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1、 背景 美國糖尿病學(xué)會(huì)美國糖尿病學(xué)會(huì)(ADA) 美國內(nèi)分泌學(xué)會(huì)美國內(nèi)分泌學(xué)會(huì)(ACE) 美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師學(xué)會(huì)美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師學(xué)會(huì)(AACE) 歐洲心臟病學(xué)會(huì)歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC) 歐洲糖尿病研究學(xué)會(huì)歐洲糖尿病研究學(xué)會(huì)(EASD) 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)2010年ADA診斷新進(jìn)展診斷新進(jìn)展： 2010年年ADA指南：指南： 1. 將將HbA1c6.5%作為糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。作為糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。 2. 將將“糖尿病前期糖尿病前期” 名稱更改為名稱更改為“糖尿病糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加狀態(tài)風(fēng)險(xiǎn)增加狀態(tài)”，糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加的分類，糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加的分類1.FPG 5.66.9 mmol/L
2、（IFG）2.OGTT試驗(yàn)中試驗(yàn)中2-h PG 7.811.0 mmol/L（IGT）3.A1C 5.76.4% 妊娠糖尿病篩查及診斷妊娠糖尿病篩查及診斷o 75GOGTT初始血糖初始血糖5.1mmol/lo 餐后餐后1小時(shí)小時(shí)10mmol/lo 餐后餐后2小時(shí)小時(shí)8.5mmol/l 其中任何一點(diǎn)異常即可診斷妊娠糖尿病。其中任何一點(diǎn)異常即可診斷妊娠糖尿病。 采用國際糖尿病與妊娠研究協(xié)會(huì)（采用國際糖尿病與妊娠研究協(xié)會(huì)（IADPSG)診斷標(biāo)準(zhǔn)，由于目前診斷標(biāo)準(zhǔn)，由于目前GDM各國診斷標(biāo)準(zhǔn)不各國診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，而采用該標(biāo)準(zhǔn)有望結(jié)束這種現(xiàn)象統(tǒng)一，而采用該標(biāo)準(zhǔn)有望結(jié)束這種現(xiàn)象。 GDM的婦女應(yīng)在產(chǎn)后的婦
3、女應(yīng)在產(chǎn)后6-12周篩查糖尿病，周篩查糖尿病，并在以后定期隨訪。并在以后定期隨訪。中國糖尿病診斷新進(jìn)展：中國糖尿病診斷新進(jìn)展：o 2010年，上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院賈偉平年，上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院賈偉平教授和包玉倩教授等進(jìn)行的一項(xiàng)橫斷面流行病學(xué)調(diào)教授和包玉倩教授等進(jìn)行的一項(xiàng)橫斷面流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，在社區(qū)人群中，糖化血紅蛋白查結(jié)果顯示，在社區(qū)人群中，糖化血紅蛋白（HbA1c）6.3%對對DM診斷的效率等同于空診斷的效率等同于空腹血糖腹血糖7.0 mmol/L。在糖尿病高危人群（包。在糖尿病高危人群（包括年齡括年齡45歲、體質(zhì)指數(shù)歲、體質(zhì)指數(shù)24 kg/m2）中，）中，HbA1c6
4、.3%的診斷效率顯著優(yōu)于空腹血糖的診斷效率顯著優(yōu)于空腹血糖7.0 mmol/L，也優(yōu)于，也優(yōu)于HbA1c6.5%。該研。該研究發(fā)表于究發(fā)表于英國醫(yī)學(xué)雜志英國醫(yī)學(xué)雜志。糖尿病流行病調(diào)查新進(jìn)展o 2010年年3月的月的新英格蘭醫(yī)學(xué)雜雜志新英格蘭醫(yī)學(xué)雜雜志刊刊登了衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院楊文英教授牽頭的登了衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院楊文英教授牽頭的中國糖尿病和代謝綜合征的患病調(diào)查研究。中國糖尿病和代謝綜合征的患病調(diào)查研究。該項(xiàng)目歷時(shí)該項(xiàng)目歷時(shí)1年，覆蓋中國年，覆蓋中國14個(gè)省市，共個(gè)省市，共46239人參與了本次糖尿病篩查，這也是人參與了本次糖尿病篩查，這也是迄今為止規(guī)模最大的中國糖尿病流行病學(xué)調(diào)迄今為止規(guī)模最大
5、的中國糖尿病流行病學(xué)調(diào)查。查。 糖尿病流行病調(diào)查新進(jìn)展o 該調(diào)查顯示，我國糖尿病的患病率隨年齡的增長呈該調(diào)查顯示，我國糖尿病的患病率隨年齡的增長呈線性增加。調(diào)整年齡因素后，線性增加。調(diào)整年齡因素后，20歲以上的中國成歲以上的中國成人糖尿病患病率為人糖尿病患病率為9.7%，其中男性，其中男性10.5%，女，女性是性是8.8%，總的糖尿病患病人口為，總的糖尿病患病人口為9240萬。糖萬。糖尿病前期的患病率為尿病前期的患病率為15.5%，估計(jì)有，估計(jì)有1.48億人億人處于糖尿病前期。在城市中，無論經(jīng)濟(jì)水平發(fā)達(dá)與處于糖尿病前期。在城市中，無論經(jīng)濟(jì)水平發(fā)達(dá)與否，糖尿病的患病率都超過了否，糖尿病的患病率都
6、超過了10%，而農(nóng)村的糖，而農(nóng)村的糖尿病患病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于城市。由此可見，由于經(jīng)濟(jì)發(fā)尿病患病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于城市。由此可見，由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的不同，城市與農(nóng)村的糖尿病患病率存在顯展水平的不同，城市與農(nóng)村的糖尿病患病率存在顯著差異。著差異。血糖控制新進(jìn)展：血糖控制新進(jìn)展： 背景：背景：2008年可謂是糖尿病治療循證歷程中風(fēng)年可謂是糖尿病治療循證歷程中風(fēng)起云涌的一年起云涌的一年,從年初從年初ACCORD研究研究(控制糖尿病控制糖尿病心血管危險(xiǎn)行動(dòng)研究心血管危險(xiǎn)行動(dòng)研究)者宣布停止降糖組研究者宣布停止降糖組研究,到到ADVANCE研究研究(強(qiáng)化血糖控制與強(qiáng)化血糖控制與2型糖尿病患者型糖尿病患者的血管轉(zhuǎn)歸研究的
7、血管轉(zhuǎn)歸研究)、VADT研究研究(退伍軍人糖尿病研退伍軍人糖尿病研究究)結(jié)果公布乃至結(jié)果公布乃至UKPDS研究研究(英國前瞻性糖尿病英國前瞻性糖尿病研究研究)后續(xù)后續(xù)10年隨訪結(jié)果揭曉年隨訪結(jié)果揭曉,全球展開了關(guān)于糖尿全球展開了關(guān)于糖尿病治療理念的熱烈討論病治療理念的熱烈討論,這一切都影響了指南和治療這一切都影響了指南和治療共識(shí)的修訂。共識(shí)的修訂。 ACCORD研究研究 近期公布的控制糖尿病患者心血管危險(xiǎn)行動(dòng)研究近期公布的控制糖尿病患者心血管危險(xiǎn)行動(dòng)研究(ACCORD)的降糖分支研究比較了強(qiáng)化降糖的降糖分支研究比較了強(qiáng)化降糖(目標(biāo)為目標(biāo)為HbA1c7.0%加基礎(chǔ)胰島素生活方式干預(yù)生活方式干預(yù)+三聯(lián)治療三聯(lián)治療:TZD+二甲雙胍二甲雙胍+艾塞那肽艾塞那肽加磺脲類加TZD強(qiáng)化胰島素加基礎(chǔ)胰島素或TZD加磺脲類或基礎(chǔ)胰島素DeFronzoDeFronzo教授提出的基于教授提出的基于2 2型糖尿病病理生理的治療模式型糖尿病病理生理的治療模式HbA1c6.5%3個(gè)月后個(gè)月后HbA1C6.5%3個(gè)月后個(gè)月后HbA1C6.5%
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