精編【管理流程圖】各疾病護(hù)理流程圖(共41頁)

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1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上 【管理流程圖】各疾病護(hù)理流程圖 xxxx年xx月xx日 xxxxxxxx集團(tuán)企業(yè)有限公司 Please enter your company's name and contentv 上消化道出血 急救措施 一般急救措施：臥床休息，保持呼吸道通暢，吸氧，禁食，監(jiān)測生命體征 積極補(bǔ)充血容量：配血，建立有效靜脈通道，避免速度過快、過多引起肺水腫 止血措施 食管胃底靜脈曲張 其他病因 藥物止血 氣囊壓迫止血 內(nèi)鏡治療 外科手術(shù) 抑制胃酸分泌 內(nèi)鏡治療 手術(shù)治療 介入治療 救護(hù)要點(diǎn) 一般

2、護(hù)理措施：絕對臥床，保持呼吸道通暢，吸氧，禁食 病情觀察 出血量的觀察 生命體征觀察 藥物療效觀察 定時復(fù)查血象 特殊止血方法的護(hù)理 做好心理護(hù)理和生活護(hù)理 輸血、輸液的護(hù)理 健康教育：合理休息，軟化飲食，情緒輕松，不緊張，禁用酒，合理用藥 休克救護(hù)要點(diǎn)護(hù)理流程圖 休克共性臨床表現(xiàn)：腦、腎等灌注減少引起神志改變、尿量較少等 休克分度：輕、中、重三度 引起休克不同病因的特意臨床表現(xiàn) 存在引起休克的病因或誘因 收縮壓<10.7kPa(80mmHg)，或原有高血壓者較基礎(chǔ)水平下降>30% 有效血液灌注減少引起的臨床癥狀和體征：神志改變、尿少、心率曾快等 休克病

3、因的特意臨床表現(xiàn) 強(qiáng)調(diào)早期診斷和病因治療 診 斷 救治原則 發(fā)病學(xué)治療：擴(kuò)容、升壓、糾酸 休克并發(fā)癥：MODS/MOF 改善循環(huán)和細(xì)胞代謝 預(yù)防并發(fā)癥：感染、MODS 營養(yǎng)和臟器功能支持 基礎(chǔ)監(jiān)護(hù)：意識、周圍循環(huán)、指（趾）端溫度、血壓、心率、尿量等等 血流動力學(xué)監(jiān)測CVP、PCWP、CO等 氧輸送和氧消耗監(jiān)測 胃黏膜pH值測定 血液指標(biāo)監(jiān)測：血常規(guī)、血?dú)夥治?、乳酸、凝血功能? 病情判斷 監(jiān)護(hù)要點(diǎn) 急性重癥胰腺炎護(hù)理流程圖 嚴(yán)重胸外傷 病情判斷 癥狀與體征：胸痛、呼吸困難、呼吸異常運(yùn)動、休克、咯血、皮下氣腫輔助檢查：①胸部X線

4、檢查，可明確有無肋骨骨折。骨折部位及性質(zhì)，判斷胸內(nèi)有無積血、積氣及量的大小，顯示縱隔移位情況及肺組織的萎縮程度；②胸腔穿刺，損傷性血胸胸腔穿刺抽出不凝固血液可明確診斷 急救措施 保持呼吸道通暢，給氧，解痙呼吸道梗阻 鼓勵患者咳嗽排痰，必要時氣管插管或氣管切開，機(jī)械通氣 迅速補(bǔ)充血容量，抗休克 建立靜脈通路，輸液、輸血 開放性氣胸應(yīng)迅速封閉傷口，并及早予以清創(chuàng)縫合 張力性氣胸應(yīng)于鎖骨中線第2肋間處行穿刺減壓 連枷胸引起反常呼吸者應(yīng)對胸部加壓包扎，行胸壁牽引治療 創(chuàng)傷性血胸者行胸腔穿刺，進(jìn)行性血胸應(yīng)及早開胸探查止血 心包壓塞者，行心包穿刺減壓 行胸腔閉式引流術(shù) 積極抗感染，

5、并做好術(shù)前準(zhǔn)備 救治要點(diǎn) 嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化，積極給予抗休克措施 取半臥位，保持呼吸道通暢，保持靜脈輸液的通暢，建立輸液通路，快速補(bǔ)充血容量 保持胸腔閉式引流通暢，并妥善固定，定時觀察并記錄 全面檢查，及時發(fā)現(xiàn)其他系統(tǒng)的損傷，并給予相應(yīng)的處理 控制感染，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生 重型顱腦損傷患者護(hù)理流程 病情判斷 診 斷 梗死先兆：乏力、氣短、煩躁、頻發(fā)心絞痛 典型癥狀：嚴(yán)重而持久的胸痛 心絞痛與急性心肌梗死的鑒別 心電圖變化：異常、持久的Q波或QS波，持續(xù)、進(jìn)行性的ST段抬高 血清酶變化：特異性酶的釋放 綜合判斷：典型癥狀、特征性

6、心電圖、血清酶升高，具備2條即可 治療原則 入院前的緊急處理 入院后的監(jiān)測 溶栓療法的監(jiān)測：再通指標(biāo)的觀察和判定 冠狀動脈介入術(shù) 監(jiān)護(hù)要點(diǎn) 心電監(jiān)護(hù)：24h心率失常發(fā)病率最高 血壓監(jiān)測 血流動力學(xué)監(jiān)測 心肌酶監(jiān)測 鼻出血以鼻中隔前下區(qū)最為多見，鼻腔后部出血流入咽部，可表現(xiàn)為吐血、咯血。局部疾患引起的鼻出血，多限于一側(cè)鼻腔，而全身疾病引起者，可能兩側(cè)鼻腔內(nèi)交替或同時出血。出血嚴(yán)重者可導(dǎo)致失血性休克。 急腹癥患者護(hù)理流程圖 病情判斷 急腹癥 一般情況：年齡、性別、居住地 病史：既往史、現(xiàn)病史、月經(jīng)史、手術(shù)史 癥狀：腹痛、惡心、嘔吐、大便情況 體征：全身情

7、況、腹部體征（腹部外形、腸鳴音的變化、肝濁音界和移動性濁音、腹膜刺激征）、直腸與陰道檢查情況 輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查、B超、影像檢查、內(nèi)鏡、腹腔穿刺等 外科急腹癥 診斷明確：手術(shù)治療 診斷不明確：嚴(yán)密觀察全身情況、腹痛、消化道癥狀、腹部體征、重要臟器功能的變化，選擇適當(dāng)?shù)妮o助檢查，慎用止痛藥，加強(qiáng)支持治療，為手術(shù)創(chuàng)造良好條件 急救措施 內(nèi)科急腹癥 診斷明確：止痛、緩解痛苦利于病情恢復(fù) 診斷不明確：嚴(yán)密觀察病情，力爭早診斷早治療的同時給予支持療法，觀察期間嚴(yán)禁使用鎮(zhèn)痛藥，以免掩蓋病情、遺物診斷 救護(hù)要點(diǎn) 體位：一般采用半臥位伴休克的患者采取休克體位 四禁：禁食、水，禁灌腸或禁

8、服瀉藥，禁止痛藥，禁止活動四抗：抗休克，抗體液平衡失衡，抗感染，抗腹脹 病情觀察：觀察全身、腹部、輔助檢查的情況 心理護(hù)理：緩解患者恐懼、焦慮情緒 術(shù)前準(zhǔn)備：交叉配血、備皮、常規(guī)檢查等 術(shù)后護(hù)理：體位、飲食、病情觀察、并發(fā)癥的護(hù)理 鑒別診斷：根據(jù)不同特點(diǎn)鑒別內(nèi)、外科急腹癥 多發(fā)性創(chuàng)傷護(hù)理流程圖 病情觀察 凡具備下列兩項(xiàng)以上定為多發(fā)性創(chuàng)傷：①頭部傷（意識障礙、顱骨骨折，腦挫傷、顱內(nèi)血腫）；②胸部傷（多發(fā)肋骨骨折，血?dú)庑兀姆未靷?，縱隔傷，心臟、心包、大血管傷、氣管傷）；③腹部傷（腹內(nèi)出血、臟器傷、腹膜后大血腫）；④長骨骨折（股骨或多發(fā)性長骨骨干骨折）；⑤復(fù)雜骨盆骨折（或伴

9、休克）；⑥積脊髓傷（伴高位截癱） 多發(fā)性創(chuàng)傷 初步檢查 判斷有無致命傷 注意呼吸、血壓、脈搏、意識狀態(tài)、瞳孔大小和反映、四肢活動和胸腹呼吸情況 緊急處理 窒息、大出血、心臟壓塞、開放性氣胸、張力性氣胸、顱內(nèi)壓過高 保持呼吸道通暢 解除呼吸道梗阻，吸氧，必要時給予氣管插管、氣管切開，機(jī)械通氣 補(bǔ)充有效循環(huán)血量 建立兩路以上大口徑有效靜脈通道 及早控制出血 全身情況的檢查 進(jìn)行各種實(shí)驗(yàn)室檢查和影像診斷 手術(shù)治療 嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化：觀察神志、瞳孔、肢體活動情況及尿量變化，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及大出血、休克等致命現(xiàn)象 保持呼吸道通暢，糾正和改善呼吸功能 抗休克，補(bǔ)

10、充有效循環(huán)血量，維持有效靜脈通道 術(shù)前準(zhǔn)備：青霉素皮試、普魯卡因皮試、配血及備血 留置導(dǎo)尿，記尿量 并發(fā)癥的防治 急救措施 救護(hù)要點(diǎn) 多發(fā)傷護(hù)理流程圖 病情判斷 有無生命體征變化：呼吸、血壓、脈搏、神志 有無致命傷情：氣道梗阻、心跳驟停、大出血休克等 全面常規(guī)檢查傷情：CRASH PLAN檢查常規(guī) 各重要臟器功能評價：心、肺、腦、肝、腎等 外傷史及受傷機(jī)制：交通事故、高處墜落、埋壓、爆炸等 兩個或兩個以上解剖部位或臟器損傷 嚴(yán)重并發(fā)癥：創(chuàng)傷失血性休克、急性呼吸衰竭、心跳呼吸驟停等 輔助檢查：血液、超聲、CT、MRI等 挽救傷員生命 緊急處理：

11、解除窒息、制止大出血、解除心包壓塞、封閉開放性氣胸和引流張力性氣胸、解除過高的顱內(nèi)壓 保留肢體 優(yōu)先處理：腹部臟器傷、血管傷、嚴(yán)重擠壓傷、開放性骨折、關(guān)節(jié)傷、合并休克傷員 防治感染 及時處理：沒有顱內(nèi)壓增高的顱腦傷和脊髓損傷、一般的非臟器損傷、無窒息和無大出血的頜面頸部傷、燒傷 生命體征監(jiān)測：意識、呼吸、血壓、脈搏等 避免和減少殘廢 機(jī)械通氣的監(jiān)測和護(hù)理：氣道、報警識別與緊急處理等 各種引流管、導(dǎo)管的護(hù)理：管路安全、引流物的量、色等性狀 有關(guān)?？谱o(hù)理 診 斷 救治原則 監(jiān)護(hù)要點(diǎn) 特殊參數(shù)監(jiān)測護(hù)理：Swan－Ganz導(dǎo)管監(jiān)測、有創(chuàng)血壓監(jiān)測等

12、 電擊傷護(hù)理流程圖 電 擊 傷 病情判斷 局部表現(xiàn)：主要為電擊傷 全身表現(xiàn)：輕型表現(xiàn)為驚恐、心悸、頭暈，休息后能恢復(fù)，連續(xù)心臟聽診3~5min可聽到偶發(fā)的期前收縮；重型可出現(xiàn)持續(xù)性抽搐昏迷，情況嚴(yán)重者發(fā)生室顫或心跳、呼吸驟停 實(shí)驗(yàn)室改變：CPK、CK—MB、LDH、GOT活性增高 心電圖變現(xiàn)：心室纖顫是低電壓觸電后常見的表現(xiàn) 急救措施 迅速脫離電源 防止救助者自身觸電及誤傷他人 氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸 持續(xù)胸外按壓 心胸復(fù)蘇藥物的應(yīng)用 呼吸、心博驟停者行心肺復(fù)蘇術(shù) 心室顫動 胸外電除顫 糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂

13、 50％碳酸氫鈉靜脈滴注 防止腦水腫，保護(hù)腦組織 高濃度給氧，脫水藥、激素的應(yīng)用 積極防止腎衰竭 防止創(chuàng)面感染 抗生素的應(yīng)用 嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化 保持呼吸道通暢，必要時呼吸機(jī)輔助呼吸，做好氣道護(hù)理 建立靜脈通路，積極抗休克 監(jiān)測尿量，并準(zhǔn)確記錄 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥 救護(hù)要點(diǎn) 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理流程圖 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 病情判斷 毒蕈堿樣癥狀：瞳孔縮小、多汗、流涎、支氣管痙攣等煙堿樣癥狀：肌肉震顫、抽搐、肌肉麻痹等 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、譫妄、意識模糊、昏迷等 血膽堿酯酶活力測定

14、：輕度中毒為70％~50%，中度中毒為50%~30%，重度中毒為30％以下 急救措施 迅速清除毒物 立即脫離現(xiàn)場，脫去污染衣物，用清水或肥皂水清洗污染的皮膚、毛發(fā)和指甲。眼部污染可給予2％碳酸氫鈉溶液或生理鹽水沖洗 口服中毒者用清水或1：5000高錳酸鉀溶液洗胃至無味、澄清為止 洗胃后予硫酸鎂導(dǎo)瀉 解毒藥的使用 抗膽堿藥：阿托品 膽堿酯酶復(fù)能藥：碘解磷定、氯解磷定、雙復(fù)磷、雙解鱗 救護(hù)要點(diǎn) 立即終止毒物吸收，盡早、徹底、反復(fù)洗胃，直至無色無味、澄清為止 保持呼吸道通暢，維持有效通氣功能 嚴(yán)密觀察病情變化及藥物的療效 防止并發(fā)癥 加強(qiáng)口腔護(hù)理及飲食護(hù)理 加強(qiáng)心理指導(dǎo)

15、 腹部創(chuàng)傷護(hù)理流程圖 急 性DIC 病情判斷 1． 出血：廣泛性、自發(fā)性出血，突然發(fā)生，可遍及全身 2． 栓塞：局部充血和出血，肢體發(fā)紺 3． 休克或微循環(huán)障礙 4． 溶血 診斷標(biāo)準(zhǔn)：①存在易引起DIC的基礎(chǔ)疾??；②有兩項(xiàng)以上臨床表現(xiàn)；③實(shí)驗(yàn)室檢查：血小板<100×109/L，凝血酶原時間縮短或延長3s以上，血漿纖維蛋白<1.5g/L，3P試驗(yàn)陽性 病因治療 支持治療 糾正缺血缺氧、酸中毒、血容量不足、低血壓休克 抗凝治療 肝素、右旋糖酐—40 抗血小板藥物 雙嘧達(dá)莫、右旋糖酐—40、阿司匹林、噻氯匹定 凝血因子Ⅲ、復(fù)方丹參 其他抗

16、凝藥物 補(bǔ)充血小板、凝血因子 抗纖溶藥物 其他治療 溶栓療法 糖皮質(zhì)激素 護(hù)理要點(diǎn) 1． 絕對臥床休息，對意識障礙者應(yīng)采取保持性措施 2． 保持呼吸道通暢 3． 密切觀察體溫、呼吸、脈搏、血壓、尿量、全身出血情況、皮膚及甲床的微循環(huán)變化、有無黃疸 4． 注意觀察用藥后反應(yīng) 5． 注意靜脈采血時有無血液迅速凝固的早期高凝狀態(tài) 6． 防治并發(fā)癥：感染、出血性休克、多器官功能衰竭 急救措施 呼吸衰竭護(hù)理流程圖 輸液泵/注射泵的應(yīng)用操作流程及要點(diǎn)說明 操作流程　　　　　　　　　　　　　　　要點(diǎn)說明

17、 A 實(shí)施： 注射泵應(yīng)用： １. 按醫(yī)囑準(zhǔn)備靜脈推注藥物及接好延長管 ２. 將微量注射泵固定在輸液架上 ３. 將注射器安裝在微量注射泵上，再將延長管與頭皮針連接 ４. 打開電源開關(guān) ５. 按醫(yī)囑設(shè)置注射速度 ６. 按壓啟動鍵開始注射 ７. 核對設(shè)置速度是否正確 ８. 推注結(jié)束，關(guān)閉電源 ９. 從微量注射泵中取出注射器 10． 推注結(jié)束后撤離用品，消毒抹干注射泵，并檢查其性能妥善存放備用。 觀察與記錄： １. 檢查時間與輸入量是否相符合

18、并設(shè)巡視登記卡 ２. 觀察藥物的使用效果與病情是否符合 ３. 密切觀察局部血管情況 ４. 機(jī)器的運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常 ５. 準(zhǔn)確記錄藥物使用開始或結(jié)束時間、輸入量、以及輸液速度、效果和泵的性能等。 １. 直流電不足時使用交流電 ２. 注意安裝正確 ３. 煩躁的患者或小兒要專人看護(hù) ４. 根據(jù)醫(yī)囑及患者情況調(diào)節(jié)輸液速度 ５. 根據(jù)輸液泵性能調(diào)節(jié)并觀察輸入所需的參數(shù)。 ６. 注射泵的啟動鍵或調(diào)速鍵等放置位置要遠(yuǎn)離患者活動的方向，避免患者不小心觸碰。 密切觀察并記錄輸液過程中患者的反應(yīng)，及時處理輸液故障。

19、 操作者準(zhǔn)備：著裝規(guī)范 準(zhǔn) 備 評估：呼吸衰竭：呼吸微弱或點(diǎn)頭呼吸，面色紫紺 呼吸停止：胸廓無起伏，意識喪失 患者準(zhǔn)備：平臥，頭后仰 用物準(zhǔn)備：處于備用狀態(tài)的簡易呼吸囊裝置 調(diào)節(jié)氧流量：有氧源——接儲氧袋：8L/min 無氧源——不連接儲氧袋 操作方法：以“OK”手法固定面罩，無漏氣，同時用 下頜上提法打開氣道，擠壓簡易呼吸囊 送氣量：有氧時通氣量400~600ml/次 簡易呼吸囊操作 無氧時通氣量700~1100ml/次 呼吸暫停

20、仍有心跳者的通氣頻率：成人12次/min 小兒16次/min 嬰兒20次/min 呼吸心跳驟停者：按CPR操作流程進(jìn)行搶救（有條件 者準(zhǔn)備氣管插管用物） 有效指征：血氧飽和度升高，病人胸廓起伏，紫紺減退，面色、甲床轉(zhuǎn)紅 無效：立即進(jìn)行氣管插管 整 理 整理病床單位 協(xié)助患者取合適體位 整理用物、分類放置 洗手、記錄 1、 根據(jù)患者的年齡選用合適

21、的簡易呼吸囊、面罩。 2、 雙人操作法：一人用“OK”手法固定面罩，另一人固定氣囊與面罩接頭，同時擠壓呼吸囊。 3、 簡易呼吸囊及面罩消毒：拆開、用清水沖去污物，健之素500～1000/L（或含氯消毒液）浸泡消毒30min后用清水沖洗干凈，晾干備用。 4、 疑傳染性呼吸道疾病者，呼吸囊用后按傳染病廢物處理。 5、 詳細(xì)記錄病情變化及搶救過程。 呼吸機(jī)使用操作流程 操作者準(zhǔn)備：著裝規(guī)范，洗手

22、 評估：病情、神志、有無自主呼吸、血壓、末梢血循環(huán)情況、口鼻及氣道情況、心理、合作程度，必要時解釋 用物準(zhǔn)備：安裝好呼吸機(jī)管道的呼吸機(jī)、濕化器、吸痰裝置、急救車、滅菌注射用水、氣管插管用手、必要時備纖支鏡 試 機(jī) 接通呼吸機(jī)主機(jī)及濕化瓶電源 插好氧氣，壓縮空氣接頭

23、 呼吸機(jī)濕化瓶內(nèi)加無菌注射用水，連接模似肺 開呼吸機(jī)，開化濕器，試機(jī)檢測 協(xié)助患者取去枕仰臥位，固定其頭部 協(xié)助氣管插管，聽診雙肺呼吸音，固定氣管插管 連接呼吸機(jī)及人工氣道，協(xié)助醫(yī)生調(diào)整呼吸機(jī) 參數(shù)

24、 保持氣道通暢，及時添加濕化瓶水，傾倒呼吸機(jī)管道及貯水上機(jī)護(hù)理 瓶內(nèi)水 監(jiān)測SpO2、HR、BP、血?dú)夥治?、及時記錄 參數(shù)變化 每班測量、記錄氣管插管外露長度 根據(jù)病情調(diào)整體位，做好各項(xiàng)護(hù)理 停機(jī)前準(zhǔn)備：解釋，導(dǎo)管內(nèi)吸氧、濕化 試停機(jī)：導(dǎo)管內(nèi)吸氧，觀察病人血氧飽和度及血?dú)夥治銮闆r 拔管后護(hù)理：按醫(yī)囑拔管后做好口腔、氣道護(hù)理等 整理床單位 整 理 協(xié)助患者取舒適體位 整理用物、分類放置 洗手、記錄 做好患者氣道護(hù)理、口腔護(hù)理、生活護(hù)理、心里護(hù)理等。 1、 牙墊、扁帶、吸痰用物每天更換。 2、 停機(jī)步驟：間斷停機(jī)向病人解釋、調(diào)整呼吸機(jī)模式及參

25、數(shù)，氣管插管內(nèi)吸氧，拔管。 3、 關(guān)機(jī)順序：并呼吸機(jī)，關(guān)濕化器，氧氣、壓縮空氣接頭拔出至備用狀態(tài)。 4、 按要求記錄通氣期間模式、參數(shù)及生命體征變化等。 5、 一次性管道用完后即棄，多次性管道送供應(yīng)室高水平消毒，每周更換。 6、 細(xì)菌過濾器及發(fā)熱導(dǎo)絲送氣體消毒，流量傳感器，呼出閥清潔后用75%酒精浸泡消毒。 7、 呼吸機(jī)外殼與主機(jī)按消毒隔離制執(zhí)行。 呼吸機(jī)使用過程突然停電 呼吸機(jī)使用過程突然停電 呼吸機(jī)無儲電 呼吸機(jī)有儲電

26、 （維拉、雷鳥、PB840） 將呼吸機(jī)與氣管插管 通知電工房檢查 分離同時呼叫醫(yī)生 接氧至復(fù)蘇囊上 （10L/分以上） 復(fù)蘇囊接氣管插管（右手?jǐn)D壓復(fù)蘇囊，無呼吸者頻率為12～15次/分，擠壓復(fù)蘇囊時注意胸廓有無同步起伏，口唇、臉部有否紫紺； 有呼吸者擠壓時和胸廓起伏（呼吸）同步。 通知電工房檢查停電原因 急性左心衰病人搶救流程 操作者準(zhǔn)備：著裝規(guī)范，洗手、戴口罩

27、 評估：評估病人癥狀、體征、 用物準(zhǔn)備：吸氧裝置、建立靜脈通道用物、急救車、吸痰器、 藥物（強(qiáng)心、利尿、鎮(zhèn)靜等） 環(huán)境：充足、有序的操作空間、遮擋病人 體 位

28、 做好解釋、協(xié)助病人取坐位、雙下肢下垂或半 坐臥位 馬上通知醫(yī)生或家屬 高流量吸氧20%～30%的酒精濕化 迅速建立靜脈通道 按醫(yī)囑及時準(zhǔn)確給藥，如擴(kuò)血管、強(qiáng)心、利尿、 鎮(zhèn)靜藥等 嚴(yán)重缺氧者可用面罩給氧或呼吸機(jī)輔助呼吸 及時記錄用藥情況 生命體征監(jiān)測及其他如神志、痰液、皮膚彈性、顏色、溫度、循環(huán)情況等 評價出入量情況 監(jiān)測血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)，有條件者進(jìn)行血流動力學(xué)監(jiān)測 心理護(hù)理 安慰病人，消除緊張心理、給予心理支持 安慰家屬，及時溝通 臥床休息，限制體力活動 保持大小

29、便通暢 避免情緒激動 限制液體和鈉鹽攝入 及時清除痰液、污物 整 理 出汗者及時抹干汗液或更衣 協(xié)助患者取舒適體位、整理病床單元及用物 洗手、記錄 一般處理 ● 平臥、頭偏向一側(cè)，松解衣領(lǐng)，清除氣道分泌物，保證氣道通暢 ● 吸氧 ● 適當(dāng)保護(hù)、防止外傷 驚厥持續(xù)狀態(tài) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 中毒 ● 抗癲癇藥 ● 測血藥濃度 高熱或低熱 ● 物理和（或）藥物降溫 ● 根據(jù)疾病應(yīng)用抗生素或抗結(jié)核治療

30、 顱內(nèi)壓增高的搶救程序 顱內(nèi)壓增高癥 腦脊液循環(huán)損害 占位性損害 ● 脫水 ● 吸氧 ● 頭高位 ● 脫水 ● 根據(jù)藥敏使用抗生素 ● 吸氧 ● 監(jiān)測PaO2、PaCO2 ● 監(jiān)測生命體征 ● 平臥 ● 應(yīng)用抗生素 ● 根據(jù)情況給予止血藥 急 救 措 施 （一） 降低腦容量 1、限制攝入液量 每天給生理需要量的60%，但必須維持正常血壓及中心靜脈壓，維持尿量在0。5~1ml/(kg·h)，維持正常血清電解質(zhì)及滲數(shù)透壓。

31、 2、滲透性治療。 （1）甘露醇0.25～1mg/kg靜注，30分鐘內(nèi)輸入，每4～6小時一次。 （2）呋塞米（速尿）1mg/kg靜注，每6小時一次，減少總體液量、靜脈內(nèi)容量及腦脊液的產(chǎn)生。 （3）地塞米松1mg/kg靜注，每6小時一次。主要用于外科性損傷或腫瘤組織周圍的腦水腫。 操作者準(zhǔn)備：著裝規(guī)范，洗手 用物準(zhǔn)備：治療巾、喉鏡、氣管套管、牙墊、絲綢膠布、編帶、連接吸痰器、吸痰管、試氣囊套管內(nèi)置人導(dǎo)絲、呋喃西林液（或無菌注射 用水）

32、、吸痰盅、手套、聽診器 評估：病人病情、合作程度、呼吸、意識形態(tài) 藥品準(zhǔn)備：急救藥品（口頭醫(yī)囑） 病人準(zhǔn)備：去床頭擋板、病人去枕平臥，可肩下墊小枕 呼吸囊面罩通氣 戴手套、試吸痰、沖洗吸痰管

33、 清理呼吸道：吸痰、清理口腔內(nèi)分泌物 協(xié)助固定病人頭部，不合作病人固定頭部 觀察監(jiān)護(hù)儀：心率、SPO2 拔出導(dǎo)絲 置入牙墊 氣囊內(nèi)注入氣體5~8ml 清理氣管內(nèi)

34、分泌物：吸痰 呼吸囊純氧接氣管套管通氣；胸廓抬舉 呼吸囊交醫(yī)生通氣 絲綢膠布固定氣管套管及牙墊 固定套管、打結(jié)于頰側(cè) 調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，接呼吸機(jī)

35、 調(diào)整呼吸機(jī)回路管位置 整理床單位 協(xié)助患者取合適體位 整理用物 洗手、記錄 備 注 搶救病人救護(hù)流程 操作者準(zhǔn)備：著裝規(guī)范 評估：病人病情、生命體征、

36、瞳孔、神志、合作 程度 通知醫(yī)生 用物準(zhǔn)備：搶救車、呼吸囊、面罩、氣管插管、 監(jiān)護(hù)、除顫儀、呼吸機(jī) 病人體位：平臥位 應(yīng)急處置 吸氧：鼻導(dǎo)管、面罩 建立靜脈通道：留置針 綜合監(jiān)護(hù) 按醫(yī)囑用藥 開放氣道、簡易呼吸囊面罩通氣 CPR、室顫---除顫 清理呼吸道、吸痰 配合醫(yī)生行氣管插管術(shù)、接呼吸機(jī)機(jī)械通氣 高級生命支持 按需要配合安裝心臟臨時起搏器 按需配合深靜脈穿刺術(shù)、檢測中心靜脈壓 腦復(fù)蘇：降溫帽、按醫(yī)囑用藥 搶救成功：病情穩(wěn)定者聯(lián)系入院或出室 病人死亡：按死亡病人處理流程 建立危重病人護(hù)理記錄單 密切觀察病情、隨時記錄 補(bǔ)充用物

37、 整 理 整理用物 協(xié)助患者取合適體位 洗手、記錄 病人入室、出室必須記錄生命體征 監(jiān)護(hù)儀使用流程指引 ①準(zhǔn)備 → A操作者準(zhǔn)備：著裝規(guī)范，洗手 B評估：病情、神志、病兒配合程度 C用物準(zhǔn)備：監(jiān)護(hù)儀、電源線 ②核對 → 病兒姓名、床號、檢查肢端皮膚清潔度 ③操作→A安裝各種連接線，接通電源 B打開主機(jī)開關(guān)鍵，屏幕自測5秒→設(shè)定參數(shù)報警值，確認(rèn) C將探頭發(fā)射點(diǎn)與接收點(diǎn)貼在患兒的足背皮膚 ④備注→記錄數(shù)據(jù)，每4小時更換一次皮膚接觸面，連線放置整齊 金鳥呼吸機(jī)開關(guān)機(jī)順序 裝管、檢查呼吸回路 ↓ 接通電源、打開電源開關(guān)、打開壓縮機(jī)，指針在綠色格范圍內(nèi) ↓ 打開主機(jī)、設(shè)定初調(diào)值、檢測模擬肺 ↓ 打開加溫濕化器、接病兒氣管插管 ↓ 觀察治療效果 ↓ 關(guān)機(jī)次序：關(guān)主機(jī)、關(guān)壓機(jī)、撒氧源、電源、整理物品  謝謝閱讀!!! 隨心編輯，值得下載擁有！ 專業(yè) │ 專注 │ 精心 │ 卓越 專心---專注---專業(yè)