病理生理學(xué)習(xí)題：第十章 彌散性血管內(nèi)凝血

《病理生理學(xué)習(xí)題：第十章 彌散性血管內(nèi)凝血》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《病理生理學(xué)習(xí)題：第十章 彌散性血管內(nèi)凝血（6頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、第十章 彌散性血管內(nèi)凝血 一、選擇題 A型題 1.DIC的主要特征是 A.廣泛微血栓形成 B.凝血因子大量消耗 C.纖溶過(guò)程亢進(jìn) D.凝血功能紊亂 E.嚴(yán)重出血 2.下列哪一項(xiàng)不是DIC的病因 A. 細(xì)菌感染 B.惡性腫瘤轉(zhuǎn)移 C.嚴(yán)重?cái)D壓傷 D.單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能抑制 E.白血病 3.內(nèi)皮細(xì)胞受損引起DIC，與下列哪項(xiàng)無(wú)關(guān) A.激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng) B.激活外源性凝血系統(tǒng) C.激活補(bǔ)體系統(tǒng) D.激活纖溶系統(tǒng) E.激活激肽系統(tǒng)

2、 4.內(nèi)皮細(xì)胞受損而啟動(dòng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)是通過(guò)活化 A. 凝血酶原 B.Ⅻ因子 C.組織因子 D .纖維蛋白原 E. 鈣離子 5.大量組織因子入血的后果是 A.激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng) B.激活外源性凝血系統(tǒng) C.激活補(bǔ)體系統(tǒng) D.激活纖溶系統(tǒng) E.激活激肽系統(tǒng) 6.妊娠期高凝狀態(tài)與下述哪項(xiàng)無(wú)關(guān) A.凝血因子與血小板增多 B.纖溶活性增高 C.高脂血癥 D.抗凝活性降低 E.高膽固醇血癥

3、 7.DIC造成的貧血屬于 A.缺鐵性貧血 B.中毒性貧血 C.大細(xì)胞性貧血 D.溶血性貧血 E.失血性貧血 8.裂體細(xì)胞是 A.白細(xì)胞碎片 B.內(nèi)皮細(xì)胞碎片 C.紅細(xì)胞碎片 D.血小板碎片 E.肌細(xì)胞碎片 9.DIC高凝期 A.血小板計(jì)數(shù)減少， 凝血時(shí)間延長(zhǎng)，纖維蛋白原含量降低 B.血小板計(jì)數(shù)減少， 凝血時(shí)間縮短，維蛋白原含量降低 C.血小板計(jì)數(shù)增加， 凝血時(shí)間延長(zhǎng)， 纖維蛋白原含量降低 D.血小板計(jì)數(shù)增加， 凝血時(shí)間縮短， 纖維蛋白原含量增加 E.血小板計(jì)數(shù)減少， 凝血時(shí)間延長(zhǎng)

4、， 纖維蛋白原含量增加 10.纖維蛋白被纖溶酶水解后生成 A.FDP B.A肽，B肽 C.纖維蛋白單體 D.心肌抑制因子 E.血小板激活因子 11.DIC病人在繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期 A.凝血時(shí)間延長(zhǎng) B.3P試驗(yàn)陰性 C.優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間延長(zhǎng) D.血中可溶性纖維蛋白單體復(fù)合物含量下降 E.血小板數(shù)量增加 12.影響DIC發(fā)生的因素下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的 A.休克晚期常發(fā)生DIC B.代謝性酸中毒易發(fā)生的DIC C.妊娠末期易發(fā)生DIC D.單核吞噬細(xì)胞功能亢進(jìn)易發(fā)

5、生DIC E.肝功能嚴(yán)重障礙，易發(fā)生DIC 13.血漿魚(yú)精蛋白副凝實(shí)驗(yàn)（3P實(shí)驗(yàn)）是檢查 A.凝血酶原的存在 B.纖維蛋白原的存在 C.纖維蛋白單體的存在 D.纖維蛋白降解產(chǎn)物中的X片段存在 E.纖溶酶的存在 14.微血管病性溶血性貧血的發(fā)病機(jī)制主要與下列哪項(xiàng)因素有關(guān) A.微血管內(nèi)皮細(xì)胞大量受損 B.纖維蛋白絲在微血管腔內(nèi)形成細(xì)網(wǎng) C.血小板的損傷 D.小血管內(nèi)血流淤滯 E.白細(xì)胞的破壞作用 15.妊娠末期的產(chǎn)科意外容易誘發(fā)DIC,這主要是由于

6、 A.微循環(huán)血流淤滯 B.血液處于高凝狀態(tài) C.單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能低下 D.纖溶系統(tǒng)活性增高 E.胎盤(pán)功能受損 16.DIC患者出血與下列哪項(xiàng)因素關(guān)系最為密切 A.凝血因子Ⅻ被激活 B.肝臟合成凝血因子障礙 C.凝血因子大量消耗 D.抗凝血酶物質(zhì)增加 E.血管通透性增加 17.誘發(fā)動(dòng)物全身性Shwartzman反應(yīng)時(shí),第一次注入小劑量?jī)?nèi)毒素的作用是: A.使動(dòng)物體內(nèi)凝血系統(tǒng)激活 B.使血管內(nèi)皮系統(tǒng)廣泛受損 C.封閉單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng) D.消耗體內(nèi)凝血抑

7、制物 E.消耗體內(nèi)大量纖溶酶 18.導(dǎo)致DIC發(fā)病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是 A．凝血因子Ⅻ激活 B．凝血因子Ⅲ大量入血 C．凝血酶生成增加 D．線溶酶原激活物的生成 E．凝血因子Ⅴ激活 19．DIC不可能引起的功能障礙是 A．急性呼吸功能障礙 B．急性腎功能障礙 C．溶血性貧血 D．再性障礙性貧血 E．心力衰竭 20．DIC的治療原則中哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的 A． 補(bǔ)充凝血因子必須在肝素治療基礎(chǔ)上進(jìn)行 B．在高凝期不能用纖溶抑制劑 C．應(yīng)及早大量使用抑制纖溶的藥物 D．肝素

8、應(yīng)早期開(kāi)始使用 E．可使用血小板聚集抑制物 B型題 A．凝血因子Ⅻ激活 B．凝血因子Ⅲ大量入血 C．大量膜磷脂促凝 D．直接激活凝血酶原 E．清除凝血物質(zhì)的功能受損 21．嚴(yán)重軟組織損傷引起DIC的主要原因是 22．單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能障礙誘發(fā)DIC 23．宮內(nèi)死胎引起DIC的主要原因是 24．異型輸血引起DIC的主要原因是 A．血管內(nèi)皮廣泛受損激活Ⅻ因子導(dǎo)致DIC B．組織嚴(yán)重破壞，組織因子入血導(dǎo)致DIC C．紅細(xì)胞大量破壞導(dǎo)致DIC D．白細(xì)胞大量破壞導(dǎo)致DIC E．其它促凝物質(zhì)入血導(dǎo)致DIC 25．急性早幼粒細(xì)胞白血病是通過(guò) 26．毒蛇咬

9、傷是通過(guò) 27．惡性腫瘤細(xì)胞壞死是通過(guò) 二、判斷題（對(duì)者用T表示；錯(cuò)者用F表示） 1．Ⅻ和Ⅻa外源性凝血系統(tǒng)的啟動(dòng)因子( )。 2．TF是內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的啟動(dòng)因子( )。 3.正常情況下，凝血系統(tǒng)被激活的同時(shí)，抗凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)也被激活( )。 4.內(nèi)源性凝血系統(tǒng)參與的凝血因子多，因此凝血速度較外源性凝血系統(tǒng)快( )。5.血管內(nèi)皮細(xì)胞正常時(shí)不表達(dá)組織因子，激活的內(nèi)皮細(xì)胞大量表達(dá)組織因子( )。 6.內(nèi)、外源性凝血系統(tǒng)是兩種不同的凝血途徑，而者之間無(wú)相互聯(lián)系( )。 7．組織因子途經(jīng)抑制物的重要作用是抑制凝血因子Ⅲ( )。 8.DIC多是繼發(fā)于嚴(yán)重疾病的凝血與抗

10、凝血失平衡的一種病理過(guò)程( )。 9.DIC的最主要病理特征是凝血功能亢進(jìn)和纖溶功能低下( )。 10.DIC時(shí)病人外周血涂片可見(jiàn)裂體細(xì)胞( )。 三、填空 1．DIC是以__________ 系統(tǒng)和__________系統(tǒng)功能紊亂為特征的病理過(guò)程。 2.DIC分為_(kāi)_________期、__________期和__________三期。 3.出血開(kāi)始于DIC的________期，而微血栓最早形成于________期。 4.肝功能嚴(yán)重障礙時(shí)，可因__________降低，__________減弱，__________ 合成障礙，__________釋放增多

11、而誘發(fā)DIC。 5.DIC常見(jiàn)誘因可分為 __________系統(tǒng)功能抑制、_________嚴(yán)重障礙、__________和__________等。 6．紅細(xì)胞受損可釋放 __________及 __________ 參與DIC的形成。 7．DIC時(shí)最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)有__________ 、__________、__________和 __________。 8.DIC最主要的病理特征為_(kāi)_________；DIC突出的臨床表現(xiàn)是__________。 9.檢測(cè)FDP的實(shí)驗(yàn)主要有__________和__________，其中__________是反映繼發(fā)性纖容亢進(jìn)的重要指標(biāo)

12、 四、名詞解釋及參考答案 1.彌散性血管內(nèi)凝血：由于致病因子作用，凝血因子和血小板被激活，大量促凝物質(zhì)入血，凝血酶增加，進(jìn)而微循環(huán)中形成廣泛的微血栓、繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)以明顯的出血，休克，器官功能障礙和溶血性貧血為主要特征的臨床綜合征。 2.抗凝血酶-Ⅲ：一種絲氨酸蛋白酶的抑制劑，可以與絲氨酸為活化中心的凝血因子結(jié)合形成凝血酶-抗凝血酶復(fù)合物，從而“封閉”這些因子的活性中心使其失去促凝血活性，是一種肝素依賴性抗凝血蛋白。 3.血栓調(diào)節(jié)蛋白：是內(nèi)皮細(xì)胞膜上的凝血酶受體之一，是一種糖蛋白。其與凝血酶結(jié)合后，一方面降低凝血酶的凝血活性，另一方面顯著激活蛋白C的活性，是蛋白C系統(tǒng)的

13、重要組成部分。 4.蛋白C：是在肝臟合成的，以酶原形式存在于血漿中的蛋白酶類物質(zhì)。凝血酶可特定從蛋白C高分子鏈的N-未端將其分解成為一個(gè)由12個(gè)氨基酸組成的活性多肽，即激活的蛋白C。 5.全身性Shwartzman反應(yīng)：由于第一次注入非致死劑量?jī)?nèi)毒素，使單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能“封閉”，第二次再注入內(nèi)毒素則易引起DIC樣的病理變化。 6.微血管病性溶血性貧血：DIC時(shí)微血管內(nèi)沉積的纖維蛋白網(wǎng)將紅細(xì)胞割裂成碎片而引起的貧血。 7.裂體細(xì)胞：指DIC時(shí)，患者外周血涂片中出現(xiàn)的一些外形呈盔形、星形、新月形等特殊形態(tài)的紅細(xì)胞碎片。 8.纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物：指纖維蛋白（原）在纖容酶作用下生成的

14、各種片段，統(tǒng)稱為纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（FgDP或FDP）。 9.血漿魚(yú)精蛋白副凝血試驗(yàn)：簡(jiǎn)稱3P實(shí)驗(yàn)，指將魚(yú)精蛋白加入患者血漿后，可與FDP結(jié)合，使血漿中原與FDP結(jié)合的纖維蛋白單體分離彼此聚合，這種不需酶的作用形成纖維蛋白的現(xiàn)象稱為副凝集試驗(yàn)，DIC患者呈陽(yáng)性。 10．D-二聚體：是纖維酶分解纖維蛋白的產(chǎn)物，目前認(rèn)為是DIC診斷的重要指標(biāo)。 11.華-佛綜合征：DIC時(shí)由于廣泛的微血栓形成，致受累臟器組織細(xì)胞發(fā)生缺血、缺氧和代謝、功能衰竭，當(dāng)累及腎上腺時(shí)可引起皮質(zhì)出血性壞死和急性腎上腺皮質(zhì)功能衰竭，稱為華-佛綜合。 12.席漢綜合征：DIC時(shí)由于廣泛的微血栓形成，當(dāng)累及垂體則發(fā)生壞

15、死可致席漢綜合征。 五、問(wèn)答題及參考答案 1．簡(jiǎn)述DIC的分期和各期有何特點(diǎn)？ [參考答案]分為三期。①高凝期：凝血系統(tǒng)被激活，血中凝血酶量增多而導(dǎo)致微血栓形成。此期臨床表現(xiàn)以高凝狀態(tài)為主；②消耗性低凝期：由于凝血系統(tǒng)被激活和微血栓形成，凝血因子和血小板因消耗而減少；③繼發(fā)性纖容亢進(jìn)期：在凝血酶和Ⅻa或Ⅻf作用下，產(chǎn)生大量纖溶酶。此時(shí)又有纖維蛋白原降解產(chǎn)物（FDP）形成，它具有很強(qiáng)的抗凝作用，所以此期出血明顯。 2．嚴(yán)重肝功能障礙病人為什么容易出現(xiàn)DIC？ [參考答案]嚴(yán)重肝功能障礙時(shí):①肝吞噬能力降低，激活的凝血因子、纖維酶原激活物及FDP不能被及時(shí)從循環(huán)血中清除；②解毒作用

16、減弱，內(nèi)毒素不能被充分解毒，損傷內(nèi)皮細(xì)胞；③凝血因子及其具有抗凝及促纖溶作用的物質(zhì)合成減少，使血液凝血活性增高及纖溶活性降低；④肝細(xì)胞壞死可釋放組織凝血酶，都可以促進(jìn)DIC的形成。所以嚴(yán)重肝功能障礙病人容易出現(xiàn)DIC。 3．妊娠婦女產(chǎn)科以外時(shí)為什么易發(fā)生DIC？ [參考答案]妊娠期凝血系統(tǒng)發(fā)生很大變化。凝血因子及血小板增多；抗纖溶酶活性增強(qiáng)及纖維酶原激活物活性降低，造成纖溶活性降低；胎盤(pán)產(chǎn)生的纖溶酶原激活物的抑制物增多；此期間常有高脂血癥；這些都使血液呈高凝狀態(tài)。當(dāng)發(fā)生產(chǎn)科以外時(shí)，大量組織因子釋放入血，從而啟動(dòng)外源性凝血過(guò)程。妊娠婦女產(chǎn)科以外時(shí)易發(fā)生DIC 4．試述DIC的發(fā)生機(jī)制？

17、[參考答案]DIC的發(fā)生始于凝血系統(tǒng)被激活，各種病因可通過(guò)下述機(jī)制導(dǎo)致DIC：①血管內(nèi)皮廣泛損傷，具有多方面的損傷作用；②組織嚴(yán)重破壞，導(dǎo)致組織因子入血觸發(fā)外源性凝血過(guò)程；③血細(xì)胞大量損傷，釋放各種促凝及使血小板聚集的物質(zhì)。例如，紅細(xì)胞損傷，釋放具有促凝作用的磷脂及促血小板聚集的ADP；中性粒細(xì)胞損傷可釋放大量凝血激酶；激活血小板，促使血小板聚集；④其它促凝物質(zhì)入血，也可引起嚴(yán)重DIC。 5．嚴(yán)重感染引起DIC的機(jī)制？ [參考答案]內(nèi)毒素通過(guò)下述機(jī)制導(dǎo)致DIC：①通過(guò)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞、直接激活Ⅻ因子、抑制纖溶系統(tǒng)、激活補(bǔ)體系統(tǒng)和促進(jìn)激肽形成，而使內(nèi)源性凝血過(guò)程激活；②刺激單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞

18、釋放組織因子而觸發(fā)外源性凝血系統(tǒng)激活；③使中性粒細(xì)胞釋放組織因子；④激活血小板，促使血小板聚集。此外內(nèi)毒素還可封閉單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)，使之清除活化凝血因子的作用減弱而誘發(fā)DIC。 6．為什么DIC病人常有廣泛性出血？ DIC發(fā)生后廣泛微血栓形成，導(dǎo)致血小板及多種凝血因子被消耗，造成血液低凝狀態(tài)；繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)形成大量纖溶酶，使已形成的纖維蛋白凝塊溶解，引起血管損傷部位再出血，并水解凝血因子，造成血液凝固性進(jìn)一步降低；纖溶亢進(jìn)大量形成的FDP具有抗凝血酶、抑制血小板聚集及增加毛細(xì)血管通透性的作用而促進(jìn)出血；而DIC時(shí)出現(xiàn)的休克、缺氧、酸中毒等可直接損傷微血管引起出血。因此從DIC第二期（消耗性

19、低凝期）開(kāi)始后，常有廣泛出血。 7．試述DIC與休克的關(guān)系。 [參考答案]DIC與休克互為因果。休克晚期由于微循環(huán)持續(xù)淤血，血流速度變慢，血液濃縮，血液處于高凝狀態(tài)；酸中毒不斷加重，易于形成血栓；敗血癥休克時(shí)病原微生物與毒素均可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)；嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克，組織因子入血，啟動(dòng)外源性凝血系統(tǒng)；異型輸血引起紅細(xì)胞損傷，更易誘發(fā)DIC。急性DIC時(shí)廣泛微血栓形成，使回心血量減少；DIC時(shí)發(fā)生的出血，使血容量減少；DIC時(shí)補(bǔ)體及激肽系統(tǒng)激活和FDP大量形成，造成微血管舒張及通透性增高。這些因素的共同作用引起休克并促進(jìn)休克的發(fā)展。DIC和休克相互影響，使病情惡化。 8．DI

20、C造成的貧血有何特點(diǎn)？ [參考答案]DIC造成的貧血有兩個(gè)特點(diǎn)：①屬于溶血性貧血，其發(fā)生機(jī)制是由于微血管內(nèi)沉積的纖維蛋白網(wǎng)割裂紅細(xì)胞所造成，故具備溶血性貧血的一般特征，嚴(yán)重病例還可表現(xiàn)溶血性尿毒癥綜合征；②血涂片中可見(jiàn)到稱為裂體細(xì)胞的各種形狀的紅細(xì)胞碎片。 六、英語(yǔ)詞匯 1.Disseminated or diffuse intravascular coagulation DIC彌散性血管內(nèi)凝血 2.Tissue factor 組織因子 3.Antithrombin-3

21、 抗凝血酶-Ⅲ 4.General Shwartzman reaction 全身性Shwartzman反應(yīng) 5.Thrombomodulin 血栓調(diào)節(jié)蛋白 6.Protein C 蛋白C 7.Fibrin(fibrinogen) degradation products 纖維蛋白（原）降解產(chǎn)

22、物 8.Antiphospholipid syndrome 抗磷脂綜合征 9.Plasma protamine paracoagulation test 血漿魚(yú)精蛋白副凝試驗(yàn) 10.Waterhouse-Friderichsen syndrome 華—佛綜合征 11.Sheehan’s syndrome 席漢綜合征 12.Microangiopathic hemolytic anemia

23、 微血管病性溶血性貧血 13.Schistocyte 裂體細(xì)胞 七．選擇題、判斷題、填空題答案 選擇題 （一）A型題 1.D 2.D 3.D 4.B 5.B 6.B 7.D 8.C 9.D 10.A 11.A 12.D 13.D 14.B 15.B 16.C 17.C 18.C 19．D 20．C （二）B型題 21．B 22．E 23．B 24．C 25．D 26．E 27．B 判斷題 1．F 2．F 3.T

24、 4.F 5.T 6.F 7．F 8.T 9.F 10.T 填空題 1．凝血 纖溶 2.高凝期，消耗性低凝期，繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期 3.消耗性低凝期 高凝 4.吞噬作用 解毒作用 凝血物質(zhì) 促凝物質(zhì) 5.單核吞噬細(xì)胞 肝功能 高凝狀態(tài) 微循環(huán)血流淤滯 6．ADP 磷脂 7．出血 休克 器官損傷 微血管病性溶血性貧血 8.微血栓廣泛形成 出血 9.“3P”試驗(yàn) D-二聚體檢查 D-二聚體檢查