工作流程內(nèi)網(wǎng)

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1、工作流程目錄 1、 轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院流程 2、 出入院流程 3、 急診預(yù)檢、分診流程圖 4、 重點病種的急診服務(wù)流程與規(guī)范 5、 大規(guī)模搶救流程圖 6、 急診留觀流程圖 7、 急診科與手術(shù)室、ICU、病房轉(zhuǎn)診流程 8、 雙向轉(zhuǎn)診流程圖 9、 科室無空床時的處理流程 10、 科室醫(yī)療設(shè)施有限時處理流程 11、 口頭遺囑執(zhí)行流程 12、 模糊醫(yī)囑澄清流程 13、 急癥手術(shù)管理流程 14、 醫(yī)療風(fēng)險防范、控制工作流程 15、 臨床“危急值”報告流程 16、 醫(yī)療技術(shù)損害處理流程 17、 常見腫瘤規(guī)范化診療流程 18、 會診流程 19、 多學(xué)科綜合診療會診流程 20、

2、醫(yī)師手術(shù)準(zhǔn)入申請與審批流程 21、 手術(shù)風(fēng)險評估流程 22、 手術(shù)部位識別標(biāo)示流程 23、 手術(shù)安全核查流程 24、 非計劃再次手術(shù)上報管理流程 25、 重大手術(shù)報告審批流程 26、 術(shù)中輸血流程圖 27、 麻醉科與輸血科溝通流程 28、 手術(shù)后標(biāo)本處理流程 29、 術(shù)后患者管理工作流程 30、 麻醉意外與并發(fā)癥處理流程 31、 出院患者隨訪流程 32、 病案工作流程 33、 醫(yī)療技術(shù)審批流程圖 34、 信息報送流程圖 35、 醫(yī)療質(zhì)量控制工作流程 36、 執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書注冊管理 37、 執(zhí)業(yè)醫(yī)師變更執(zhí)業(yè)地點管理流程 38、 外來短期工作人員的技術(shù)資質(zhì)管理流程

3、 39、 醫(yī)療安全（不良）事件報告處理流程 40、 醫(yī)療投訴管理流程 41、 重癥登革熱診療流程圖 1、轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院流程 轉(zhuǎn) 科 流 程 經(jīng)管醫(yī)生提出 申請會診 相應(yīng)科室醫(yī)生會診，同意轉(zhuǎn)科，寫轉(zhuǎn)科記錄 轉(zhuǎn)出科室護(hù)士電話與轉(zhuǎn)入科室聯(lián)系 轉(zhuǎn)入科室做好接收準(zhǔn)備 危重病人由轉(zhuǎn)出科室專人護(hù)送 轉(zhuǎn)入相關(guān)科室 轉(zhuǎn) 院 流 程 由經(jīng)管醫(yī)生提出或由病人家屬提出 科主任主持科內(nèi)討論 經(jīng)醫(yī)務(wù)科（醫(yī)院總值班）報請分管院長批準(zhǔn) 住院處辦理出院手續(xù) 必

4、要時由醫(yī)護(hù)人員及救護(hù)車護(hù)送 轉(zhuǎn) 院 2、出入院流程 入院流程 一般患者 醫(yī)?；颊摺⑿罗r(nóng)合患者、城鎮(zhèn)居民患者 危重患者 持相關(guān)證件到醫(yī)保辦審核 生命體征平穩(wěn) 生命危險 住院處辦理入院手續(xù) 患者到達(dá)指定病區(qū) 導(dǎo)醫(yī)協(xié)助辦理相關(guān)手續(xù) 醫(yī)護(hù)人員 立即護(hù)送 通知病區(qū)做好準(zhǔn)備，醫(yī)護(hù)人員護(hù)送患者至指定病區(qū) 急診科或ICU搶救 病區(qū)接待患者，做好入院交接 醫(yī)師開具入院通知書 出院流程 患者出院 醫(yī)師提出 （按規(guī)定允許

5、出院） 患者提出 （要求自動出院） 患者簽署自動出院告知書 （患者及家屬要簽署要求自動出院風(fēng)險告知書） 告知患者 （出院醫(yī)囑內(nèi)容告知、出院后注意事項、隨訪等） 醫(yī)師下達(dá)出院醫(yī)囑、完成相關(guān)出院病歷資料和醫(yī)學(xué)證明 (常規(guī)情況出院前一天完成) 護(hù)士完成工作 （通知患者出院，通知藥房備藥、取藥，做好出院健康宣教指導(dǎo)等）

6、 告知患者及其家屬 （告知患者攜帶預(yù)付款收據(jù)、現(xiàn)金、有關(guān)證件辦理出院手續(xù)） 住院處辦出院手續(xù) 出 院 3、急診預(yù)檢、分診流程圖 急診病人 急診預(yù)檢分診臺 普通急診病人 危重病人 發(fā)熱、腹瀉病人，疑似傳染病患者 掛號（地點：收費(fèi)處） 急診搶救室 護(hù)送至發(fā)熱、腹瀉門診 內(nèi)科 其它科室 外科 輸液留觀 收住?？? 搶救治療 發(fā)熱、腹瀉門診隔離，或轉(zhuǎn)傳染病醫(yī)院治療 收住?？?、ICU治

7、療或轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療 收費(fèi)處繳費(fèi) 4、重點病種的急診服務(wù)流程與規(guī)范 危重病人搶救流程 急診患者就診 初步判斷病情 急診搶救室 初步搶救治療（開通靜脈通道、吸氧、按病種進(jìn)行常規(guī)搶救措施等） 向陪人交代病情及簽病危通知書 記錄（醫(yī)師記錄搶

8、救病歷） （護(hù)士記錄搶救項目清單） 進(jìn)一步搶救 請上級醫(yī)師 病情較重 觀察病情、化驗單、影像 或收入病房 會診 檢查結(jié)果進(jìn)一步評估 搶救成功（醫(yī)師開出所有搶救治療單，護(hù)士或陪人去收費(fèi)處初步結(jié)算）

9、 留觀室 一、 創(chuàng)傷的急診服務(wù)流程與規(guī)范 ●在接診創(chuàng)傷患者后，迅速完成意識狀態(tài)的判斷； ●依據(jù)足背動脈、橈動脈 、股動脈、頸內(nèi)動脈的搏動和張力初步判斷傷情; 1． ●A保持氣道通暢，有損傷開放氣道，有呼吸減弱或呼吸消失給與呼吸支持 ●靜脈通道的建立 護(hù)士完成解剖創(chuàng)傷； ●通過病史采集和初步徒手查體了解傷情后，按如下四個步驟完成救治流程：（l～3 min內(nèi)完成） 2 ●B評價解剖創(chuàng)傷；特別是頸椎 ●D基礎(chǔ)情況（年齡、心臟疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病態(tài)肥胖、妊娠等）。 ●C

10、評價有證據(jù)的損傷機(jī)制和高能因素（汽車一同摔出或同一環(huán)境內(nèi)有死亡者）； ●A檢查生命體征和意識水平； 3．●系統(tǒng)查體三步驟進(jìn)行快速傷情判斷按照（CRASH PLAN方法進(jìn)行）。3～7 min內(nèi)完成。簡單的骨折固定、包扎和止血 附：CRASH PLAN中每一個字母代表一個臟器或解剖部位，c為心臟(cardic)，R為呼吸(respiration)，A為腹部(abdomen)，S為脊柱(spine)，H為頭顱(head)，P為骨盆(pelvis)，L為四肢(1imb)，A為血管(artery)，N為神經(jīng)(nerve)。 生命體征不穩(wěn)定 生命體征平穩(wěn)

11、 ●呼吸和循環(huán)支持 ●相關(guān)檢查 術(shù)前準(zhǔn)備，血常規(guī)和血型，凝血功能 請相關(guān)科室會診,通知手術(shù)室 送手術(shù)室或相關(guān)科室 嚴(yán)重創(chuàng)傷搶救流程圖 符合嚴(yán)重傷的診斷標(biāo)準(zhǔn) 現(xiàn)場評估 院前急救立即排除威脅生命因素 一般處理 ●平臥位，休克者抬高雙下肢20度。 ●保持呼吸道通暢，必要時建立人工氣道，給氧 ●嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征 ●建立靜脈通道并適當(dāng)輸入晶體液 ●止血、止痛、鎮(zhèn)靜 ●休克者注意保溫 胸部傷 ●閉式引流處理張力性氣胸、液氣胸 ●固定浮動的胸

12、壁 ●肺挫傷必要時行機(jī)械通氣 ●心包填塞者行緊急穿刺減壓，我院技術(shù)問題，需轉(zhuǎn)院 顱腦傷 ●CSF漏時勿填塞沖洗滴藥 ●高顱壓者20%甘露醇125 ml快速靜滴或速尿20 mg靜注 ●腦疝者就近處理或快速送院 脊柱骨盆四肢傷 ●上頸托、頭部固定器并臥硬質(zhì)擔(dān)架 ●固定骨折 ●嚴(yán)重骨盆骨折者應(yīng)常規(guī)肛門指診以排除膀胱、直腸損傷并嚴(yán)密觀察 泌尿系損傷 ●留置尿管觀察尿的顏色和量 ●全血尿提示尿路損傷嚴(yán)重，防止尿管堵塞 ●臥床休息，堿化尿液 腹部傷 ●反復(fù)審定腹部情況，確診腹腔出血，可反復(fù)穿刺 ●腹腔穿刺陽性率>90% ●對腹腔出血者盡早開腹探查

13、 轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)救治、院內(nèi)處理 顱腦傷 ●頭顱CT檢查 ●顱內(nèi)血腫、腦 挫傷嚴(yán)重水腫、手術(shù)清除血腫或減壓 ●非手術(shù)治療： 脫水、利尿、降顱壓 ●維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡 ●預(yù)防感染 ●營養(yǎng)支持 脊柱骨盆四肢傷 ●X線、CT檢查 ●脊髓受壓者急診手術(shù)減壓 ●骨盆骨折大出血輸血后轉(zhuǎn)院 ●直腸膀胱損傷盡早手術(shù) ●骨折整復(fù)手術(shù) 腹部傷 ●Β超、X線、CT檢查 ●腹腔灌洗 ●確診腹腔臟器損傷者應(yīng)開腹探查，胃腸減 壓 ●維持水電解質(zhì)酸堿平衡 ●預(yù)防感染 ●營養(yǎng)支持 泌尿系損傷 ●Β超、CT檢查 ●腎挫傷

14、者絕對臥床休息、止血、堿化尿液 ●腎，膀胱挫裂傷應(yīng)行手術(shù)修復(fù) ●維持水電解質(zhì)酸堿平衡 ●保護(hù)腎功能 ●預(yù)防感染 胸部傷 ●胸部X線或CT檢查 ●內(nèi)固定浮動胸壁 ●胸部開放傷、活動性出血、心包填塞應(yīng)轉(zhuǎn)院 ●支持呼吸功能 ●預(yù)防感染 ●營養(yǎng)支持 二、農(nóng)藥中毒搶救流程 初步懷疑有機(jī)磷農(nóng)藥中毒： 服農(nóng)藥史+口腔或呼吸有大蒜臭味、流涎、多汗、肺部啰音、瞳孔縮小、肌肉震顫、意識障礙 緊急評估 氣道阻塞 ① 清除氣道異物保持氣道通暢

15、 l 有無氣道阻塞 大管徑管吸痰 l 有無呼吸，呼吸的頻率和程度 呼吸異常 ②氣管切開或插管 l 有無脈搏，循環(huán)是否充分 l 神志是否清楚 呼之無反應(yīng)，無脈搏 心肺復(fù)蘇 無上述情況或經(jīng)處理解 穩(wěn)定后 除危及生命的情況后 l 臥床，

16、頭偏向一側(cè)，口于最低位避免誤吸 l 保持呼吸道通暢 l 建立靜脈通道 l 進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏及呼吸 l 吸氧、保持血氧飽和度95%以上 l 鎮(zhèn)靜：煩躁、抽搐者可給地西泮5～10mg或勞拉西泮1～2mg靜脈注射（推注速度不宜超過2～5mg/min） l 如有條件進(jìn)行血清膽堿酯酶活性檢測 l 檢測血電解質(zhì) l 脫去衣物，清水洗受染皮膚、毛發(fā) l 洗胃或催吐：溫清水反復(fù)洗胃至無異味或總量2～5升為止 l 導(dǎo)瀉：33%硫酸鎂200ml或25%甘露醇250ml灌胃 l 輸液：生理鹽水或葡萄糖鹽溶液2000～4000ml/d，注意電解質(zhì)酸堿平衡 l 利尿：呋塞米20

17、～40mg肌肉注射或靜脈注射，必要時加倍重復(fù)1～2次使用 阿托品： l 按輕、中、重不同程度，每2～30分鐘靜脈注射1～10mg，根據(jù)情況調(diào)整達(dá)到阿托品化后維持 ? 氣道分泌物減少（肺部啰音減少或消失） ? 瞳孔散大 ? 口干、皮膚干燥 ? 顏面潮紅 ? 心率加快 l 真正把握適度原則，必須做到用藥個體化，避免阿托品中毒 復(fù)能劑： l 是否使用或者何時使用目前尚有爭議。解磷定成人每次0.4～0.8g，稀釋后靜脈滴注或緩慢靜脈注射。必要時2～4小時重復(fù)1次（忌與堿性藥物配伍）。也可以選擇氯磷定（0.5～1g肌肉注射）

18、 上述治療無效 ●核實診斷正確性●轉(zhuǎn)院 三、急診分娩的急救工作流程 一、接到呼叫電話后，應(yīng)詳細(xì)詢問記錄病人的情況，在10分鐘內(nèi)，立即派車組織相關(guān)人員攜帶搶救藥品、氧氣、產(chǎn)包等器械，迅速前往現(xiàn)場實施緊急搶救處理，在車上仍要繼續(xù)采取必要的搶救措施。 二、在病人到達(dá)之前，成立以產(chǎn)科值班醫(yī)師、主班護(hù)士為成員的搶救小組，做好搶救的準(zhǔn)備工作。主班護(hù)士應(yīng)立即備齊搶救藥品、急救器材、診療儀器、手術(shù)器械等，各有關(guān)人員堅守崗位，以便及時搶救。 三、接診病人要認(rèn)真負(fù)責(zé)，迅速準(zhǔn)確，一路暢通，要求5分鐘使病人進(jìn)入搶救程序，搶救小組

19、由參加搶救的最高技術(shù)職稱指揮，根據(jù)病情確定搶救方案。參加搶救的醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)肅認(rèn)真、服從指揮、密切配合、分秒必爭、沉著冷靜、規(guī)范操作完成各項任務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，口頭醫(yī)囑要求準(zhǔn)確、清楚，護(hù)士要復(fù)述一遍，以免發(fā)生差錯。要嚴(yán)格觀察病情變化，認(rèn)真做好各種記錄，要求準(zhǔn)確、清晰、扼要、完整而且必須注明執(zhí)行時間。 四、認(rèn)真護(hù)理危重病人，制定全面細(xì)致的護(hù)理計劃，認(rèn)真進(jìn)行護(hù)理觀察，及時準(zhǔn)確的做好護(hù)理記錄。 五、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度（床前交班），醫(yī)護(hù)人員要及時準(zhǔn)確交接病情和治療情況，對病人的病情變化、搶救措施及所有藥品均應(yīng)詳細(xì)交班，注射用藥品空安瓿、輸液空瓶、輸血空袋等用完后須經(jīng)第二人核對無誤后方可按規(guī)定處置

20、。 六、及時與病人家屬交代病情，凡可能涉及到的糾紛，要及時向醫(yī)務(wù)科和醫(yī)患協(xié)調(diào)辦公室報告。 七、搶救完畢及時整理搶救室，補(bǔ)充藥品、器材，保持清潔衛(wèi)生，同時做好搶救小結(jié)，總結(jié)經(jīng)驗，提高搶救技能。 四、急性心肌梗死急診服務(wù)流程與規(guī)范 1 懷疑缺血性胸痛 2 l清除氣道異物，保持氣道通暢；大管徑管吸痰 l氣管切開或者插管 氣道阻塞 緊急評估 l有無氣道阻塞 l有無呼吸，呼吸的頻率和程度 l有無脈搏，循環(huán)是否充分 l神志是否清楚 呼吸異常 呼之無反應(yīng)，無脈搏 心肺復(fù)蘇 無上述情況或經(jīng)處理解除危 及生命的情況后

21、3 穩(wěn)定后 LBBB：左房室束支傳導(dǎo)阻滯 輔助治療藥物： lβ-受體阻滯劑：美托洛爾6.25～25mg Bid l氯吡格雷：首劑300mg，此后75mg/d，連續(xù)8天 l普通肝素60U/kg靜脈注射，后繼12U/（kg·h）靜脈滴注；低分子肝素3000～5000U皮下注射，Bid l GPⅡb/Ⅲa拮抗劑：阿昔單抗0.25mg/kg靜脈推注，繼以10μg/（kg·h）靜脈滴注12小時；替羅非班10μg/kg靜脈推注，繼以0.15μg/（kg·min）維持48小時 lACEI/ARB：卡托普利6.25～50mg Tid ，氯沙坦50～100mg Qd，厄貝沙坦 150～300

22、mg Qd l他汀類：洛伐他汀20～40mg Qn，普伐他汀 10～20mg Qn，辛伐他汀 20～40mg Qn；也可以選擇氟伐他汀、西立伐他汀 l介入治療，我院無該條件，權(quán)衡利弊后決定是否轉(zhuǎn)院治療 l如無心肌梗死或缺血證據(jù)，允許出院 l早期介入治療的適應(yīng)癥和時機(jī)存在爭議。給予最理想藥物治療后仍有明顯進(jìn)行性的或反復(fù)發(fā)生缺血才介入治療 l停止活動，絕對臥床休息，拒探視 l適宜流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上 l阿司匹林100～300mg嚼服 l硝酸甘油0.5mg（舌下含化），無效5～20μg/min靜脈泵入 l胸痛不能緩解則給予嗎啡2～4mg靜脈注射，必要時重復(fù) l建

23、立大靜脈通道、監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸 90分鐘內(nèi) 30分鐘內(nèi) 20分鐘內(nèi) 10分鐘內(nèi) 是 是 否 否 21 19 16 12 10 22 18 15 14 20 17 13 9 11 8 7 6 5 4 l溶栓治療 ?入院溶栓針劑至血管的時間≤30分鐘 l收住急診或者監(jiān)護(hù)病房： ?連續(xù)心肌標(biāo)志物檢測 ?反復(fù)查心電圖，持續(xù)ST段監(jiān)護(hù) ?精神應(yīng)急評估 是否進(jìn)展為高中危心絞痛或肌鈣蛋白轉(zhuǎn)為陽性 l收住監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行危險分層，高危： ?頑固性缺血性胸痛 ?反復(fù)或繼續(xù)ST段抬高 ?室性心動過速 ?血流動力學(xué)不穩(wěn)定 ?左心衰

24、竭征象（如氣緊、咯血、肺啰音） 胸痛發(fā)作時間≤6小時 輔助治療**（根據(jù)禁忌癥調(diào)整） l硝酸甘油 lβ-受體阻滯劑 l氯吡格雷 l普通肝素/低分子肝素 l低危者GPⅡb/Ⅲa拮抗劑 輔助治療**（根據(jù)禁忌癥調(diào)整） l硝酸甘油 lβ-受體阻滯劑 l氯吡格雷 l普通肝素/低分子肝素 lGPⅡb/Ⅲa拮抗劑 l血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI） l他汀類 輔助治療**（根據(jù)禁忌癥調(diào)節(jié)） lβ-受體阻滯劑 l氯吡格雷 l普通肝素/低分子肝素 l血管緊張素酶抑制劑（ACEI） l他汀類 l不能延遲心肌再灌注治療 ST段抬高性心肌梗死 （STEM

25、I） 非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）或高危性不穩(wěn)定型心絞痛（UA） 中低危性不穩(wěn)定型心絞痛（UA） 回顧初次的12導(dǎo)聯(lián)心電圖 快速評估（<10分鐘） l迅速完成12導(dǎo)聯(lián)的心電圖，必要時完成18導(dǎo)心電圖 l簡捷而有目的詢問病史和體格檢查 l審核完整的溶栓清單、核查禁忌證 l檢查心肌標(biāo)志物水平、電解質(zhì)和凝血功能 ST段抬高或新出現(xiàn)（或可能新）的LBBB* ST段壓低或T波倒置 ST段和T波正?；蜃兓療o意義 五、急性缺血性腦卒中急診服務(wù)及診治流程 到達(dá)急診前、后：遵守院內(nèi)急救與院前急救銜

26、接接診制度及流程； 參照預(yù)檢分診流程及急診分診指南； 按神經(jīng)系統(tǒng)患者預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分診。 急診初篩卒中病人 記錄發(fā)病和就診時間、生命體征、體格檢查（包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查）、診斷和處理原則 30分鐘內(nèi)完成頭顱CT、血常規(guī)，60分鐘完成急診生化和凝血功能檢查；進(jìn)行NIHSS評估 符合溶栓標(biāo)準(zhǔn)： l 發(fā)病時間<4小時 l 18歲<年齡<80歲 l 無出血傾向者 篩選有病程記錄 溶栓排除標(biāo)準(zhǔn)： l 發(fā)病時間>4小時 l 年齡>80歲或<1

27、8歲 l 癥狀迅速改善 l 其他 取得知情同意 患者和家屬不同意者1. 簽字； 2. 就地治療，聯(lián)系住院 聯(lián)系急診搶救室主班進(jìn)行溶栓治療 房顫引起的腦梗死抗凝治療 （無禁忌者肝素、低分子肝素或華法林） 六、急性顱腦損傷急診服務(wù)流程與規(guī)范 顱腦損傷患者入科 抽吸血 清創(chuàng)縫合 有波動感抽吸血腫、加壓包扎 無血腫 有血腫，保守治療 有血腫，有手術(shù)指征 腦挫裂傷、原發(fā)性腦干損傷、原發(fā)性丘腦損傷等重度顱腦損傷 1、20%甘露醇250ml快速靜滴 2、速尿20mg靜推、白蛋白5

28、0ml靜滴 3、高流量面罩給氧、輔助通氣、必要時氣管插管 4、密切觀察病情變化，GCS評分并記錄 可能發(fā)生腦疝 請相關(guān)科室會診搶救 立即CPR 1、20%甘露醇250ml快速靜滴或速尿20mg靜推 2、給氧 3、密切觀察并記錄神志、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、肌力變化 顱底骨折 送手術(shù)室 急診手術(shù)前各項準(zhǔn)備工作 1、密切觀察神志、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、肌力變化，GCS評分記錄，防止腦疝發(fā)生 2、脫水、止血、護(hù)腦、預(yù)防感染治療 3、搬動病人避免壓頸 4、保持大小便通暢 1、密切觀察病情變化并記錄 2、脫水劑使用 3、鈣離子拮抗

29、劑 4、激素治療 5、預(yù)防感染 6、神經(jīng)營養(yǎng)治療 7、巴比妥類藥物治療 8、保持水電解質(zhì)平衡 9、高壓氧 病情變化，GCS評分下降，復(fù)查血腫增大等 病情有變化及時記錄并報告主管醫(yī)生 進(jìn)一步觀察病情，防止遲發(fā)性血腫發(fā)生 CT檢查，明確損傷類型，進(jìn)一步處理 1、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、五官護(hù)理、皮膚護(hù)理，防止墜積性肺炎和褥瘡發(fā)生 2、保持呼吸道通暢，做好氣管切開護(hù)理 3、保持會陰清潔，導(dǎo)尿者做好會陰護(hù)理，防止尿路感染 4、營養(yǎng)支持，鼻飼護(hù)理 5、功能鍛煉 1、絕對臥床休息 2、保持耳、鼻清潔通暢，忌堵、挖耳鼻道 3、預(yù)防感染治療 4、觀察病情變化并記

30、錄 熊貓眼、腦脊液鼻漏、耳漏 頭皮挫 裂傷 檢查合并傷 心跳、呼吸停止 瞳孔大小不等、昏迷 頭痛、惡心、嘔吐 帽狀腱膜 下血腫 七、高危孕產(chǎn)婦急診服務(wù)流程 高危孕產(chǎn)婦 婦產(chǎn)科 如需搶救，婦產(chǎn)科負(fù)責(zé)通知組織相關(guān)科室會診 會診醫(yī)師10分鐘內(nèi)到達(dá)婦產(chǎn)科 有手術(shù)適應(yīng)癥 無手術(shù)適應(yīng)癥 死亡 聯(lián)系麻醉科 積極保守治療 婦產(chǎn)科醫(yī)師填報《孕產(chǎn)婦死亡報告卡》出具死亡證明

31、 手術(shù) 八、高危新生兒急診服務(wù)流程 危險性最大的嬰兒，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)送至有NICU的上級醫(yī)院去，一般高危兒的處理如下： 1、保溫：生后立即放入暖箱保溫，使皮膚溫度或腋溫維持在36.0—36.5度之間，每小時測一次體溫，待體溫穩(wěn)定后改為每4—8小時測一次。 2、密切注意觀察或用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)心率和呼吸率，設(shè)呼吸暫停報警（暫停15秒報警）和心率減慢報警（<100次/分）。 3、若不能經(jīng)口喂養(yǎng)，或喂養(yǎng)不能滿足生理需要者，可靜脈輸液。 4、巨大兒、糖尿病母親嬰兒和小于胎齡兒，應(yīng)在生后2，12和24小時，用血糖試紙檢測血糖。 5、

32、血常規(guī)及紅細(xì)胞壓積。 6、生后3小時喂奶，如無嘔吐和呼吸困難，以后每隔3小時喂一次。 7、維生素K1，2mg，肌注，連用3天。 8、待體溫及一般情況穩(wěn)定，擦去身上血跡和胎脂，用少許水洗凈臀部和會陰部，但不洗澡。 9、臍帶殘端用碘酒消毒，不需覆蓋敷料，如有分泌物，可用70%酒精擦去，一日2-3次，疑有感染可用抗生素。 5、大規(guī)模搶救流程圖 急診科、院前急救接到重大突發(fā)事件緊急通知 醫(yī)務(wù)科（白天） 醫(yī)院院總值班（夜間） 進(jìn)入綠色生命安全通道 備齊急救物資（急救成套設(shè)備、內(nèi)、外科用物、靜脈輸液用物） 組織相關(guān)科室人員參加搶救 （要求必須

33、在10min內(nèi)到場） 救護(hù)車、急診科主任、護(hù)士長、急診科二線值班醫(yī)師 急診科相關(guān)護(hù)士及醫(yī)師參加搶救（要求必須在10min內(nèi)到場） 立 即 通 知 立 即呼 叫 立 即呼 叫 立 即呼 叫 立即報告 分管院長 現(xiàn)場指揮 6、急診留觀流程 當(dāng)班醫(yī)師必須立即按規(guī)定書寫留觀病歷， 開臨時醫(yī)囑單及有關(guān)化驗檢查 留觀病人一般應(yīng)要求留陪人，如無陪人必須留有聯(lián)系電話號碼；昏迷病人或無陪人的危重病人報總值班室 持門診病歷在急診科辦理留觀手續(xù) 需留觀病人 病情嚴(yán)重的病人應(yīng)向二級醫(yī)師或科主任請示匯報，必

34、要時請有關(guān)科室會診，重大問題應(yīng)向醫(yī)務(wù)部、總值班至院領(lǐng)導(dǎo)請示匯報，科主任每天查房1—2次 各班科室交班前至少應(yīng)有1—2次留觀病情記錄，并按規(guī)定填寫交接班，危重病人需床頭交接班 留觀病歷由急診科登記歸檔案保存 值班醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情經(jīng)常巡視病人，及時了解病情變化及治療效果，危重病人應(yīng)15—30分鐘巡視一次，并隨時記錄病情變化，及時修訂診療方案 急診科留觀一般不超過三天，需繼續(xù)診療者應(yīng)盡快收入各有關(guān)科室 7、急診科與手術(shù)室、ICU、病房轉(zhuǎn)診流程 急診與手術(shù)室轉(zhuǎn)接流程圖 緊急手術(shù)患者 急診科電話通知手術(shù)室

35、 簡單介紹病情 手術(shù)室做好搶救和手術(shù)準(zhǔn)備 急診科護(hù)士評估患者病情 完善術(shù)前準(zhǔn)備和護(hù)理記錄 再次檢查輸液通路和其它管道是否通暢，攜帶搶救物品、藥品、病歷資料。 醫(yī)務(wù)人員護(hù)送患者入手術(shù)室 嚴(yán)格交接并填好交接記錄單 整理用物、儀器、返回科室 急診與ICU(病房)轉(zhuǎn)接流程 轉(zhuǎn)入ICU（病房）患者 告知病情及轉(zhuǎn)運(yùn)危險 急診科電話通知ICU（轉(zhuǎn)入科室） 簡單

36、介紹病情 ICU（轉(zhuǎn)入科室）做好搶救或相關(guān)準(zhǔn)備 醫(yī)務(wù)人員護(hù)送患者入ICU（病房） 嚴(yán)格交接并填好交接記錄單 整理用物、儀器、返回科室 8、雙向轉(zhuǎn)診流程圖（實線表上轉(zhuǎn)，虛線表下轉(zhuǎn)） 接診符合雙向轉(zhuǎn)診指征的患者 征求患方意見 報告負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診科室的負(fù)責(zé)人 下級醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu) 首診醫(yī)生 填寫雙向轉(zhuǎn)診上轉(zhuǎn)單 向患者交待雙向轉(zhuǎn)診注意事項 患者持雙向轉(zhuǎn)診單到我院就診 我院雙向轉(zhuǎn)診專職機(jī)構(gòu)（醫(yī)務(wù)科）

37、患者需門診診治 安排醫(yī)生接診 患者需住院 安排轉(zhuǎn)診患者 住院治療 患者進(jìn)行門診 診治 可以轉(zhuǎn)回社區(qū) 患者病情穩(wěn)定符合轉(zhuǎn)回下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)指征 明確診斷，確定治療方案，完成門診轉(zhuǎn)診 可以轉(zhuǎn)回社區(qū) 住院醫(yī)生填寫出院小結(jié)，提出治療意見及建議上交 門診醫(yī)生填寫雙向轉(zhuǎn)診下轉(zhuǎn)單，提出治療意見及建議上交 9、科室無空床時的處理流程 患者來診 科室無空床 不愿住院，簽字，到他院診療 及時向患者及家屬交代情況 愿住加床，及時通知總務(wù)

38、科加床 科室做好加床物品及醫(yī)護(hù)人員配備 及時調(diào)整病床 10、科室醫(yī)療設(shè)施有限時處理流程 患者住院，科室診療設(shè)施有限 報告相關(guān)職能部門進(jìn)行調(diào)配 職能部門無法調(diào)配 報告醫(yī)院總值班調(diào)配 醫(yī)院沒有相關(guān)診療設(shè)施，建議患者轉(zhuǎn)院 11、口頭遺囑執(zhí)行流程 醫(yī)生下達(dá)口頭遺囑 護(hù)士復(fù)誦一遍 與醫(yī)生共同核對藥物

39、 實施治療護(hù)理 保留空安瓿 記錄口頭醫(yī)囑內(nèi)容 醫(yī)生補(bǔ)開醫(yī)囑 護(hù)士簽名 12、模糊醫(yī)囑澄清流程 醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑 護(hù)士認(rèn)真閱讀及查對 模糊不清、有疑問的醫(yī)囑 可立即聯(lián)系就近的任一醫(yī)師 一般情況 搶救危重病人的緊急情況 受請醫(yī)師根據(jù)病情臨時給予相應(yīng)的緊急處理 同時及時與患者的主管醫(yī)師聯(lián)系 無法聯(lián)系時應(yīng)尋找其上級醫(yī)師，必要時報醫(yī)療組長及科室主任 上級醫(yī)師不在時聯(lián)系本組醫(yī)師確認(rèn) 核實后重新下達(dá)并打印醫(yī)囑 詢問開醫(yī)囑者 詢問上級醫(yī)師 13、急癥手術(shù)管

40、理流程 值班醫(yī)師評估患者病情并提出手術(shù)申請 值班醫(yī)師搶救患者并請?？漆t(yī)師會診 確定施行急診手術(shù) 與病人或家屬簽署手術(shù)同意書，患者若因特殊原因（如昏迷、意識不清）又無家屬在身邊，應(yīng)報醫(yī)務(wù)科或總值班審批。 麻醉科醫(yī)師會診 會診醫(yī)師下手術(shù)醫(yī)囑，通知手術(shù)室護(hù)士作好急診手術(shù)準(zhǔn)備 值班醫(yī)師送病人到手術(shù)室 施行手術(shù) 手術(shù)結(jié)束 麻醉醫(yī)師及護(hù)士送病人至病房，向病房護(hù)士交代注意事項 病房護(hù)士接收病人，并執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑 14、醫(yī)療風(fēng)險防范、控制工作流程 科室醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷報告 患者投訴、問卷調(diào)查、群眾來信來訪反映 醫(yī)患協(xié)調(diào)辦公室信息整理、分析、評估

41、 醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會每季度召開會議 進(jìn)行醫(yī)療風(fēng)險分析、評估，提出持續(xù)改進(jìn)措施和責(zé)任追究意見 醫(yī)務(wù)科督促科室落實 醫(yī)務(wù)科督促科室落實 全院各科室風(fēng)險防范和控制 反饋到相關(guān)科室進(jìn)行整改 科室每月召開醫(yī)療安全會議 提出醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施 科室每月召開醫(yī)療安全會議 提出醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施 醫(yī)院管理層原因 醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、資源配置、人才培養(yǎng)、學(xué)科建設(shè)、科研、規(guī)章制度建設(shè)、醫(yī)院文化建設(shè)、循證醫(yī)學(xué)理念、人員培訓(xùn)進(jìn)修學(xué)習(xí)、人員選配、科室間資源優(yōu)勢互補(bǔ)協(xié)作、設(shè)備更置、后勤保障 決策建議 反饋至院領(lǐng)導(dǎo)班子 決策執(zhí)行

42、 15、臨床“危急值”報告流程 Ⅰ.危急值報告流程 發(fā)現(xiàn)檢驗、檢查結(jié)果異常 確認(rèn)“危急值” 將“危急值”通知臨床科室 “危急值”報告后進(jìn)行記錄 “危急值”檢驗、檢查報告單發(fā)放（標(biāo)記：建議復(fù)查） Ⅱ.病房、門急診危急值處理流程 病區(qū)、門急診、體檢中心醫(yī)生、護(hù)士接到危急值報告 后，及時將結(jié)果記錄在危急值登記本上 確認(rèn)該結(jié)果是否與臨床病情相符合 復(fù)檢 與臨床不符合時 與臨床相符時

43、 主管醫(yī)師6小時內(nèi)，在病程記錄或 主管醫(yī)師及時上報上級醫(yī)師 門診病歷中據(jù)實記錄危急值結(jié)果及 或科主任，并實施救治 救治措施 16、醫(yī)療技術(shù)損害處理流程 患者死亡 有生命危險時 患者損害較輕 醫(yī)療技術(shù)損害發(fā)生 立即消除致害因素 科內(nèi)會診，采取適宜應(yīng)急補(bǔ)救措施 迅速采取補(bǔ)救措施 立即組織相關(guān)技術(shù)專家搶救患者 應(yīng)在規(guī)定時限內(nèi)向其親屬正式提出并送達(dá)書面尸檢建議 盡快報告醫(yī)務(wù)科或分管院長 迅速收集并妥善保管有關(guān)原始證據(jù) 妥善溝通，穩(wěn)定患方情緒，爭取患方配合 全面檢查、總結(jié)教訓(xùn)，找出技術(shù)

44、損害發(fā)生的原因，制定改進(jìn)措施，修訂制度，及時完善相關(guān)記錄 隨時做好醫(yī)療事故技術(shù)鑒定或應(yīng)訴準(zhǔn)備 17、常見腫瘤規(guī)范化診療流程 1 肺癌規(guī)范化診治流程 2.肝癌診斷流程 發(fā)現(xiàn)肝臟占位 <1CM 1-2CM >2CM AFP≥200ng/mla AFP＜200ng/ml 間隔3月復(fù)查超聲及AFP b 腫物保持穩(wěn)定18－24個月 恢復(fù)每6個月監(jiān)測 腫物增大 根據(jù)大小進(jìn)入相應(yīng)流程 2種動態(tài)顯像檢查c 均為腫瘤典型表現(xiàn) 1種為腫瘤典型表現(xiàn) 無典型腫瘤表現(xiàn) 無典型腫瘤表現(xiàn)

45、任何1種動態(tài)顯像檢查 典型腫瘤表現(xiàn) 活檢d 陽性 陰性 重復(fù)活檢或影像學(xué)隨診 診斷原發(fā)性肝癌 3.子宮頸癌診斷與治療流程 陰道不規(guī)則出血或分泌物異常 婦科門診 細(xì)胞學(xué)、或組織病理學(xué)、必要時陰道鏡檢查 婦科查體 影像學(xué)檢查 腫瘤標(biāo)志物檢測 確定診斷，明確分期 排除診斷 繼續(xù)隨訪 手術(shù)或以手術(shù)為主的綜合治療 同步放化療 隨訪 中晚期患者 早期患者 4.大腸癌規(guī)范化診治流程 擬診大腸癌病例 大腸癌門診 科門診 纖維結(jié)腸鏡檢查 組織病理學(xué)檢測 氣鋇雙重對比造影 X線攝片檢查

46、 腫瘤標(biāo)志物檢測 確定診斷 排除診斷 繼續(xù)隨訪 術(shù)前評估 可根治性切除 以手術(shù)為主的綜合治療 不可根治性切除 化、放療 再次評估可切除 隨訪 5. a乳腺癌診斷流程 乳腺增生 定期隨訪 手術(shù)切除或隨訪 良性病變 乳腺彩超 不能確定 診斷流程 乳頭溢液細(xì)胞學(xué)涂片（查找癌細(xì)胞） 乳導(dǎo)管鏡檢查 乳頭溢液 乳腺體檢發(fā)現(xiàn)異常（乳腺腫塊、腺體局限性增厚等） 乳腺X線攝影 手術(shù)活檢 惡性病灶 未見陽性征象 良性病灶征象

47、 可疑或具有惡性征象 鈣化灶 隨訪 手術(shù)切除或隨訪 手術(shù)活檢（證實惡性） 有條件醫(yī)院可根據(jù)BI-RADS分類處理或轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進(jìn)一步確診 手術(shù)活檢（如診斷惡性） 治療 轉(zhuǎn)有條件醫(yī)院進(jìn)行 治療 5. b乳腺癌治療流程 治療流程 全乳房切除 三苯氧胺（5年）+ 定期隨診 導(dǎo)管原位癌 小葉原位癌 腫瘤擴(kuò)大切除+放療 浸潤性癌（其中炎性乳腺癌應(yīng)先行術(shù)前化療） 根治術(shù)、改良根治術(shù) 保乳手術(shù) 切除乳房+腋窩淋巴結(jié)清掃 保留乳房+腋窩淋巴結(jié)清掃 原位癌 分葉狀腫瘤 廣泛切除、定期隨訪（不行腋窩清掃）

48、 6.食管癌診斷與治療的一般流程 7.胃癌診斷與治療流程 影像學(xué)及內(nèi)鏡等檢查 腫瘤標(biāo)志物檢測 組織或病理學(xué)檢查 擬診胃癌病例 胃癌門診 繼續(xù)隨訪 可切除性評估 不可切除 可切除 排除診斷 確定診斷 部分早期胃癌 中晚期胃癌 以放化療為主的綜合治療 以手術(shù)為主的綜合治療 高級上皮內(nèi)瘤變 粘膜內(nèi)癌 內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療（可選） 隨訪 8.胰腺癌診治流程 疑似

49、胰腺癌患者 定期隨訪 胰腺癌門診 組織或病理學(xué)檢查 影像學(xué)檢查 腫瘤標(biāo)志物檢測 排除診斷 確定診斷 不可切除 可切除性評估 可手術(shù)切除 以放化療為主的綜合治療 以手術(shù)為主的綜合治療 隨訪 18、會診流程 醫(yī)院會診流程圖（院內(nèi)、院外） 危重疑難病人 經(jīng)治醫(yī)師申請，填寫會診申請單 急會診 普通會診 經(jīng)科主任同意 科主任同意 會診醫(yī)師10分鐘內(nèi)前往會診 科內(nèi)會診 科間會診 院內(nèi)會診 院外會診 參與會診，或參與搶救，填寫會診意

50、見，或轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院 報醫(yī)務(wù)科，安排會診 外出會診流程圖 將會診回執(zhí)交回醫(yī)務(wù)科保存 外出會診 醫(yī)務(wù)科指派會診醫(yī)師，持派出會診通知單 接到院外會診邀請 會診醫(yī)師到指定醫(yī)院為病人會診 完成會診，填寫會診意見及會診回執(zhí) 將會診回執(zhí)交回醫(yī)務(wù)科保存 19、多學(xué)科綜合診療會診流程 科室內(nèi)病例討論 找出需要解決的問題 填寫多學(xué)科會診申請表 報醫(yī)務(wù)科組織會診 填寫多學(xué)科會診登記表 備齊會診病例的詳細(xì)資料 實施會診 記錄會診意見和診療方案 每半年對申請院內(nèi)多學(xué)科診療會診全程進(jìn)行總結(jié)、評價和反饋

51、 20、醫(yī)師手術(shù)準(zhǔn)入申請與審批流程 本人申請 科內(nèi)審核申請人是否達(dá)到申報相應(yīng)資質(zhì)規(guī)定手術(shù)種類及例數(shù) 科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組討論通過 報醫(yī)務(wù)科 醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會審批 院網(wǎng)公布生效 21、手術(shù)風(fēng)險評估流程 術(shù)前手術(shù)醫(yī)師按照手術(shù)風(fēng)險評估表對病人評估 評估結(jié)束后擬定手術(shù)方案 告知患者評估結(jié)果及手術(shù)方案，囑患者或委托人簽字

52、 評估有疑問或困難，組織會診并上報醫(yī)務(wù)科 22、手術(shù)部位識別標(biāo)示流程 23、手術(shù)安全核查流程 24、非計劃再次手術(shù)上報管理流程 急癥手術(shù)，電話上報醫(yī)務(wù)科 醫(yī)務(wù)科審批，一份留科室，另一份存檔 25、重大手術(shù)報告審批流程 需審批的重大手

53、術(shù) 術(shù)前討論，確定治療方案 如為急診手術(shù)，請示科主任或科主任授權(quán)的人員 主管醫(yī)師填《重大手術(shù)報告審批表》 科主任簽署意見 醫(yī)務(wù)科審核 科主任或科主任授權(quán)人員向醫(yī)務(wù)科或醫(yī)院總值班匯報 業(yè)務(wù)院長審批 科主任或科主任授權(quán)的人員簽發(fā)手術(shù)申請單 醫(yī)務(wù)科或醫(yī)院總值班通知麻醉科安排手術(shù) 麻醉科見《重大手術(shù)報告審批表》、急診手術(shù)通知單安排手術(shù) 26、術(shù)中輸血流程圖 交叉配血報告有無凝集 血袋是否破損 血液有無血

54、塊或溶血 采血日期和失效日期 輸血單與血袋上的編碼相一致 血型RH因子和血量 輸血 科室、 姓名、 性別、 年齡、 住院號 血袋保留24小時無特殊情況后處理 巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)生共同查對 在血庫查對 術(shù)前了解血型 27、麻醉科與輸血科溝通流程 如果沒有，則抽血樣、備血，通知進(jìn)行血制品準(zhǔn)備。 麻醉/手術(shù)醫(yī)師填寫取血單，由醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)送至輸血科，并取回血制品。 輸血前巡回護(hù)士和麻醉科醫(yī)師再次共同核對患者姓名、性別、年齡、住院號、床號、血型等，確認(rèn)與配血報告相符，核對血制品合格

55、后，用標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。 麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)輸血期間患者生命體征管理，進(jìn)行輸血后效果評估并記錄。如有輸血反應(yīng)，填寫輸血反應(yīng)回報單，并送回輸血科 科室定期對用血情況統(tǒng)計、總結(jié)、改進(jìn) 術(shù)前已經(jīng)備血 醫(yī)務(wù)科和輸血科定期檢查手術(shù)用血效果評估，并提出改進(jìn)意見。 麻醉醫(yī)師根據(jù)患者病情及術(shù)中出血情況綜合判斷，依據(jù)輸血指征，決定輸血類型與數(shù)量。 28、手術(shù)后標(biāo)本處理流程 29、術(shù)后患者管理工作流程 手術(shù)結(jié)束 麻醉醫(yī)師按規(guī)定隨訪病人 麻醉醫(yī)師評估決定 患者去向 病房護(hù)士記錄生命指征 手術(shù)醫(yī)師及時下達(dá)醫(yī)囑，詳細(xì)交代

56、注意事項 按時完成手術(shù)記錄及術(shù)病程記錄 相關(guān)人員護(hù)送患者，完成病人病歷交接 重癥醫(yī)學(xué)科 普通病房 手術(shù)醫(yī)師按規(guī)定查看患者 麻醉恢復(fù)室 按規(guī)定護(hù)送病人，完成病歷交接 30、麻醉意外與并發(fā)癥處理流程 立即報醫(yī)務(wù)科、醫(yī)患協(xié)調(diào)辦公室，與患者家屬溝通 有或預(yù)計有麻醉并發(fā)癥或意外 醫(yī)院對事件進(jìn)行調(diào)查 填寫麻醉不良事件報告表 立即報醫(yī)務(wù)科、與患者家屬溝通 報告相關(guān)院領(lǐng)導(dǎo) 對搶救小組人員分工 可能發(fā)生醫(yī)療糾紛 通知專家組 成立專家小組 負(fù)責(zé)搶救和處理 報告科主任 結(jié)論

57、 31、出院患者隨訪流程 需長期治療的慢性患者或疾病恢復(fù)慢的患者，確定下次隨訪時間、項目 結(jié)束語 責(zé)任護(hù)士或主管醫(yī)師進(jìn)行第一次隨訪 接通電話 患者出院半個月內(nèi) 問候語 詢問其他需求 幫助解答 詢問病情 康復(fù)、健康指導(dǎo) 提醒復(fù)診 征求意見 隨訪記錄 32、病案工作流程 病人出院，病案3天內(nèi)完成 病案人員收回病案，與出院病人日報表校對 建立國際疾病分類編碼及手術(shù)操作編碼 病案首頁信息輸入微機(jī)

58、質(zhì)檢科檢查病案質(zhì)量 整理、裝訂、排序、上架 病案歸檔入庫，提供病案再利用 33、醫(yī)療技術(shù)審批流程圖 第二、三類醫(yī)療技術(shù)審批 第一類醫(yī)療技術(shù)審批 ↓ 臨床科室申請 ↓ 臨床科室申請 ↓ ↓ 醫(yī)務(wù)科審核

59、 醫(yī)務(wù)科審核 醫(yī)療技術(shù)管理委員會、醫(yī)學(xué)倫理委員會討論 ↓ ↓ 醫(yī)療技術(shù)管理委員會、醫(yī)學(xué)倫理委員會討論 院領(lǐng)導(dǎo)審批 院領(lǐng)導(dǎo)審批 ↓ 院領(lǐng)導(dǎo)審批 ↓ 醫(yī)務(wù)科通知科室向相關(guān)醫(yī)療技術(shù)審核機(jī)構(gòu)提請醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力技術(shù)審核

60、 ↓ 相關(guān)醫(yī)療技術(shù)審核機(jī)構(gòu)會在做出審核結(jié)論之日起10 天內(nèi)將審核結(jié)論送達(dá)我院醫(yī)務(wù)科 ↓ 醫(yī)務(wù)科在收到醫(yī)療技術(shù)審核機(jī)構(gòu)同意書后，向衛(wèi)生廳或衛(wèi)生部申請開展通過臨床應(yīng)用能力技術(shù)審核的醫(yī)療技術(shù)，批準(zhǔn)后通知科室開展該臨床技術(shù) 34、信息報送流程圖 ???根據(jù)醫(yī)

61、院報表要求的數(shù)據(jù)，相關(guān)科室收集并審核、整理 所在部門主要負(fù)責(zé)人審核、同意 以書面形式上報主管領(lǐng)導(dǎo)，由主管領(lǐng)導(dǎo)審核簽字 相關(guān)科室進(jìn)行信息匯總，按要求直報上級衛(wèi)生部門 上報上級衛(wèi)生部門的材料年報裝訂成冊后及時轉(zhuǎn)交檔案室存檔 ? 35、醫(yī)療質(zhì)量控制工作流程 制定質(zhì)量控制計劃 醫(yī)技科室質(zhì)量控制 臨床科室質(zhì)量控制 醫(yī)療質(zhì)量控制 醫(yī)療安全控制 病歷質(zhì)量控制 環(huán)節(jié)病歷質(zhì)量考評 終末病歷質(zhì)量考評 死亡病歷質(zhì)量考評 工作質(zhì)量考評 診斷質(zhì)量考評 治療質(zhì)量考評 醫(yī)療糾紛情況 診斷質(zhì)量控制 報告質(zhì)量控制

62、 工作質(zhì)量控制 醫(yī)療制度落實情況 診斷質(zhì)量考評 報告質(zhì)量考評 考評結(jié)果 考評結(jié)果 考評結(jié)果 考評結(jié)果 醫(yī)務(wù)科 季度質(zhì)量控制通報 年度總結(jié)通報 月質(zhì)量控制通報 考評結(jié)果匯總 醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會 36、執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書注冊管理 醫(yī)師考取資格證書后 到醫(yī)務(wù)科領(lǐng)取《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊申請審核表》及填表說明、《山東省醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊健康體檢表》 到聊城市第四人民醫(yī)院查完體后攜帶體檢表、填寫好的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊申請審核表》一同交往醫(yī)務(wù)科 醫(yī)務(wù)科派專人到衛(wèi)生局注冊辦辦理注冊手續(xù) 證書注冊后由醫(yī)務(wù)科集中保

63、管 37、執(zhí)業(yè)醫(yī)師變更執(zhí)業(yè)地點管理流程 執(zhí)業(yè)地點不是本院的醫(yī)師 攜帶醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書和醫(yī)師資格證書到醫(yī)務(wù)科領(lǐng)取《醫(yī)師變更執(zhí)業(yè)注冊申請審核表》及填表說明、《山東省醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊健康體檢表》 持《醫(yī)師變更執(zhí)業(yè)注冊申請審核表》到原執(zhí)業(yè)單位和原執(zhí)業(yè)單位上級主管部門蓋公章 持《山東省醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊健康體檢表》到聊城市第四人民醫(yī)院體檢，然后將兩表交醫(yī)務(wù)科 醫(yī)務(wù)科派專人到本院院辦、衛(wèi)生局注冊辦辦理變更執(zhí)業(yè)地點手續(xù) 證書變更后由醫(yī)務(wù)科集中保管

64、 38、外來短期工作人員的技術(shù)資質(zhì)管理流程 外來短期工作人員到醫(yī)務(wù)科報到 提交相關(guān)材料（醫(yī)院證明信、身份證、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證、醫(yī)師資格證、會診邀請函）交醫(yī)務(wù)科備案 醫(yī)務(wù)科根據(jù)外來短期工作人員的專業(yè)安排科室 科主任根據(jù)外來短期工作人員的資質(zhì)安排具體工作 39、醫(yī)療安全（不良）事件報告處理流程 出現(xiàn)不良事件，初步評估（同時積極治療與搶救病人） 科室討論后形成記錄，報告醫(yī)療安全（不良）事件 月底匯總上報醫(yī)患協(xié)調(diào)辦公室（備案） 一

65、般事件，（提出處理意見） 報分管領(lǐng)導(dǎo) 重大事件 上報醫(yī)患協(xié)調(diào)辦公室 組織相關(guān)委員會討論提出處理意見及整改措施 召開院辦公室會議決定實施意見 上報院領(lǐng)導(dǎo) 報各職能科室（醫(yī)務(wù)科，護(hù)理部，辦公室，院感科）等 40、醫(yī)療投訴管理流程 患者在診療過程中對醫(yī)療服務(wù)等方面不滿意或發(fā)生醫(yī)療糾紛投訴的 醫(yī)患協(xié)調(diào)辦公室負(fù)責(zé)人接待受理，并根據(jù)投訴的內(nèi)容如實登記，進(jìn)行解答 屬于醫(yī)療、護(hù)理方面的由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部協(xié)助調(diào)查 屬于醫(yī)療收費(fèi)價格方面的由物價科協(xié)調(diào)調(diào)查 屬于醫(yī)

66、療、護(hù)理方面的由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)調(diào)查落實，按醫(yī)療糾紛處理程序處理 屬于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量態(tài)度方面的由黨辦協(xié)助調(diào)查 屬于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量態(tài)度方面的由 落實，并做好解釋處理，并向分管領(lǐng)導(dǎo)匯報 向聊城市醫(yī)調(diào)中心申請調(diào)解 向 市 醫(yī)學(xué)會 申請醫(yī)療鑒定 分管領(lǐng)導(dǎo) 向醫(yī)學(xué)會申請醫(yī)療鑒定 院長 司法部門 聊城市衛(wèi)生局 器官支持治療 收集恢復(fù)期血清、出院隨訪 好轉(zhuǎn) HBG7g 輸紅細(xì)胞 PLT30/L輸血小板 吸氧、抗休克治療 止血 嚴(yán)重出血 重要臟器損傷 休克等嚴(yán)重滲出 動態(tài)監(jiān)測神志、生命體征、尿量、HCT、PLT、血?dú)?、電解質(zhì)等 靜脈補(bǔ)液 重癥病例預(yù)警指征 HCT提高、PLT快速下降 高熱72h，明顯出血傾向者、老人、嬰幼兒及伴嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者應(yīng)密切觀察病情變化 收集急性期血清 發(fā)熱+登革熱癥狀 41、重癥登革熱診療流程圖