特種設備管理臺賬表格(共19頁)

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1、精選優(yōu)質文檔-----傾情為你奉上 特種設備使用變更申請表 使用單位名稱： 設備名稱 使用地點 使用證號 注冊代碼 變更項目 有關說明 □安全狀況變化 □改變用途： □改變介質： □改變使用參數(shù)： □安全等級變化： □停用 停用原因： 預計停用時間： 設備封存情況： □移裝 新安裝地點： □過戶 擬過戶單位： □報廢 □重新啟用 停用時間： 啟用時間： 重新檢驗情況： 提交的有關資料 □使用證 □檢驗報告 □注冊表 □其他資料 使用單位意見 (章) 經辦人： 年 月 日 登記機構意見 (章) 經辦人： 年 月

2、日 注：多臺設備可另加附頁 特種設備定期檢驗申請表 我單位 臺在用特種設備的檢驗有效期將于 年 月 日屆滿，根據(jù)《特種設備安全法》第四十條的規(guī)定，現(xiàn)申報進行定期檢驗。 特種設備定期檢驗計劃明細表（共 頁） 序號 設備名稱 單位內部 編號 注冊代碼 檢驗有效期 計劃檢驗日期 填報人：

3、 聯(lián)系電話： 單位地址： 郵政編碼： ********公司（公章） 年 月 日 專心---專注---專業(yè) *****公司特種設備安全管理臺賬 單位名稱： 地址： 安全管理部門： 安全管理人員：

4、 特種設備：鍋爐 臺，壓力容器 個，場（廠）內專用機動車輛 輛，起重機械 臺，電梯 臺，壓力管道 個單元、 條、 m 。 序號 設備注冊代碼 使用證編號 設備名稱 型號 單位內部編號 制造單位名稱 使用狀態(tài) 設備地點 出廠編號 檢驗單位 檢驗日期/下次檢驗日期 安全管理 人 員 檔案號 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

5、 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 填表人：_______ 填表時間：__________ 共 頁 第 頁 ***公司特種設備作業(yè)人員管理臺賬 單位名稱： 安全管理部門： 安全管理人員： 序號 姓名 性別 身份證號 所在車間 資格證號 持證項目 有效期 復審記錄

6、 填表人：_______ 填表時間：__________共 頁，第 頁 安全閥管理臺賬 單位名稱： 安全管理部門： 安全管理人員： 序號 名稱 制造 單位 出廠 編號 規(guī)格 型號 公稱 壓力 安裝 位置 安裝位置最高工作壓力 整定 壓力 校驗 單位 校驗 日期 校驗 報告

7、編號 下次校驗日期 使用狀態(tài)

8、 填表人： ______ 填表時間：__________共 頁，第 頁 特種設備安全技術檔案 單位名稱： 設備名稱： 設備型號： 注冊代碼： 檔案建立日期： 歸檔號： 建檔人：

9、  目 錄 序號 文 件 名 稱 頁碼 1 隨機資料（由設備制造方和安裝方提供） 2 特種設備注冊登記表和使用證料（質監(jiān)局辦理） 3 特種設備定期檢驗記錄（附表1） 4 檢驗合格報告（特種設備監(jiān)督檢驗所出具） 5 日常使用狀況記錄（企業(yè)根據(jù)設備情況自行制定） 6 安全附件（包括特種設備上的安全閥、壓力表、電梯限速器、力矩限制器等）定期檢驗記錄（附表2） 7 安全附件校驗、檢驗報告 8 保養(yǎng)維修記錄（附表3，電梯的日常維保記錄由維保單位提供，使用單位保存維保記錄）

10、 9 設備運行故障和事故記錄（附表4） 特種設備定期檢驗記錄 設備注冊代碼 使用證 編號 設備名稱（型號） 出廠編號 單位內部編號 投用日期 安裝地址 使用狀態(tài) 定 期 檢 驗 記 錄 檢驗日期 下次檢驗日期 檢驗情況記錄 檢驗報告編號 檢驗結論 檢驗單位 檢驗員 備注

11、 安全附件定期檢驗記錄 安全附件名稱 型號 出廠編號 所屬特種設備名稱（型號） 所屬特種設備出廠編號 安全附件安裝位置 使用狀態(tài) 定 期 檢 驗 記 錄 檢驗日期 下次檢 驗日期 檢驗情況記錄 檢（校）驗報告 編號 檢驗結論 檢驗單位 檢驗員 備注

12、 特種設備保養(yǎng)維修記錄 設備名稱（型號）： 所在地點： 保養(yǎng)日期 保養(yǎng)維修內容 維修單位 維修人員 設備管理人員 特種設備運行故障和事故記錄 設備注冊代碼 使用證編號 設備名稱（型號） 出廠 編號 單位內部編號 投用 日期 安裝地址 使用狀態(tài)

13、 日 期 故障/事故記錄 記錄人 備注 ********公司特種設備安全自行檢查表（ 月份） 安全檢查時間： 年 月 日— 月 日 序號 檢查項目 檢查記錄 存在問題（可另附頁） 1 使用登記 在用設備數(shù)量 臺，已辦理使用登記 臺，未登記設備 臺。 2

14、 定期檢驗 在檢驗有效期內數(shù)量 臺，超期未檢數(shù)量 臺 3 作業(yè)人員 持證人員是否滿足要求：□是 □否；未持證上崗人數(shù) 人 4 安全教育 是否定期對本單位職工進行安全培訓教育：□是 □否 5 管理機構及人員 安全管理機構是： 。 安全管理人員：專職 人，兼職 人。持證 人。 6 安全技術檔案情況 是否逐臺建檔：□是 □否；是否專人管理：□是 □否； 檔案是否完善：□是 □否 7 維護保養(yǎng) □按規(guī)定維護保養(yǎng)　 □未按規(guī)定維護保養(yǎng) 8 安全管理責任制度 安全管理制度是否建立：□已制定 □未制定；是否建立特種設備使用安全管理責任體系和

15、崗位安全責任制：□是 □否 9 操作規(guī)程 特種設備操作規(guī)程是否上墻懸掛：□是 □否， 10 應急預案及演練 是否編制了可行的應急預案：□是 □否；救援裝備是否齊全：□齊全 □不齊全；是否進行救援演練并有記錄：□是 □否 11 安全附件及安全保護裝置 是否能夠安全使用：□是 □否；鍋爐壓力容器安全閥、壓力表等是否有有效的檢定證書或標記：□是 □否；相關保護裝置和報警裝置良好：□是 □否。 12 現(xiàn)場運行 設備運行（水位、壓力、溫度、載荷）是否在許可范圍內：□是 □否；是否及時真是填寫運行記錄：□是 □否。 13 隱患治理 對設備定期檢驗、自行檢查

16、、操作保養(yǎng)中發(fā)現(xiàn)的問題以及政府有關部門檢查中提出的問題是否全部按規(guī)定完成了整改： □是 □否。 14 其他檢查情況說明 發(fā)現(xiàn)問題的整改計劃和措施 （可附材料） 特種設備安全管理 負責人簽名： 檢查人員簽名：  特種設備隱患管理臺賬 單位名稱： 安全管理部門： 安全管理人員： 序號 隱患名稱及描述 來 源 登記時間 整改措施及整改時限 整改 責任人 處理情況 確認人/時間 備注

17、 特種設備運行故障和事故記錄 單位名稱： 管理部門： 設備名稱 內部編號 使用證號 注冊代碼 故障（事故）性質及經過 故障（事故）原因 管理人員 記錄日期 特種設備運行故障和事故記錄匯總表 單位名稱： 管理部門： 安全管理人員： 序號 日期 設備 名稱 型號 出廠編號 內部 編號 設備注冊代碼 故障/事故記錄 記錄人