院感培訓 ppt課件

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LOGO 院感相關知識培訓 1 病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范 帶著問題學規(guī)范 醫(yī)療機構環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范 5月份院感考核存在問題 2 一 5月醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核存在的問題 3 5月醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核存在的問題 1 感染性固廢物與損傷性固廢物混放 配液體針筒和安瓿混放 01 4 5月醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核存在的問題 2 濕化瓶浸泡消毒未完全浸沒于消毒液中 5 5月醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核存在的問題 3 污染器械未存放在密閉容器內(nèi) 6 5月醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核存在的問題 4 施康浸泡消毒配制錯誤 濃度過低 1顆泡騰片配10000ml水 相當于50mg L的濃度 要求400 700mg L5 有效氯濃度監(jiān)測未做 6 無菌包超過7天未重新送消毒滅菌 7 靜脈穿刺皮膚消毒 安爾碘只消毒一遍 8 無菌操作時未正確佩戴口罩 鼻腔未完全包住 7 5月醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核存在的問題 9 氨基酸 能全力等大玻璃瓶使用醫(yī)療固廢物專用垃圾袋 醫(yī)療固廢物 塑料瓶和大玻璃瓶 醫(yī)療固廢物 金華醫(yī)療固廢物處置中心 萊逸園公司 回收 杭州躍安環(huán)?？萍脊净厥?醫(yī)療垃圾固廢物專用塑料袋 黑色塑料袋 8 5月醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核存在的問題 10 多重耐藥菌感染判斷有誤 只要培養(yǎng)有細菌生長的都判斷為多重耐藥菌感染 多重耐藥菌耐泰能不動桿菌耐泰能銅綠假單胞菌耐苯唑西林金黃色葡萄球菌耐超廣譜ESRL檢測陽性肺炎克雷伯菌耐ESRL檢測陽性大腸埃希菌耐萬古霉素腸球菌 9 5月醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核存在的問題 接觸隔離 不需要接觸隔離 10 二 醫(yī)療機構環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范 11 醫(yī)療機構環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范 定義 低度風險區(qū)域 基本沒有患者或者只作短暫停留的區(qū)域 如行政管理部門 圖書館 會議室 病案室等 中度風險區(qū)域 有普通患者居住 患者體液 血液 排泄物 分泌物對環(huán)境表面存在潛在污染可能性的區(qū)域 如普通住院病房 門診科室 功能檢查室等 12 醫(yī)療機構環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范 定義 高度風險區(qū)域 有感染或定值患者居住的區(qū)域以及對高度易感患者采取保護性隔離措施的區(qū)域 如感染性疾病科 手術室 產(chǎn)房 重癥監(jiān)護病區(qū) 移植病房 燒傷病房 早產(chǎn)兒室等 13 醫(yī)療機構環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范 管理要求 11 醫(yī)務人員應負責使用中診療設備與儀器的日常清潔與消毒工作 應指導環(huán)境清潔人員對診療設備與儀器等進行清潔與消毒 14 醫(yī)療機構環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范 清潔與消毒的原則 11 1 先清潔再消毒 濕試清潔方式 2 根據(jù)風險等級和清潔等級要求制定標準化操作規(guī)程 3 有明確病原體污染的環(huán)境表面 應根據(jù)病原體抗力選擇有效消毒劑 4 無明顯污染時可以采用消毒濕巾進行清潔與消毒 5 清潔病房診療區(qū)時應有序進行 由上而下 由里而外 由輕度污染到重度污染 有多名患者共同居住的病房 應遵循清潔單元化操作 6 實施清潔與消毒時應做好個人防護 15 醫(yī)療機構環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范 清潔與消毒的原則 11 7 清潔工具應分區(qū)域使用 8 對精密儀器設備表面進行清潔消毒時 應參考儀器設備說明書 選擇適合的清潔與消毒產(chǎn)品 9 在診療環(huán)境中發(fā)生患者體液血液污染時 應隨時進行污點清潔與消毒 10 環(huán)境表面不宜采用高水平消毒劑進行日常消毒 11 不應將使用后或污染的擦拭布巾或地巾重復浸泡至清潔用水 使用中清潔劑和消毒劑內(nèi) 16 醫(yī)療機構環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范 日常清潔和消毒 11 不同等級的風險區(qū)域的日常清潔與消毒管理 17 醫(yī)療機構環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范 日常清潔和消毒 11 不同等級的風險區(qū)域的日常清潔與消毒管理 注 1 各類風險區(qū)域的環(huán)境表面一旦發(fā)生患者體液 血液 排泄物等污染時應立即實施污點清潔與消毒 2 凡開展侵入性操作 吸痰等高度危險診療活動結束后 應立即實施環(huán)境清潔與消毒 3 在明確病原體污染時 可參考WS T367提供的方法進行消毒 18 三 病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范 11 19 病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范 管理要求 11 要求建立職責明確的病區(qū)醫(yī)院感染管理小組 負責病區(qū)醫(yī)院感染管理工作人員構成 包括醫(yī)師和護士病區(qū)負責人為本病區(qū)醫(yī)院感染管理第一人 20 病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范 醫(yī)院感染預防與控制 11 標準預防措施進行有可能接觸患者血液 體液的診療 護理 清潔等工作時應戴清潔手套 操作完畢 脫去手套后立即洗手或進行衛(wèi)生手衛(wèi)生消毒 在診療 護理操作過程中 有可能發(fā)生血液 體液飛濺到面部時 應戴醫(yī)用外科口罩 防護面罩 必要時穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙 21 病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范 醫(yī)院感染預防與控制 標準預防措施使用后針頭不應回套針帽 確需回套應單手操作或使用器械輔助 不應用手直接接觸污染的針頭 刀片 廢棄的銳器應直接放入耐刺 防滲漏的銳器盒 重復使用的銳器 應放在防刺容器內(nèi)密閉運輸處理 接觸患者黏膜或破損的皮膚時應戴無菌手套 應密閉運送被血液 體液 分泌物 排泄物污染的被服 有呼吸道癥狀的患者 探視者 醫(yī)務人員等應采取呼吸道衛(wèi)生 咳嗽禮貌 相關感染控制措施 22 病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范 醫(yī)院感染預防與控制 11 診療用品的清潔與消毒治療車上物品擺放有序 上層放清潔與無菌物品 下層放使用后物品 治療車配備速干手消毒液 每天進行清潔與消毒 遇污染時隨時進行清潔與消毒 床單位的清潔與消毒定期清潔和消毒 遇污染時應及時清潔與消毒 患者出院時應進行終末消毒 直接接觸患者的床上用品 應一人一換 住院超過一周時 應每周更換 污染時隨時更換 23 病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范 醫(yī)院感染預防與控制 11 隔離接觸隔離飛沫隔離空氣隔離 標識正確 醒目 24 病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范 醫(yī)院感染預防與控制 11 隔離接觸隔離患者的工作人員 應按照隔離要求 穿戴相應的隔離防護用品 如穿隔離衣 戴醫(yī)用外科口罩 手套等 并進行手衛(wèi)生 隔離患者的物品應專人專用 定期清潔與消毒 患者出院或轉(zhuǎn)院 死亡后應進行終末消毒 25 病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范 醫(yī)院感染預防與控制 11 隔離隔離的確診或疑似傳染病患者或隔離的非傳染病患者 除確診為同種病原體感染之外 應安置在單人的隔離房間 呼吸機相關性肺炎 導管相關血流感染 導尿管相關泌尿道感染 手術部位感染 多重耐藥感染等的預防與控制應遵循有關標準規(guī)定 26 病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范 醫(yī)院感染預防與控制 11 消毒物品和無菌物品的管理應根據(jù)藥品說明書的要求配置藥液 現(xiàn)配現(xiàn)用 抽出的藥液和配制好的靜脈輸注用無菌液體 放置時間不應超過2h 啟封抽吸的各種溶媒不應超過24h 無菌棉球 紗布的滅菌包裝一經(jīng)打開 使用時間不應超過24h 干鑵儲存無菌持物鉗使用時間不應超過4h 27 病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范 醫(yī)院感染預防與控制 11 消毒物品和無菌物品的管理各類消毒劑應注明開瓶日期或失效日期 有效期遵循廠家說明 對于性能不穩(wěn)定消毒劑如含氯消毒劑配制后使用時間不應超過24小時 28 四 帶著問題學規(guī)范 11 29 帶著問題學規(guī)范 尿培養(yǎng)標本的采集與運送 11 尿培養(yǎng)指針 1 當患者出現(xiàn)尿頻 尿急 尿痛 血尿 腎區(qū)疼痛等癥狀 同時可能伴有寒戰(zhàn) 高熱 白細胞計數(shù)升高 懷疑存在泌尿系感染時 2 尿常規(guī)結果提示泌尿系感染時 3 留置導尿患者出現(xiàn)發(fā)熱時 4 無癥狀患者不建議常規(guī)進行尿培養(yǎng)檢測 30 帶著問題學規(guī)范 尿培養(yǎng)標本的采集與運送 尿標本采集方法是什么 留取清潔中段尿 導尿管采集 恥骨上膀胱穿刺采集 31 帶著問題學規(guī)范 尿培養(yǎng)標本的采集與運送 11 清潔中斷尿女性 在采集標本前充分清洗或消毒尿道口部位 1 用肥皂水清洗尿道口部位 或用碘伏消毒尿道口 2 手持采樣杯外側(cè) 避免接觸杯口邊緣 先將少量尿液排掉 然后用采集杯采集半杯尿 3 將蓋子蓋好 旋緊 4 檢查杯蓋是否密封 避免溢灑 32 帶著問題學規(guī)范 尿培養(yǎng)標本的采集與運送 11 清潔中斷尿男性 在采集標本前充分清洗尿道口1 縮回包皮 充分暴露龜頭 用肥皂清洗尿道口 2 手持采樣杯外側(cè) 避免接觸杯口邊緣 先將少量尿液排掉 然后用采集杯采集半杯尿 3 將蓋子蓋好 旋緊 4 檢查杯蓋是否密封 避免溢灑 33 帶著問題學規(guī)范 尿培養(yǎng)標本的采集與運送 11 導尿管采集尿液禁止從集尿袋中采集標本 因存在極大污染的可能 可直接穿刺導尿管近端側(cè)壁采集尿液標本 1 夾閉導尿管不超過30分鐘 2 消毒清潔尿管近端采樣部位周圍外壁 3 將注射器針頭穿刺進入導管腔 抽吸出尿液 4 收集的尿液置于無菌尿杯或試管中 5 檢查杯蓋是否密封 避免溢灑 34 帶著問題學規(guī)范 尿培養(yǎng)標本的采集與運送 11 注意 1 宜采集晨尿 2 尿標本應盡快送到實驗室 不能及時送達時應4 冷藏保存 但不能超過24小時 35 帶著問題學規(guī)范 痰培養(yǎng)標本的采集與運送 11 痰標本的微生物學檢查送檢指標包括哪些 用于下呼吸道感染咳嗽 膿性痰 伴發(fā)熱 影像學出現(xiàn)新的或擴大的浸潤影氣道開放患者出現(xiàn)膿痰或血性痰 要判斷患者是否有能力配合完成深部咳痰 36 帶著問題學規(guī)范 痰培養(yǎng)標本的采集與運送 11 采集和運輸痰標本過程中應注意哪些 1 爭取首劑抗菌藥物治療使用前及更換抗菌藥物前采集痰標本 2 盡快送到實驗室 2小時內(nèi) 不能及時送達或待處理標本應置于4 冰箱保存 疑為肺炎鏈球菌 流感嗜血桿菌不在此列 但不能超過24小時 3 只要有可能得到合格的痰標本 應馬上采集 送檢 4 宜在醫(yī)護人員直視下留取合格痰液標本 留取標本前先用清水漱口2 3次 5 有假牙者先取下假牙 再用力咳嗽 將深部痰液咳入無菌杯內(nèi) 6 一定要標明標本采集時間 37 帶著問題學規(guī)范 血培養(yǎng)標本的采集與運送 11 血培養(yǎng)送檢指針菌血癥 患者出現(xiàn)發(fā)熱 38 或低溫 36 或寒戰(zhàn) 白細胞計數(shù)增多 計數(shù) 10 0 10 9 L 中性粒細胞增多 或白細胞計數(shù)減少 計數(shù) 3 0 10 9 L 有皮膚黏膜出血 昏迷 多器官衰竭 休克等全身感染癥狀體征 只要具備其中之一 又不能排除細菌 真菌血流感染的 就應進行血培養(yǎng) 尤其伴有以下情況之一時 應立即進行血培養(yǎng) 醫(yī)院獲得性肺炎 留置中心靜脈導管 PICC等血管導管大于48小時 有免疫缺陷伴全身感染癥狀 38 帶著問題學規(guī)范 血培養(yǎng)標本的采集與運送 11 血培養(yǎng)送檢指針感染性心內(nèi)膜炎 凡原因不明的發(fā)熱 持續(xù)在1周以上 伴有心臟雜音或心臟超聲發(fā)現(xiàn)贅生物 或原有心臟基礎疾病 人工心臟瓣膜植入患者 均應多次進行血培養(yǎng)檢測 導管相關血流感染 患者帶有血管內(nèi)導管超過1天或者拔除導管未超過48小時 出現(xiàn)發(fā)熱 38 寒戰(zhàn)或低血壓等全身感染表現(xiàn) 不能排除由血管內(nèi)導管引起感染可能的 應多次進行血培養(yǎng) 39 帶著問題學規(guī)范 血培養(yǎng)標本的采集與運送 11 血液標本采集過程中有哪些注意事項 采血時機 盡可能在患者寒戰(zhàn)開始時 發(fā)熱高峰前30 60分鐘內(nèi)采血 在使用抗菌藥物治療前采集血液標本 如患者已經(jīng)使用抗菌藥物治療 應在下一次用藥之前采集血標本 采血部位 通常為肘靜脈 切忌在靜脈抗菌藥物的靜脈處采血 不應從留置靜脈或動脈導管內(nèi)取血 除非懷疑有導管相關的血液感染 因為導管常伴有定植菌存在 40 帶著問題學規(guī)范 血培養(yǎng)標本的采集與運送 11 血液標本采集過程中有哪些注意事項 采血工具 建議采用商業(yè)化的真空血培養(yǎng)瓶 如果血培養(yǎng)瓶的儲存溫度為2 8 應先將血培養(yǎng)瓶在溫室放置30分鐘左右 平衡至室溫再采血 同一部位采集兩瓶血培養(yǎng)時不建議更換針頭 采血次數(shù) 血培養(yǎng)瓶的選擇 對于成人患者 應同時分別在兩個部位采集血標本 每個部位需氧和厭氧培養(yǎng)各一瓶 對于兒童患者 應同時分別在兩個部位采集血標本 分別注入兒童瓶 一般不需要厭氧瓶 除非懷疑患兒存在厭氧菌血流感染 41 帶著問題學規(guī)范 血培養(yǎng)標本的采集與運送 11 血液標本采集過程中有哪些注意事項 采血量 成人每次每培養(yǎng)應采血5 10ml 合計20 40ml 嬰幼兒根據(jù)患兒的體重確定采血總量 每培養(yǎng) 兒童瓶 采血2 4ml 采血量是影響血培養(yǎng)檢出陽性率的重要因素 采血量過少會明顯降低血培養(yǎng)陽性率 國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)療機構不能完全做到雙側(cè)部位采取 留取雙套血液標本 這不利于血培養(yǎng)陽性率的提高 皮膚 血培養(yǎng)瓶消毒 為減少皮膚 培養(yǎng)瓶口等對血培養(yǎng)造成的污染 在穿刺前 應對皮膚和培養(yǎng)瓶口進行消毒并充分干燥 以減少假陽性的發(fā)生概率 避免采血管內(nèi)空氣注入?yún)捬跹囵B(yǎng)瓶 避免在靜脈留置導管連接處 如肝素帽處 采集血標本 避免標本污染 42 帶著問題學規(guī)范 血培養(yǎng)標本的采集與運送 11 懷疑導管相關血流感染時 血液標本采集中有哪些注意事項 血液標本采集分別保留導管和不保留導管兩種情況 保留導管 分別從外周靜脈和導管內(nèi)各采取1套血培養(yǎng)標本 在培養(yǎng)瓶上標注采集部位 送往微生物實驗室 2套血培養(yǎng)檢出同種細菌 且來自導管的血培養(yǎng)標本報陽時間比來自外周的血培養(yǎng)標本報陽時間早2個小時以上 可診斷導管相關血流感染 不保留導管 在外周靜脈采集2套血培養(yǎng)標本 同時 通過無菌操作剪取已拔出的導管尖端5cm 在血平板上交叉滾動4次進行送檢 或采用超聲震蕩法留取菌液接種 從導管尖端和外周血培養(yǎng)培養(yǎng)出同種同源細菌 且導管尖端血平皿的菌落計數(shù)超過15CFU有意義 43 醫(yī)院感染無小事院感控制靠大家 44 LOGO 謝謝 THEEND 人生只若如初見 義烏市康復醫(yī)院義烏市后宅街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心 45