高脂血癥知識科普講座ppt課件

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血脂知識科普講座 1 血脂是什么 血脂是血中所含脂質(zhì)的總稱 其中主要包括膽固醇和甘油三酯 膽固醇和甘油三酯都是不溶于水的 它們必須被能溶于水的磷脂和蛋白質(zhì)包裹才能存在于血液中 并在血中循環(huán)運(yùn)輸 這就好比不會游泳的人只有坐上了船 才能在江河中來去自如 膽固醇 甘油三酯 磷脂和蛋白質(zhì)組合在一起 形成溶于水的復(fù)合物 叫脂蛋白 脂蛋白中所含蛋白的種類和數(shù)目 膽固醇和甘油三酯的多少決定其重量 血液中的脂蛋白也有不同 密度高 顆粒小的部份為高密度脂蛋白 密度低 顆粒稍大的一部份稱為低密度脂蛋白 2 血脂是有害的物質(zhì)嗎 一定范圍內(nèi)的血脂非但無害 而是人體所必需的基本物質(zhì) 血脂在維持人體生理活動中發(fā)揮重要作用 甘油三酯主要參與人體能量代謝 可以釋放大量的能量供機(jī)體活動 過多的能量可通過甘油三酯的形式儲存起來 膽固醇是構(gòu)成細(xì)胞膜的主要成分 對于穩(wěn)定細(xì)胞膜的正常功能起關(guān)鍵作用 膽固醇是合成某些激素 維生素D和膽酸的重要原料 正常情況下 脂類在體內(nèi)的吸收 消耗和轉(zhuǎn)化維持相對平衡 所以人體血脂含量基本保持穩(wěn)定 血脂升高可能引發(fā)心腦血管疾病 過低的甘油三酯和膽固醇見于一些慢性消耗性疾病的晚期 不要談 血脂 而色變 若已發(fā)現(xiàn)高血脂 要認(rèn)真對待 咨詢醫(yī)生 合理治療 并做到定期復(fù)查 3 檢查血脂的注意事項(xiàng) 20歲以上每五年檢查一次血脂 40歲以上應(yīng)每一年檢查一次血脂 有心臟病家族史 體型肥胖 長期吃糖過多 嗜煙 酗酒 習(xí)慣靜坐 生活無規(guī)律 情緒易激動 精神常處于緊張狀態(tài)者 已經(jīng)患有心腦血管疾病 如冠心病 高血壓 腦梗死及已患有高脂血癥的病人 或者皮膚有黃色瘤的朋友 更應(yīng)定期檢查血脂 在進(jìn)行血脂檢查前應(yīng)注意下列幾點(diǎn) 檢測空腹血脂 一定要抽取空腹12小時以上的靜脈血 采血前應(yīng)維持原來規(guī)則的飲食 并保持體重恒定 在生理和病理狀態(tài)比較穩(wěn)定的情況下進(jìn)行化驗(yàn) 4 6周內(nèi)應(yīng)無急性病發(fā)作 檢查時不要服用某些藥物 避孕藥 某些降血壓藥物等可影響血脂水平 導(dǎo)致檢驗(yàn)的誤差 4 血脂化驗(yàn)單 1 血脂升高只有通過血脂化驗(yàn)才知道 血脂項(xiàng)目多由其英文縮寫表示 1 TC 總膽固醇的英文縮寫 代表血中所有的膽固醇 2 TG 甘油三酯英文的縮寫 代表血中所有甘油三酯的含量 3 LDL C 低密度脂蛋白 膽固醇的英文縮寫 低密度脂蛋白是含有多種成分的復(fù)合體 醫(yī)學(xué)上要測定其所有成分的含量比較困難 故使用他所含的膽固醇成分作為代表 來反映血中低密度脂蛋白的濃度 低密度脂蛋白中含有較高的膽固醇 因此是一項(xiàng)目前最受重視的血脂指標(biāo) 4 HDL C 高密度脂蛋白 膽固醇的英文縮寫 反映血中高密度脂蛋白的濃度 高密度脂蛋白是一項(xiàng)比較特殊的指標(biāo) 它升高是一件好事 而過低則會增加心血管病的危險性 5 血脂化驗(yàn)單 2 在一些較為全面的血脂化驗(yàn)單上 我們還可以看到Lp a 這是脂蛋白a Lp a 升高有可能會增加冠心病的危險性 ApoB100和ApoAI是兩項(xiàng)僅在大醫(yī)院才化驗(yàn)的指標(biāo) 分別代表載脂蛋白B100和載脂蛋白AI ApoB100濃度的變化多與低密度脂蛋白 膽固醇相一致 因此 ApoB100升高對人體同樣不利 ApoAI的變化則與高密度脂蛋白相同 所以 ApoAI升高對人體是有益的 化驗(yàn)單上還有很多正常值 血脂化驗(yàn)單上的正常值是相對的 對于指導(dǎo)臨床治療僅供參考 臨床醫(yī)生主要是根據(jù)每個患者的具體情況來決定降脂治療方案 6 總膽固醇 TC 膽固醇可以說是一種 油 是不溶于水的物質(zhì) 實(shí)際上血液中沒有單獨(dú)存在的膽固醇 膽固醇都必須與一種叫做載脂蛋白的蛋白質(zhì)和磷脂相結(jié)合后 才能在血液中自由流動 膽固醇與載脂蛋白和磷脂結(jié)合后生成各種脂蛋白 所謂的總膽固醇 TC 就是各種脂蛋白含有的膽固醇的總和 我們可從食物獲得膽固醇 體內(nèi)也可自己合成膽固醇 正常情況下 人體對膽固醇的吸收 合成以及代謝處于相對平衡狀態(tài) 但當(dāng)體內(nèi)膽固醇超過機(jī)體的需要后 血液中多余的膽固醇就會逐漸沉積在動脈血管壁內(nèi) 使動脈壁表面粗糙 增厚 變硬以后并有血栓形成 終致血管腔狹窄 最后導(dǎo)致冠心病和中風(fēng) 7 甘油三酯 TG 甘油三酯 TG 是血脂的一種 血脂還包括膽固醇等 甘油三酯 TG 與膽固醇一樣 存在于各種脂蛋白中 血甘油三酯則是所有脂蛋白中的甘油三酯總和 血中顆粒大而密度低的脂蛋白含甘油三酯的量多 當(dāng)血甘油三酯特別高 顆粒大 密度低的脂蛋白過多 時 血液會呈乳白色 這種血靜置一段時間后 表面形成厚厚一層奶油樣物質(zhì) 便是化驗(yàn)單上的所謂的 脂血 甘油三酯的功能與膽固醇截然不同 甘油三酯是人體主要的能量儲存庫 盡管甘油三酯有諸多生理功能 但過多的甘油三酯會導(dǎo)致脂肪細(xì)胞功能改變和血液粘稠度增加 并增加患冠心病的危險性 8 低密度脂蛋白 膽固醇 LDL C 所謂低密度脂蛋白 LDL 是利用超速離心技術(shù)能分離出的一種血液脂蛋白 低密度脂蛋白是由多種物質(zhì)組成 如膽固醇 甘油三酯 磷脂和蛋白質(zhì)等 利用超速離心技術(shù)分離出血中的低密度脂蛋白 再測其中的膽固醇 即為低密度脂蛋白 膽固醇 LDL C 這是最準(zhǔn)確的測定LDL C的方法 這種方法所需儀器非常昂貴 且需花費(fèi)很長的時間 所以不適合在臨床上使用 目前醫(yī)學(xué)上可通過沉淀方法直接測定LDL C 也可以采用公式計(jì)算出LDL C 測定出的LDL C濃度就代表了血中LDL的水平 LDL中的膽固醇含量占其總重量的一半以上 同時血液的膽固醇主要是位于LDL中 占血總膽固醇 TC 的60 以上 所以 LDL C升高常同時有TC增高 由于LDL的顆粒比較小 即使血中LDL濃度很高 血液的外觀也不會有明顯改變 體內(nèi)多余的LDL易沉積在動脈的管壁 會引起嚴(yán)重的動脈粥樣硬化病變 9 高密度脂蛋白 膽固醇 HDL C 所謂高密度脂蛋白 HDL 也是通過超速離心方法分離出來的一種血液脂蛋白 HDL是血液中密度最高 顆粒最小的脂蛋白 HDL由多種物質(zhì)組成 如膽固醇 甘油三酯 磷脂和蛋白質(zhì)等 利用超速離心技術(shù)分離出血中的高密度脂蛋白 然后 再測定其中的膽固醇 即為高密度脂蛋白 膽固醇 HDL C 這是最為準(zhǔn)確的測定HDL C的方法 不過 目前醫(yī)學(xué)上常采用比較簡便的免疫化學(xué)沉淀方法 直接測定HDL中的膽固醇 HDL C HDL C是臨床檢驗(yàn)的指標(biāo) 它代表了血液中HDL的水平 眾多的科學(xué)研究證明 HDL是一種獨(dú)特的脂蛋白 具有明確的抗動脈粥樣硬化的作用 可以將動脈粥樣硬化血管壁內(nèi)的膽固醇 吸出 并運(yùn)輸?shù)礁闻K進(jìn)行代謝清除 因此 HDL具有 抗動脈粥樣硬化性脂蛋白 的美稱 10 血脂的來源 1 血脂的來源不外乎兩條途徑 一是來源于我們吃進(jìn)的食物 二是來源于我們體內(nèi)的合成 我們每天攝入的食物中 主要含淀粉和脂肪 中國人以淀粉 如大米 玉米等 為主食 所以甘油三酯的主要來源應(yīng)該是淀粉 此外 豬肥肉 動物油脂 烤鴨 各種煎炸食品 奶油糕點(diǎn)均含有大量的飽和脂肪酸 肝臟和小腸是合成甘油三酯的主要場所 肝臟的合成能力最強(qiáng) 但不儲存甘油三酯 合成后即釋放入血 脂肪組織如皮下脂肪及肌肉之間的脂肪等也是合成甘油三酯的重要部位 11 血脂的來源 2 飲食是影響血膽固醇水平的最重要因素 人們早已知道 只有動物食品才含有膽固醇 植物食品是不含膽固醇的 含膽固醇高的食品多種多樣 蛋黃中含有豐富的膽固醇 所以不能多吃 專家建議高脂血癥患者每周吃蛋不宜超過4個 有人認(rèn)為肝臟可 補(bǔ)血明目 而它卻是膽固醇含量多的食品 腎臟 腰子 也富含膽固醇 高脂血癥患者最好少吃或不吃動物內(nèi)臟 特別是肝臟 人體內(nèi)大部分的膽固醇靠自身合成 肝臟是膽固醇的主要合成部位 膽固醇合成的原料象甘油三酯一樣 主要來自于糖的分解 其次來源于食物脂肪和體內(nèi)脂肪的分解 所以 即使食物中沒有膽固醇 體內(nèi)仍能自行合成而不致缺乏膽固醇 食物的影響不容忽視 所以 醫(yī)學(xué)上倡導(dǎo)低糖低脂飲食 12 人體內(nèi)的血脂出路 甘油三酯大部分儲存于腹部 皮下和肌肉間的脂肪組織中 因此表現(xiàn)為 大腹便便 或 將軍肚 饑餓時甘油三酯從脂肪組織中動員出來 產(chǎn)生人體活動需要的能量 以滿足生命活動和體育運(yùn)動 打球 跑步等 的需要 所以這就是專家倡導(dǎo)的控制飲食和適當(dāng)運(yùn)動可減輕體重的原因 膽固醇遍布全身各處 是所有組織 器官的細(xì)胞組成成分 正常情況下 過多的膽固醇可經(jīng)肝臟代謝 并以膽汁酸的形式排至腸道 最終排出體外 過多的膽固醇會沉積在動脈壁 形成一種醫(yī)學(xué)上所稱的粥樣斑塊 因?yàn)槿庋鬯娺@種塊狀物內(nèi)部形狀類似小米粥而得名 堵塞血管使血流不暢 甚至閉塞 形成多種多樣的疾病 如堵塞心臟的血管可產(chǎn)生心絞痛與心肌梗死 阻塞腦血管可導(dǎo)致中風(fēng)和癡呆 阻塞四肢血管引起四肢疼痛 尤其是下肢的跛行等等 13 為什么要空腹抽血 空腹血是指禁食12 14小時后所抽的靜脈血 因此抽血化驗(yàn)血脂的前一天晚上8點(diǎn)后除了可以喝少量白開水外 不能吃其他任何東西 于次日早上8點(diǎn)到10點(diǎn)抽血化驗(yàn)血脂 進(jìn)食后 脂肪在小腸中消化與吸收 經(jīng)過小腸進(jìn)入血液 血中的脂質(zhì)和脂蛋白含量就會發(fā)生變化 特別是甘油三酯濃度 餐后2小時 4小時 6小時的血甘油三酯明顯增加 而高密度脂蛋白輕微降低 餐后血甘油三酯水平較空腹時可高出數(shù)倍甚至數(shù)十倍 并且發(fā)現(xiàn)進(jìn)食后的一段時間內(nèi) 甘油三酯濃度呈現(xiàn)逐漸增加 達(dá)到高峰后又逐漸回落 直到進(jìn)餐6 8小時后 才達(dá)到最后穩(wěn)定的血脂水平 因此只有抽空腹血化驗(yàn)的血脂才能反映穩(wěn)定的血脂水平 空腹抽血可以避免不同食物對血脂的影響 目前血脂各項(xiàng)檢驗(yàn)的參考范圍 均是以空腹血所測得的數(shù)值為準(zhǔn) 此外 抽血化驗(yàn)血脂前應(yīng)避免大吃大喝或有意素食 應(yīng)在抽血之前1月內(nèi)沒有嚴(yán)重的急性感染 急性高熱等情況 14 化驗(yàn)餐后血脂的意義 正常人進(jìn)食高脂飲食后的6 8小時 血甘油三酯水平基本恢復(fù)空腹?fàn)顟B(tài) 但冠心病患者不僅餐后甘油三酯水平的上升幅度大 而且餐后6 8小時仍然維持高水平 與正常人有顯著的區(qū)別 此外 餐后甘油三酯越高者 血管壁也就越厚 管腔阻塞自然更嚴(yán)重 目前認(rèn)為 餐后的甘油三酯升高是引起冠心病的一個重要危險因素 也就是說 餐后甘油三酯顯著升高的患者發(fā)生冠心病的危險增大 因此 化驗(yàn)餐后甘油三酯水平對于冠心病的早期防治很有意義 15 怎樣才能診斷血脂異常 要對血脂異常作出診斷 就必須驗(yàn)血 這一般需要到醫(yī)院去 從手臂上抽取1 2毫升血裝入試管 再對各種脂蛋白中的膽固醇和甘油三酯的含量進(jìn)行測定 并計(jì)算出它們在血中的濃度 目前醫(yī)院中最常檢測的指標(biāo)有 總膽固醇 TC或Ch 甘油三酯 TG 高密度脂蛋白膽固醇 HDL C 和低密度脂蛋白膽固醇 LDL C 亦有通過扎手指取一滴血驗(yàn)血脂的方法 但一般只能測出膽固醇 TC 的濃度 并不能全面反應(yīng)血脂的情況 因此 要作出血脂異常的診斷應(yīng)到醫(yī)院抽血進(jìn)行化驗(yàn)才能確定 16 不驗(yàn)血能看出血脂異常嗎 血脂不正常一般從外表是看不出來的 但是 有些征象還是可能提供某些診斷線索 它們包括 腳后跟 手背 臀部及肘 膝 指關(guān)節(jié)等處 有的可表現(xiàn)為手掌部的黃色或橘黃色線條狀條紋 如出現(xiàn)上述表現(xiàn) 多提示有家族遺傳性的高脂血癥 往往高脂血癥比較嚴(yán)重 應(yīng)予高度重視 在40歲以下的人中 眼睛上出現(xiàn)了 老年環(huán) 表現(xiàn)為黑眼珠周圍出現(xiàn)一圈白色的環(huán)狀改變 往往提示有家族遺傳性高膽固醇血癥的可能 家族中尤其是直系親屬中 有較早 男性45歲以前 女性55歲以前 患冠心病特別是心肌梗死的病人時 可能有家族遺傳性的血脂異常 也應(yīng)注意對其他家庭成員的血脂進(jìn)行檢查 17 高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn) 判斷是否有高脂血癥應(yīng)有二次不同日的血脂化驗(yàn)記錄美國2001年所制定的高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn) 每升血中的總膽固醇 TC 超過6 2毫摩爾 即 6 2mmol L 為高膽固醇血癥 每升血中的甘油三酯 TG 超過2 3毫摩爾 即 2 3mmol L 為高甘油三酯血癥 我國于1997年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn) 每升血中的總膽固醇 TC 超過5 7毫摩爾 即 5 7mmol L 為膽固醇水平升高 每升血中的甘油三酯 TG 超過1 7毫摩爾 即 1 7mmol L 為甘油三酯水平升高 由于這個標(biāo)準(zhǔn)更適合我國國情 所以已在國內(nèi)普遍采用 然而 國內(nèi) 外醫(yī)學(xué)專家都普遍認(rèn)為 每個人的理想血膽固醇水平應(yīng)小于5 2毫摩爾 升 即 5 2mmol L 此外 還規(guī)定每升血高密度脂蛋白膽固醇 HDL C 小于1毫摩爾 即 1mmol L 也屬不正常現(xiàn)象 18 血脂為什么會升高 高脂血癥是一種由多因素所引起的疾病 是環(huán)境因素與遺傳基因異常相互作用的結(jié)果 高膽固醇和高飽和脂肪酸的攝入 例如有些人喜歡吃肥肉和動物內(nèi)臟 有的喜歡用豬油或其它動物油炒菜吃 時間長了 血脂就悄悄地升了上去 2 從飲食中攝影取過多的熱量 引起肥胖或超重 是高血脂 高血壓 糖尿病和心臟病常見的危險因素之一 3 不良生活方式 如 長期靜坐 酗酒 吸煙 精神緊張或焦慮等 都能引起血脂升高 但我們可以通過控制飲食和體重 運(yùn)動 戒煙等自我調(diào)節(jié)方式來消除以上有害環(huán)境因素 19 吃海鮮過多會引起血脂高 一想到海鮮膽固醇太高 免不了有些擔(dān)心 海鮮對血脂的影響到底如何呢 海鮮種類繁多 包括 魚類 海水魚 淡水魚 蝦類 蟹類 螺貝類 頭足類 章魚 魷魚 烏賊 等 蝦 蟹 卵黃 貝殼類的確含膽固醇較高 過多食用有可能使人體膽固醇升高 同時 也應(yīng)認(rèn)識到 食物對人體膽固醇的影響 并不能僅看食物中膽固醇含量 而要兼顧食物中膽固醇和飽和脂肪酸的含量 人體內(nèi)的膽固醇大多由自身合成 而飽和脂肪酸是提供制造膽固醇的原料 有更強(qiáng)的升高膽固醇的作用 其實(shí) 海鮮的膽固醇含量一般都不太高 其中蝦 蟹 沙丁魚和蛤的膽固醇雖多些 不過因?yàn)樗鼈兊娘柡椭舅岷枯^低 所以升高膽固醇的作用 反而不如含膽固醇少 但含有很多飽和脂肪酸的椰子油與棕櫚油 并且 蝦 蟹類海鮮的膽固醇大多集中在頭部和卵黃中 食用時只要除去這兩部分 就不致攝入過多的膽固醇 20 吃海鮮過多會引起血脂高 科學(xué)家們還發(fā)現(xiàn) 愛斯基摩人較少患心血管疾病 這與他們的主要食來自深海魚類有關(guān) 這些魚類含有豐富的多價不飽和脂肪酸 可以降低甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇 也就是壞的膽固醇 減少心血管疾病 魚類中的鮭魚 秋刀魚 鯖魚 沙丁魚 鰻魚等所含的多價不飽和脂肪酸遠(yuǎn)比烏魚 黃魚 白帶魚為多 所以更有利于降低血脂 因此 血膽固醇升高者和關(guān)心心血管疾病預(yù)防的人 并不是一點(diǎn)海鮮都不能碰 預(yù)防高膽固醇的方法是控制每日的總脂肪和食物的總攝入量不可超標(biāo) 并注意盡可能少吃含高飽和脂肪酸的食物如牛油 豬油 椰子油和棕櫚油等以及含極高膽固醇的食物如動物內(nèi)臟等 在每日膽固醇攝入量未達(dá)300毫克之前 仍可放心選擇合適的種類 適量的海鮮 可讓飲食多樣化 當(dāng)然 吃海鮮過多 不加控制 超過了食物的總攝入量和膽固醇攝入量 是會引起血脂升高的 21 高血脂者不宜進(jìn)食動物內(nèi)臟 我們中國人比較偏愛動物內(nèi)臟 常認(rèn)為 以臟養(yǎng)臟 所謂 吃什么補(bǔ)什么 吃腦補(bǔ)腦 吃肝補(bǔ)血 吃腰補(bǔ)腎 然而 動物內(nèi)臟 肝 腎 肚腸 腦等 大多屬于高膽固醇食物 比其他食物的膽固醇含量高出好多倍 因此 為了避免攝入過多的膽固醇 高血脂者應(yīng)嚴(yán)格限制進(jìn)食動物內(nèi)臟 22 飲酒對血脂有影響嗎 酒的品種很多 有果酒 啤酒 黃酒 白酒 紅酒等 對健康人來說 適量飲酒是有一定的益處 少量飲酒尤其是紅酒 可以調(diào)節(jié)血脂 適量飲酒不僅可使低密度脂蛋白膽固醇 英文縮寫 LDL C 和極低密度脂蛋白膽固醇 英文縮寫 VLDL C 濃度降低 而且可升高高密度脂蛋白膽固醇 英文縮寫 HDL C 因?yàn)镠DL具有抗動脈硬化作用 它還可以抑制血小板的聚集 并增強(qiáng)纖維蛋白的溶解 因而阻止血液在冠狀動脈內(nèi)凝固 起 活血化淤 的作用 因此有人認(rèn)為 適量飲酒可使患冠心病危險性下降 長期大量飲酒者常引起血脂升高 特別是酗酒會使血脂升高 有酒癖者 最好控制酒量 每天啤酒不過7兩 紅酒以3兩為度 若是白酒則1兩足矣 這對血脂可能還有一定的調(diào)節(jié)作用 而不致?lián)p害健康 有高血壓 肝 腦 腎等疾病的病人以及長期服用阿司匹林者 需特別注意 23 飲茶對血脂有影響嗎 飲茶降低人體血液中總膽固醇 低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯 同時增加高密度脂蛋白膽固醇 加速脂肪和膽固醇的代謝 在我國古代文獻(xiàn)中就有茶可 解油膩 去人脂 的記載 國外科學(xué)家曾用烏龍茶做了個實(shí)驗(yàn) 每天飲7杯烏龍茶 連續(xù)6個星期后 飲用烏龍茶的人血漿中甘油三酯水平有明顯下降 說明烏龍茶具有調(diào)節(jié)血脂的功效 我國的科學(xué)家觀察了飲用沱茶對高血脂癥患者的影響 每天飲用15克沱茶的茶湯 連續(xù)一個月 也顯示了明顯的降血脂效果 綠茶是未經(jīng)發(fā)酵的茶 所含各種營養(yǎng)素 維生素和微量元素等比經(jīng)發(fā)酵加工的紅茶多 在調(diào)節(jié)血脂代謝 防止動脈粥樣硬化的作用方面也被認(rèn)為優(yōu)于紅茶 24 飲咖啡對血脂有影響 最近的研究認(rèn)為咖啡對血脂的影響可能與咖啡的加工方法有一定的關(guān)系 以咖啡壺煮沸的咖啡可升高膽固醇 以過濾法煮成的咖啡則沒有這種作用 咖啡中有一種油性的物質(zhì) 它對于心血管的影響因人而異 但是通常會造成血膽固醇升高 這種物質(zhì)的多寡與煮咖啡的方式有關(guān) 當(dāng)煮咖啡是以高壓蒸氣或懸滴式來煮時 因?yàn)榭Х榷古c熱水接觸的時間短 所以這種油性物質(zhì)被提取出來的量少 但如果以浸泡為主的煮法 如日本的塞風(fēng)式咖啡機(jī) 則咖啡豆與熱水接觸時間長 因此比較容易提取出大量的油性物質(zhì) 另外 這種油性物質(zhì)可用濾紙過濾掉 可以說 飲用咖啡對血脂和冠心病是否有影響 有多大影響 目前尚未取得共識 但是 每天1 2杯是不會有什么壞處的 25 肥胖者常有血脂升高 肥胖者血脂升高可能與以下因素有關(guān) 1 飲食因素 這是最為常見也是最重要的因素 肥胖者進(jìn)食總熱能常超出自身所需 而且其中脂類食物比例增加 可造成脂肪堆積和血脂升高 2 遺傳因素 有家族遺傳傾向的肥胖者 常同時伴有脂質(zhì)代謝方面的異常 甚至該家族中體重正常者亦可有高脂血癥 3 內(nèi)分泌代謝因素 肥胖者常存在胰島素抵抗及其他代謝紊亂 26 冠心病患者都要查血脂 血脂異常是冠心病主要的致病性危險因素之一 目前公認(rèn)的冠心病主要危險因素有 血脂異常 高血壓 糖尿病 吸煙等 其中血脂異常是冠心病最主要的致病性危險因素 許多大規(guī)模臨床試驗(yàn)均已證實(shí) 對冠心病患者給予降脂治療 可以降低心臟病的發(fā)生率和死亡率 檢查血脂有利于指導(dǎo)冠心病患者的治療 目前降脂治療是冠心病治療的重要有效措施之一 但每位病人的治療并非千篇一律 應(yīng)根據(jù)病人血脂異常的程度和類型來選擇不同的治療方案 通過血脂檢查 可了解患者有無血脂異常及其血脂異常的程度和類型 從而有利于指導(dǎo)患者的治療 冠心病患者降脂治療必須 達(dá)標(biāo) 研究表明 要獲得良好的治療效果 冠心病患者的降脂治療必須達(dá)到一定的目標(biāo)值 特別應(yīng)使低密度脂蛋白膽固醇 LDL C 降至2 6毫摩爾 升 mmol L 以下 27 LDL C為壞膽固醇HDL C為好膽固醇 血中的脂蛋白也有有好壞之分 前面提到低密度脂蛋白 LDL 是從肝臟攜帶膽固醇到周圍血管 特別是到心臟上的血管 醫(yī)學(xué)上稱冠狀動脈 可造成過多的膽固醇在血管壁上存積 引起動脈粥樣硬化 現(xiàn)已證實(shí) LDL及其所攜帶的膽固醇 LDL C 升高是引起冠心病等心腦血管疾病的罪魁禍?zhǔn)?所以我們稱LDL C為壞膽固醇 相反 高密度脂蛋白 HDL 能將血管壁多余的膽固醇運(yùn)送回肝臟進(jìn)行排除 從而保護(hù)血管免受侵害 所以 HDL及HDL C升高被認(rèn)為是好事 如果你吃下太多的脂肪時 體內(nèi)的LDL就會增高 那么過多的膽固醇就會粘在血管壁上 長期作用就會引起動脈粥狀硬化 這時HDL可以幫忙清除過多的膽固醇 避免血管阻塞 從而防止心腦血管病 因此在調(diào)脂治療過程中 我們不但要采取措施降低壞的脂蛋白 LDL 及其膽固醇 LDL C 而且還要想法升高好的脂蛋白 HDL 及其膽固醇 HDL C 28 血脂高會引起血壓高 醫(yī)學(xué)專家也視高血脂和高血壓是娣妹病 血脂高可能是高血壓的危險因素 那么降低血脂也應(yīng)使高血壓病人的血壓下降 所以 現(xiàn)在提倡如果高血壓病人同時有高血脂 除了積極降壓外 還應(yīng)及早配合降脂治療 因?yàn)榻祲汉徒抵瑫r進(jìn)行 不但能使血壓易于降至正常 更有利于預(yù)防冠心病和腦中風(fēng) 如果高血壓病人的血脂正常 是否還應(yīng)同時進(jìn)行降脂治療 有人觀察了血脂正常的高血壓病人 發(fā)現(xiàn)積極降脂治療可明顯降低大動脈硬化的程度 改善血管的彈性 并使高血壓更易于控制 并有助于防治動脈粥樣硬化引起冠心病和腦中風(fēng)等嚴(yán)重疾病 所以 降壓的同時還應(yīng)控制血脂 這也符合心血管病防治的基本原則 29 血脂高會引起糖尿病 我們見到許多血脂高的病人常合并有糖尿病 因而使人們想到 血脂高是否會引起糖尿病 最新的研究結(jié)果表明 部分病人在診斷糖尿病前已存在血脂升高 推測血脂升高可產(chǎn)生脂毒性 損傷胰島分泌胰島素功能或使胰島素的作用減弱 而胰島素對人體的血糖代謝是至關(guān)重要的 胰島素分泌減少或其作用減弱 就會發(fā)生糖尿病 當(dāng)然 糖尿病也可引起血脂升高 當(dāng)高血脂與糖尿病同時存在時 常難以分清誰是因誰是果 所以 近來有人稱糖尿病為糖脂病 30 血甘油三酯高會引起胰腺炎 急性胰腺炎是嚴(yán)重的消化道疾病 重者可引起胰腺壞死導(dǎo)致病人迅速死亡 急性胰腺炎的病因還不很清楚 部分病人很可能與血甘油三酯明顯升高 超過4毫摩爾 升 有關(guān) 前面提到乳糜微粒和極低密度脂蛋白 VLDL 是富含甘油三酯的脂蛋白 它們也是體積最大的脂蛋白 乳糜微粒增多 極易形成栓子 迅速阻塞了胰腺的微血管的血流 從而導(dǎo)致急性胰腺炎 另外 過多的乳糜微粒和VLDL水解后釋放的脂肪酸以及在胰腺毛細(xì)血管床釋放的溶血卵磷脂超過了白蛋白所能結(jié)合的數(shù)量 而使胰腺細(xì)胞膜溶化 產(chǎn)生化學(xué)性胰腺炎 高甘油三酯血病者 若暴飲暴食容易發(fā)生胰腺炎 有胰腺炎病史的患者更易發(fā)生 許多血漿甘油三酯水平高的患者有間歇性上腹痛 而血清淀粉酶未達(dá)到診斷胰腺炎的水平 過去有胰腺炎發(fā)作史者更是這樣 這可能是胰腺炎的早期表現(xiàn) 31 血脂高引起血粘稠度增高 血液粘稠度的高低受許多因素的影響 其中血脂的高低就是主要的影響因素 無論是甘油三酯或是膽固醇在血液中都是以脂蛋白的形式存在 當(dāng)血甘油三酯濃度升高時 血中大顆粒的脂蛋白如乳糜微粒和極低密度脂蛋白增多 就會造成血液流動時的摩擦力和阻力增加 也就是表現(xiàn)為血液粘度增高 同樣 如果血中的膽固醇濃度升高 血中的低密度脂蛋白顆粒會增多 也可引起血粘稠度增高 臨床上 應(yīng)用降脂藥物即能降低血脂 也可降低血粘稠度 32 高血脂癥患者應(yīng)注意飲食 五個原則 低熱量 低膽固醇 低脂肪 低糖 高纖維飲食低熱量 控制飲食的量 旨在達(dá)到和維持理想體重 所謂理想體重通常是以 體重指數(shù) 表示 其計(jì)算公式為 體重指數(shù) 體重 公斤 身高 米 2 其理想值為22 體重超過理想體重之10 表示過重 超過理想體重之20 表示肥胖 對于體型肥胖的高血脂患者 通常是每周降低體重0 5 1公斤合適 低膽固醇 每日總攝取量應(yīng)低于300亳克 各種肉類 包括 雞 鴨 魚 豬 牛 羊等 膽固醇含量 平均每兩約含20 30亳克膽固醇 低脂肪 盡量少吃飽和脂肪酸的食物 包括動物性食品 肥肉 全脂奶 奶油 豬油 牛油 豬腸 牛腩及肉類外皮 和部分植物性食品 烤酥油 椰子油 椰子 棕櫚油 烹調(diào)用油宜選擇較多不飽和脂肪酸的油 例如 大豆 米油 玉米油 紅花籽油 葵花仔油 蔬菜油 橄欖油 花生油 芥花油 苦茶油 另外 魚類及豆類之飽和脂肪酸含量較少 亦可多考慮用以取代其它肉類 作為蛋白質(zhì)之來源 不吃或盡量少吃高油點(diǎn)心 腰果 花生 瓜子 蛋糕 西點(diǎn) 中式糕餅 巧克力 冰淇淋 高纖維的食物 如各類水果 豆類 燕麥片 洋菜 木耳 33 甘油三酯高者要限制脂肪攝入 甘油三酯升高與冠心病 中風(fēng)等心腦血管疾病發(fā)生的關(guān)系密切 并可能誘發(fā)急性胰腺炎 危及生命 甘油三酯水平受飲食影響很大 特別是食物中脂肪含量與血甘油三酯濃度有密切聯(lián)系 進(jìn)食大量脂肪類食品后 體內(nèi)甘油三酯水平明顯升高 這是因?yàn)?脂肪 特別是動物脂肪 的攝入一方面加速甘油三酯的合成 并且還減慢了甘油三酯的清除 如此雙管齊下 血中的甘油三酯會明顯增多 34 甘油三酯高者要限制飯量 俗話說 人是鐵 飯是鋼 一頓不吃餓得慌 但是 飯量過大超過我們的正常需要也不是件好事 因?yàn)檫^多的碳水化合物進(jìn)入體內(nèi) 可以引起血糖升高 合成更多的甘油三酯 引起高甘油三酯血癥 此外 過多的碳水化合物還能使許多促進(jìn)甘油三酯合成的酶類的生物作用增強(qiáng) 血中的甘油三酯自然增多 35 高甘油三酯患者不能飲酒 酒精除了給身體提供更多的熱量外 還可以刺激甘油三酯合成 使血中甘油三酯升高 加以大量美味佳肴伴酒助興 也就意味著更多的熱量和脂肪進(jìn)入體內(nèi) 為甘油三酯的升高增添了原料 更為重要的原因還在于 甘油三酯明顯升高的患者飲酒 會發(fā)生急性出血性胰腺炎 嚴(yán)重威脅生命安全 36 高血脂癥患者要戒煙 吸煙降低血清高密度脂蛋白膽固醇水平 高密度脂蛋白膽固醇是所謂的 好的膽固醇 高密度脂蛋白可以保護(hù)我們的血管 吸煙量越大 血清高密度脂蛋白膽固醇水平越低 吸煙還可以使血清甘油三脂水平升高 暴露于煙霧中的低密度脂蛋白容易被氧化修飾 形成對血管危害更大的氧化型低密度脂蛋白顆粒 吸煙是冠狀動脈粥樣硬化的主要危險因素 及早戒煙可將其危害大為降低 血清高密度脂蛋白膽固醇可增加至非吸煙者的水平 長期受吸煙者影響的被動吸煙者 血清高密度脂蛋白膽固醇水平也會下降 而總膽固醇水平則升高 所以說 吸煙不但害已 也殃及旁人 下定決心戒煙 有利于冠心病的防治 37 哪些食物能降低血脂 大豆 含人體必需八種氨基酸 多種維生素及微量元素 可降低血中膽固醇黃瓜 黃瓜中含有細(xì)纖維 促進(jìn)腸道腐敗物質(zhì)排泄和降低膽固醇 黃瓜中含有的丙醇二酸 有明顯降血脂作用 大蒜 含有揮發(fā)性辣味素 可清除積存在血管中的脂肪 有明顯的降低膽固醇的作用洋蔥 含有三烯丙基二硫化物及硫氨基酸 有良好的降血脂作用 生姜 含有油樹脂 可抑制人體對膽固醇的吸收蜜桔 加速膽固醇的轉(zhuǎn)化 降低膽固醇和血脂含量 香菇 黑木耳 能明顯降低血清膽固醇 甘油三酯及低密度脂蛋白水平 經(jīng)常食用可望使體內(nèi)高密度脂蛋白增加 冬瓜 經(jīng)常食用冬瓜 能去除身體內(nèi)多余的脂肪和水分 起到減肥作用 胡蘿卜 富含果膠酸鈣 它能與膽汁酸結(jié)合后從大便中排出 身體要產(chǎn)生膽汁酸勢必會動用血液中的膽固醇 從而促使血液中膽固醇的水平降低 空心菜 能降低膽固醇 甘油三脂 并能提高微血管彈性 茄子 富含維生素P 能夠增強(qiáng)細(xì)胞粘著力 降低血膽固醇 提高微血管彈性 此外 山楂 甲魚 玉米 海藻等均有降低血膽固醇作用 38 深海魚油能降血脂嗎 魚油的主要成份是多價不飽和脂肪酸 當(dāng)服用這種多價不飽和脂肪酸的量較大時 如服用多烯康的用量為1 8克 每天3次 具有輕微降低甘油三酯的作用 市面上可買到的深海魚油 不論是國內(nèi)生產(chǎn)或從國外進(jìn)口的 它們所含的二十碳戊烯酸和二十二碳已烯酸量都不很高 如果服用這種深海魚油 不會產(chǎn)生明顯地降低血脂作用 值得注意的是 深海魚油是一種保健品 服用時一定要注意有效期 過期的深海魚油很容易被氧化 氧化后的深海魚油不但無益反而對身體有害 深海魚油同其他健康食品一樣 只對人體起某些調(diào)節(jié)性保健作用 被氧化的魚油進(jìn)入人體易導(dǎo)致過多自由基產(chǎn)生 而自由基是機(jī)體衰老和諸多疾病之源 對魚油保健品人們不可過于迷信 39 降脂藥物的治療作用 1 預(yù)防冠心病 對于沒有冠心病而膽固醇又高的人 服用降脂藥物可以降低發(fā)生冠心病的危險 1995年 完成了一項(xiàng)有6595名高血脂的病人參加的臨床試驗(yàn) 觀察5年以后發(fā)現(xiàn) 服降脂藥的病人血低密度脂蛋白膽固醇 壞的膽固醇 平均下降了26 2 治療冠心病 降脂藥物在治療冠心病方面起到了非常重大的作用 服用降脂藥物可以減輕冠心病的急性發(fā)作 還可以使許多病人避免作冠脈搭橋手術(shù) 擴(kuò)張冠狀動脈血管及安裝支架 并能防止血管再次狹窄 3 對腦血管及其他血管的影響 中風(fēng)也是我國的常見病 服用降脂藥物可以降低中風(fēng)的發(fā)生 降脂藥物還可以延緩其他部位動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展 另外 他汀類降脂藥物可改善骨質(zhì)疏松病人的病情 這方面的治療作用也正在受到重視 總之 服用降脂藥物能帶來許多好處 在服用降脂藥物的時候 仍應(yīng)堅(jiān)持飲食治療 限制膽固醇的攝入 增加體力活動 40 什么叫 他汀類 降脂藥 這類降脂藥的英文名里都含有 statin 這個詞尾 音譯過來 就是 他汀 它們的學(xué)名叫作 三羥基三甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑 最早發(fā)現(xiàn) 他汀 是在20多年前 1976年在桔青霉里發(fā)現(xiàn)了這種藥物 命名為 美伐他汀 其后從土壤中的土曲霉素獲得了 洛伐他汀 研究證實(shí)它可以安全有效的降低膽固醇 在1987年 洛伐他汀獲得了美國食物及藥品管理局的批準(zhǔn) 投入臨床使用 此后 其他 他汀 也相繼問世 總的來說 它們能使血中低密度脂蛋白膽固醇 壞的 膽固醇 降低20 60 在防治冠心病等方面也都有良好的效果 他汀類 為什么有那么強(qiáng)的降脂作用 它們是怎樣起作用的 人體血液里的膽固醇大部分是在肝臟合成的 而非直接來自食物 他汀類 降脂藥一方面可以阻止膽固醇的合成 使得進(jìn)入到血液里的膽固醇減少了 另一方面 它們還可以增加肝臟清除血液里膽固醇的能力 這樣一來 血液里的膽固醇就有了明顯的下降 冠心病 心肌梗死等的危險也就相應(yīng)減少了 加上 他汀類 安全性好 可以長期服用 所以 他汀類 成了最常用的降脂藥物 41 他汀類藥物有哪些 目前上市的他汀類藥物有5種 洛伐他汀 辛伐他汀 普伐他汀 氟伐他汀 阿托伐他汀 其中 普伐他汀和辛伐他汀是在美伐他汀基礎(chǔ)上經(jīng)化學(xué)加工而成的 氟伐他汀和阿托伐他汀是化學(xué)合成的 這些藥物更為大家所熟悉的是它們的商品名 洛伐他汀 美降之 羅華寧 洛特 洛之特 明維欣辛伐他汀 舒降之 理舒達(dá) 蘇之 澤之浩 辛可普伐他汀 普拉固 美百樂鎮(zhèn)氟伐他汀 來適可阿托伐他汀 立普妥 阿樂另外 我國研制的中藥 血脂康 膠囊 主要含有洛伐他汀 因此也可列入他汀類 這些藥物的降脂作用和安全性等彼此之間并無明顯的差別 但各自的用量和療效則有不同 病人需請醫(yī)生根據(jù)病情選用 42 他汀類藥物降血脂特點(diǎn) 他汀類藥物對血脂最主要的影響是降低低密度脂蛋白膽固醇 壞的膽固醇 這種作用強(qiáng)于其他任何一種降脂藥物 除此之外 他汀類藥物還具有升高高密度脂蛋白膽固醇 好的膽固醇 和降低甘油三酯的作用 所以 輕至中度甘油三酯升高的病人也可服用 根據(jù)各項(xiàng)研究的報道 他汀類藥物可使低密度脂蛋白膽固醇降低20 到60 并且低密度脂蛋白膽固醇越高 服用他汀類藥物后 膽固醇降低的幅度常常也越大 藥物劑量要按照說明書 合理調(diào)整 降脂治療達(dá)到目標(biāo)后 維持治療就足夠了 通常 服用他汀類藥物4到6個星期以后 低密度脂蛋白膽固醇就可以穩(wěn)定下降 所以病人在服藥一個月之后 應(yīng)復(fù)查血脂 在醫(yī)生指導(dǎo)下 根據(jù)病情再調(diào)整劑量 43 他汀類藥物主要的副作用 他汀類的主要副作用有兩方面 即對肝臟和肌肉的雙重?fù)p害 大約有1 的病人服用他汀類藥物會引起肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高 升高到正常值的三倍以上 并且這與服用藥物的劑量有關(guān) 如果立即停藥 通常在2 3個月之內(nèi) 就可恢復(fù)到正常水平 他汀類最嚴(yán)重的副作用還是肌病 肌病一旦發(fā)生 病人覺得肌肉疼痛 乏力 抽血化驗(yàn)可見有一種叫作 肌酸激酶 英文縮寫 CK 的成分明顯升高 如果比正常值增高10倍以上 就可以確診了 只有極個別病人未得到及時診治才會繼續(xù)發(fā)展成腎功能衰竭等嚴(yán)重情況 所以當(dāng)病人覺得肌肉不舒服 乏力 或者小便呈棕褐色時 就應(yīng)當(dāng)早看醫(yī)生 力爭及時診斷 早作處理 合用另一種降脂藥吉非貝齊 使肌病的發(fā)生率大增 對于有肝腎功能不全 甲狀腺功能減退癥等疾病的病人 以及合用貝特類降脂藥 環(huán)孢霉素等藥物 或者大量飲用柚子汁 酗酒的病人 需特別注意 44 服用他汀類藥的注意事項(xiàng) 1 了解患病情況 是否合并有肝腎功能不全 甲狀腺功能減退癥等其他疾病 是否合用其他藥物 如貝特類降脂藥 煙酸 環(huán)孢霉素 抗真菌藥 紅霉素和克拉霉素 維拉帕米 胺碘酮等藥物 是否酗酒 大量飲用柚子汁 2 服藥時間 因?yàn)槿梭w合成膽固醇在夜間最活躍 而他汀類主要是通過限制膽固醇的合成起作用的 因此晚上服用效果最好 3 副作用的監(jiān)測 在開始他汀類降脂前 需抽血化驗(yàn)肝臟轉(zhuǎn)氨酶和肌酸激酶 病人要注意出現(xiàn)肌肉疼痛 不適 乏力 有沒有解棕褐色小便 一旦有這些情況 提示有發(fā)生肌病的可能 立即看醫(yī)生 抽血化驗(yàn)肌酸激酶 與上次的化驗(yàn)值對比 決定處理 4 復(fù)查血脂 調(diào)整劑量 在服藥6周左右 血脂平穩(wěn)下降 因此 在服藥1月后 可復(fù)查血脂 了解血脂是否達(dá)標(biāo) 若已達(dá)標(biāo) 可按原劑量繼續(xù)服用 若尚未達(dá)標(biāo) 則常需調(diào)整劑量 或合用其他降脂藥物 當(dāng)然 這應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行 45 貝特類 降脂藥 貝特類降脂藥就是苯氧芳酸類降脂藥 其譯名中含有 貝特 二字 如氯貝特 苯扎貝特 非諾貝特等 故常將此類藥物稱之為 貝特類 降脂藥 貝特類藥口服后容易被腸道吸收 服藥1 2小時后即可在血液中測得其藥物濃度 它們增強(qiáng)脂蛋白脂酶的活性加速脂蛋白的分解 同時也能減少肝臟中脂蛋白的合成 從而降低血脂 貝特類藥顯著降低甘油三酯 除了糾正血脂異常來發(fā)揮抗動脈粥樣硬化作用之外 還能防止血液凝固 促進(jìn)血栓溶解 減少動脈粥樣硬化性炎癥等 貝特類藥物常用于動脈粥樣硬化的預(yù)防和治療 46 現(xiàn)有的貝特類降脂藥 貝特類 目前常用下列藥物 非諾貝特 常用劑量為每次口服0 1克 每天三次 立平之 為特殊工藝制成的微?；侵Z貝特 常用劑量為每次口服0 2克 每天一次 吉非貝齊 又名諾衡 康利脂 常用劑量為每次口服0 6克 每天二次 苯扎貝特 又名必降脂 阿貝他 常用劑量為每次口服0 2克 每天三次 苯扎貝特長效緩釋制劑必降脂緩釋片 又名脂康平 常用劑量為每次口服0 4克 每天一次 氯貝特 因?yàn)楦弊饔幂^多現(xiàn)已少用 47 貝特類藥物的主要副作用 常見的不良反應(yīng)為胃腸道不適 輕微的惡心 腹瀉和腹脹等 通常持續(xù)時間短暫 不需停藥 偶見皮膚瘙癢 蕁麻疹 皮疹 脫發(fā) 頭痛 失眠和性欲減退等 不需停藥也可自行消失 個別癥狀明顯者應(yīng)減少劑量或停藥 長期服用時 應(yīng)警惕肝 腎功能損害 個別可能發(fā)生藥物性橫紋肌溶解癥 表現(xiàn)為肌肉疼痛 無力 有時還有肌肉抽搐 測定血中肌酶含量明顯升高 同時服用貝特類與他汀類兩種調(diào)脂藥物時 發(fā)生肝腎損害和橫紋肌溶解癥的危險會明顯增加 因此 服藥期間患者應(yīng)定期查肝 腎功能和血清中的肌酶含量 貝特類可使膽結(jié)石的發(fā)生率升高 可能與此類藥物使膽固醇排入膽汁的量增多 促進(jìn)膽結(jié)石形成有關(guān) 貝特類對胚胎有一定毒性 個別服藥后白細(xì)胞 紅細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞可能減少 定期檢查血常規(guī)有助于早期發(fā)現(xiàn)這些異常改變 48 煙酸的降脂作用 煙酸屬于維生素B族中的一種 別名維生素B3 煙酸還有降低膽固醇及甘油三酯的作用 煙酸最多見的副作用是服藥后面色潮紅 可伴隨皮膚瘙癢 頭昏 心悸 氣短 出汗和畏寒等 服該藥后大約60 90 的病人會出現(xiàn)面色潮紅的副作用 煙酸還有一些少見副作用 包括引起和加重胃和十二指腸潰瘍 血中的尿酸增加 導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛 痛風(fēng) 為了減少煙酸的不良反應(yīng) 從小劑量開始 如每次0 1 0 5克 每日3次 飯后服藥 用餐時少喝菜湯 服藥時少飲水 同時服小劑量阿司匹林有減輕潮紅癥狀的作用 49 膽酸螯合劑的降脂作用 螯合劑在腸道內(nèi)與膽酸結(jié)合后 阻止膽酸吸收 并促進(jìn)其隨糞便排出 膽酸是由膽固醇在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)化而來的 是人體內(nèi)膽固醇代謝的主要去路 當(dāng)膽酸排出增加時 膽固醇向膽酸的轉(zhuǎn)化增加 這樣 血漿膽固醇濃度也就相應(yīng)降低了 人體內(nèi)膽固醇有1 3來自飲食 而膽酸可以乳化食物 促進(jìn)飽和脂肪酸和膽固醇吸收 因此膽酸螯合劑可以通過減少吸收食物中的膽固醇 從而減少人體內(nèi)膽固醇合成的原料 可使血漿膽固醇水平下降 該類藥物包括消膽胺 考來烯胺 和降膽寧 考來替泊 等 副作用主要為胃腸不適 便秘 并可影響其他一些藥物的吸收 它們不能降低甘油三酯 故僅適應(yīng)于單純高膽固醇血癥 或與其他降脂藥物合用以治療混合型高脂血癥 因副作用較多 此類藥物在我國應(yīng)用較少 50 中草藥降脂的注意事項(xiàng) 1 切勿偏信廣告宣傳和道聽途說 自行購藥服用 一些保健品類的中草藥 不能頂替降脂藥服用 2 服藥6至8周后復(fù)查血脂 如血脂較用藥前無明顯下降 或血脂下降不能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn) 不宜繼續(xù)服用 3 冠心病人 特別是已患心肌梗死和心絞痛的患者 作過冠脈球囊擴(kuò)張術(shù) 安裝支架與冠脈手術(shù)的病人 以及合并糖尿病和高血壓等疾病者 最好選用得到公認(rèn)的降脂藥物 如他汀類等積極控制血膽固醇 防治心腦血管疾病 如果甘油三酯明顯升高 選用貝特類等降低甘油三酯 以預(yù)防急性胰腺炎發(fā)生 中草藥作為血脂高病人的輔助用藥 不能取代現(xiàn)代的降脂藥 51 降脂藥物療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 1 對血脂的調(diào)節(jié) 他汀類降脂藥可使低密度脂蛋白膽固醇降低20 60 甘油三酯降低7 30 貝特類降脂藥可使低密度脂蛋白膽固醇降低5 20 甘油三酯降低20 50 2 對整體心血管病危險的降低作用 降脂治療的目的不僅在于降脂 更重要的是通過降脂使冠心病發(fā)生和急性發(fā)作的危險性降低 因此在評價降脂療效時 更需注意這一方面的效果 3 安全性 了解和警惕降脂治療可能發(fā)生的副作用 降脂治療無疑應(yīng)選用療效肯定 副作用少的方法或藥物 以避免不良反應(yīng) 4 病人的依從性 在評價降脂療效時 很重要的一點(diǎn)就是患者堅(jiān)持治療的情況 服用他汀類降脂藥還是很方便的 比如 他汀類等藥物可以一天只服用一次 一點(diǎn)也不麻煩 52 膽固醇升高選用哪種降脂藥 血漿甘油三酯正常 而血漿膽固醇水平高于正常 首選他汀類的降脂藥 這是應(yīng)用最為廣泛 療效也肯定的一線降脂藥 降脂藥應(yīng)長期服用 應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用也可選用煙酸類及膽酸螯合劑等其他降脂藥物 53 甘油三酯升高選用哪種降脂藥 輕至中度甘油三酯升高 小于3毫摩爾 升血漿 膽固醇不高的病人 通過控制飲食 增加運(yùn)動和減輕體重 使血漿甘油三酯水平降至正常 中度以上甘油三酯升高 大于3毫摩爾 升 的病人 可選用 1 貝特類調(diào)脂藥物 如吉非貝齊 非諾貝特和苯扎貝特等 2 其他如煙酸 多烯康及脈絡(luò)康等 如同時還有膽固醇升高 常首選他汀類降脂藥 由于部分富含甘油三酯的脂蛋白還具有致動脈粥樣硬化作用 它們主要是殘粒脂蛋白 即部分降解的極低密度脂蛋白 因此當(dāng)甘油三酯較高時 尚可能需要考慮使用降低膽固醇的藥物 此外 應(yīng)該警惕甘油三酯非常高 大于5 5mmol L 時 首要任務(wù)是預(yù)防急性胰腺炎 可選用貝特類或煙酸類等來降低甘油三酯 54 膽固醇和甘油三酯都高時的用藥 血中膽固醇和甘油三酯同時升高 稱之為混合型高脂血癥 選用何種降脂藥物 大體上來說 1 以膽固醇升高為主 則應(yīng)首選他汀類藥物 這類藥物不僅具有降低血膽固醇 還可使甘油三酯水平有不同程度的下降 不同的他汀類藥物和不同劑量的他汀類藥物降甘油三酯的強(qiáng)度亦不同 以阿托伐他汀 立普妥 阿樂 降膽固醇的同時降甘油三酯的能力最強(qiáng) 2 以甘油三酯升高為主 膽固醇水平輕度增高 此類患者不僅患冠心病的危險性會增加 更主要的是當(dāng)甘油三酯濃度極高時 會誘發(fā)急性胰腺炎 應(yīng)首先選用降甘油三酯為主的貝特類藥物 3 少數(shù)血膽固醇和甘油三酯水平都升高 就必須應(yīng)用兩種降脂藥 如合用他汀類和貝特類藥物等 但要注意兩個或多個降脂藥物同時使用時 可能會使藥物的副作用增加 55 不同的人降脂的目標(biāo)值不同 對于已患有冠心病的病人 只要其血膽固醇大于5 2毫摩爾 升 就應(yīng)給予服用他汀類藥物 并主張將這類病人的血膽固醇降至4 8毫摩爾 升以下 對于年青人 如果沒有冠心病的危險因素諸如高血壓 吸煙等時 血膽固醇輕微升高并不需要藥物治療 只有當(dāng)飲食控制無效且血膽固醇特別高如超過7 5毫摩爾 升時 才考慮服用降脂藥物 對不同的人采取不同的降脂目標(biāo)值決定于多方面的影響因素 首先 對冠心病者進(jìn)行積極地降脂治療 能有效地防止冠心病的加劇 避免心肌梗死發(fā)作 并可在很大程度上減少這類病人的醫(yī)療費(fèi)用支出 對年青人服用降脂藥物 因需治療的時間很長 醫(yī)療費(fèi)用會很大 所以 對于年青人多主張采取節(jié)制飲食 多運(yùn)動和戒煙等非藥物方式進(jìn)行治療 56 停用降脂藥后血脂的反彈 不論哪一種降脂藥物 都是在服用后1月左右產(chǎn)生最大的降脂療效 如果停用降脂藥 血脂又會逐漸回升至治療前的水平 現(xiàn)有的降脂藥物都只是在某一環(huán)節(jié)糾正血脂代謝的異常 如影響脂質(zhì)的吸收或抑制體內(nèi)膽固醇的合成或者促進(jìn)體內(nèi)脂質(zhì)的分解代謝等一旦停藥 藥物的治療作用消失 血脂也就會再次升高 這便是所謂的停藥后血脂反彈 57 合理地服用降脂藥物 下列幾點(diǎn)應(yīng)特別注意 1 服用降脂藥物的同時 絕不能忽略飲食和參加體力活動 2 應(yīng)從常規(guī)降脂藥物劑量開始 根據(jù)血脂的變化 增加或減少降脂藥物的劑量 3 選擇服用降脂藥物的時間 如他汀類藥物多提倡在晚上服用 可使降脂的療效更好些 4 注意觀察藥物的不良反應(yīng) 一旦懷疑發(fā)生了與降脂藥物相關(guān)的不良反應(yīng) 就應(yīng)及時到醫(yī)院咨詢醫(yī)生 5 為了達(dá)到最佳的臨床療效 降脂藥物應(yīng)長期堅(jiān)持服用 58 服降脂藥物的注意事項(xiàng) 長期服用降脂藥物時 應(yīng)該特別注意以下3方面的問題 1 降脂的療效 即藥物的使用是否達(dá)到了降脂的目的 2 藥物所引起的不良反應(yīng) 尤其是嚴(yán)重的藥物副作用 3 降脂藥物之間以及與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用的問題 在服用降脂藥物后的6 8周內(nèi) 應(yīng)復(fù)查血膽固醇 甘油三酯以及高密度脂蛋白 膽固醇 HDL C 的水平 以了解降脂藥物的療效 調(diào)整降脂藥物的種類和劑量 治療后血脂降至目標(biāo)值 說明降脂有效 但這并不是停藥的指標(biāo) 應(yīng)該繼續(xù)按原劑量服用此藥 以鞏固療效 一般不要減少藥物的劑量 服用降脂藥物會發(fā)生不良反應(yīng) 降脂藥物 主要是指他汀類和貝特類 的嚴(yán)重副作用是引起肌病 患者一旦出現(xiàn)原因不明的肌痛和肌無力的癥狀后應(yīng)及時抽血檢測肌酸激酶 CK 59 脂肪肝要服降脂藥嗎 脂肪肝病人常同時有血脂升高 由于脂肪肝是由多種因素引起的 降脂藥僅是脂肪肝治療的措施之一 對于同時合并有血脂升高的脂肪肝患者 進(jìn)行藥物降脂治療 血脂水平肯定可以降低 脂肪肝的病人 肝轉(zhuǎn)氨酶偏高 降脂藥物對病人的肝臟可能有損害 服用降脂藥物應(yīng)加倍小心 但是 也有人觀察到 脂肪肝的病人雖有輕微的轉(zhuǎn)氨酶升高 而在服降脂藥物后 轉(zhuǎn)氨酶反而可恢復(fù)正常 總之 脂肪肝患者 可以服用降脂藥物 但降脂藥物對脂肪肝的確切療效尚需作更多的臨床研究加以證實(shí) 60 肝功能不好也可用降脂藥 肝病患者服用藥不當(dāng) 勢必傷害肝臟 降脂藥物同樣也經(jīng)過肝臟代謝 他汀類藥物是目前應(yīng)用最廣泛的降脂藥物 主要的副作用就是造成肝轉(zhuǎn)氨酶升高 如果僅僅是轉(zhuǎn)氨酶輕度的升高 不是膽汁淤積性肝病和活動性肝病所致 只要轉(zhuǎn)氨酶不超過正常值上限的3倍 又有服用降脂藥物的必要 可以服用降脂藥物 61 高血脂癥的 洗血 療法 所謂 洗血 療法 是一種血漿凈化的方法 是通過化學(xué)或免疫的方法 在短時間內(nèi)將血液中的脂質(zhì)去掉 主要是清除血漿中的一部分低密度脂蛋白 洗血 療法的原理與血液透析方法相似 每次 洗血 后的療效只能維持?jǐn)?shù)天 要保持血脂正常 必需每星期 洗血 1至2次 洗血 療法有其嚴(yán)格的適應(yīng)證 絕大多數(shù)血脂不正常的患者 都可通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu) 改善生活方式和服用降脂藥物治療得到良好的控制 對于降脂藥物難以奏效的頑固性高脂血癥 如先天性的純合子家族性高膽固醇血癥患者 可考慮采用 洗血 治療 此外 對于已有心肌梗死的患者 如果同時有血膽固醇特別高 且服用降脂藥后 血脂降低不理想 也可考慮采用 洗血 療法 洗血 降低血脂的作用是暫時的 每次 洗血 的費(fèi)用昂貴 所以這種治療方法的應(yīng)用受到很大的限制 62 洗血 降脂真那么神奇嗎 洗血 能將血中脂肪 一洗了之 嗎 這是絕對不可能的事 洗血 的降血脂作用維持時間短 洗血 一次并不能取得持久恒定的降脂療效 洗血 也并不是沒有副作用 洗血 在清除 壞 的低密度脂蛋白 纖維蛋白原的同時 也會喪失 好 的白蛋白 高密度脂蛋白及免疫球蛋白 此外 由于 洗血 操作復(fù)雜 有導(dǎo)致出血 感染等危險 天津醫(yī)科大學(xué)附二醫(yī)院血液凈化中心一個月內(nèi)就收治了近20名 洗血 洗出并發(fā)癥的患者 所以 洗血 切莫輕易接受 63 有無持久的降血脂方法 降低血脂是一場持久戰(zhàn) 而不是一場速決戰(zhàn) 某些宣傳吹噓 只要洗洗血 就OK了 這實(shí)際上是一種不負(fù)責(zé)任的誤導(dǎo) 專家指出 洗血的作用只能維持?jǐn)?shù)天 并且除了家族性高膽固醇血癥之外的高血脂病人 洗血弊大于利 風(fēng)險大 費(fèi)用高 基因治療前景看好 但是目前還沒有應(yīng)用于臨床 只能翹首期待 降低血脂沒有捷徑可走 只有調(diào)整飲食 改善生活方式以及合理的降脂藥物治療 多管齊下 64 高血脂的基因治療 高血脂的發(fā)生和發(fā)展受多種基因調(diào)控 基因治療提供了新思路 新方法 遺傳性純合子家族性高膽固醇血癥是高脂血癥的一種 其體內(nèi)缺乏低密度脂蛋白受體 藥物治療無效 通過給患者體內(nèi)輸入低密度脂蛋白受體基因 從而使其肝臟內(nèi)表達(dá)出低密度脂蛋白受體 就可以從根本上治療這種疾病 這是令人期盼的治療手段 65 外科手術(shù)治療高血脂 對于高血脂的患者 手術(shù)治療不是首選的治療手段 其降低血脂的效果是比較肯定的 目前降低血脂有效的手術(shù)有 部分回腸末端切除術(shù) 門腔靜脈分流術(shù)和肝臟移植術(shù) 手術(shù)本身是個很復(fù)雜的操作過程 有一定風(fēng)險 費(fèi)用也很昂貴 并且由于破壞了正常的生理環(huán)境 也會導(dǎo)致腹瀉等并發(fā)癥和后遺癥 由于目前已有強(qiáng)效的降脂藥物 已基本不再考慮采用手術(shù)方法來治療高脂血癥 66 老年人血脂異常的特點(diǎn) 老年人高脂血癥的發(fā)生率 遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于中青年 老年人其血脂異常有獨(dú)特性 與年齡 性別 自然環(huán)境條件 飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣等有關(guān) 男性血清總膽固醇 TC 和低密度脂蛋白膽固醇 LDL C 從20歲以后穩(wěn)定上升 一直到64歲左右開始緩慢下降 甘油三酯 TG 成年后呈持續(xù)上升趨勢 50 60歲開始下降 女性血清總膽固醇 TC 和低密度脂蛋白膽固醇 LDL C 在25歲后緩慢上升 絕經(jīng)期后上升較快 60 70歲時達(dá)到高峰 甘油三酯 TG 成年期后持續(xù)上升 70歲以后開始下降 老年人因血脂異常所致的冠心病 腦卒中等疾病多于青年人或中年人 血脂異常還可能加重老年期癡呆 老年人的血脂異常更容易引起腎動脈硬化 腎功能衰竭 誘發(fā)肢體壞死 潰爛等 67 老年人血脂高的治療 老年人血漿膽固醇水平升高1 患冠心病的危險性增加2 到3 在老年女性人群中其危險性更高 研究充分證明 降低血漿膽固醇能延緩動脈粥樣硬化的進(jìn)展 顯著減少心腦血管病發(fā)生和死亡 安全性良好 心腦血管疾病起始于青中年 待到老年期發(fā)病 預(yù)防應(yīng)在青少年開始 并終生堅(jiān)持 相同的血膽固醇水平時 老年人比青年人更易發(fā)生腦血管病 68 老年人服降脂藥注意事項(xiàng) 老年人對藥物的耐受力減弱 血脂要慢慢降 開始用藥量宜小 緩慢地增加劑量 不少降脂藥物有損害肝 腎功能的副作用 還有增加肌病的危險性 而多數(shù)老年人臟器功能有不同程度的退化 老年高脂血癥病人長期應(yīng)用降脂藥物時 一定要注意定期檢查肝 腎功能和肌酸激酶 CK 慎與環(huán)孢霉素 抗真菌藥 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素 煙酸等藥物合用 69 糖尿病血糖控制后血脂是否會正常 糖尿病患者常有血脂異常 血糖控制后 血脂異常肯定會有一定程度的改善 不是所有的糖尿病在血糖控制后 血脂異常就會恢復(fù)正常 這是因?yàn)樘悄虿〉难惓Ｊ怯啥喾N因素引起的 血糖升高只是其中原因之一 1型糖尿病患者 主要是青少年因遺傳引起的糖尿病 血脂異常多在血糖控制后會恢復(fù)正常 2型糖尿病 多見于成人糖尿病 患者在控制血糖后 血脂僅部分恢復(fù)正常 所以 2型糖尿病患者常需要同時服用降脂藥物 70 糖尿病患者為什么要積極降脂治療 糖尿病患者中 心臟病的發(fā)生率和死亡率明顯增高 有人統(tǒng)計(jì)至少是普通人群的三倍以上 糖尿病患者的心血管病高危險性 與合并存在的血脂異常有關(guān) 同時 也有許多研究證實(shí) 對糖尿病患者除了控制血糖外 積極進(jìn)行降脂治療可顯著降低發(fā)生心臟病和腦中風(fēng)的危險 71 糖尿病患者怎樣合理選用降脂藥物 糖尿病患者應(yīng)首先選擇針對降低膽固醇藥物 當(dāng)前提倡對糖尿病患者首先選用他汀類藥物 大量的研究也支持 對糖尿病患者給予他汀類藥物治療 可顯著降低其發(fā)生心臟病和腦中風(fēng)的危險性 如果糖尿病患者的低密度脂蛋白 膽固醇 LDL C 已降至2 6毫摩爾 升以下 仍然有甘油三酯升高和HDL C低下 則可考慮選用其他的降脂藥物 如貝特類或煙酸類降脂藥物 72 糖尿病的降脂治療需要達(dá)到目標(biāo)嗎 所謂降脂治療達(dá)標(biāo) 是指將血脂指標(biāo)降低到某一具體值 即治療的目標(biāo)值 對于冠心病患者 應(yīng)將其血低密度脂蛋白 膽固醇 LDL C 降至2 6毫摩爾 升以下 對于糖尿病患者 美國等國家也有同樣建議 即將LDL C降至2 6毫摩爾 升以下 所以 糖尿病患者的降脂治療也需要達(dá)到目標(biāo)值 只有這樣 才能獲得較好的臨床效益 73 謝謝大家 晚安 74