醫(yī)院感染歷史沿革PPT制作思路.doc

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醫(yī)院感染歷史沿革PPT制作思路 目錄： 1.醫(yī)院感染的定義（時間、地點、對象） 2.國外醫(yī)院感染的發(fā)展歷史 3.國內醫(yī)院感染的發(fā)展歷史 具體內容： 一、 國外醫(yī)院感染發(fā)展歷史 通過查閱文獻發(fā)現(xiàn)，國外醫(yī)院感染發(fā)展的歷史主要分為2階段：即抗生素前時代和抗生素后時代。雖然在有醫(yī)院感染的那一天起，醫(yī)院感染就同時存在，但認識到醫(yī)院感染的問題，并且開展醫(yī)院感染的監(jiān)測卻是始于19世紀。 （一）抗生素前時代 19世紀早期，辛普森（JY Simpson），一名普通的外科醫(yī)生對病人截肢后感染死亡率進行監(jiān)測，在比較城市大醫(yī)院(超過300張病床)和私人開業(yè)醫(yī)院截肢死亡率后，發(fā)現(xiàn)大醫(yī)院截肢死亡率較私人開業(yè)醫(yī)院高4倍，他通過截肢死亡率的進一步分析發(fā)現(xiàn)：感染是導致死亡的重要原因，醫(yī)院規(guī)模越大，發(fā)生感染的機會越多。辛普森通過對截肢死亡率的監(jiān)測發(fā)現(xiàn)了醫(yī)院感染的存在，并且其發(fā)病率與醫(yī)院規(guī)模有較大的相關性。（配圖，配表） 19世紀中期，現(xiàn)代醫(yī)院流行病學之父塞麥爾韋斯（IzmzSerm1ei1s）通過對產褥熱的研究奠定了現(xiàn)代醫(yī)院感染檢測方法的基礎。時任奧地利維也納大學附屬醫(yī)學院的產科醫(yī)師塞麥爾韋斯注意到，由醫(yī)師負責的產科病房產褥熱的發(fā)生率比助產士負責的病房高9倍，由產科醫(yī)生和醫(yī)學生接生的產婦(I部)因產褥熱而死亡的死亡率為8．3％ ，而由助產士(II部)接生的產婦其死亡率僅為2％ 。通過調查，他否定了I部死亡率高是由瘴氣、社會經(jīng)濟條件、食物、水、擁擠程度、季節(jié)、被服和通風等因素所致的假設，因為兩部的情況十分接近。隨后他從一位朋友的死亡中得到啟發(fā)，他朋友在作尸解時因其學生不小心刺破了他的手，繼而感染死亡。其尸解結果與產婦死亡的尸解結果相似，故而認為I部死亡率高是由于尸解所致。因I部的醫(yī)生和醫(yī)學生作尸解，而II部的助產士不作尸解。因此，他要求I部的醫(yī)生作尸解后必須用漂白粉認真洗手，直到手上無尸體味為止。通過這個干預措施；I部的死亡率明顯下降，見表1。（配圖，配表） 塞麥爾韋斯（Ignaz Philipp Semmelweis,1818.7.1-1865.8.13） 1867年，英國外科醫(yī)生李斯特(Joseph Lister，1827-1912)，首先闡明了細菌與感染之間的關系,并提出消毒的概念,滅菌技術開始發(fā)展。 李斯特(Joseph Lister，1827-1912)，英國維多利亞時代的外科醫(yī)師、外科消毒法的創(chuàng)始人之一。1867年他發(fā)表論文公布了這一成果，不到10年就使手術后死亡率從45 %降到 15 %，挽救了億萬人的生命。在格拉斯哥皇家醫(yī)院，李斯特主持新外區(qū)病房工作。他深為這里出現(xiàn)的術后高死亡率而感到驚恐不安。隨后在1865年，李斯特讀到了法國微生物學家路易巴斯德的一篇論文，認識了疾病細菌學說。這給李斯特提供了關鍵的思想。如果感染是由細菌造成的，那么防止術后感染的最好辦法是在細菌進入暴露的傷口之前就將其消滅。李斯特用石炭酸做滅菌劑，建立了一套新的滅菌法。他不僅在每項手術前認真洗手，而且還確保要使用的器皿和敷料都做徹底的衛(wèi)生處理。實際上他在一個時期里甚至向手術室空中噴灑石炭酸，結果術后死亡率有了戲劇性的下降。從1861年到1865年期間，男性急診病房中的術后死亡率為45 %，到1889年減少到 15 %。 （二）抗生素時代 到了1928年，英國的細菌學家弗萊明首先發(fā)現(xiàn)了世界上第一種抗生素——青霉素，而后青霉素被廣泛用于預防和治療感染，醫(yī)院感染進入了一個嶄新的時代——抗生素時代。 亞歷山大弗萊明（Alexander Fleming，1881.8.6 - 1955.3.11）， 1928年9月的一天，弗萊明突然發(fā)現(xiàn)一只過期的培養(yǎng)皿，這只金黃色葡萄球菌培養(yǎng)皿的蓋子沒蓋好，空氣中的霉菌潛入使培養(yǎng)基發(fā)霉了，長出了一團青綠色的霉花。東西發(fā)霉這本是一種非常常見的現(xiàn)象，人人都見過無數(shù)次，實在不足為奇。但有著敏銳觀察力的弗萊明卻注意到一個奇怪的現(xiàn)象：在霉花的周圍出現(xiàn)了一圈清澈的環(huán)狀帶，也就是說在霉花周圍原先黃色的葡萄球菌神秘地失蹤了！這激起了弗萊明的好奇心，他將培養(yǎng)皿拿到顯微鏡下觀察，證實在霉花附近的葡萄球菌確實已經(jīng)都死掉了。他馬上著手對這種霉菌進行研究，證實它的確具有很強的殺菌能力，即使稀釋到1000倍后，仍具有殺菌的能力。1929年6月，弗萊明將他的發(fā)現(xiàn)寫成論文發(fā)表在《實驗病理學》雜志上，在文中，他將青霉菌分泌的這種極具殺菌力的物質起名為“盤尼西林”，即“青霉素”。到了1946年，青霉素已經(jīng)被廣泛應用于臨床，有效的預防與控制了感染性疾病，但是由于抗生素的大量應用導致耐藥菌的出現(xiàn)。 20世紀50年代，美國出現(xiàn)的MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）流行就是一個典型。當時美國的CDC針對此事開展了專題會議，分析了感染暴發(fā)的原因，并且制定了感染暴發(fā)的整套措施，有效控制了MRSA的流行，由此CDC也認識到了流行病學方法在控制醫(yī)院感染中的重要作用。1970年美國CDC建立了國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)（NNIS），通過監(jiān)測，全面了解醫(yī)院感染的流行病學特點，包括醫(yī)院感染的基準發(fā)病率、不同人群、不同科室的醫(yī)院感染發(fā)病率、醫(yī)院感染的高危因素、醫(yī)院感染的時間特點、醫(yī)院感染的發(fā)病部位、引起醫(yī)院感染的主要病原體和其對抗菌藥物的耐藥特點等，為醫(yī)院感染的防控提供了科學依據(jù)。同在此基礎上美國CDC在1986年推出了醫(yī)院感染的目標性監(jiān)測，主要包括成人和兒童ICU的監(jiān)測、新生兒醫(yī)院感染的監(jiān)測和外科手術部位感染的監(jiān)測等。與此同時，美國CDC開展醫(yī)院感染防控的學術交流，出版一系列指南和修訂醫(yī)院感染診斷標準等，對醫(yī)院的醫(yī)院感染工作給予指導和反饋，以上一些工作經(jīng)驗和方法為其他國家開展醫(yī)院感染管理工作提供了借鑒和參考。 二、國內醫(yī)院感染的發(fā)展歷史 我國正是學習和借鑒以上先進的理念和工作方法的國家之一，在20世紀80年代開始研究醫(yī)院感染，起步相對較晚。中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院感染控制專業(yè)委員會副主任胡必杰教授將我國的醫(yī)院感染發(fā)展歷程分為3個階段。 胡必杰 第一階段，醫(yī)院感染起始階段。1986年，在衛(wèi)生部醫(yī)政司的領導下，成立了醫(yī)院感染監(jiān)控協(xié)調小組，負責全國醫(yī)院感染監(jiān)控工作的組織、指導和監(jiān)督管理，并成立了由17所醫(yī)院和8所防疫站組成的醫(yī)院感染監(jiān)控系統(tǒng)。1989年成立了全國醫(yī)院感染監(jiān)測管理培訓基地（中南大學湘雅醫(yī)院）。 第二階段，醫(yī)院感染預防和控制探索階段。1994年成立中華醫(yī)院管理學會醫(yī)院感染管理專業(yè)委員會，即現(xiàn)在的中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院感染專業(yè)委員會，協(xié)助衛(wèi)生行政部門擬定有關醫(yī)院感染管理的標準和規(guī)范。同年衛(wèi)生部出臺了《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》，它的貫徹標志著我國醫(yī)院感染管理工作逐步向規(guī)范化及標準化方向發(fā)展。1998年，衛(wèi)生部委托全國醫(yī)院感染培訓管理基地負責全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)的日常工作。當時的湘雅醫(yī)院主要承擔了以下4個方面的工作：1.負責醫(yī)政司院感監(jiān)控網(wǎng)的日常工作，包括監(jiān)測資料的收集、統(tǒng)計、分析和向有關部門按時上報；進行現(xiàn)患率調查和監(jiān)測結果的發(fā)布。例如《全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)1998_1999年監(jiān)測資料分析》《全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)五年工作報告》2.及時向各監(jiān)測單位進行信息反饋，并提出指導性意見和建議；每季度編印《醫(yī)院感染監(jiān)控信息》，反饋全國醫(yī)院感染監(jiān)控資料，介紹先進管理經(jīng)驗，受到衛(wèi)生部殷大奎副部長的稱贊。3.負責各地和醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)單位醫(yī)院感染管理動態(tài)信息收集；并提供技術指導和咨詢；按有關規(guī)定編制和發(fā)放“醫(yī)院感染管理信息”，促進交流。1996到2009年共計發(fā)表論文150余篇，部分參加了國際交流。4.為衛(wèi)生行政主管部門制定有關醫(yī)院感染管理政策提供咨詢和依據(jù)。（做成表格，更加直觀） 第三階段，醫(yī)院感染循證控制和科學規(guī)范管理階段。2000年衛(wèi)生部修訂了《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，2006年頒布《醫(yī)院感染管理辦法》，2009年衛(wèi)生部又發(fā)布了如《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》《醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范》等6項技術標準，我國的醫(yī)院感染的監(jiān)測、預防和控制也將更趨科學合理和可操作性。（對循證進行解釋: 循證,來源于循證醫(yī)學,意為"遵循證據(jù)的醫(yī)學",又稱實證醫(yī)學，其核心思想是醫(yī)療決策應在現(xiàn)有的最好的臨床研究依據(jù)基礎上作出,同時也重視結合個人的臨床經(jīng)驗。）（附上管理規(guī)范及技術指南的表格） 2000年修訂了《醫(yī)院感染管理規(guī)范》 2001年《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》 2002年《消毒管理辦法》 2003年《醫(yī)療廢物管理條例》 2003年《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》 2003年醫(yī)療廢物分類目錄 2003年醫(yī)療廢物專月包裝物、容器標準和警示標識規(guī)定 2004年《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法（試行）》 2004年《中華人民共和國傳染病防治法》 2004年抗菌藥物臨床應用指導原則 2004年內鏡清洗消毒技術操作規(guī)范 2004年醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則（試行） 2005年醫(yī)療機構口腔診療器械消毒技術操作規(guī)范 2005年血液透析器復用操作規(guī)范 2005年《醫(yī)療機構傳染病預防檢分診管理辦法》 2006年頒布《醫(yī)院感染管理辦法》 2006年艾滋病防治條例 2008年衛(wèi)生部辦公廳關于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知 2009年醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范。 2009年醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范 2009年醫(yī)院消毒供應中心清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范 2009年醫(yī)院消毒供應中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準 2009年醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范 2009年醫(yī)院隔離技術規(guī)范 2009年醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范 2011年臨床護理實踐指南