心衰ppt課件

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心力衰竭 1 輸送血液的泵 心臟 心臟是機體重要的生命器官之一 它的主要功能是為血液循環(huán)提供動力 2 心臟的結(jié)構(gòu) 下腔靜脈 肺動脈 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 3 4 表示流動脈血 表示流靜脈血 體循環(huán)和肺循環(huán) 體循環(huán)和肺循環(huán)途徑不同 結(jié)果相返體循環(huán)途徑 左心室 主動脈 動脈各級分支 全身毛細(xì)血管網(wǎng) 上 下腔靜脈 右心房結(jié)果 動脈血變成靜脈血 含氧較少顏色暗紅 肺循環(huán) 途徑 右心室 肺動脈 肺部毛細(xì)血管網(wǎng) 左心房結(jié)果 靜脈血變成動脈血 含氧多顏色鮮紅 5 概念 心力衰竭 簡稱心衰 是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征 心臟收縮和 或 舒張功能發(fā)生障礙 心輸出量不能滿足機體代謝的需要 組織 器官灌注不足 肺和 或 體循環(huán)靜脈淤血 6 分類按發(fā)展速度急性心力衰竭 慢性心力衰竭按發(fā)病部位左心衰 右心衰 全心衰按心臟收縮 舒張功能障礙狀態(tài)收縮功能障礙 舒張功能障礙 7 二 基本病因 1 原發(fā)性心肌損害缺血性心肌損害心肌炎 心肌病心肌代謝障礙性疾病 2 心臟負(fù)荷過重前負(fù)荷 容量負(fù)荷 過重后負(fù)荷 壓力負(fù)荷 過重 誘因 感染 心律失常 飲食未控制 原有心臟病加重 血容量增加 妊娠分娩 飲食未控制 心律失常 飲食未控制 感染 心律失常 飲食未控制 感染 心律失常 飲食未控制 感染 心律失常 飲食未控制 感染 心律失常 飲食未控制 感染 心律失常 感染 飲食未控制 心律失常 感染 原有心臟病加重 飲食未控制 心律失常 感染 血容量增加 原有心臟病加重 飲食未控制 心律失常 感染 心律失常 藥物使用不當(dāng) 9 臨床表現(xiàn) 10 勞力性呼吸困難 左心衰最早出現(xiàn)的癥狀 端坐呼吸 夜間陣發(fā)性呼吸困難 心源性哮喘 急性肺水腫 慢性心衰急性發(fā)作最嚴(yán)重類型 呈急性左心衰 臨床表現(xiàn) 一 左 衰 肺淤血 心排量降低 1 癥狀 左 衰 臨床表現(xiàn) 一 左 衰 肺淤血 心排量降低 1 癥狀 肺淤血達(dá)到一定程度的表現(xiàn) 左心衰最典型的表現(xiàn) 11 臨床表現(xiàn) 2 癥狀 咳嗽 咳痰 咯血心排量不足 疲勞 乏力 頭暈 心悸少尿及腎功能損害癥狀 咳嗽 干咳咯痰 白色漿液性泡沫狀 粉紅色泡沫樣咯血 擴大的血管破裂大咯血 左 衰 12 臨床表現(xiàn) 3 癥狀 疲勞 乏力 頭暈 心悸主因心排出量降低 器官 組織灌注不足及代償性心率加快所致 左 衰 13 臨床表現(xiàn)1 體征 肺部體征 兩肺底濕啰音或全肺啰音的分布可隨體位改變而變化心臟體征 除基礎(chǔ)心臟病體征外 心臟增大 肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn) 舒張期奔馬律 左 衰 14 臨床表現(xiàn) 二 右 衰 單純右心衰較少見體循環(huán)淤血1 癥狀 2 體征 心臟體征 基礎(chǔ)心臟病體征 心率增快 右心增大 舒張期奔馬律 返流性雜音 右 衰 身體下垂部位 最早出現(xiàn) 最常見 15 2 體征 16 全衰竭 同時具有左右心衰的臨床表現(xiàn) 全心衰竭時 肺淤血可因右心功能不全 右心排血量減少而減輕 故表現(xiàn)為呼吸困難減輕而發(fā)紺加重 全 衰竭 17 治療原則 積極治療原發(fā)病 去除誘因 合理用藥以減輕心臟負(fù)荷 增加心肌收縮力 降低心力衰竭代償中的負(fù)面效應(yīng) 改善預(yù)后 18 慢性心力衰竭病人的護理 病情觀察與對癥護理 1 嚴(yán)密觀察病人心衰的表現(xiàn)如呼吸困難 肺部啰音 皮膚紫紺及水腫等是否減輕 準(zhǔn)確記錄24小時液體出入量 觀察有無肺部感染 下肢靜脈血栓等并發(fā)癥 注意血氣分析 血氧飽和度 血電解質(zhì)及酸堿平衡等檢查結(jié)果 19 慢性心力衰竭病人的護理 病情觀察與對癥護理 2 指導(dǎo)病人嚴(yán)禁用力排便 多食富含纖維素的食品 養(yǎng)成每日定時排便的習(xí)慣 經(jīng)常做腹部的順時針按摩 必要時口服緩瀉劑或用開塞露 以保證大便通暢 注意不能使用大劑量的液體灌腸以免增加心臟負(fù)擔(dān) 20 慢性心力衰竭病人的護理 3 呼吸困難和心源性水腫的護理1 安置病人坐位或半臥位 對已有心力衰竭的呼吸困難病人夜間睡眠亦應(yīng)保持半臥位 2 穩(wěn)定情緒了解病人心態(tài) 改善呼吸運動3 根據(jù)心功能情況 給予必要的生活護理 協(xié)助大小便 使心肌耗氧量減少 呼吸困難減輕 4 中等流量 2 4L MIN 氧氣吸入 5 嚴(yán)格控制滴速 20 30滴 分 防止急性肺水腫發(fā)生 6 觀察呼吸困難的特點程度發(fā)生的時間及伴隨癥狀 及時發(fā)現(xiàn)心功能變化情況 一旦發(fā)生急性肺水腫 給予兩腿下垂座位 乙醇30 50 濕化吸氧及其他對癥措施 病情觀察與對癥護理 21 慢性心力衰竭病人的護理 病情觀察與對癥護理 4 常見的并發(fā)癥的預(yù)防和護理呼吸道感染 適宜的休養(yǎng)環(huán)境 定期通風(fēng) 保暖 保持呼吸道通暢 鼓勵應(yīng)盡早活動 觀察有無肺部感染 必要時遵醫(yī)囑給抗菌素治療 血栓形成 臥床病人協(xié)助翻身 按摩肢體 作肢體的被動活動或主動活動 溫水浸泡下肢 注意觀察皮膚變化 動脈栓塞 觀察有無動脈栓塞 輕癥者進(jìn)行溶栓治療 肢體缺血嚴(yán)重者應(yīng)考慮外科治療 電解質(zhì)紊亂 預(yù)防和及時發(fā)現(xiàn)處理 22 慢性心力衰竭病人的護理 用藥護理 1 洋地黃類藥應(yīng)用的護理1 預(yù)防中毒 給藥前向病人解釋洋地黃治療的必要性及其中毒表現(xiàn) 嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時 按量給藥 靜脈用藥時要稀釋后緩慢注射 并注意觀察病人的反應(yīng) 奎尼丁 胺碘酮等 可與洋地黃相互作用發(fā)生中毒 給藥前應(yīng)詢問有無使用上述藥物及洋地黃用藥史 23 給藥前護士應(yīng)詢問和觀察病人有無惡心 嘔吐 乏力 色視等 檢查病人的脈搏 若出現(xiàn)脈率 60次 分或節(jié)律不規(guī)則 應(yīng)暫停給藥 并立即報告醫(yī)生 老年人 心肌缺血缺氧 嚴(yán)重缺氧 低鉀 低鎂 高鈣 肝 腎功能不全者易中毒 應(yīng)嚴(yán)密觀察 嚴(yán)密觀察病人用藥后的反應(yīng) 必要時監(jiān)測地高辛濃度 慢性心力衰竭病人的護理 24 2 中毒處理 立即停用洋地黃為首要措施 有低血鉀者應(yīng)給予補充鉀鹽 暫停排鉀利尿劑 糾正心律失常 快速型心律失常首選苯妥因鈉或利多卡因 一般禁用電復(fù)律 對緩慢型心律失?？稍囉冒⑼衅分委熁虬仓门R時起搏器 洋地黃特異抗體治療 慢性心力衰竭病人的護理 25 慢性心力衰竭病人的護理 2 利尿劑的應(yīng)用及護理1 遵醫(yī)囑正確給藥 宜早晨或日間給藥 2 觀察利尿效果 3 嚴(yán)密觀察利尿劑不良反應(yīng)排鉀利尿劑 有無低鉀血癥表現(xiàn) 監(jiān)測血鉀 心電圖是否U波增高 囑病人多補充含鉀高的食品 必要時遵醫(yī)囑口服或靜脈補鉀 口服鉀時應(yīng)在飯后或與果汁一起服用 靜脈補鉀時每500ml液體中氯化鉀含量不宜超過1 5g 保鉀利尿劑 有無高鉀血癥表現(xiàn) 監(jiān)測血鉀 囑病人少攝入含鉀高的食物 26 3 其他藥物的護理 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 觀察有無干咳 血管神經(jīng)性水腫 監(jiān)測有無低血壓 高血鉀和腎功能損害 受體阻滯劑 有無血壓下降 心動過緩 液體潴留 血糖降低 心功能惡化 支氣管哮喘 高血脂等 血管擴張劑 觀察血壓和脈搏 嚴(yán)格掌握滴速 硝普鈉 現(xiàn)用現(xiàn)配 避光輸液 避免長期大劑量使用 非洋地黃類正性肌力藥 注意觀察心律 心率 心電圖的變化 慢性心力衰竭病人的護理 27 慢性心力衰竭病人的護理 4 心理護理 多給病人心理支持 鼓勵病人說出內(nèi)心感受 指導(dǎo)病人進(jìn)行心理調(diào)整 以減輕焦慮 對焦慮較重者可遵醫(yī)囑給小劑量的鎮(zhèn)靜藥 28 慢性心力衰竭病人的護理 5 健康指導(dǎo) 1 疾病預(yù)防知識指導(dǎo) 指導(dǎo)病人積極治療原發(fā)病 避免心衰的誘因 育齡婦女避孕或在醫(yī)生指導(dǎo)下妊娠 分娩 囑病人不隨意停藥 在靜脈輸液時主動告訴護士自己有心臟病史 以便護士控制輸液速度和量 29 慢性心力衰竭病人的護理 5 健康指導(dǎo) 2 疾病治療知識指導(dǎo) 指導(dǎo)病人合理安排活動與休息及飲食 告訴病人本病的常見癥狀及病情變化的表現(xiàn) 及時就診 指導(dǎo)病人嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥 學(xué)會自我監(jiān)測療效及毒副作用 服用洋地黃類藥物的病人 應(yīng)教給病人自我監(jiān)測脈搏 出現(xiàn)不良反應(yīng)及時就診 定期門診隨訪 30 心功能 級 病人有心臟病 但體力活動不受限 要避免劇烈活動和重體力勞動 心功能 級 體力活動輕度受限 要限制活動 增加休息時間 心功能分四級 31 心功能 級 體力活動明顯受限 要嚴(yán)格限制活動 增加臥床休息時間 夜間睡眠給予高枕 心功能IV級 病人不能從事任何體力活動 休息時病人也出現(xiàn)心衰癥狀 絕對臥床休息 32 概述 急性心力衰竭是指由于急性心臟病變或心臟負(fù)荷突然增加 使心排血量急劇下降 甚至完全喪失了心排血功能 導(dǎo)致組織 器官灌注不足和急性淤血的臨床綜合征 臨床以急性左心衰竭為多見 多表現(xiàn)為急性肺水腫 嚴(yán)重者可表現(xiàn)為心源性休克 急性心力衰竭 急性心力衰竭 33 急性心力衰竭 肺部感染 快速性或緩慢性心律失常 輸液過多過快 體力及精神負(fù)荷突然增加 誘因 34 突發(fā)極度呼吸困難 呼吸頻率30 40次 min 端坐位 頻繁咳嗽 咳大量白色或粉紅色泡沫痰表情恐懼 煩躁不安 面色蒼白 唇指青紫 大汗淋漓 皮膚濕冷 兩肺布滿濕啰音 哮鳴音 心尖區(qū)舒張期奔馬律 可呈交替脈 急性心力衰竭 急性肺水腫 臨床表現(xiàn) 35 急性心力衰竭病人的護理 1 一般護理 1 環(huán)境 休息與體位 安置病人于重癥監(jiān)護病室 并協(xié)助病人取端坐位 兩腿下垂 注意給病人提供合適的支撐物 并保護病人的安全 謹(jǐn)防墜床 受傷 2 飲食護理 病情緩解后 給予少鹽 清淡易消化的飲食 避免產(chǎn)氣的食物 少量多餐 36 急性心力衰竭病人的護理 2 病情觀察與對癥護理 1 嚴(yán)密觀察病人的呼吸 血壓 心率 心音 意識 咳嗽 咳痰 肺部啰音 皮膚顏色 溫度 尿量 精神狀態(tài)及心電變化 監(jiān)測血氧飽和度 血氣分析和血電解質(zhì) 一旦發(fā)現(xiàn)休克 立即報告醫(yī)生并協(xié)助處理 37 急性心力衰竭病人的護理 2 病情觀察與對癥護理 2 立即給予6 8L min的氧氣鼻導(dǎo)管吸入 濕化瓶內(nèi)加入20 30 的酒精濕化 以使肺泡內(nèi)泡沫的表面張力降低而破裂 改善肺泡通氣 必要時采用呼氣末正壓通氣 PEEP 給氧 保持呼吸道和鼻導(dǎo)管的通暢 做好口腔 鼻腔護理 觀察有無氧中毒征象 38 急性心力衰竭病人的護理 3 用藥護理 迅速建立兩條靜脈通路 遵醫(yī)囑正確給藥 輸液速度一般為每分鐘20 30滴 注意觀察療效和不良反應(yīng) 39 急性心力衰竭病人的護理 4 心理護理 護理人員應(yīng)保持鎮(zhèn)靜 神態(tài)自若 操作熟練 使病人產(chǎn)生信任感和安全感 盡可能守護在病人身旁 給予精神安慰和心理支持 對病人做簡要解釋 告訴病人醫(yī)護人員正在積極采取有效措施 病情會逐漸得到控制 消除病人的緊張 恐懼心理 40 急性心力衰竭病人的護理 5 健康指導(dǎo) 1 疾病預(yù)防知識指導(dǎo) 向病人和家屬介紹急性心力衰竭的病因和誘因 積極治療原發(fā)病 避免誘因 指導(dǎo)病人輸液前主動向醫(yī)護人員說明病情 控制好輸液量和速度 2 疾病治療知識指導(dǎo) 指導(dǎo)病人學(xué)會觀察病情 出現(xiàn)極度呼吸困難 頻繁咳嗽 咳粉紅色泡沫痰時立即采取兩腿下垂端坐位 并由他人護送及時就診 41 6分鐘步行試驗 用以評定慢性心力衰竭病人的運動耐力的方法 要求病人在平直走廊里盡可能快的行走 測定6min的步行距離少于150m 表明為重度心功能不全 150 425m為中度心功能不全 426 550m為輕度心功能不全 本試驗除用以評價心臟的儲備功能外 常用以評價心衰治療的療效 42 43