，有鉛吸收的工人應(yīng)早期進(jìn)行驅(qū)鉛治療

54、。妊娠及哺乳期女工應(yīng)暫時(shí)調(diào)離鉛作業(yè)。 （3）職業(yè)禁忌癥：貧血、神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾患、肝腎疾患、心血管器質(zhì)性疾患。 （二）汞（Hg） 原子量200.59 1．理化特性 汞，俗稱水銀，為銀白色液態(tài)金屬。比重13.5 熔點(diǎn) –38.9 0C，沸點(diǎn)356.60C 在常溫下即能蒸發(fā)，蒸氣比重6.9。汞表面張力大，濺落地面后即形成很多小汞珠，且可被泥土、地面縫隙、衣物等吸附，增加蒸發(fā)表面積。汞不溶于水和有機(jī)溶劑，可溶于稀硝酸和類脂質(zhì)?？膳c金銀等金屬生成汞合金(汞齊)。 2．接觸機(jī)會(huì) （1） 汞礦開采與冶煉。 （2）電工器材、儀器儀表制造和維修，如溫度計(jì)、

55、氣壓表、血壓計(jì)、極譜儀、整流器、石英燈、熒光燈等。 （3）化工生產(chǎn)燒堿和氯氣用汞作陰極電解食鹽，塑料、染料工業(yè)用汞作催化劑。 （4）生產(chǎn)含汞藥物及試劑，用于鞣革、印染、防腐、涂料等。 （5）用汞齊法提取金銀等貴金屬，用金汞齊鍍金及餾金。 （6）軍工生產(chǎn)中，用雷汞制造雷管做起爆劑。 （7）口腔科用銀汞齊補(bǔ)牙等。 3．毒理 金屬汞主要以蒸氣形式經(jīng)呼吸道進(jìn)入體內(nèi)。吸收率可達(dá)70%以上。金屬汞很難經(jīng)消化道吸收，但汞鹽及有機(jī)汞易被消化道吸收。汞及其化合物可分布到全身很多組織，最初集中在肝，隨后轉(zhuǎn)移至腎.汞在體內(nèi)可誘發(fā)生成金屬硫蛋白，這是一種低分子富含

56、疏基的蛋白質(zhì)，主要蓄積在腎臟，可能對(duì)汞在體內(nèi)的解毒和蓄積以及保護(hù)腎臟起一定作用。汞易透過血-腦屏障和胎盤，并可經(jīng)乳汁分泌。汞主要經(jīng)尿和糞排出，少量隨唾液、汗液、毛發(fā)等排出。汞在人體內(nèi)半減期約60天。 中毒機(jī)制：汞毒作用的確切機(jī)制仍有待進(jìn)一步研究。一般認(rèn)為，汞進(jìn)人體內(nèi)后，與蛋白質(zhì)的巰基 (一SH)具有特殊親和力。由于巰基是細(xì)胞代謝過程中許多重要酶的活性部分，當(dāng)汞與這些酶的基結(jié)合后，可干擾其活性，如汞離子與GSH結(jié)合后形成不可逆復(fù)合物而干擾其抗氧化功能;與細(xì)胞膜表面酶的疏基結(jié)合，可改變其結(jié)構(gòu)和功能。但汞與琉基結(jié)合并不能完全解釋汞毒性作用的特點(diǎn)。 4．毒作用表現(xiàn) （1） 急性中

57、毒 短時(shí)間吸人高濃度汞蒸氣或攝大可溶性汞鹽可致急性中毒，多由于在密閉空間內(nèi)工作或意外事故造成。較少見。 （2）慢性中毒 慢性汞中毒較常見，早期表現(xiàn)為類神經(jīng)征，如易興奮、激動(dòng)、焦慮、記憶力減退和情緒波動(dòng)。隨病情發(fā)展可表現(xiàn)為三大典型癥狀: 易興奮、口腔炎、震顫。少數(shù)患者可有腎臟損害。 5．處理原則 患者應(yīng)脫離汞接觸作業(yè)，進(jìn)行驅(qū)汞及對(duì)癥治療?？诜}患者不應(yīng)洗胃，需盡快服蛋清、牛奶或豆?jié){，以使汞與蛋白質(zhì)結(jié)合，保護(hù)被腐蝕的胃壁。也可用活性炭吸附汞。驅(qū)汞治療主要應(yīng)用疏基絡(luò)合劑。 3． 預(yù)防原則 （1）改革工藝及生產(chǎn)設(shè)備，控制工作場所空氣汞濃度。

58、 ① 電解食鹽采用離子膜電解代替汞作陰極的電解，硅整流器代替汞整流器，電子儀表、氣動(dòng)儀表代替汞儀表。 ② 從事汞的灌注、分裝應(yīng)在通風(fēng)柜內(nèi)進(jìn)行，操作臺(tái)設(shè)置板孔下吸風(fēng)或旁側(cè)吸風(fēng)。 ③ 為防止汞污染和沉積，車間地面、墻壁、天花板、操作臺(tái)宜用不吸附汞的光滑材料。操作臺(tái)和地面應(yīng)有一定傾斜度，以便清掃與沖洗，低處應(yīng)有貯水的汞吸收槽。對(duì)排出的含汞蒸氣，應(yīng)用碘化或氯化活性炭吸附凈化。 （2）加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，建立衛(wèi)生操作制度。接汞作業(yè)應(yīng)穿工作服，戴防毒口罩或用2.5%～10%碘處理過的活性炭口罩，工作服應(yīng)定期更換、清洗除汞并禁止攜出車間。班后、飯前要洗手、漱口，嚴(yán)禁在車間內(nèi)進(jìn)食、飲水和吸煙。 （

59、3）職業(yè)禁忌證?；加忻黠@口腔疾病，胃腸道和肝、腎器質(zhì)性疾患，精神神經(jīng)性疾病。妊娠和哺乳期女工應(yīng)暫時(shí)脫離汞接觸。 （三）錳 (Mn) 1．理化特性 為淺灰色金屬，反應(yīng)活潑，溶于稀酸。比重7.2，熔點(diǎn)12440C，沸點(diǎn)19620C 質(zhì)脆。 2．接觸機(jī)會(huì) （1） 錳礦開采、運(yùn)輸和加工，制造錳合金。 （2）錳化合物用于制造干電池、焊料、氧化劑和催化劑等。用錳焊條電焊時(shí)，可發(fā)生錳煙塵。 3．毒理 生產(chǎn)中過量吸入錳煙及錳塵可引起中毒。 慢性中毒主要表現(xiàn)為錐體外系神經(jīng)障礙，但毒作用機(jī)制不十分清楚。 （1）錳對(duì)線粒體有特殊親和力，在富

60、有線粒體的神經(jīng)細(xì)胞和神經(jīng)突觸中，抑制線粒體三磷酸腺苷酶和溶酶體中的酸性磷酸酶活力，從而影響神經(jīng)突觸的傳導(dǎo)能力。 （2）錳還引起多巴胺和5-羥色胺含量減少。此二者均具有抑制突觸遞質(zhì),對(duì)抗乙酰膽堿的作用,因此錳中毒時(shí)腦基底節(jié)內(nèi)多巴胺和5-羥色胺及其降解產(chǎn)物減少,可部分地解釋錳的神經(jīng)毒作用。 （3）錳又是一種擬膽堿樣物質(zhì)，可影響膽堿酯酶合成，使乙酰膽堿蓄積，此與錳中毒時(shí)出現(xiàn)震顫麻痹有關(guān)。 4．毒作用表現(xiàn) 慢性錳中毒早期主要表現(xiàn)為類神經(jīng)征，繼而出現(xiàn)錐體外系神經(jīng)受損癥狀，肌張力增高，手指明顯震顫，健反射亢迸，并有神經(jīng)情緒改變;嚴(yán)重患者錐體外系神經(jīng)障礙恒定而突

61、出，表現(xiàn)為帕金森病樣癥狀。 5．防治原則 （1）接觸錳作業(yè)應(yīng)采取防塵措施和佩帶防毒口罩，禁止在工作場所吸煙和進(jìn)食。 （2）早期可用金屬絡(luò)合劑如依地酸二鈉鈣等治療,并適當(dāng)給予對(duì)癥治療. （3）肌張力增強(qiáng)者可用安坦或左旋多巴治療。 三、刺激性氣體 （2學(xué)時(shí)） （一）概念 刺激性氣體(irritant gases)是指對(duì)眼、呼吸道粘膜和皮膚具有刺激作用的一 類有害氣體，在化學(xué)工業(yè)生產(chǎn)中最常見。此類氣體多具有腐蝕性，常因不遵守操作規(guī)程或容器、管道等設(shè)備被腐蝕而發(fā)生跑、冒、滴、漏而污染作業(yè)環(huán)境。 刺激性氣體種類雖很多，但常見的有

62、氯、氨、光氣、氮氧化物、氟化氫、二氧化硫、三氧化硫等。 （二）毒作用表現(xiàn) 1．急性刺激 （1）刺激性氣體可引起眼和上呼吸道炎癥。 （2）化學(xué)性氣管、支氣管炎及肺炎 （3）吸人高濃度的刺激性氣體可引起喉痙攣或水腫。喉痙攣嚴(yán)重者可窒息死亡。 2．化學(xué)性肺水腫 (chemical pneumonedema) 吸入高濃度刺激性氣體后所引起的以肺間質(zhì)及肺泡腔液體過多聚集為特征的疾病，最終可導(dǎo)致急性呼吸功能衰竭，是刺激性氣體所致最嚴(yán)重的危害和職業(yè)病常見的急癥之一。 刺激性氣體引起的肺水腫，其發(fā)展過程一般分為四期: ①刺激期 ②潛伏期(誘導(dǎo)期) ③ 肺水腫期④恢復(fù)期。

63、 3．成人型呼吸窘迫綜合征 (ARDS) 嚴(yán)重創(chuàng)傷、中毒、休克、燒傷、感染等疾病過程中繼發(fā)的，以進(jìn)行性呼吸窘迫、低氧血癥為特征的急性呼吸衰竭。本病死亡率可高達(dá)50%。刺激性氣體中毒是引起ARDS的重要病因之一，以往臨床統(tǒng)稱為化學(xué)性肺水腫，但近年來，初步確認(rèn)了刺激性氣體所致肺水腫與ARDS之間的不同概念。 4．慢性影響 長期接觸低濃度刺激性氣體，可引起： （1） 慢性結(jié)膜炎、鼻炎、咽炎、支氣管炎及牙齒酸蝕癥。 （2） 類神經(jīng)癥和消化道癥狀。 （3） 急性氯氣中毒后可遺留慢性喘息性支氣管炎。 （4） 致敏作用，如甲苯二異氰酸酷等。 （三）預(yù)防措施

64、 刺激性氣體中毒大部分因意外事故所致。因此嚴(yán)格執(zhí)行安全操作規(guī)程，防止跑、冒、滴、漏，杜絕意外事故發(fā)生應(yīng)是預(yù)防工作的重點(diǎn)。一般可采用下列綜合措施: 1． 衛(wèi)生技術(shù)措施 例如采用耐腐蝕材料制造的管道；生產(chǎn)和使用刺激性氣體的設(shè)備應(yīng)加強(qiáng)密閉抽風(fēng)；生產(chǎn)流程自動(dòng)化; 貯運(yùn)過程應(yīng)符合防爆、防火、防漏氣的要求；作好廢氣的回收利用等。 2． 個(gè)人防護(hù) 應(yīng)選用有針對(duì)性的耐腐蝕防護(hù)用品(工作服、手套、眼鏡、膠鞋、口罩等)。如防二氧化硫、氯化氫、酸霧可用碳酸鈉飽和溶液及10%甘油浸漬的紗布夾層口罩；防氟化氫用碳酸鈣或乳酸鈣溶液浸過的紗布夾層口罩；防氯氣、光氣用堿石灰、活性炭作吸附劑的

65、防毒口罩；防氨用硫酸銅或硫酸鋅防毒口罩。防毒口罩應(yīng)定期進(jìn)行性能檢查，以防失效。防護(hù)皮膚污染時(shí)，可選用適宜的防護(hù)油膏，如防酸用3%氧化鋅油膏，防堿可用5%硼酸油膏; 防止牙齒酸蝕癥可用1%小蘇打或白陶土溶液漱口。 3． 衛(wèi)生保健 做好工人就業(yè)前和定期體格檢查，發(fā)現(xiàn)各種就業(yè)禁忌證以及早期不良影響，從而采取相應(yīng)措施。易發(fā)生事故的場所，應(yīng)配備必要的急救設(shè)備，如防毒面具、沖洗器及沖洗液等。 4． 環(huán)境監(jiān)測 定期進(jìn)行環(huán)境監(jiān)測:，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，采取相應(yīng)維修或改革措施。 （三）常見的刺激性氣體 1．氯氣 （1） 理化特性 氯 (chlorine，Cl2)為

66、黃綠色、具有強(qiáng)烈刺激性的氣體。比重2.488。可溶于水和堿性溶液，易溶于二硫化碳和四氯化碳等有機(jī)溶液。遇水可生成次氯酸和鹽酸，次氯酸再分解為鹽酸和新生態(tài)氧。 （2） 接觸機(jī)會(huì) 電解食鹽;制造各種含氯化合物，如四氯化碳、漂白粉、六六六、聚氯乙烯、環(huán)氧樹脂等; 顏料、造紙、印染等工業(yè); 水的消毒等。 （3） 毒理 氯是一種強(qiáng)烈的刺激性氣體，低濃度僅侵犯眼和上呼吸道，對(duì)局部粘膜有燒灼和刺激作用。高濃度或接觸時(shí)間過長，可引起支氣管痙攣，呼吸道深部病變甚至肺水腫。吸入高濃度氯氣還可引起迷走神經(jīng)反射性心跳驟停 ，出現(xiàn)電擊樣死亡。 （4）預(yù)防措施。參見概述。 2．氮氧化物 （1） 理化特性 氮氧化物 (nitrogen oxide，NOＸ)是氮和氧化合物的總稱，俗稱硝煙。主要有氧化亞氮 ，一氧化氮 ，二氧化氮 ，三氧化二氮 ，四氧化二氮及五氧化二氮等。除二氧化氮外，其它氮氧化物均不穩(wěn)定，遇光、濕、熱變成二氧化氮。生產(chǎn)中接觸到的氮氧化物主要是二氧化氮，系紅棕色氣體，較難溶于水，具有刺激性氣味。 （2）接觸機(jī)會(huì) ① 制造硝酸、用