腦血管畸形(王志剛)

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腦血管畸形 山東省立醫(yī)院王志剛 腦血管畸形 腦血管畸形是一種腦血管的先天性發(fā)育畸形 腦血管畸形的分類(lèi) McCormick 動(dòng)靜脈畸形 AVM 靜脈性血管畸形 海綿狀血管畸形 毛細(xì)血管擴(kuò)張癥 血管曲張 腦血管畸形的診斷 MRI MRA正確率幾乎達(dá)100 CT CTADSA最重要的和決定性的約11 病人不為DSA所發(fā)現(xiàn)多為小型或隱匿形AVM血腫所破壞或血栓所閉塞 腦AVM臨床表現(xiàn) 出血 發(fā)生率68 4年內(nèi)二次出血25 一年內(nèi)25 再出血死亡率第一次10 第二次13 第三次20 癲癇 17 47 頭痛 15 24 其他 肢體障礙 眼球突出 顱內(nèi)雜音等 腦AVM出血特點(diǎn) 出血高峰年齡較動(dòng)脈瘤早 半數(shù)以上在30歲以前出血的程度較輕 死亡率為動(dòng)脈瘤的1 3 再出血的間隔時(shí)間長(zhǎng)且無(wú)規(guī)律發(fā)生血管痙攣少而輕轉(zhuǎn)歸 1 腦內(nèi)血腫或腦外血腫引起占位效應(yīng)及相應(yīng)神經(jīng)癥狀 2 SAH 腦AVM出血危險(xiǎn)性與其血管構(gòu)筑學(xué)關(guān)系 單支靜脈引流即引流靜脈越少越易出血AVM位于深部基底節(jié)或腦室旁或后顱凹易出血AVM伴有動(dòng)脈瘤易出血小型AVM易出血引流靜脈有損傷狹窄 深部引流易出血 腦AVM與癲癇 較大的AVM易有癲癇位于皮層易有癲癇有廣泛毛細(xì)血管擴(kuò)張的AVM易癲癇有動(dòng)靜脈短路的AVM易癲癇 腦AVM的治療 目的 防止出血 清除血腫 改善盜血和控制癲癇方法立體定向放射外科治療血管內(nèi)栓塞治療手術(shù)治療 腦AVM治療方法選擇 小型AVM 3 0 非功能區(qū)顯微外科手術(shù)切除如手術(shù)危險(xiǎn) 立體定向放射治療栓塞治療 爭(zhēng)取完全栓塞功能區(qū)立體定向放射治療顯微外科切除或栓塞治療以防止反復(fù)出血 治療方法選擇 大型AVM 3 0cm 非功能區(qū)先栓塞 后顯微外科手術(shù)切除先栓塞 后立體定向放射治療 手術(shù)危險(xiǎn)者 功能區(qū)先栓塞 后立體定向放療不適合栓塞者 單純立體定向放射治療 手術(shù)治療 目前仍然是首選的根治方法顯微外科技術(shù)和麻醉技術(shù)的發(fā)展 已經(jīng)可以完全切除病灶甚至功能區(qū)附近的AVM 只有很低的死亡率和致殘率血管內(nèi)介入治療和立體定向放射治療擴(kuò)大了手術(shù)適應(yīng)癥和安全性 栓塞治療的適應(yīng)癥 大型高血流量AVM位置深在 重要功能區(qū)AVM伴有動(dòng)脈瘤的AVM引流靜脈少 狹窄引流不暢的AVM大型AVM手術(shù)切除術(shù)前輔助的重要措施 栓塞治療禁忌癥 靜脈型血管畸形彌漫性血管擴(kuò)張穿支型供血AVM功能試驗(yàn)陽(yáng)性者 小腦半球出血 小腦上動(dòng)脈供血的小型AVM 右頂葉側(cè)腦室旁出血破入腦室 AVM及血流相關(guān)型動(dòng)脈瘤 AVM呈多供單引型微導(dǎo)管造影見(jiàn)動(dòng)脈瘤灌注清晰 左額頂內(nèi)側(cè)AVM 多支供血 單支引流 血管內(nèi)栓塞后開(kāi)顱手術(shù)治愈 CT強(qiáng)化示不規(guī)則團(tuán)點(diǎn)及條索狀 AVM伴A V瘺 動(dòng)脈瘤