高級(jí)護(hù)理專業(yè) 老年糖尿病患者實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)

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1、老年糖尿病患者實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù) 摘 要 糖尿病是影響老年人健康狀況、自理能力和預(yù)期壽命的主要原因之一。故而在當(dāng)前我國(guó)的社區(qū)管理模式及其資源運(yùn)用的實(shí)際情況下，如何調(diào)動(dòng)其職能，發(fā)揮其在老年糖尿病管理上的有效作用，是目前衛(wèi)生領(lǐng)域關(guān)注的重點(diǎn)問題。本研究將基于國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究探討老年糖尿病患者社區(qū)護(hù)理干預(yù)最佳模式。 關(guān)鍵詞：糖尿??；居家老人；社區(qū)疾病管理；模式 前言 糖尿病屬于慢性終身疾病，無法治愈，但是經(jīng)國(guó)內(nèi)外研究證實(shí)，糖尿病患者在社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的幫助下，借助合理有效的管理模式，可以再很大程度上去預(yù)防并發(fā)癥，減少其危害，能夠有效控制糖尿病的發(fā)展，特別是對(duì)老年群體來講，社區(qū)護(hù)理干預(yù)作用更

2、為明顯。所以，本文主要圍繞老年糖尿病社區(qū)健康干預(yù)的現(xiàn)狀、管理模式進(jìn)行總結(jié)探討。 1 老年糖尿病社區(qū)干預(yù)的現(xiàn)狀 基于當(dāng)前世界各國(guó)在糖尿病控制領(lǐng)域的措施即效果對(duì)比，我們可以發(fā)現(xiàn)，由于發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)療體系相對(duì)先進(jìn)完善，對(duì)糖尿病患者的管理服務(wù)也就更加到位。就以近20年的美國(guó)糖尿病健康管理為例，其與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系緊密的合作，根據(jù)不同地域患者特點(diǎn)，以社區(qū)未單元制定了糖尿病防治干預(yù)指南，通過此措施，美國(guó)糖尿病發(fā)病率下降了 50％。而英國(guó)則更為注重對(duì)公民的福利提供，在為其進(jìn)行全免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)提供的同時(shí)，還積極整合社區(qū)醫(yī)療服務(wù)資源，針對(duì)糖尿病患者的實(shí)際情況，以社區(qū)診所為平臺(tái)，充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)生的作用，對(duì)糖尿

3、病患者進(jìn)行小規(guī)模、個(gè)體化的醫(yī)療干預(yù)，并且對(duì)特殊的老年糖尿病患者配備了家庭醫(yī)生，注重細(xì)節(jié)管理和可操作性，采用因人施醫(yī)的糖尿病社區(qū)干預(yù)管理模式。 隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，老齡化進(jìn)程加速，糖尿病的增長(zhǎng)趨勢(shì)越發(fā)明顯，對(duì)公民的健康帶來了嚴(yán)重的威脅。目前我國(guó)對(duì)糖尿病的管理已經(jīng)開始向多元化、綜合性的方向發(fā)展，傳統(tǒng)的單一治療模式逐漸被摒棄，對(duì)人們的健康教育與綜合健康管理也日漸完善，同時(shí)以社區(qū)醫(yī)療結(jié)構(gòu)為依托，實(shí)現(xiàn)對(duì)糖尿病的細(xì)致管理。就如上海徐匯區(qū)、北京東城區(qū)均在社區(qū)糖尿病的防治方面做出了令人驚喜的成績(jī)。但是不容忽視的是在具體的實(shí)施操作中確實(shí)還存在一些管理上的問題，需要在老年糖尿病管理的廣度、精準(zhǔn)性、有效性以及延

4、續(xù)性方面做以進(jìn)一步的探討。 2 老年糖尿病社區(qū)干預(yù)的主要模式 2.1 綜合干預(yù)模式 綜合干預(yù)模式是指對(duì)糖尿病患者實(shí)施用藥物和非藥物相結(jié)合的綜合干預(yù)的研究。曾文娟（2016）研究顯示，對(duì)社區(qū)糖尿病前期人群實(shí)施綜合項(xiàng)目干預(yù)后，可增強(qiáng)糖尿病高危人群的自身的健康管理意識(shí)，能夠減少其不良生活方式，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，減少并發(fā)癥帶來的危害。袁莎莎（2017）通過對(duì)144名患者的跟蹤調(diào)查，發(fā)現(xiàn)糖尿病綜合防治，對(duì)患病率的控制明顯。 2.2自我管理干預(yù)模式 自我管理干預(yù)模式主要是指患者能夠通過自主意識(shí)，去依靠自身的心理及身體能力解決一些問題。當(dāng)前自我管理模式的運(yùn)用主要在在美國(guó)、加拿大、澳大利亞及歐洲等許

5、多發(fā)達(dá)國(guó)家，其對(duì)該模式的研究與實(shí)踐也比較充分。劉小麗（2018）認(rèn)為自我管理模式確實(shí)能借助病人自身積極性去改善病情，但是實(shí)施起來效果不明顯，其效果仍存在爭(zhēng)議，需作進(jìn)一步的探討和實(shí)踐。 2.3全程管理干預(yù)模式 該模式最早由美國(guó)提出，F(xiàn)aeh D, William （2015）兩位美國(guó)學(xué)者對(duì)社區(qū)患者進(jìn)行全程護(hù)理管理后顯示，干預(yù)后患者情況有較大改善。我國(guó)于 90 年代末開始對(duì)糖尿病患者實(shí)施全程護(hù)理教育管理，陳培培（2016）對(duì)糖尿病患者進(jìn)行全程護(hù)理管理干預(yù)后顯示，糖尿病患者的知識(shí)知曉率、生活質(zhì)量均比干預(yù)前提高。 2.4醫(yī)院-社區(qū)-家庭雙軌互動(dòng)干預(yù)模式 沈莉（2016）等認(rèn)為，醫(yī)院—社區(qū)—家庭

6、雙軌互動(dòng)管理模式在對(duì)患者的日常健康行為的改善上有很大積極影響。但史超（2017）等學(xué)者認(rèn)為，這種模式對(duì)社區(qū)的醫(yī)療體系管理的要求就很高，并且實(shí)施可操作性不強(qiáng)，環(huán)節(jié)太多且要求環(huán)環(huán)現(xiàn)結(jié)緊密，不太容易管理。 2.5引導(dǎo)式護(hù)理（Guided Care）干預(yù)模式 Boult （2011）等在一項(xiàng)兩年的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中，研究了 850 例高危老年慢性病病人的情況，發(fā)現(xiàn)表明該模式可能降低病人對(duì)護(hù)理資源的使用。Sturt（2016） 對(duì)177名患者的家庭照顧者進(jìn)行了研究，對(duì)照發(fā)現(xiàn)這種模式護(hù)理效果更好。 當(dāng)前，我國(guó)在老年糖尿病引導(dǎo)式護(hù)理干預(yù)模式方面仍存處于探索使其，張宏（2016）對(duì)210例老年糖尿病患者實(shí)施

7、了這種護(hù)理模式，研究實(shí)證，實(shí)施引導(dǎo)式管理后，血糖指標(biāo)下降，老人們的身體健康狀況改善。曾文娟（2016）對(duì) 113 名糖尿病出院病人的家庭照顧者做以跟蹤調(diào)查，嘗試對(duì)引導(dǎo)式護(hù)理模式下病人家屬（照顧者）的影響，實(shí)證結(jié)果顯示，在引導(dǎo)式護(hù)理模式下，糖尿病患者的心理及生活負(fù)擔(dān)有明顯的改善。 3 小結(jié) 綜上所述，老年糖尿病干預(yù)模式各有個(gè)的優(yōu)缺點(diǎn)，但是基于我國(guó)醫(yī)療及社區(qū)發(fā)展實(shí)際情況，筆者認(rèn)為，引導(dǎo)式護(hù)理干預(yù)模式更為合適。與此同時(shí)，筆者認(rèn)為還有一些慢性病，比如高血壓等，也可以采取當(dāng)前現(xiàn)有的社區(qū)管厘模式，去借鑒引導(dǎo)式護(hù)理模式的優(yōu)點(diǎn)，基于有益經(jīng)驗(yàn)更好的完善我國(guó)的社區(qū)護(hù)理體系，比如充分調(diào)動(dòng)各方積極性，加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)院

8、、患者以及患者家庭成員之間的聯(lián)系，實(shí)現(xiàn)共同參與，多元管理，以更好的實(shí)現(xiàn)社區(qū)老年慢性病的管理。 參考文獻(xiàn) [1]袁莎莎, 王芳, 李陳晨, 等. 基于 ICCC 框架的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)慢性病管理研究[J]. 中國(guó)衛(wèi)生政策研究, 2017, 8(6);39-45. [2]劉小麗, 王文絹. 糖尿病患者自我管理的研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)慢性病預(yù)防與控制, 2018, 16(2):212-214. [3]馬橈. 健康教育學(xué)[M]. 第 2 版. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2014:57-58. [4]楊延忠. 健康行為理論與研究[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2007:153-155. [

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