大學(xué)生城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)

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1、文檔供參考，可復(fù)制、編制，期待您的好評(píng)與關(guān)注！ 大學(xué)生--青島市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn) 1、青島市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)簡(jiǎn)介。 ? ? 青島市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的重要組成部分，具有強(qiáng)制性，采取以政府為主導(dǎo)，以居民個(gè)人（家庭）繳費(fèi)為主，政府適度補(bǔ)助為輔的籌資方式，按照繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平相一致的原則，為城鎮(zhèn)居民提供醫(yī)療需求的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。青島市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)自2007年開始實(shí)施，詳細(xì)內(nèi)容請(qǐng)參見《青島市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》（青島市人民政府令（2007）191號(hào)）和《關(guān)于<青島市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法>的實(shí)施意見》（青島市勞動(dòng)和社會(huì)保障局（2007）64號(hào)）

2、。 ? ? 2、青島市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)于在校大學(xué)生主要功能有哪些？ ? ?（1）大學(xué)生患病需要住院醫(yī)療的，其住院醫(yī)療費(fèi)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。 ? ?（2）大學(xué)生患大病需要門診治療的，經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審定，其門診醫(yī)療費(fèi)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。 ? ?（3）大學(xué)生發(fā)生意外傷害范圍內(nèi)（例外傷縫合、扭傷、骨折等）的疾病，發(fā)生的符合醫(yī)保范圍的醫(yī)療費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。 ? ?（4）青島市實(shí)行大學(xué)生門診統(tǒng)籌制度，大學(xué)生在校醫(yī)院門診看病可享受相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷。 ? ? 3、大學(xué)生患病住院應(yīng)如何辦理醫(yī)保報(bào)銷事宜？ ? ?（1）患病需住院治療，學(xué)生應(yīng)憑本人醫(yī)

3、?？ê蜕矸葑C到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，聯(lián)網(wǎng)確認(rèn)參保身份及交費(fèi)情況，辦理住院手續(xù)。學(xué)生出院時(shí)，只需與醫(yī)院結(jié)清應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的醫(yī)療費(fèi)即可。 ? ?（2）大學(xué)生在青島市住院因各種原因不能在醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，先由個(gè)人全額墊付全部費(fèi)用，出院后攜帶住院病歷、費(fèi)用發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)、本人醫(yī)?？ㄒ约捌渌嚓P(guān)證件和材料交至所住醫(yī)院醫(yī)保處報(bào)銷。 ? ?（3）大學(xué)生在規(guī)定假期以及教學(xué)計(jì)劃安排的教育實(shí)習(xí)、課題研究、社會(huì)調(diào)查等期間在外地發(fā)生的急診、住院醫(yī)療費(fèi)，可納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，報(bào)銷比例降低5個(gè)百分點(diǎn)。在基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的急診、住院醫(yī)療費(fèi)，由本人現(xiàn)金墊付，在出院或治療后6個(gè)月內(nèi)，學(xué)生將出院小結(jié)、病史資料、醫(yī)療費(fèi)原始

4、收據(jù)及明細(xì)帳單等交校醫(yī)院，由校醫(yī)院集中到醫(yī)保中心申請(qǐng)報(bào)銷。 ? ?（4）大學(xué)生因病情需要轉(zhuǎn)到非原籍醫(yī)院住院治療的，須由本市三級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院或者市級(jí)?？漆t(yī)院出具轉(zhuǎn)診手續(xù)，報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)備案。經(jīng)批準(zhǔn)后在外地發(fā)生的在基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)，先由本人現(xiàn)金墊付，治療結(jié)束后學(xué)生將住院病歷、發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)清單等交到校醫(yī)院，由校醫(yī)院集中到醫(yī)保中心申請(qǐng)報(bào)銷，報(bào)銷比例比在本市治療降低5個(gè)百分點(diǎn)。 ? ?（6）大學(xué)生畢業(yè)前因病住院，學(xué)校派遣終止日之后仍未出院發(fā)生的住院費(fèi)用，其費(fèi)用累計(jì)到畢業(yè)后按一次住院累計(jì)計(jì)算，報(bào)銷按規(guī)定辦理。 ? ?4、大學(xué)生患門診大病應(yīng)如何辦理醫(yī)保報(bào)銷事宜？ ? ?（1）

5、門診大病病種范圍是什么？醫(yī)療費(fèi)按什么標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷？ 門診大病病種范圍：限定白血病、尿毒癥透析治療、惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、再生障礙性貧血、血友病、兒童糖尿病、精神病、氣管哮喘、系統(tǒng)性紅斑兒狼瘡、尿崩癥、溶血性貧血、過敏性紫癜并腎病、癲癇、肺結(jié)核等15個(gè)病種。 ? ? 門診大病按不同病種實(shí)行“記賬管理”和“限額報(bào)銷管理”兩種報(bào)銷方式，具體情況可向校醫(yī)院咨詢。 ? ?（2）門診大病的就診報(bào)銷流程 ? ? 患有門診大病的參保人應(yīng)先辦理《門診大病證》，參保人持 門診大病證 到所選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)取門診大病專用病歷和雙處方，按要求就診。醫(yī)療年度期滿后，應(yīng)及時(shí)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷。具體事宜可

6、向校醫(yī)院咨詢。 ? ? 5、大學(xué)生發(fā)生意外傷害范圍內(nèi)的疾病門急診應(yīng)如何辦理醫(yī)保報(bào)銷事宜？ ? ?（1）大學(xué)生發(fā)生意外傷害范圍內(nèi)（例外傷縫合、扭傷、骨折等）的疾病，可直接到就近的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，發(fā)生的符合醫(yī)保范圍的醫(yī)療費(fèi)用，由學(xué)生將相關(guān)材料交校醫(yī)院，由校醫(yī)院集中到市醫(yī)保中心辦理報(bào)銷手續(xù)。 ? ?（2）意外傷害報(bào)銷所需材料包括： ? ? 1.普通外傷情況說明表，一式兩份。填寫后，在表格空白處由黨團(tuán)總支老師寫明情況屬實(shí)，校方無賠償責(zé)任并加蓋公章。 ? ? 2.病歷、相關(guān)檢驗(yàn)檢查報(bào)告單原件及復(fù)印件、身份證復(fù)印件、發(fā)票與用藥明細(xì)，將發(fā)票（掛號(hào)費(fèi)不予報(bào)銷）按順序粘貼，計(jì)算總數(shù)與張數(shù)。 ?

7、 ? 3.學(xué)院證明，證明該生為本院學(xué)生，確實(shí)發(fā)生意外傷害，校方無責(zé)任，并加蓋學(xué)院公章。 ? ? 6、大學(xué)生患普通門診疾病應(yīng)如何辦理醫(yī)保報(bào)銷事宜？ ? ?（1）??大學(xué)生生病后，應(yīng)該攜帶本人城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)卡及學(xué)生證，先在校醫(yī)院刷醫(yī)保卡掛號(hào)并購(gòu)買病歷，獲得門診號(hào)，然后經(jīng)醫(yī)生診治開藥方，按處方在校醫(yī)院買藥，即可享受相應(yīng)的優(yōu)惠。如不攜帶醫(yī)?？ǎ瑒t無法享受優(yōu)惠。 ? ?（2）門診統(tǒng)籌不設(shè)起付線，無最高限額。大學(xué)生在校醫(yī)院發(fā)生的符合門診統(tǒng)籌支付范圍的普通門診醫(yī)療費(fèi)，由門診統(tǒng)籌金支付60%，個(gè)人自付40%。 ? ?（3）特別提醒： ? ???a、大學(xué)生不得借用他人醫(yī)?？?、門診病歷看病，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，

8、取消雙方當(dāng)事人醫(yī)療保障待遇半年。 ? ???b、普通門診處方一般不超過7天用量，急診處方不得超過3天用量，靜脈用藥處方原則上不得5天用量，確因病情需要使用目錄外藥品時(shí)，醫(yī)生應(yīng)征得學(xué)生同意，并要求其在處方、病歷上簽字確認(rèn)，相關(guān)費(fèi)用由學(xué)生個(gè)人負(fù)責(zé)。 ? ???c、大學(xué)生應(yīng)自覺遵守醫(yī)保管理規(guī)定，配合醫(yī)生進(jìn)行診療，不得強(qiáng)行索要藥品或診療項(xiàng)目。 ? ???d、大學(xué)生在本校定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外自行治療或購(gòu)買藥品，不予報(bào)銷。 ? ???e、校醫(yī)院只按本院醫(yī)生開具的處方開藥，不單獨(dú)出售藥品。 ? ???f、大學(xué)生在規(guī)定假期以及教學(xué)計(jì)劃安排的教育實(shí)習(xí)、課題研究、社會(huì)調(diào)查等期間在外地發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用不予

9、報(bào)銷。 ? ? 7、關(guān)于青島市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的重要說明。 ? ? 自購(gòu)藥品及滋補(bǔ)類藥品、掛號(hào)費(fèi)、出診費(fèi)、救護(hù)車費(fèi)、中藥代煎費(fèi)、心理咨詢費(fèi)、屬病態(tài)但不影響身體健康的矯形手術(shù)與生理缺陷的治療（如：美容、鑲牙、潔齒、治療脫發(fā)、植發(fā)等）、打架斗毆、酗酒、自殺、交通事故等意外傷害及在醫(yī)保范圍之外的其他醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。 ??特別提醒 ? ? 1、大學(xué)生到非原籍醫(yī)院住院治療的，如不提前報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)備案，事后將不予報(bào)銷。 ? ? 2、大學(xué)生在原籍醫(yī)院住院治療的，進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷時(shí)應(yīng)提供以下材料： ??（1）大學(xué)生原藉住院治療審批表，一式兩份； ??（2）所住醫(yī)院住院病歷，長(zhǎng)期及臨時(shí)醫(yī)囑、麻醉及手術(shù)記錄單、相關(guān)檢驗(yàn)檢查報(bào)告單復(fù)印件、出院記錄、明細(xì)賬單、有效報(bào)銷單據(jù)及本人身份證復(fù)印件。 ? ? 3、《普通外傷情況說明》和《青島市基本醫(yī)療保險(xiǎn)大學(xué)生原籍住院治療審批表》可到校醫(yī)院辦公室索取。 ? ? 4、醫(yī)?？⊕焓?、咨詢：請(qǐng)撥打電話：12333；補(bǔ)辦醫(yī)?？ǎ赫?qǐng)學(xué)生本人攜帶身份證，到青島市福州南路8號(hào)社保大廈3樓1號(hào)窗口辦理。 3 / 3