【2016年】晚期甲狀腺癌累及喉、氣管和食管的外科治療【醫(yī)學論文】

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1、醫(yī)學論文-晚期甲狀腺癌累及喉、氣管和食管的外科治療 【摘要】? 甲狀腺癌是耳鼻咽喉－頭頸外科的常見惡性腫瘤之一,喉、氣管和食管是晚期甲狀腺癌常見的受侵部位,手術是首選治療方式。本文就晚期甲狀腺癌侵犯喉、氣管和食管的外科治療研究進展作一綜述。 【關鍵詞】? 甲狀腺腫瘤 喉 氣管 食管 外科手術 ???? 甲狀腺位于甲狀軟骨下方和氣管兩旁，由中央峽部和左右兩個側葉構成，峽部一般位于第2 4氣管軟骨的前方，兩側葉的上極通常平甲狀軟骨，下極多數(shù)位于第5 6氣管環(huán)［1］。甲狀腺癌是頸部的常見腫瘤之一,約占人類所有新生惡性腫瘤的1%。根據(jù)病理診斷并結合生物學特征，甲狀腺癌分為4種: 乳頭狀癌、濾泡

2、癌、髓樣癌及未分化癌。除髓樣癌外，絕大部分甲狀腺癌起源于濾泡上皮細胞。乳頭狀癌約占成人甲狀腺癌的60% 75%和兒童甲狀腺癌的全部，約80%腫瘤為多中心性,1/3累及雙側甲狀腺；濾泡癌占12% 25%, 常為單灶性; 一般情況下此兩者混合型較常見,共占約94%;髓樣癌約占5%,來源于濾泡旁降鈣素分泌C細胞；未分化癌1%，來源于各病理類型的未分化狀態(tài)的細胞［1，2］。乳頭狀癌和濾泡狀癌的比例有明顯的地域差異，很可能與食物中的碘含量有關，在碘缺乏地區(qū)，濾泡狀癌的相對比例明顯升高，女性和50歲以上者更易患濾泡狀癌［3］。 ??? 甲狀腺癌一般進展比較緩慢,預后大多良好,死亡率11% 17%［3］。

3、喉、氣管和食管是甲狀腺癌常見的受侵部位,發(fā)生率占甲狀腺癌外侵患者的35% 60%,且喉、氣管受侵是甲狀腺癌術后復發(fā)或導致死亡的主要原因［4，5］。手術是晚期甲狀腺腫瘤患者的首選治療方式，包括腫瘤切除， 甲狀腺全切或次全切， 喉、氣管、食管部分切除。其它方法有輔助性左旋甲狀腺素治療、放射性131I治療、頸外放射線治療等。 ??? 1? 外科治療 ??? 按治療目的不同分為3種［3］。 ??? 1．1? 根治性手術? 根治性手術根據(jù)甲狀腺癌侵犯喉、氣管的程度和方式不同, 臨床表現(xiàn)大致可以分為以下3種情況: （1）一側或雙側聲帶麻痹；（2）外部腫塊壓迫使呼吸道受壓變窄; （3）喉、氣管管腔受累

4、。最常見的處理方法是氣管切除合并呼吸道重建、 上縱隔氣管造瘺。為了徹底切除腫瘤, 除甲狀腺全切除術外還要行根治性頸廓清術, 有局部侵犯的甲狀腺癌由于淋巴結轉移風險較高, 需行選擇性頸清掃術。按喉、氣管受侵的部位和范圍, 可選擇以下3種術式。 ??? 1.1.1? 氣管窗狀切除造瘺? 適用于病變范圍較小者，經(jīng)修復后對發(fā)音、呼吸沒有影響。如瘺口在2.0?cm以下可用頸部鄰近皮膚瓣翻轉修復;如氣管軟骨受侵較廣泛,上下缺損較長,但未超過中線至對側氣管環(huán),氣管壁切除較大，瘺口在2.0?cm以上，用頸部鄰近皮瓣修復易使管壁凹陷，官腔狹窄，此時可用胸鎖乳突肌骨膜瓣、胸大肌皮瓣修復［6，7］。Tovi等［8

5、］于1983年首次報道用胸鎖乳突肌肌骨膜瓣修復喉、氣管狹窄。骨膜由致密的彈性膠原纖維組成，質地柔韌，與周圍組織易于縫合，帶蒂的肌骨膜瓣有血液供應，不易萎縮和壞死。動物實驗表明，移植骨膜與周圍氣管壁縫合處愈合良好，無瘢痕及肉芽增生。術后2個月觀察移植骨膜結構正常，無萎縮及壞死現(xiàn)象，周邊黏膜上皮移行生長，在骨膜深面4個月可見新骨組織形成，術后6個月整個移植骨膜氣管面均覆有完整的黏膜上皮，上皮下有豐富的腺體組織［9］。 修復后的骨膜氣管面能完全黏膜化，骨膜面可形成新骨組織，因此完全符合喉氣管修復的要求，且該手術操作簡便，易于成功［10］。 ??? 1.1.2? 氣管袖狀切除后端端吻合? 氣管軟骨環(huán)

6、受侵超過中線,可行氣管袖狀切除端端吻合術。氣管袖狀切除術是較理想的氣管切除后的重建方法,長度可延至6 8個氣管環(huán)［11］。氣管的端端吻合要求斷端有良好的血運，且張力不能過大。由于氣管的血運來源于甲狀腺下動脈的分支，為了減少張力和保持良好的血運，可以切斷舌骨上肌群，下拉喉體。這樣對切除5個以內(nèi)氣管環(huán)的患者，吻合的斷端可以保持良好的血運，達到無張力縫合。邊學等［10］曾報道1例甲狀腺未分化癌侵犯氣管、食管的病例，切除甲狀腺及受侵的氣管、食管前壁部分漿肌層及右側喉返神經(jīng)，先拉攏縫合食管前壁，氣管環(huán)切除后約有4?cm全周缺損，向下分離氣管后將其斷端上拉2?cm，沿切口向上分離暴露舌骨，切斷兩側舌骨大角

7、及舌骨上肌群，整個喉體下拉2?cm。行低位氣管切開更換麻醉導管，置入自制喉氣管擴張膜，使氣管兩斷端無張力縫合，術后讓患者保持頸部屈曲位2周，防止吻合口裂開。術后2個月在直接喉鏡下取出擴張膜，取得滿意效果。為了防止氣管端端吻合后不嚴密，常用帶蒂的胸鎖乳突肌肌瓣自氣管后面包繞氣管吻合，創(chuàng)緣加固縫合。術中注意胸鎖乳突肌肌瓣的長度必須充分，血運良好，張力不能過大。 ??? 1.1.3? 氣管、喉聯(lián)合切除? 病變廣泛侵及喉、氣管者，需行全喉及氣管切除，低位氣管造瘺，有文獻報道預后較好［12］。如頸部缺損較大，可取帶蒂胸大肌肌皮瓣修復缺損。胸大肌肌皮瓣既可修復皮膚缺損，又能填充皮下巨大組織缺損腔隙，增加

8、組織血供，減少該處積液存留，防止切口感染，使頸部保持豐滿的外形［13］。喉和氣管切除后將會影響患者的功能和生存質量, 但與鱗癌患者相比, 術后效果更易被接受［14］。 ??? 甲狀腺癌侵及喉、氣管的同時，往往也侵及食管，一般侵及外膜或肌層，少數(shù)病例侵及食管腔內(nèi)。食管肌層切除未達到黏膜下層可以拉攏縫合,如果切到黏膜下層, 為了防止縫合不全，感染形成食管瘺，應該用胸鎖乳突肌或胸大肌瓣加固修補。如果食管全層受侵,切除后可以用胸鎖乳突肌皮瓣、胸大肌皮瓣、胃上提代食管重建頸段食管［15,16］。如果食管受侵超過3/4周，長度超過8?cm，可用游離空腸段或結腸與頸部相應血管吻合后修復缺損的食管［6，17

9、］。 ??? 1.2? 保守性手術? 喉、氣管或食管受高分化甲狀腺癌的局限性、表淺性侵犯時, 可行保守性手術以保留它們的生理功能。即將肉眼可見的腫瘤病變從上呼吸道、消化道外壁剔除, 必要時可同時切除部分上呼吸道、消化道外壁, 基本上保留組織器官的結構和功能完整, 無肉眼可見的病變殘留, 術后病檢切緣陰性。McCaffrey等［18］認為對于上呼吸道受侵犯的患者仍可行功能保留手術, 如僅侵犯喉或氣管壁無腔內(nèi)進展, 可行腫瘤“剝離”, 效果與根治或其它破壞性治療類似, 即使有腔內(nèi)進展仍可考慮喉或氣管部分切除, 以保留喉或氣管的功能, 術后輔以放射性碘治療或放療。 ??? 1.3? 姑息性手術?

10、 腫瘤姑息性切除或不能手術治療的患者, 為解除呼吸困難而行氣管切開術和腫瘤活檢術, 可以起到緩解癥狀和延長生存期的作用, 患者?？蓭Я錾? 宜同時行輔助性放療或將甲狀腺全切除后再行放射性131I治療。姑息性切除患者死亡的主要原因是局部復發(fā)的腫瘤或/和頸根部及上縱隔轉移的淋巴結壓迫氣管或侵入氣管內(nèi)引起氣管梗阻和出血所致。因此,姑息性切除患者應常規(guī)行氣管切開以緩解氣道梗阻、避免出血引起窒息死亡，同時也為術后放療提供機會［4］。大多數(shù)患者經(jīng)積極治療后均能取得良好療效,即使腫瘤與頸內(nèi)動脈、頸總動脈嚴重粘連而行姑息切除的患者,亦能帶瘤長期生存。雖然姑息性切除可起到緩解局部壓迫及延長生存期的作用，除非腫

11、瘤較大、患者情況差, 否則還是應當采取積極有效的局部治療。 ??? 2? 輔助性治療 ??? 2.1? 甲狀腺素治療? 由于甲狀腺癌侵犯喉、氣管及食管時, 常需行甲狀腺全切除或次全切除, 術后多存在甲狀腺功能低下。因此,術后激素替代是必要的,目的在于抑制促甲狀腺素水平,糾正內(nèi)分泌紊亂,并預防復發(fā)。目前認為，甲狀腺癌尤其是分化良好的甲狀腺癌,因甲狀腺長期持續(xù)地受促甲狀腺素的刺激,促使癌細胞增生,大劑量的甲狀腺素則可以抑制促甲狀腺素的分泌，從而抑制了腫瘤的生長，對預防復發(fā)可能有一定作用。 ??? 2.2? 放射性131I治療? 主要適用于手術未能完全切除的殘存甲狀腺組織、腫瘤復發(fā)或有遠處轉移

12、且具有攝131I功能的甲狀腺癌。但長期接受131I治療的患者可以出現(xiàn)骨髓抑制、呼吸道和消化道反應、肝腎功能損害等嚴重副反應。近年，大多數(shù)學者認為［19］,在甲狀腺全切除或近乎全切以后, 應當用131I去除殘存的甲狀腺組織，主張采用低劑量131I去除殘存甲狀腺,在治療前應做適當治療準備,如低碘膳食、使用鋰鹽、停服甲狀腺激素或使用重組促甲狀腺素等；對復發(fā)和有轉移的甲狀腺癌,須用大劑量131I治療；已有遠處轉移者,應在甲狀腺全切除后進行,因腺癌的遠處轉移灶只有全切除甲狀腺后才能吸收放射碘；有些患者需重復應用131I治療，但要等骨髓抑制恢復以后,方可進行下一次治療,直至腫瘤組織消除為止。 ??? 2

13、.3? 放射治療? 主要用于未分化甲狀腺癌和甲狀腺原發(fā)淋巴瘤及腫瘤有局部轉移的患者,尤其是在有骨轉移伴局部疼痛者。Cohen等［20］指出,分化的甲狀腺癌患者也可考慮照射,特別是術后有殘余病灶者。對低分化、不能濃聚131I的甲狀腺癌,外照射可能有效。對分化的濾泡細胞癌、局部有浸潤或術后仍殘留微小病灶者也會有幫助。Avenia等［21］認為甲狀腺癌術后合并放射新陳代謝治療或頸外照射治療, 其生存率可與分化程度較高的甲狀腺癌病例相當。多數(shù)學者認為放療劑量在50 65?Gy最佳, 當放療劑量≥65?Gy后,使局部組織過度纖維化,二次復發(fā)時,增加手術難度或失去手術機會。 ??? 甲狀腺癌侵犯喉、氣管

14、或食管,只要沒有廣泛的轉移,在可能的情況下,應當爭取手術切除腫瘤組織,切勿放棄手術［22］。在技術條件許可的情況下應盡可能切除受累器官,它不僅可以消除或緩解由出血及梗阻引起的窒息,而且使患者有治愈的機會。因此，對于甲狀腺癌侵犯頸部軸性器官,應聯(lián)合胸外科醫(yī)師一道盡可能將受累器官切除。術后行甲狀腺素替代加131I清甲治療可改善甲狀腺癌的預后(延緩復發(fā)時間、降低復發(fā)率和減少遠端轉移等) 。另外，對甲狀腺癌術后殘留患者及早放療可以有效控制腫瘤的發(fā)展,提高生存率。 【參考文獻】 ? ［1］ 徐先發(fā)，李正江，王洵，等.高分化甲狀腺癌侵犯喉氣管的治療及預后［J］.中華醫(yī)學雜志，2004，84(22)：1

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22、想得到藝術享受，就必須先成為有藝術修養(yǎng)的人。一望無際的大海，一帶綿延的山川，一堵雪白的墻壁，一座生動的雕像，之所以引人凝望神思，就是因為它們?nèi)跁松畹乃囆g。朋友之間的關切注視，愛人之間的脈脈含情，是生活藝術的升華；久別重逢或冰釋前嫌之時飽含千言萬語的深情一瞥，則是生活藝術的經(jīng)典。 凝望生活，是一幅畫廊。以滄桑的理性作筆，沿著人生的主線，給生命以嶄新的詮釋和生動的假設，于人于世界的紛繁蕪雜中融入人性的至純。年少的凝望是好奇，充滿了憧憬；年輕的凝望是柔情，充滿了蜜意；中年的凝望是平靜，充滿了理性；老年的凝望是感嘆，充滿了回憶。 凝望生活，是一腔投入。以愿望的翅膀為鉤，系一線的浮子，讓期待在想

23、象中高度充值，賦予時光以全新的定義。屈子凝望汨羅江，是失意的時候；李白凝望月光，是思鄉(xiāng)的時候；朱自清凝望荷塘，是孤獨的時候；李商隱凝望樂游原，是黃昏的時候；弗洛伊德凝望墻壁，是寂寞的時候。那是種非同尋常的沉默，是偉大與成功誕生的前奏。 凝望生活，是一支晨曲。在命運的每一次曲折跌宕、大起大落之后，一個個休止符開始了下一輪的自由組合；但休止不是停止，而是一個起點；后面的樂章，必將成熟穩(wěn)重、熱烈奔放、蕩氣回腸。 凝望生活吧，讓思維和往事作一次坦蕩的毫無遮掩的交流，總結經(jīng)驗，及取教訓，積蓄勇氣，滿懷執(zhí)著，放眼又一段長征。但生活的改變，僅有凝望是不夠的，凝望只是一塊跳板，是思想的鋪墊；凝望者不是沒有

24、淚，也不是沒到傷心處，因為人生豪邁不應有悔，醍醐灌頂不應用淚，在凝望之中與理想和成功牽手，共點江山迷津，把過去、現(xiàn)在、未來 凝望生活，生活也在凝望你。所有的競爭對手都在平等的氛圍里重新談判，所有的生命都在不同的命運里重新洗牌，所有的一切都在藍天白云里重新開頭。 欣 賞 五彩繽紛的世界和絢麗多姿的生活，讓心懷純真、向往美好的人得以感受無盡的自然美和人性美，欣賞便由此而生。名山大川小橋流水，可悅人目；蟬吟蟲唱風聲雨聲，可動人心；濤走云飛潮涌星移，可觸人思；珍器古玩詩文書畫，可怡人情。人世間一切摯情真意、美德善行也讓人為之心熱為之神往。用欣賞的眼光看自然與世情，我們會驚異地發(fā)現(xiàn)，大自然和生活饋

25、贈給我們的竟是那么多，以至于我們常常迷茫了自己發(fā)現(xiàn)美的眼睛。 因了欣賞，美就超越了自然的時空局限走進純真的心靈并久駐人心，欣賞者的心靈也因美的凈化而成為最理想的歸宿。是欣賞在真、善、美與純真心靈之間架起了一座彩虹橋，讓真、善、美通向圣潔的心靈世界。 因了欣賞，人發(fā)現(xiàn)了美，讀懂了美，而美也感染了人，啟迪了人。這是自然真諦與人生智慧相諧相融的絕妙境界，惟善于欣賞者才會有幸覽勝其中。欣賞為欣賞者提供了足夠的與美相伴的溫馨感覺，讓愛美之人與動人之美結下高山流水不解之緣。 真正的欣賞，是一種濾盡了一切利欲渣滓的透明情懷。對真、善、美，傾心而不盲從，禮贊而不迷信，遠觀而不褻玩，用可靠的理智恰到好處地

26、調(diào)控著審美情感既不凝滯，也不泛濫，純?nèi)灰环N平和心態(tài)。 欣賞是一種健康心態(tài)，非品格磊落之人不能擁有。譬如以賞花為喻。有不惜掏錢買花卻疏于培育以至花兒香消玉殞者，有見花美而心動繼而動手折之者，還有徒羨艷美外表而心儀于罌粟者，種種變味的欣賞或源于狂熱沖動，或源于自私淺溥，使人獲益不多反受累遭害。 透過欣賞之物，可見欣賞者氣度、品位及意趣。凡是善于欣賞者，都擁有一顆不凡的慧心。于他們而言，觀一花即觀一世界，見小草可見大精神。與常見之美面對，便享有一份與故知重逢的欣慰；與罕見之美面對，則仿佛與初識知音邂逅，有一種相見恨晚的驚喜。即使身處荒漠絕域亦能欣賞到平日常景常情難得體味的孤獨蒼涼之美。 一個善

27、于欣賞的人自然是胸藏錦繡，感覺里天地就更開闊明朗更亮麗空靈。相反，一個欣賞細胞缺乏的人，很容易可悲地自沉于一個滿目灰暗了無生氣的世界。 像只有那種不含一絲塵雜平靜如鏡的水面才會將藍天白云、茂林修竹、飛鳥游蝶等佳景美物不改變色地留住一樣，只有沒有遭受利欲渣滓的污染和浮躁之風侵襲的心靈才可以最真實地接納一切真、善、美。有人賞物易，賞人難；有人賞遠離自己生活之人易，賞身邊人難；有人樂于自我欣賞而不屑于欣賞別人；還有人將欣賞異化為取悅和諂媚，異化為赤裸裸的吹捧和露骨的逢迎……種種病態(tài)的欣賞皆因心靈的水質失去了固有的潔凈明澈而產(chǎn)生。 所以，拒絕冷漠，拋棄虛偽，遠離邪惡，欣賞才會成為一塊成色極好的寶石

28、，為你折射出世界繽紛生活的絢麗。 在大霧中與你美麗相遇 這座江北小城近年來霧多，天潮，黎明時分還是朗星高照，上班時節(jié)已是云海海霧茫茫。幢幢樓房隱匿在虛無飄渺之中，遠處層層疊疊的山巒一下子幻化為無形。忙忙碌碌的人群穿行于云海霧山之中，詩意地前往各自的目的地，開始了一天中浪漫而多情的生活。 我喜歡大霧，喜歡獨自行走于偏僻幽深的小巷中迎面而來的大霧。霧富有詩意和哲理色彩，它讓喧囂的塵世呈現(xiàn)朦朧之美，它讓有無共生，成敗相形。當我們?yōu)樯钏侠郏斘覀優(yōu)槊p絆，當我們志得意滿，當我們遭遇困厄，當我們厭倦塵世，當我們苦不堪言，這時，一個人在前擁后遮的大霧中靜靜地行走，你會忽然發(fā)現(xiàn)，生活其實是詩意

29、的，生命是最美的。 秋末晨曦，我放浪形骸地在大霧中前行。這片天地仿佛成為自家的花園，古舊的小巷靜謐闃寂，蒙蒙云霧充塞天地，滿滿當當。我昂首行五步，斜身繞三圈，學老漢柱杖，學老太踮腳，學孩童蹣跚，學秀女貓步……我放心飛靈，暢想美好，憧憬未來，心沛然飄散軀殼之外，神油然馳騁天地之間。 影影綽綽，對面轉出身影，跳跳蕩蕩，悠哉游哉，身形虛浮，婀娜多姿，驚鴻一瞥，錯出一段只有開頭沒有結尾的故事。就在這個秋末，就在這大霧之中，仿佛重現(xiàn)了江南雨巷，仿佛有著一個撐著油紙傘的姑娘，曼妙行走于幽深幽深的小巷。 錯誤也是一種美麗。從此，心漾蕩而又溫馨，仿佛天地間至真至美?？椿ㄒ咽欠腔ǎ从暌逊钦嬗?，風展眉而笑

30、，月盈盈如水，鳥啁啾訴情，嚶嚶成韻。詩意地生活于每一天，晨星初起，已是精神百倍，抖落一身睡意，健步如飛，愉快地做著各種瑣屑之事；夕陽西下，披著一身疲憊，心卻如鳥兒，迎著萬道霞光，徜徉在歸巢的路途中。真想讓百花永遠盛開，真想讓美妙的生活在世間永駐。 還是幽雅的小巷，還是大霧的早晨，還是……唯獨不見那把油紙傘，我錯過了什么？也許我還停留在去年那個霧氣迷蒙的早晨，你卻已走進來年的那個“良辰美景”；也許我正走在江北古城的小巷，你卻彳亍于三月的江南；也許我遙望東方的啟明，你卻已向往那彎殘月；也許…… 霧海茫茫，走不出那段美麗的傳說。江北古城，江南雨巷，躑躅，彷徨，搖曳出一樹迷惘和希望。（孫守名）

31、當愛已逝，給自己一片晴空 指尖繞過的流年，沾染春溫秋素的時光。一紙冰涼，是愛的底片在時間的沖刷中黯然消色。曾經(jīng)撕心裂肺的愛過，曾經(jīng)荒廢時光，被一份悸動牽絆著。經(jīng)年后，卻是用盡全力換來一場回憶。 當一份愛散了，興許還會有別人在等待你，何不拋開以往所有，試著重新接受一段新感情。也許曾經(jīng)愛到傷痕累累，試著忘掉一切，給自己一片自由的天空，給自己一個自由的理由。守著曾經(jīng)留下的，只會加重思念的味道，只會讓自己在低迷中錯亂一生。 當愛已逝，給自己一片晴天。放飛屬于自己的夢想，扔掉舊愛留下的所有，重新尋找自己的追求。未來，我們依舊笑靨如花，即使步履蹣跚也不停歇。 陽光下的追夢人 抉擇，站在人生的路口

32、，莫名的苦痛，人生的抉擇將強大的自己再次擊倒。 這是守望者的無奈和揪心的迷蒙，那個陽光下的追夢人，真實寫照著我們的慘淡人生，或許此刻的艱辛和心酸后退于他人，但是，假以時日…… 有時候堅持是一種錐心的疼痛，沒有支持，沒有鼓勵，只有一個人獨自前行的孤單和畏懼，甚至是來自于他人無謂的嘲諷，也許漸漸開始懷疑自己是否愚蠢，是否真的執(zhí)迷不悟，但我們還是鼓起勇氣，拼了命的也想要一直走下去，因為我們相信未來是成功的開始，是一片坎坷后的光明。 幸福不是必然的，盡管我們與成功背對背擁抱，也不過是執(zhí)掌在手中的影子罷了。我們恣意奔跑，無論往哪個方向，也終會到達另一片天空。 蔚藍是它的本色，一望無際是它的胸懷，

33、心有多大，舞臺就有多大，這一句不變的言語支撐著我們不斷位移的腳步。相信自己，永遠比相信命運重要，堅守承諾，永遠比序言妄想和風云變幻來的誠懇。 信念是一片寬闊的沙丘，忍受著所有的寂寞，感嘆著時光的蹉跎，世界的落寞等琥珀的淚水來融化，大雨滂沱的季節(jié)等地老天荒的執(zhí)著。我們可以逞強，我們看似瘋狂，但是未來還有多少把握，我們?nèi)螒{它潮起潮落。 其實，我們何嘗不害怕一切煙火過后只是空白，但是付出終究會有回報，奮斗的過程是一種經(jīng)歷，是人生不可多得的財富，只是看我們，如何去想，如何去領悟，如何如珍惜。 漫漫長路無聲無息，或許我們一生也在追尋，那又怎樣，打破的寧靜換回一生的威名，哪怕赴湯蹈火，在所不惜。千山

34、暮雪天涯遠，萬古流長的亙古情懷，學智者接納紅塵紛擾，卻置身事外，博得一份淡然。盡管曲終影自單，冷月殘照孤星夜，滄海連天塹，南轅北轍的淪陷，不自覺反省過往。 傾聽那年湖畔笛聲賽悠揚，一湖秋水、一縷青絲為夢而唱，江南如畫煙雨綻芬芳，醉里吳音相媚好，嬌惹了三月的春華。 戀上那年溪水叮咚舞紅妝，一竹梅笛、一曲小調(diào)倚夢而響，清荷宛在水中央，沉醉了月色朦朧，落英候著姍姍來遲的日光。 憑欄眺望遠方，人生旅程在何方？心指明了方向，詩一行，水一汪，無奈笑滄桑。然而長嘆一聲，回首青春，繼續(xù)我們的夢想。 留在記憶深處 歲月的溫度，時間的落差，在夢里，在情里，在傷感的回望里。留在記憶深處，如果是屬于你的悲傷

35、，請你忘記，如果可以真的忘記吧，就像放開一切的那些碎屑，消失風中。其實更像是水消失于水當中，一個人消失得無影無蹤，消失在信仰的背面。 留在記憶的深處，留在深深的夢里。看見那些悲傷的時刻，屬于你只是屬于你的，看不見其他的灰塵。我獨飲這所有的守望，看見悲傷悄悄降臨，是的，在記憶的深處，我其實早已經(jīng)死去，就像緩緩綻放的花蕾，一生積累著哀傷。 不在自己的寂寞里死去，就在自己的傷悲里留住。是的，就像時間的落差，調(diào)整那些夢幻般的顏色，消失在蒼茫之間，只屬于你，只看見你的眼睛如此炙熱，就像夏天的火球。 你能夠說出什么，當悲傷已經(jīng)消失了，我不能說出更多的謊言，就算時間流逝再快，我也想留下來，是的，我是歲

36、月帶不走的那一塊石頭。長滿青苔，長滿時光的疤痕，你一道道揭開，一道道毀滅給自己看。 留在記憶的深處，連同那些消隕的樹葉，連同樹葉之中鋪平的灰燼和傷心。是的，就此打住吧，如果你還有時間，請你記得我，如果你還有理想，請你忘記我。在記憶的深處，就像白云深處的人家，何處是我的家園？ 看著你，就像隔著幾個季節(jié)。我看見那些秋天的樹葉，冬天的雪花，那些哭泣的耳朵以及濕漉漉的眼睛，還有誰能夠記起我，在時光的深處，沒有任何的借口，不能得到任何的寬恕。只在你的回憶里，成為潔白的云朵，一次次在故鄉(xiāng)的懷抱里閃爍。 是的，閃爍，就像星星一樣，就像星星之中冷凝的灰塵一樣。不能說出更多，不能忘記更多，就是你的眼睛，冷

37、過了那年的霜雪，封住我的幻想，在夢中，在雨中，漂流！ 向日葵燦爛在遙遠的山坡上。我知道季節(jié)已經(jīng)老去多年，我眼眶深深的等待呀，像風一樣，消失在自己的恐慌里。河流彎曲在遠方，那不是我的家鄉(xiāng)，留在記憶深處，那不是我幻想的玫瑰，不是玫瑰的血更不是玫瑰血中深深的傷心。 還有什么值得記憶，就像我窗前的百合花，就像床前明月光，我不會想起那是遠方的冰霜落在我的眼角上，我看見的只是歲歲年年，年年歲歲，就死在我的手掌里。 所以我向著遠方挖掘回憶的掌紋，那些開向太陽的窗子，那些死在夢里的故事，我不能說更多的哀傷，就像我此時的心情，比紙透明，比冰雪潔凈。 回不去的終將成為記憶，成為記憶的終將在時光里死去。陽光

38、之下，大地之上，不能有回憶，死去的將是你永遠的痛苦，卻一次次被你打開。 是嗎，我在回憶的角落里，在那些灰塵里，看見的都是你的過去？是嗎，開始之后我無法結束，只能在毀滅的時刻，看著自己當年的悲傷痛哭失聲？是嗎，我一遍遍問自己，卻被時光一次次嘲笑。 那些霜雪之中的精靈，潔白的云朵，那是傳說也是傳說之中的悲傷，我不能確定的世界，我不能相信的世界，停止吧，旋轉不再，神靈不再，停止吧，如果生命已經(jīng)成為記憶，你還愿意守望這破敗的星球嗎？ 留在記憶深處，留在夢開始的地方。源頭開滿鮮花，那是你的笑容，閃爍在回憶的盤子里。是的，星星落下來，月亮燒焦了，滿眼都是末世的景象！ 是停止的時候了，在記憶的深處，

39、在記憶深深的烙痕里，我看見風中堆滿了往事的瓶子，消失蒼茫之間。嘴唇之上閃爍著虛假的言辭，那是你呀，在我的語言之中復活。 虛空的風，消失在我記憶的深處，留不下來，還有那些等待的時刻，我守望著，等待著，已經(jīng)不能回頭。留在記憶深處，留在你悲傷的眼睛里，那些扭緊的手掌，灰塵堆積，歌聲已遠，井水已枯干，還有什么留下來，還有什么是記憶。就算沒有，內(nèi)心早已安靜。 好朋友簡簡單單 好知己清清爽爽 在生命過程中，由于人生觀、世界觀，情趣愛好和性格特點等相近，會有很多男女朋友，有校園朋友，有職場朋友，網(wǎng)絡朋友——我感動每一次緣的靠近，一個簡短的問候信息，一段親切的電話交談，一個生動活潑的表情的發(fā)送，一份生日

40、禮物的祝福，一首輕快飛揚的歌曲，都如此讓我感動。感慨緣的美麗，感動友情的溫馨，感謝朋友的溫暖。 淡淡的友情很真，淡淡的問候很醇，淡淡的孤獨很美，淡淡的思念很深，淡淡的祝福最真！淡淡的溫暖將友情的燈光點亮，溫馨地照耀這人生的旅途，擁有朋友的人生不再孤單，擁有友情的生命不在孤獨，擁有情誼的生活不在寂寞。一段經(jīng)典的文字再次讀過“有一把 知己，是能夠在心靈上相通，能夠相互了解相互敬慕的人。知己是能夠相互體諒，以心相悅、以心相伴的人。他們可能近在咫尺，也可能會相隔遙遠，他們相互想念時不一定會告訴對方，但一定在心里時時牽掛。他們能互相讀懂對方的每一個眼神，能明白對方每句話的含義。也不一定朝夕相處，但一

41、定會把對方放在心里，陰晴圓缺時能給對方一個問候。 家，不是講理的地方 家，不光是住人的地方，更是心之居所，有親人才能算是家，否則只是一棟空房子，再大再舒服也不能算是家。家是溫馨、親切的稱謂；家是心靈的港灣；家是身心疲倦休息的場所；家是受傷后的療養(yǎng)所;家是你放下所有面具，做回真我的地方。 男人是泥，女人是水，所以男人結合不過是“和稀泥”?；橐鍪莾蓚€人打伙過日子，不必什么事都太計較、太在意。生活在蕓蕓眾生、大千世界里，難免會泥沙俱下，倘若生就一副“容不得沙子”的性格，那只會弄得對方很累，自己也累。用懲罰對方的方法來懲罰自 在瑣瑣碎碎的家庭生活中，夫妻之間不要遇事都想爭個理兒，爭個我是你

42、非，我對你錯、你長我短、你高我低。在家里據(jù)理力爭，常常要付出十分高昂的代價。家里本無大事，瑣瑣碎碎，平平常常，如果為這些雞毛蒜皮的事各講各的理，各唱各的調(diào)，甚至抱定一堆子虛烏有的推理傷害對方、敵視對方，那這個家庭就只有爭吵，只有戰(zhàn)火，只有密布的陰云，肯定不會再有快樂與幸福 執(zhí)子之手，與子偕老，是我們每個人的向往和追求。我們要用愛去擁抱家庭，而不能讓家成為辨別是非的法庭;我們要用愛，讓家成為愛的伊甸園，讓家充滿歡樂，充滿溫馨。家！是我們的心之居所。溫馨的家，是要用愛去經(jīng)營，用寬容去諒解，用信任去理解的家。 記??！家永遠不是講理的地方！婚姻需要摩擦，更需要寬容和理論！夫妻之間更不是講理的關系，

43、夫妻之間的是是非非，絕不是簡單的對與錯的問題?；ハ嚓P愛、互相妥協(xié)才是維持美滿婚姻的上上策。 人性不敵物欲 提到美國，也許人們馬上會想到，這是一個現(xiàn)代化的國家，生活節(jié)奏快，都市霓虹燈閃爍，酒吧餐館歌舞升平，人們爾虞我詐勾心斗角，人情冷漠，家庭觀念不強，性方面非常開放，各種消費欲望極強，錢才是上帝。到了美國你會發(fā)現(xiàn)，以上描述基本符合如今中國的狀況，與美國關系不算太大。 在美國很多城市里，過了晚上8點找飯館并不是輕而易舉的事，很多餐館都已關門，過了9點10點更難，街上到處都很安靜，包括紐約也是如此。上班的日子里，很難見到酒吧爆滿夜夜笙歌的情景，只有周末會熱鬧一些。對于我們這些沒時沒點的電視人來

44、說就苦了 沒辦法，我們依然處于欲望占據(jù)上風的發(fā)展階段，我們還處于用物質來獎賞生命的階段，離背起行裝去山水中激活生命還有距離。還在這個階段就要面對，誰也無法一躍而過，只是不希望，我們在欲望面前犧牲幾代人。 從美國回來后，我說過一句話：“當下的中國，由于欲望，我們的人性處于退步的階段。”按理說，這話并不好聽，卻意外地得到了八九成網(wǎng)友的支持。我突然明白，人群中，充滿希望的一種欲望正在悄悄地形成中，而這種欲望與物質無關，卻離心靈很近。 人生如戲 人生如戲，戲如人生，你演著誰的喜怒哀樂與悲歡離合？ 浮生若夢，若夢浮生，誰是你的夢中人，誰可以陪你度過若夢浮生，踏碎虛實浮華？ 我們都是演員，自以

45、為我們的生活有多么悲情，但我們演著的都是別人早已演了千萬遍的。我們覺得自己的故事有多悲傷，但實際上局外人看過了千萬遍，直到他們連眼淚都吝嗇于給。他們都已是冷眼看著世間恩怨。而我們還傻氣地扮演著我們的角色。 那個角色或是悲哀，或是博愛，或是可憐，或是勵志。又怎樣呢？真正掌握著人生的上帝在天上看著我們大笑。無論我們怎樣？誰把誰傷了，誰把誰忘了，在他眼里不過是曇花一現(xiàn)。輕笑一過。他看多了。 他看多了，演員為了自己傷害朋友。他看多了，我們演著的悲觀離合。他看多了，這丑陋的人生，不單純的社會，還有多變的我們蹩腳地演著百態(tài)人生。 這舞臺真大，不停地變，世界在變大，我們在變小。 最后，落幕，落幕的黑

46、暗，比想象更長，比盲目更暗。我們還要準備下一場戲，下一場人生。 其實人生真的不過一場戲，我們以為多悲情的事，我們以為多大不了的事也不過這個樣子。所以，安之若素一點，把一些事情看開一點。 不要想太多，我們不過是在演戲，演一場人生之戲。把事情想看點，不要讓自己這場戲無疾而終。這舞臺太大，我們顯得卑微，但是最起碼讓自己演繹出最美的模樣。 是，我們在演戲。 你知道，劇本是上帝寫的，可是劇情是我們自己演的。 你知道，這舞臺越來越大，那讓自己也強大起來，與舞臺齊平。 你知道，我們都在這舞臺演戲，演自己的人生，輪回往復，所以把很多事看開點。并不是誰離開誰就過不了。 你知道，我們在戲里要會裝，心

47、里才會覺得踏實。那就裝吧，只要自己知道那個是真的自己就好，讓自己踏實一點。 這演的一場戲，又好如一場夢，夢醒人回，等待下一場夢。 夢里，總是沒什么感受，有些感受過了就過了，別太在意。就像有些話聽到的時候只要感動就好了，不要去懷疑。那樣自己會演的好一些，過得好一些。 夢里面有人哭，有人笑，有人哭一刀兩斷，有人祝百年好和，有人咒不得好死，那些話真的聽過就忘吧，別往心里去，畢竟，夢一醒，什么都沒了。 既然是做夢，就爭取做自己喜歡的，做個美美的夢。管他下一場戲是怎樣的，管他下一個人生會是怎樣的，管他下一個夢是怎樣的，當下這個夢是好的就好了。 既然是演戲，就演好一點，演像一。既然是做夢，便不要

48、想太多，傷害的忘記就好。 人生如戲，戲如人生，不管你演著誰的喜怒哀樂與悲歡離合，都請你演出自己最美的模樣。 浮生若夢，若夢浮生，管他誰是你的夢中人，都愿你找到一人，他可以陪你度過若夢浮生，踏碎虛實浮華。 孤獨，有時候更像一杯水，沒有雜質、沒有污染，是一種清靜幽雅的美。當沉浸于孤獨中的時候，沒有了喧鬧的雜亂，沒有可以打擾到我的思緒，也不會因沖動而留下遺憾和后悔；沉浸在孤獨中，能讓自己平和、冷靜、思考、穩(wěn)重，讓有一種超越世俗的感覺，讓有一種聆聽自己的心語，讓有自己感受這不易察覺的美。 孤獨的時間也是珍貴的，孤獨的方式是各種各樣的，體會孤獨也是因人而異的，體會快樂的孤獨感覺是被動的，是需要你

49、去爭取去領悟。懂得領悟孤獨的人，就會體味人生中孤獨所擁有的獨特景致。 孤獨的最高境界莫過于在孤獨中創(chuàng)造，多一份孤獨的快樂；一份無為的浪費，讓生命的每一分每一秒不至于虛度。在孤獨中擁有了自己的一切，你就會覺得你一點也不孤獨，于是你就會白，能夠真正擁有孤獨的人是世界上最為幸福的人。 其實，人在孤獨的時候，總是在懷舊感受和品味曾經(jīng)的種種，在這個時候，總是會想起曾經(jīng)的故事，心情也就隨之降到了冰點，悲傷的，揮不去的記憶就會填滿整個心底。于是，悲哀著自己的悲哀，感傷著自己的情懷！孤獨中的人可以尋找到自己最初想要的本真；可以感受到自己堅強的信仰；也可以感受到人生的悲喜與無奈；也會讓你明白該如何去切換生活的態(tài)度。 讓你的心靈小憩在孤獨小丹之中，享受一回孤獨，品味一次孤獨。別害怕孤獨會淹沒了你，因為孤獨不是海，它是你的空間，是屬于你的另一個空間。你可以在那里找回很多久違了的感受，也可以在那里找到你心靈出發(fā)的起點，找回你生命中最想要的東西。