露天礦山竣工驗(yàn)收表【材料特制】

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1、 附件2 金屬非金屬露天礦山建設(shè)項(xiàng)目安全設(shè)施竣工驗(yàn)收表 1.本驗(yàn)收表依據(jù)《金屬非金屬礦山建設(shè)項(xiàng)目安全設(shè)施目錄（試行）》（國(guó)家安全監(jiān)管總局令第75號(hào)）及《金屬非金屬礦山建設(shè)項(xiàng)目安全設(shè)施設(shè)計(jì)編寫提綱》（安監(jiān)總管一〔2015〕68號(hào)）編制，用于金屬非金屬露天礦山建設(shè)項(xiàng)目竣工投入生產(chǎn)前，礦山企業(yè)組織驗(yàn)收組對(duì)建設(shè)項(xiàng)目安全設(shè)施進(jìn)行竣工驗(yàn)收。 2.檢查類別中，“■”表示該項(xiàng)為否決項(xiàng)，“△”表示為一般項(xiàng)。 3.驗(yàn)收中以安全監(jiān)管部門審查批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)（含設(shè)計(jì)變更，下同）為檢查的對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，安全設(shè)施設(shè)計(jì)中未涉及的內(nèi)容，以國(guó)家有關(guān)安全生產(chǎn)的法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范性文件為檢查的對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)。 4.檢查方法

2、分為查閱有關(guān)資料、現(xiàn)場(chǎng)檢查、現(xiàn)場(chǎng)抽查三種。有關(guān)資料主要是指安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告，以及檢測(cè)檢驗(yàn)報(bào)告、施工總結(jié)報(bào)告、竣工圖、監(jiān)理總結(jié)報(bào)告、隱蔽工程施工期間的影像資料等。要求進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)抽查的項(xiàng)目，應(yīng)按不低于10%的比例進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查。 5.檢查結(jié)果分為“合格”和“不合格”兩種。否決項(xiàng)必須全部合格，否則不予通過(guò)驗(yàn)收。 6.本驗(yàn)收表為通用性竣工驗(yàn)收表，實(shí)際過(guò)程中可根據(jù)建設(shè)項(xiàng)目特點(diǎn)進(jìn)行增加與刪減。 三類材料# 一、程序符合性 驗(yàn)收人（簽字）：

3、 年 月 日 序號(hào) 檢查項(xiàng)目 安全設(shè)施類別 檢查類別 檢查內(nèi)容、檢查方法 存在問(wèn)題 檢查結(jié)果 1 “三同時(shí)”情況 1.1 安全設(shè)施設(shè)計(jì) ■ 檢查內(nèi)容：安全設(shè)施設(shè)計(jì)是否經(jīng)過(guò)相應(yīng)的安全監(jiān)管部門審批，存在重大變更的，是否經(jīng)原審查部門審查同意。 檢查方法：查閱安全設(shè)施設(shè)計(jì)批復(fù)文件及重大設(shè)計(jì)變更批復(fù)文件。 1.2 項(xiàng)目完工情況 ■ 檢查內(nèi)容：建設(shè)項(xiàng)目竣工驗(yàn)收前，是否按照批準(zhǔn)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)內(nèi)容完成全部的安全設(shè)施，單項(xiàng)工程驗(yàn)收合格，具備安全生產(chǎn)條件，并提交自查報(bào)告。 檢查方法：查閱單項(xiàng)工程驗(yàn)收資料、自查報(bào)告。

4、 1.3 安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià) ■ 檢查內(nèi)容：是否具有資質(zhì)的安全評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)進(jìn)行安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)，且評(píng)價(jià)結(jié)論為具備安全驗(yàn)收條件。 檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告。 子項(xiàng)驗(yàn)收結(jié)論 2 相關(guān)單位資質(zhì) 2.1 施工單位 ■ 檢查內(nèi)容：安全設(shè)施是否由具有相應(yīng)資質(zhì)的施工單位施工。 檢查方法：查閱施工單位資質(zhì)證書。 2.2 監(jiān)理單位 △ 檢查內(nèi)容：施工過(guò)程是否由具有相應(yīng)資質(zhì)的監(jiān)理單位進(jìn)行監(jiān)理。 檢查方法：查閱監(jiān)理單位資質(zhì)證書。 子項(xiàng)驗(yàn)收結(jié)論 二、露天采場(chǎng)

5、 驗(yàn)收人（簽字）： 年 月 日 序號(hào) 檢查項(xiàng)目 安全設(shè)施類別 檢查 類別 檢查內(nèi)容、檢查方法 存在問(wèn)題 檢查結(jié)果 1 安全平臺(tái)、清掃平臺(tái)、運(yùn)輸平臺(tái)的寬度、臺(tái)階高度、臺(tái)階坡面角 基本 △ 檢查內(nèi)容：安全平臺(tái)、清掃平臺(tái)和運(yùn)輸平臺(tái)的寬度，以及臺(tái)階高度、臺(tái)階坡面角大小是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。 檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。 2 安全加固及防護(hù)

6、2.1 露天采場(chǎng)邊坡、道路邊坡、破碎站和工業(yè)場(chǎng)地邊坡的安全加固及防護(hù)措施 基本 △ 檢查內(nèi)容：邊坡的安全加固及防護(hù)措施是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。 檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。 2.2 水溶開采時(shí)，有害有毒氣體積聚處采取的措施 專用 △ 檢查內(nèi)容：采取的措施是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。 檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。 2.3 水力開采運(yùn)礦溝槽上的蓋板或金屬網(wǎng) 專用 △ 檢查內(nèi)容：蓋板或金屬網(wǎng)設(shè)置是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。 檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。 2.4 挖掘船上的救護(hù)

7、設(shè)備 專用 △ 檢查內(nèi)容：救護(hù)設(shè)備的配置是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。 檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。 2.5 挖掘船開采時(shí)，作業(yè)人員的救生器材 專用 △ 檢查內(nèi)容：救生器材的配置是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。 檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。 子項(xiàng)驗(yàn)收結(jié)論 3 露天礦邊界管理 3.1 設(shè)計(jì)規(guī)定保留的礦（巖）體或礦段 基本 △ 檢查內(nèi)容：保留范圍與實(shí)際開采范圍對(duì)比。 檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。 3.2 露天采場(chǎng)所設(shè)的邊界安全護(hù)欄 專用

8、 △ 檢查內(nèi)容：采場(chǎng)邊界安全護(hù)欄設(shè)置是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。 檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。 子項(xiàng)驗(yàn)收結(jié)論 4 廢棄巷道、采空區(qū)和溶洞 4.1 礦山已有廢棄巷道、采空區(qū)和溶洞充填、封堵或隔離措施 專用 △ 檢查內(nèi)容：充填、封堵或隔離措施是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。 檢查方法：查閱安全驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。 4.2 地下開采轉(zhuǎn)為露天開采時(shí)，地下巷道和采空區(qū)充填、封堵或隔離措施 專用 △ 檢查內(nèi)容：充填、封堵或隔離措施是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。 檢查方法：查閱安全驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)

9、告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。 子項(xiàng)驗(yàn)收結(jié)論 5 采場(chǎng)邊坡監(jiān)測(cè) 專用 △ 檢查內(nèi)容：邊坡監(jiān)測(cè)設(shè)施是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。 檢查方法：查閱安全驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告或現(xiàn)場(chǎng)抽查。 子項(xiàng)驗(yàn)收結(jié)論  三、礦山開拓運(yùn)輸 驗(yàn)收人（簽字）： 年 月 日 序號(hào) 檢查項(xiàng)目 安全設(shè)施類別 檢查 類別 檢查內(nèi)容、檢查方法 存在問(wèn)題 檢查結(jié)果 1 公路運(yùn)輸

10、 1.1 道路參數(shù) 基本 △ 檢查內(nèi)容：運(yùn)輸?shù)缆返燃?jí)、道路參數(shù)（包括寬度、坡度、最小轉(zhuǎn)彎半徑、緩坡段等）是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。 檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。 1.2 警示標(biāo)志 專用 △ 檢查內(nèi)容：道路的急彎、陡坡、危險(xiǎn)地段的警示標(biāo)志的設(shè)置是否符合國(guó)家的有關(guān)規(guī)定。 檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。 1.3 護(hù)欄及擋車墻（堆） 專用 △ 檢查內(nèi)容：山坡填方的彎道、坡度較大的填方地段以及高堤路基路段，外側(cè)護(hù)欄、擋車墻（堆）等的設(shè)置是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。 檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)

11、報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。 1.4 避讓道 專用 △ 檢查內(nèi)容：主要運(yùn)輸?shù)缆芳奥?lián)絡(luò)道的長(zhǎng)大坡道，汽車避讓道的設(shè)置是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。 檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。 1.5 緊急避險(xiǎn)道 專用 △ 檢查內(nèi)容：連續(xù)長(zhǎng)陡下坡路段，危及運(yùn)行安全處緊急避險(xiǎn)車道的設(shè)置是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。 檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。 1.6 卸載點(diǎn)安全擋車設(shè)施 專用 △ 檢查內(nèi)容：卸礦平臺(tái)(包括溜井口、棧橋卸礦口等處)的調(diào)車寬度、卸礦地點(diǎn)擋車設(shè)施的設(shè)置及其高度是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。 檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)

12、價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。 1.7 照明系統(tǒng) 基本 △ 檢查內(nèi)容：夜間運(yùn)輸?shù)纳a(chǎn)道路照明系統(tǒng)是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。 檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。 子項(xiàng)驗(yàn)收結(jié)論 2 鐵路運(yùn)輸 2.1 鐵路運(yùn)輸線路的技術(shù)參數(shù) 基本 △ 檢查內(nèi)容求：鐵路運(yùn)輸線路的技術(shù)參數(shù)是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。 檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。 2.2 安全線，避讓線，制動(dòng)檢查所 基本 △ 檢查內(nèi)容：鐵路的安全線，避讓線，制動(dòng)檢查所、用于甩掛、停放制動(dòng)失靈車輛所需的站線是否與批復(fù)的安全設(shè)

13、施設(shè)計(jì)一致。 檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。 2.3 道口護(hù)攔、警示報(bào)警 專用 △ 檢查內(nèi)容：有人看守道口看守房以及欄桿、通信、自動(dòng)道口信號(hào)裝置等安全預(yù)警設(shè)備，無(wú)人看守道口警示報(bào)警設(shè)施，自動(dòng)信號(hào)和道口監(jiān)護(hù)設(shè)施的設(shè)置是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。 檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。 2.4 安全柵網(wǎng)、防護(hù)網(wǎng) 專用 △ 檢查內(nèi)容：電氣化鐵路道口處鐵路兩側(cè)設(shè)置限界架、大橋及跨線橋跨越鐵路電網(wǎng)的相應(yīng)部位的安全柵網(wǎng)、跨線橋兩側(cè)防止礦車落石的防護(hù)網(wǎng)的設(shè)置是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。 檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。

14、 2.5 線路護(hù)輪軌 基本 △ 檢查內(nèi)容：鐵路線路護(hù)輪軌的設(shè)置是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。 檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。 2.6 防溜設(shè)施 基本 △ 檢查內(nèi)容：站線坡度大于2.5‰(滾動(dòng)軸承車輛大于1.5‰，窄軌大于3‰)的坡道上進(jìn)行甩車作業(yè)時(shí)的防溜設(shè)施是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。 檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。 2.7 減速器、阻車器 基本 △ 檢查內(nèi)容：沿線減速器或阻車器的設(shè)置是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。 檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。 2.8 車檔與警示標(biāo)志 專用

15、 △ 檢查內(nèi)容：鐵路盡頭線的終端車檔與警示標(biāo)志是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。 檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。 2.9 防爬設(shè)施 專用 △ 檢查內(nèi)容：陡坡鐵路運(yùn)輸時(shí)的線路防爬設(shè)施（含防爬器、抗滑樁等）的設(shè)置是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。 檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。 2.10 曲線軌道加固措施 專用 △ 檢查內(nèi)容：曲線地段的軌距桿或軌撐是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。 檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。 子項(xiàng)驗(yàn)收結(jié)論 3 平硐溜井運(yùn)輸 3.1 卸礦

16、安全擋車設(shè)施、安全護(hù)欄 專用 △ 檢查內(nèi)容：溜井的卸礦口擋墻，標(biāo)志、照明和安全護(hù)欄的設(shè)置是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。 檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。 3.2 人行道 基本 △ 檢查或：運(yùn)輸平硐內(nèi)人行道寬度、高度是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。 檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。 3.3 照明設(shè)施和聯(lián)絡(luò)信號(hào) 基本 △ 檢查內(nèi)容：平硐內(nèi)照明設(shè)施和聯(lián)絡(luò)信號(hào)設(shè)置是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。 檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。 3.4 安全通道 基本 △ 檢查內(nèi)容：放礦系統(tǒng)的操作室的安全通道是否與

17、批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。 檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。 子項(xiàng)驗(yàn)收結(jié)論 4 帶式輸送機(jī)運(yùn)輸 4.1 膠帶輸送機(jī)系統(tǒng)的各種閉鎖和保護(hù)裝置 基本 △ 檢查內(nèi)容：裝料點(diǎn)和卸料點(diǎn)的空倉(cāng)、滿倉(cāng)等保護(hù)裝置，聲光報(bào)警信號(hào)裝置及帶式輸送機(jī)連鎖裝置，帶式輸送機(jī)防膠帶撕裂、斷帶、防跑偏、防止過(guò)速、防止過(guò)載、防止打滑、防止大塊沖擊等保護(hù)裝置，帶式輸送機(jī)的制動(dòng)裝置、膠帶清掃裝置、線路上的信號(hào)、電氣聯(lián)鎖和停車裝置；煙霧報(bào)警裝置、軟啟動(dòng)裝置以及上行的帶式輸送機(jī)的防逆轉(zhuǎn)裝置是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。 檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)

18、告、閉鎖和機(jī)械保護(hù)裝置的檢測(cè)檢驗(yàn)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。 4.2 膠帶輸送機(jī)系統(tǒng)的電氣保護(hù)裝置 基本 △ 檢查內(nèi)容：帶式輸送機(jī)驅(qū)動(dòng)系統(tǒng)供配電主回路的斷路、短路、漏電、欠壓、過(guò)流、缺相、接地等保護(hù)裝置是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。 檢查方法：查閱安全驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、電氣保護(hù)裝置的安全檢測(cè)檢驗(yàn)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。 4.3 設(shè)備的安全護(hù)罩 專用 △ 檢查內(nèi)容：設(shè)備的安全護(hù)罩的設(shè)置是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。 檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。 4.4 安全護(hù)欄 專用 △ 檢查內(nèi)容：平臺(tái)、檢修吊裝孔等的安全護(hù)欄的設(shè)置是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致

19、。 檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。 4.5 梯子、扶手 專用 △ 檢查內(nèi)容：梯子、扶手的設(shè)置是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。 檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。 子項(xiàng)驗(yàn)收結(jié)論 5 架空索道運(yùn)輸 5.1 架空索道的承載鋼絲繩和 牽引鋼絲繩 基本 △ 檢查內(nèi)容：承載鋼絲繩和牽引鋼絲繩的型號(hào)、規(guī)格、數(shù)量及連接裝置是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致；鋼絲繩的拉斷、彎曲和扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)，鋼絲繩定期檢查、更換是否符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。 檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。 5.2

20、架空索道的制動(dòng)系統(tǒng) 基本 ■ 檢查內(nèi)容：架空索道的工作制動(dòng)、安全制動(dòng)系統(tǒng)的安全檢測(cè)檢驗(yàn)是否符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。 檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、架空索道的工作制動(dòng)、安全制動(dòng)系統(tǒng)的安全檢測(cè)檢驗(yàn)報(bào)告。 5.3 架空索道的控制系統(tǒng) 基本 △ 檢查內(nèi)容：架空索道的主驅(qū)動(dòng)系統(tǒng)、緊急驅(qū)動(dòng)系統(tǒng)、速度顯示裝置、客（貨）車減速裝置、斷繩監(jiān)控裝置、雙牽引索道的差速和差長(zhǎng)監(jiān)控裝置、牽引索鞭打或纏繞承載索的監(jiān)控裝置、單線索道的抱索狀態(tài)監(jiān)控裝置是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致；架空索道的控制系統(tǒng)安全檢測(cè)檢驗(yàn)是否符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。 檢查方法：查閱安全驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、架空索道的控制系統(tǒng)安全檢測(cè)檢驗(yàn)報(bào)

21、告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。 5.4 線路經(jīng)過(guò)廠區(qū)、居民區(qū)、鐵路、道路時(shí)的安全防護(hù)措施 專用 △ 檢查內(nèi)容：索道線路經(jīng)過(guò)廠區(qū)、居民區(qū)、鐵路、道路時(shí)的安全防護(hù)裝置是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。 檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。 5.5 線路與電力、通訊架空線交叉時(shí)的安全防護(hù)措施 專用 △ 檢查內(nèi)容：索道線路與電力、通訊架空線路交叉時(shí)的安全防護(hù)措施是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。 檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。 5.6 站房安全護(hù)欄 專用 △ 檢查內(nèi)容：站房?jī)?nèi)安全護(hù)欄的設(shè)置是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。 檢查方法：查閱安全

22、設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。 子項(xiàng)驗(yàn)收結(jié)論 6 斜坡卷?yè)P(yáng)運(yùn)輸 6.1 提升裝置，包括制動(dòng)系統(tǒng)、控制系統(tǒng) 基本 ■ 提升設(shè)備型號(hào)、規(guī)格和數(shù)量，提升系統(tǒng)保護(hù)裝置包括防止過(guò)卷、防止過(guò)速、過(guò)負(fù)荷和欠電壓、限速、深度指示器失效、閘間隙、松繩、滿倉(cāng)、減速功能等保護(hù)裝置，最大載重量或最大載人數(shù)量、嚴(yán)禁超載標(biāo)識(shí)，安全制動(dòng)系統(tǒng)、控制及視頻監(jiān)控系統(tǒng)是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。 檢查方法：現(xiàn)場(chǎng)檢查。 6.2 提升鋼絲繩及其連接裝置 基本 △ 檢查內(nèi)容：鋼絲繩的型號(hào)、規(guī)格、數(shù)量及連接裝置是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致；鋼絲繩的拉斷

23、、彎曲和扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)，鋼絲繩定期檢查、更換是否符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。 檢查方法：查閱安全驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、《鋼絲繩的拉斷、彎曲和扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)報(bào)告》、現(xiàn)場(chǎng)抽查。 6.3 提升容器（包括箕斗、礦車和人車） 基本 △ 檢查內(nèi)容：斜井人車的斷繩保險(xiǎn)器，礦車的型號(hào)規(guī)格、串車組礦車數(shù)量是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。斜井人車的斷繩保險(xiǎn)器和斜坡箕斗檢測(cè)檢驗(yàn)是否符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。 檢查方法：查閱安全驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、《檢測(cè)檢驗(yàn)報(bào)告》、現(xiàn)場(chǎng)抽查。 6.4 阻車器、安全擋車設(shè)施 專用 △ 檢查內(nèi)容：阻車器、安全擋車的設(shè)置是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。 檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)

24、抽查。 6.5 斜坡軌道兩側(cè)的塹溝、安全隔擋設(shè)施 專用 △ 檢查內(nèi)容：斜坡軌道兩側(cè)的塹溝、安全隔擋的設(shè)置是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。 檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。 6.6 防止跑車裝置 專用 △ 檢查內(nèi)容：防跑車保護(hù)裝置是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致；防跑車安全檢測(cè)檢驗(yàn)是否符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。 檢查方法：查閱安全驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、《檢測(cè)檢驗(yàn)報(bào)告》、現(xiàn)場(chǎng)抽查。 6.7 防止鋼軌及軌梁整體下滑的措施 專用 △ 檢查內(nèi)容：斜坡軌道兩側(cè)的塹溝、安全隔擋的設(shè)置是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。 檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)

25、抽查。 子項(xiàng)驗(yàn)收結(jié)論 四、防排水 驗(yàn)收人（簽字）： 年 月 日 序號(hào) 檢查項(xiàng)目 安全設(shè)施類別 檢查 類別 檢查內(nèi)容、檢查方法 存在問(wèn)題 檢查結(jié)果 1 河流改道工程及河床加固 1.1 導(dǎo)流堤 基本 △ 檢查內(nèi)容：導(dǎo)流堤的設(shè)置與參數(shù)是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。 檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查

26、。 1.2 明溝 基本 △ 檢查內(nèi)容：明溝的設(shè)置與參數(shù)是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。 檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。 1.3 隧洞 基本 △ 檢查內(nèi)容：隧洞的設(shè)置與參數(shù)是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。 檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。 1.4 橋涵 基本 △ 檢查內(nèi)容：橋涵的設(shè)置與參數(shù)是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。 檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。 1.5 河床加固工程 基本 △ 檢查內(nèi)容：河床加固工程設(shè)置與參數(shù)是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。 檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)

27、報(bào)告或現(xiàn)場(chǎng)抽查。 子項(xiàng)驗(yàn)收結(jié)論 2 地表截排水工程 2.1 地表截水溝 基本 △ 檢查內(nèi)容：地表截水溝的設(shè)置與參數(shù)是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。 檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。 2.2 地表排洪溝（渠） 基本 △ 檢查內(nèi)容：地表排洪溝（渠）的設(shè)置與參數(shù)是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。 檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。 2.3 防洪堤 基本 △ 檢查內(nèi)容：防洪堤的設(shè)置與參數(shù)是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。 檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。

28、 子項(xiàng)驗(yàn)收結(jié)論 3 地下水疏/堵工程及設(shè)施 3.1 疏干井 基本 △ 檢查內(nèi)容：疏干井布置形式、孔徑、孔數(shù)、深度、間距、過(guò)濾器類型、抽水設(shè)備及泵房等輔助設(shè)施是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。 檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。 3.2 放水孔 基本 △ 檢查內(nèi)容：放水孔的布置形式、孔徑、孔數(shù)、深度及孔口裝置等是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。 檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。 3.3 疏干巷道 基本 △ 檢查內(nèi)容：疏干巷道的布置、斷面尺寸、縱坡度、水溝等是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一

29、致。 檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。 3.4 防滲帷幕 基本 △ 檢查內(nèi)容：防滲帷幕的結(jié)構(gòu)形式、布置形式、注漿工藝、注漿材料、帷幕厚度、堵水效果及檢驗(yàn)方法等是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。 檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。 3.5 防水礦柱 基本 ■ 檢查內(nèi)容：防水礦柱的設(shè)置是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。 檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)檢查。 3.6 疏干設(shè)備 基本 △ 檢查內(nèi)容：疏干設(shè)備的型號(hào)、數(shù)量等是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。 檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。 3.

30、7 截滲墻 基本 △ 檢查內(nèi)容：截滲墻的布置形式、厚度、堵水效果是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。 檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。 3.8 防水門 專用 △ 檢查內(nèi)容：位置、數(shù)量、設(shè)防水頭、抗壓強(qiáng)度等是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。 檢查方法：現(xiàn)場(chǎng)抽查。 子項(xiàng)驗(yàn)收結(jié)論 4 地下水頭（水位）、涌水量監(jiān)測(cè)設(shè)施 4.1 地下水頭（水位）監(jiān)測(cè)設(shè)施 專用 △ 檢查內(nèi)容：地下水頭（水位）監(jiān)測(cè)設(shè)施的位置、數(shù)量。 檢查方法：查閱安全驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告或現(xiàn)場(chǎng)抽查。 4.2 涌水量監(jiān)測(cè)設(shè)施 專用

31、 △ 檢查內(nèi)容：涌水量監(jiān)測(cè)設(shè)施的位置、測(cè)量方式等。 檢查方法：查閱安全驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告或現(xiàn)場(chǎng)抽查。 子項(xiàng)驗(yàn)收結(jié)論 5 排水系統(tǒng) 5.1 水泵 基本 △ 檢查內(nèi)容：水泵的型號(hào)和數(shù)量等是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。 檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。 5.2 管路 基本 △ 檢查內(nèi)容：管路的管徑、壁厚等是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。 檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。 子項(xiàng)驗(yàn)收結(jié)論 五、供配電及通信系統(tǒng)

32、 驗(yàn)收人（簽字）： 年 月 日 序號(hào) 檢查項(xiàng)目 安全設(shè)施類別 檢查 類別 檢查內(nèi)容、檢查方法 存在問(wèn)題 檢查 結(jié)果 1 供配電系統(tǒng) 1.1 礦山電源、線路、地面和井下供配電系統(tǒng) 基本 ■ 檢查內(nèi)容：礦山上一級(jí)電源、線路回路數(shù)、配電級(jí)數(shù)、線路型號(hào)、規(guī)格、線路壓降、主變壓器容量是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。 檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告，現(xiàn)場(chǎng)檢查。 1.2 各級(jí)配電電壓等級(jí) 基本 △ 檢查內(nèi)容：各級(jí)

33、配電電壓等級(jí)是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。 檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告。 1.3 高、低壓供配電中性點(diǎn)接地方式 基本 △ 檢查內(nèi)容：中性點(diǎn)接地方式是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。 檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。 子項(xiàng)驗(yàn)收結(jié)論 2 電氣設(shè)備 2.1 電氣設(shè)備類型 基本 △ 檢查內(nèi)容：高壓開關(guān)柜、軟啟動(dòng)柜、變壓器等電氣設(shè)備型號(hào)、規(guī)格是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。 檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。 2.2 排水系統(tǒng)的供配電設(shè)施 基本 △ 檢查內(nèi)容：高壓開關(guān)

34、柜、軟啟動(dòng)柜、變壓器等電氣設(shè)備型號(hào)、規(guī)格是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。 檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。 2.3 變、配電室的金屬絲網(wǎng)門 基本 △ 檢查內(nèi)容：變、配電室的金屬絲網(wǎng)門的設(shè)置是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。 檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。 子項(xiàng)驗(yàn)收結(jié)論 3 架空線路及電纜 3.1 采場(chǎng)架空線路 基本 △ 檢查內(nèi)容：檢查架空線路載流導(dǎo)體型號(hào)、規(guī)格是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。 檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告。 3.2 高、低壓電纜 基本 △ 檢

35、查內(nèi)容：檢查環(huán)行線、采場(chǎng)內(nèi)架空線、向移動(dòng)式設(shè)備以及照明線路的高低壓電纜型號(hào)、規(guī)格是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。 檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告。 子項(xiàng)驗(yàn)收結(jié)論 4 防雷及電氣保護(hù) 4.1 地面建筑物防雷設(shè)施 專用 △ 檢查內(nèi)容：防雷等級(jí)，避雷裝置型式、引下線數(shù)量、接地極配置是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。 檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告和防雷防靜電檢測(cè)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。 4.2 架空線路防雷設(shè)施 基本 △ 檢查內(nèi)容：避雷器的位置、避雷器的型號(hào)、數(shù)量是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。 檢查方法：查閱安全設(shè)

36、施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。 4.3 高壓供配電系統(tǒng)繼電保護(hù)裝置 基本 △ 檢查內(nèi)容：繼電保護(hù)裝置是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。 檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、設(shè)備調(diào)試記錄、試驗(yàn)報(bào)告。 4.4 低壓配電系統(tǒng)故障（間接接觸）防護(hù)設(shè)施 專用 △ 檢查內(nèi)容：低壓配電系統(tǒng)故障（間接接觸）防護(hù)設(shè)施是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。 檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。 4.5 裸帶電體基本（直接接觸）防護(hù)設(shè)施 專用 △ 檢查內(nèi)容：裸帶電體基本（直接接觸）防護(hù)設(shè)施是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。 檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽

37、查。 子項(xiàng)驗(yàn)收結(jié)論 5 接地系統(tǒng) 5.1 接地 基本 △ 檢查內(nèi)容：36V以上及由于絕緣損壞而帶有危險(xiǎn)電壓的電氣裝置、設(shè)備的外露可導(dǎo)電部分和構(gòu)架的接地設(shè)施是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。 檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。 5.2 接地電阻 基本 △ 檢查內(nèi)容：有2組及以上主接地極時(shí)，當(dāng)任一組主接地極斷開后，在架空接地線上任一點(diǎn)所測(cè)得的對(duì)地電阻值以及移動(dòng)式設(shè)備與架空接地線之間的接地線電阻值是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。 檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。 5.3 總接地網(wǎng)

38、、主接地極 基本 △ 檢查內(nèi)容：采礦場(chǎng)和排廢場(chǎng)主接地極組數(shù)、設(shè)置地點(diǎn)，架空接地線材質(zhì)、規(guī)格及與配電線路的布置關(guān)系、距離，移動(dòng)式電氣設(shè)備接地線配置是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。 檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。 子項(xiàng)驗(yàn)收結(jié)論 6 牽引網(wǎng)絡(luò) 6.1 直流牽引變電所電氣保護(hù)設(shè)施 基本 △ 檢查內(nèi)容：直流出線快速開關(guān)型號(hào)、規(guī)格，開關(guān)動(dòng)作電流整定值，標(biāo)準(zhǔn)軌距主要饋出線自動(dòng)重合閘裝置是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。 檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告。 6.2 直流牽引網(wǎng)絡(luò)安全措施 基本 △ 檢查內(nèi)

39、容：接觸線最大弛度時(shí)距軌面高度是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。 檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告。 6.3 爆炸危險(xiǎn)場(chǎng)所電機(jī)車軌道電氣的安全措施 基本 △ 檢查內(nèi)容：軌道是否作回流導(dǎo)體、鋼軌與回流鋼軌連接處的軌道絕緣數(shù)量，距離是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。 檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。 6.4 牽引變電所接地設(shè)施 專用 △ 檢查內(nèi)容：整流裝置、直流配電裝置是否接地、與交流設(shè)備金屬連接情況、接地裝置電阻值是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。 檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。 子項(xiàng)驗(yàn)收結(jié)論 7

40、 照明 7.1 采礦場(chǎng)和排土場(chǎng)照明設(shè)施 基本 △ 檢查內(nèi)容：設(shè)置照明的地點(diǎn)、照明燈具型號(hào)、數(shù)量是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。 檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告。 7.2 采場(chǎng)變、變配電室應(yīng)急照明設(shè)施 專用 △ 檢查內(nèi)容：應(yīng)急照明布置和照度是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。 檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告。 子項(xiàng)驗(yàn)收結(jié)論 8 通信 8.1 通信聯(lián)絡(luò)系統(tǒng) 專用 △ 檢查內(nèi)容：通信聯(lián)絡(luò)系統(tǒng)的種類、數(shù)量、安裝位置、電纜敷設(shè)是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。 檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收

41、評(píng)價(jià)報(bào)告或現(xiàn)場(chǎng)抽查。 8.2 信號(hào)系統(tǒng) 專用 △ 檢查內(nèi)容：運(yùn)輸?shù)缆沸盘?hào)系統(tǒng)的設(shè)備種類、數(shù)量、安裝位置、電纜敷設(shè)是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。 檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。 8.3 監(jiān)測(cè)監(jiān)控系統(tǒng) 專用 △ 檢查內(nèi)容：監(jiān)視監(jiān)控系統(tǒng)的設(shè)備種類、數(shù)量、安裝位置是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。 檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。 子項(xiàng)驗(yàn)收結(jié)論 六、排土場(chǎng) 驗(yàn)收人（簽字）：

42、 年 月 日 序號(hào) 檢查項(xiàng)目 安全設(shè)施類別 檢查 類別 檢查內(nèi)容、要求及方法 存在問(wèn)題 檢查結(jié)果 1 排土場(chǎng)場(chǎng)址 1.1 場(chǎng)址 基本 ■ 檢查內(nèi)容：排土場(chǎng)場(chǎng)址是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。 檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)檢查。 1.2 底部排滲設(shè)施 專用 △ 檢查內(nèi)容：排土場(chǎng)軟弱土層處理和底部排滲設(shè)施是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。 檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告。 子項(xiàng)驗(yàn)收結(jié)論 2 排土工藝

43、 2.1 安全平臺(tái)、階段高度、總堆置高度、總邊坡角 基本 △ 檢查內(nèi)容：排土場(chǎng)排土工藝、排土順序、排土場(chǎng)階段高度、總堆置高度、安全平臺(tái)寬度、總邊坡角、廢石滾落可能的最大距離、相鄰階段同時(shí)作業(yè)的超前堆置距離等參數(shù)是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。 檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。 2.2 鐵路車檔 專用 △ 檢查內(nèi)容：鐵路獨(dú)頭卸載線端部車檔，車檔的攔擋指示和紅色夜光警示牌，獨(dú)頭線的起點(diǎn)和終點(diǎn)障礙指示器的設(shè)置是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。 檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。 2.3 擋車設(shè)施 專用 △ 檢查內(nèi)容：汽車排

44、土卸載平臺(tái)邊緣擋車設(shè)施的設(shè)置是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。 檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。 子項(xiàng)驗(yàn)收結(jié)論 3 截（排）水設(shè)施 3.1 截水溝 基本 △ 檢查內(nèi)容：截水溝的寬度、縱坡度、邊坡系數(shù)及砌護(hù)類型是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。 檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。 3.2 排水溝 基本 △ 檢查內(nèi)容：排水溝的寬度、縱坡度、邊坡系數(shù)及砌護(hù)類型是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。 檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。 3.3 排水隧洞 基本 △ 檢查內(nèi)容

45、：排水隧洞的寬度、高度、縱坡度及砌護(hù)類型是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。 檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。 3.4 截洪壩 基本 △ 檢查內(nèi)容：截洪壩的壩頂標(biāo)高、堤頂寬度、邊坡系數(shù)、填筑及砌護(hù)類型是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。 檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。 子項(xiàng)驗(yàn)收結(jié)論 4 排土場(chǎng)安全措施 4.1 堆石壩等攔擋防護(hù)措施 基本 △ 檢查內(nèi)容：排土場(chǎng)滾石、泥石流、滑坡等災(zāi)害防治措施的實(shí)施情況，包括設(shè)計(jì)堆石壩等攔擋措施的實(shí)施情況，其他相關(guān)安全保證措施的落實(shí)情況是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)

46、計(jì)一致。 檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。 4.2 地基處理措施 專用 △ 檢查內(nèi)容：地基處理措施是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。 檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告。 4.3 排土場(chǎng)監(jiān)測(cè) 專用 △ 檢查內(nèi)容：排土場(chǎng)邊坡監(jiān)測(cè)設(shè)置是否與批復(fù)的安全設(shè)施設(shè)計(jì)一致。 檢查方法：查閱安全設(shè)施驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)抽查。 子項(xiàng)驗(yàn)收結(jié)論 七、安全管理 驗(yàn)收人（簽字）：

47、 年 月 日 序號(hào) 檢查項(xiàng)目 安全設(shè)施類別 檢查 類別 檢查內(nèi)容、檢查方法 存在問(wèn)題 檢查結(jié)果 1 規(guī)章制度與操作規(guī)程 △ 檢查內(nèi)容：礦山企業(yè)是否建立健全以法定代表人負(fù)責(zé)制為核心的各級(jí)安全生產(chǎn)責(zé)任制，健全完善安全目標(biāo)管理、安全例會(huì)、安全檢查、安全教育培訓(xùn)、生產(chǎn)技術(shù)管理、機(jī)電設(shè)備管理、勞動(dòng)管理、安全費(fèi)用提取與使用、重大危險(xiǎn)源監(jiān)控、安全生產(chǎn)隱患排查治理、安全技術(shù)措施審批、勞動(dòng)防護(hù)用品管理、生產(chǎn)安全事故報(bào)告和應(yīng)急管理、安全生產(chǎn)獎(jiǎng)懲、安全生產(chǎn)檔案管理等制度，以及各類安全技術(shù)規(guī)程、操作規(guī)程等。 檢查方法：抽查相關(guān)規(guī)章制度和規(guī)程。 2

48、 安全生產(chǎn)檔案 2.1 檔案類別 △ 檢查內(nèi)容：安全生產(chǎn)檔案是否齊全，主要包括：設(shè)計(jì)資料、竣工資料以及其他與安全生產(chǎn)有關(guān)的文件、資料和記錄。 檢查方法：抽查安全生產(chǎn)檔案。 2.2 圖紙資料 △ 檢查內(nèi)容：礦山企業(yè)是否具備下列圖紙，并根據(jù)實(shí)際情況的變化及時(shí)更新：礦區(qū)地形地質(zhì)圖，采剝工程年末圖，防排水系統(tǒng)及排水設(shè)備布置圖。 檢查方法：抽查相關(guān)圖紙。 子項(xiàng)驗(yàn)收結(jié)論 3 教育培訓(xùn) △ 檢查內(nèi)容：礦山企業(yè)是否對(duì)職工進(jìn)行安全生產(chǎn)教育和培訓(xùn)，未經(jīng)安全生產(chǎn)教育和培訓(xùn)合格的不應(yīng)上崗作業(yè)；新進(jìn)露天礦山的作業(yè)人員，

49、是否進(jìn)行了不少于40h的安全教育，并經(jīng)考試合格；調(diào)換工種的人員，是否進(jìn)行了新崗位安全操作的培訓(xùn)。 檢查方法：抽查培訓(xùn)資料。 4 安全管理機(jī)構(gòu)及人員資格 4.1 安全管理機(jī)構(gòu) ■ 檢查內(nèi)容：礦山企業(yè)是否設(shè)置安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)或者配備專職安全生產(chǎn)管理人員。 檢查方法：查閱企業(yè)安全管理機(jī)構(gòu)設(shè)置文件及安全管理人員任職文件。 4.2 特種作業(yè)人員 △ 檢查內(nèi)容：特種作業(yè)人員是否按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定經(jīng)專門的安全作業(yè)培訓(xùn)，取得相應(yīng)資格。 檢查方法：查閱特種作業(yè)人員的資格證書。 5 個(gè)體防護(hù) △ 檢查內(nèi)容：礦山企業(yè)是否為從業(yè)人

50、員提供符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)或者行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的勞動(dòng)防護(hù)用品，并監(jiān)督、教育從業(yè)人員按照使用規(guī)則佩戴、使用。 檢查方法：查閱臺(tái)賬和發(fā)放記錄，現(xiàn)場(chǎng)抽查佩戴使用情況。 6 安全標(biāo)志 △ 檢查內(nèi)容：礦山企業(yè)的要害崗位、重要設(shè)備和設(shè)施及危險(xiǎn)區(qū)域，是否根據(jù)其可能出現(xiàn)的事故模式，設(shè)施相應(yīng)的符合GB14161要求的安全警示標(biāo)志。 檢查方法：現(xiàn)場(chǎng)抽查。 7 工傷保險(xiǎn) △ 檢查內(nèi)容：礦山企業(yè)是否為從業(yè)人員辦理工傷保險(xiǎn)或安全生產(chǎn)責(zé)任保險(xiǎn)、雇主責(zé)任保險(xiǎn)。 檢查方法：查閱保險(xiǎn)繳納證明。 8 應(yīng)急救援 8.1 應(yīng)急預(yù)案 △ 檢查內(nèi)容：礦山企業(yè)是否根

51、據(jù)存在風(fēng)險(xiǎn)的種類、事故類型和重大危險(xiǎn)源的情況制定綜合應(yīng)急預(yù)案和相應(yīng)的專項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案，風(fēng)險(xiǎn)性較大的重點(diǎn)崗位是否制定現(xiàn)場(chǎng)處置方案；應(yīng)急預(yù)案是否經(jīng)過(guò)評(píng)審，并向當(dāng)?shù)乜h級(jí)以上安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門備案。 檢查方法：查閱應(yīng)急預(yù)案及評(píng)審備案資料。 8.2 應(yīng)急組織與設(shè)施 △ 檢查內(nèi)容：礦山企業(yè)是否建立由專職或兼職人員組成的事故應(yīng)急救援組織，配備必要的應(yīng)急救援器材和設(shè)備；生產(chǎn)規(guī)模較小不必建立事故應(yīng)急救援組織的，是否指定兼職的應(yīng)急救援人員，并與臨近的事故救援組織簽訂救援協(xié)議。 檢查方法：查閱相關(guān)人員名單、器材設(shè)備清單、救援協(xié)議。 8.3 應(yīng)急演練 △ 檢查內(nèi)容：礦山企業(yè)是否制定應(yīng)急預(yù)案演練計(jì)劃。 檢查方法：查閱演練計(jì)劃及演練記錄。 子項(xiàng)驗(yàn)收結(jié)論 三類材料#