[臨床醫(yī)學]圍手術期題庫答案

《[臨床醫(yī)學]圍手術期題庫答案》由會員分享，可在線閱讀，更多相關《[臨床醫(yī)學]圍手術期題庫答案（43頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

1、圍手術期醫(yī)學試題 題庫（肖聰總結） 第1題 男性，60歲，慢性膽囊炎，膽囊結石，擬行手術治療，曾患心肌梗死，手術治療應至少應在心肌梗死后 A、1周以后 B、2周以后 C、4周以后 D、12周以后 E、24周以后 第2題 污染傷口是指 A、傷口被銳器割傷 B、損傷后時間較長，傷口已化膿 C、傷口有細菌存在，但尚未發(fā)生感染 D、傷口分泌物較多，而炎癥不明顯 E、傷口有細菌存在，已發(fā)生感染 第3題 男性，45歲，因胃潰瘍行胃大部切除術。術后出現(xiàn)頑固性呃逆，首先考慮 A、手術造成膈神經(jīng)損傷 B、術后腸粘連 C、腹膜后血腫刺激腹腔神經(jīng)叢 D、粘連引起胃扭轉 E、膈下

2、感染 第4題 胸腹部大手術后下列哪項術后并發(fā)癥一般最先出現(xiàn) A、腮腺炎 B、肺栓塞 C、肺不張 D、墜積性肺炎 E、傷口裂開 第5題 糖尿病病人的手術，下列哪項不恰當 A、糾正水、電解質代謝失調和酸中毒 B、改善營養(yǎng)狀況 C、施行有感染可能的手術，術前預防應用抗生素 D、手術應在當日盡早進行，縮短術前禁食時間 E、應用胰島素，使病人血糖穩(wěn)定于正常水平 第6題 關于術后早期離床活動的益處，錯誤的是 A、預防肺部并發(fā)癥 B、預防下肢靜脈血栓形成 C、減輕腹脹和尿潴留 D、有助于提前拔除引流管 E、促進切口愈合 第7題 有關術前準備的敘述中，錯誤的是 A、醫(yī)護

3、人員向病人和家屬介紹病情及治療方案 B、練習床上排便排尿 C、練習正確的咳嗽、咳痰方式 D、提前2周戒煙 E、提前3周預防性應用抗生素 第8題 成人術前常規(guī)禁食和禁水的時間是 A、禁食4小時，禁水12小時 B、禁食6小時,禁水12小時 C、禁食8小時,禁水8小時 D、禁食12小時，禁水12小時 E、禁食12小時，禁水4小時 第9題 擇期手術術前禁食時間應為 A、6小時 B、8小時 C、10小時 D、12小時 E、14小時 第10題 女性，32歲，既往有潰瘍病史，全麻下行膽囊切除術。術后當晚病人面色蒼白，煩躁，呼吸急促，上腹飽脹，嘔吐頻繁，吐出棕褐色胃內容物，潛

4、血(+)，檢查上腹膨隆、壓痛，最可能的診斷為 A、繼發(fā)穿孔 B、膈下感染 C、急性胃擴張 D、粘連性腸梗阻 E、潰瘍所致幽門梗阻 第11題 男性，54歲，全麻下行食管癌根治術，術后6小時突然發(fā)熱39℃，最可能的診斷為 A、切口感染 B、切口裂開 C、肺不張 D、下肢深靜脈血栓形成 E、吻合口瘺 標記一下 第12題 術后低血壓經(jīng)輸血后未得到糾正，應考慮 A、仍有活動出血 B、血容量未補足 C、可能存在極嚴重感染 D、可能伴腎上腺功能衰竭 E、以上都是 第13題 下列哪種手術屬于限期手術 A、胃十二指腸潰瘍的胃大部切除術 B、腹股溝疝修補術 C、胃癌根治

5、術 D、大隱靜脈曲張高位結扎術 E、脾破裂脾切除術 第14題 以下有關預防術后肺不張的措施，錯誤的是 A、術前鍛煉深呼吸 B、急性呼吸道感染病人應先控制感染再手術 C、預防嘔吐物誤吸 D、及時用鎮(zhèn)咳藥控制咳嗽 E、吸煙者應術前2周禁煙 第15題 女性，34歲，計劃行右甲次全切除手術，術晨體溫>38.5℃，最適宜的處理的原則是 A、予退熱藥物后手術 B、物理降溫后手術 C、暫停手術 D、應用抗生素后手術 E、不用特殊處理，繼續(xù)進行手術 第16題 術前常規(guī)禁食的主要目的是 A、避免胃膨脹而妨礙手術 B、防止圍手術期的嘔吐及誤吸 C、防止術后腹脹 D、防止術后腸

6、麻痹 E、防止術后便秘 第17題 預防腹部術后切口裂開應注意 A、及時處理腹脹 B、應用減張縫線 C、咳嗽時最好令病人平臥 D、腹帶加壓包扎 E、以上都對 第18題 圍手術期預防性使用抗生素靜脈滴入的最佳時間為 A、手術前2天開始 B、手術開始前1小時 C、手術開始時 D、手術中發(fā)生污染時 E、手術結束時 B 標記一下 第19題 男性，52歲，有冠心病史，因急性闌尾炎擬急診手術。血壓17／12kPa，脈搏45次／分，術前準備可選擇 A、西地蘭0.4mg加入25％葡萄糖溶液20ml，靜脈緩推 B、 硝酸甘油5mg加入5％葡萄糖溶液500ml，靜脈點滴 C、阿

7、托品0.5mg術前皮下注射 D、地高辛0.25mg口服 E、硝普鈉靜脈點滴，快速減壓 第20題 傷口裂開的最佳處理為 A、立即回納內臟，以后行擇期修復 B、麻醉下迅速強行縫合 C、麻醉下迅速全層縫合加用減張縫合 D、用干凈治療巾覆蓋內臟，傷口情況穩(wěn)定后再擇期修復 E、用抗生素覆蓋創(chuàng)面 第21題 對偶發(fā)的室性期前收縮的病人，進行術前準備，應給予 A、西地蘭0.4mg加入25％葡萄糖溶液20ml，靜脈緩推 B、心得寧15mg，每日3次口服 C、阿托品0.5mg術前皮下注射 D、地高辛0.25mg，每日1～2次口服 E、一般不需特殊處理 第22題 預防性應用抗生素的指征

8、不包括 A、涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)的手術 B、操作時間長的手術 C、患者年齡超過60歲 D、腸道手術 E、嚴重糖尿病和長期應用糖皮質激素的病人 第23題 以下哪項處理不利于預防術后肺不張 A、增加術后運動與咳嗽 B、術前呼吸鍛煉 C、術后腹部切口捆扎腹帶 D、術前2周停止吸煙 E、纖維支氣管鏡吸痰 第24題 近期發(fā)生心肌梗死的病人，擇期手術至少應在急性心肌梗死后多長時間后進行 A、2周 B、6周 C、6個月 D、12個月 E、18個月 第25題 體檢重點癥是 背景： 7歲的男孩，眼瞼水腫4天，伴頭痛眼花，尿呈深茶色2天，2周前曾患扁桃體炎，經(jīng)用青霉

9、素治療好轉 A、血壓 B、腹部血管雜音 C、腎區(qū)叩擊痛 D、尿道口有無紅腫 E、頸靜脈怒張 X型題以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案，請從中選擇正確答案。 第1題 慢性阻塞性肺病合并感染患者，術前準備應 A、停止吸煙2周 B、應用茶堿、β2受體興奮劑霧化吸入 C、咳膿痰病人術前3～5天即應用抗生素 D、經(jīng)常發(fā)作哮喘者可口服地塞米松 E、練習深呼吸和咳嗽 第2題 下列哪些與傷口早期愈合有關 A、纖維蛋白凝塊 B、成纖維細胞增殖 C、細胞死亡產(chǎn)物被排空 D、炎性細胞趨化游走 E、膠原纖維沉積 第3題 關于術后早期活動的作用，包括 A、增加肺活量

10、 B、減少肺部感染 C、改善全身血液循環(huán) D、增加腹脹和尿潴留的發(fā)生機率 E、減少因下肢靜脈血栓形成的機率 第4題 術前預防性應用抗生素指征包括 A、涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)的手術 B、甲狀腺手術 C、股疝修補手術 D、胃腸道手術 E、嚴重糖尿病和長期應用糖皮質激素的病人 第5題 下列哪些是肥胖病人手術的不利因素 A、麻醉危險性相對較大 B、傷口感染機會增多 C、血容量相對不足 D、手術顯露困難 E、慢性肺功能不全 第6題 術后蘇醒延遲的原因有 A、麻醉藥殘余作用 B、肝腎功能障礙 C、術中長時間低血壓 D、CO2蓄積 E、電解質、酸堿失衡 第

11、7題 哪些部位是褥瘡的好發(fā)部位 A、肩背部 B、大轉子部 C、膝部 D、足跟部 E、坐骨結節(jié)部 第8題 下面哪些措施可以預防術后肺不張 A、增加活動與咳嗽 B、呼吸鍛煉 C、氧療 D、抗菌藥物 E、纖支鏡吸痰 第9題 下列哪些術前準備工作是正確的 A、營養(yǎng)不良者要盡可能糾正，以達正氮平衡 B、吸煙者術前2周戒煙 C、高血壓者服用降壓藥直至血壓降至正常范圍 D、慢性腎病者尿常規(guī)正常，也要作腎檢查功能 E、糖尿病病人的降糖治療使血糖輕度升高狀態(tài)為宜 第10題 下列哪些情況易發(fā)生嘔吐誤吸 A、上消化道出血 B、急癥剖腹產(chǎn) C、腸梗阻 D、腦外傷昏迷 E、

12、麻醉蘇醒期 9. E; 10. C; 11. B; A3／A4型題每個案例下設若干個考題，根據(jù)備考題題干提供的信息，在每題下面?zhèn)溥x答案中選擇一個最佳答案。 (第1～3題共用題干) 男性，66歲，胸悶、胸痛間斷發(fā)作4年加重3個月，診斷為CAD、三支病變，擬行OPCAB術 第 1?題 該病人的麻醉原則是 A、維持平均動脈血壓不低于85mmHg B、維持心率不大于75bpm C、增加心臟的前負荷 D、維持心臟的氧供需平衡 E、增加心臟的前向血流 第 2?題 如病人并存變異型心絞痛，其主要發(fā)病原因是 A、心內膜下心肌缺血 B、冠狀動脈粥樣硬化 C、活動過強 D、舒張壓過低

13、 E、冠狀動脈痙攣 第 3?題 麻醉前訪視應注重了解 A、冠狀動脈造影結果 B、血壓、心率、心電圖結果 C、心絞痛發(fā)作誘因 D、近期用藥史、左心室射血分數(shù) E、以上均是 (第4～6題共用題干) 男性，18歲，因“急性闌尾炎”行“闌尾切除術”，病理為壞疽性闌尾炎。術后次晨起，患者表現(xiàn)為腹痛，煩躁不安，未解小便。查體：面色較蒼白，皮膚濕冷，心率110次／分，血壓80／60mmHg，腹稍脹，全腹壓痛，輕度肌緊張，腸鳴音減弱 第 4?題 診斷明確后，應采取何種治療 A、鎮(zhèn)靜、止痛 B、留置導尿管 C、輸液輸血治療 D、持續(xù)胃腸減壓 E、剖腹探查術 第 5?題 為明確診斷

14、，最好選擇何種措施 A、繼續(xù)觀察病情變化 B、立位腹平片 C、腹部B超 D、診斷性腹腔穿刺 E、導尿 第 6?題 該患者目前情況，可能為 A、術后腸麻痹 B、術后疼痛所致 C、術后尿潴留 D、術后腹腔內出血 E、機械性腸梗阻 (第7～8題共用題干) 男性，49歲。酒后駕車，外傷性脾破裂，擬行剖腹探查術。查體：面色蒼白、神志淡漠、呼吸急促、心率120次／分，律齊，血壓80／60mmHg。ECG提示：S-T段改變 第 7?題 氣管插管時如已發(fā)生誤吸，緊急處理，下列哪項不恰當 A、插管后氣管內吸引 B、氣管內給予生理鹽水、碳酸氫鈉沖洗 C、給予5～10cmH2O壓力

15、的PEEP通氣 D、大劑量激素應用 E、應用擴張血管藥 第 8?題 術前下列哪項處理不當 A、放置鼻胃管 B、快速輸液 C、速配血型 D、抗感染 E、催吐 (第9～10題共用題干) 7歲的男孩，眼瞼水腫4天，伴頭痛眼花，尿呈深茶色2天，2周前曾患扁桃體炎經(jīng)用青霉素治療好轉 第 9?題 確診最有價值的輔助檢查是 A、尿紅細胞形態(tài)檢查 B、血沉 C、尿Addis計數(shù) D、血清補體測定 E、腎功能檢查 第 10?題 首選的實驗室檢查是 A、B型超聲檢查 B、心電圖 C、乙肝兩對半測定 D、胸部X線 E、尿常規(guī) (第11～12題共用題干) 男性，60歲，

16、嗜煙，平時經(jīng)常輕微咳嗽，因潰瘍病大出血行急性胃大部切除術，術后痰多而稀，但無力咳出，術后1天逐漸出現(xiàn)煩躁不安，呼吸急促。檢查：體溫37.8℃，脈率95次／分，呼吸31次/分，血壓正常，無發(fā)紺，心臟無特殊，右肺下部呈實音，呼吸音消失，血白細胞10.5×10[<9>]／L。中性粒細胞0.78 第 11?題 即時重要治療措施 A、氣管切開 B、蒸氣吸入 C、胸腔穿刺放液 D、膿胸引流 E、橡皮導管吸痰 第 12?題 診斷首先考慮 A、肺炎 B、肺不張(早期) C、膿胸 D、胸腔積液 E、肺不張(晚期) 一、男性，50歲。不慎左季肋部撞在石塊上致脾破裂，血壓11．0／8．0k

17、Pa(80／60mmHg)，脈率120次／分 1.估計該患失血量達(正確答案為：C) A.600～800ml B.400～600ml C.800～1600ml D.1600～2400ml E.2400m1 2.處理應首選(正確答案為：D) A.糾正酸中毒 B.補鉀 C.補鈉 D.補充血容量 E.補充電解質 3.該病人經(jīng)處理后，臨床上微循環(huán)改善的最主要指標應是(正確答案為：B) A.血壓回升 B.尿量增多 C.肢端溫度上升 D.皮膚顏色轉紅 E.神志恢復清楚 二、男性病人，45歲。 1.針對血壓偏高的處理應選擇(正確答案為：B) A.用降血壓藥物，使血壓

18、下降至正常 B.可以不用降壓藥物 C.用降壓藥使血壓稍有下降 D.用降壓藥使血壓明顯下降 E.用降壓藥使血壓降至略低于正常 2.為該病人做術前準備，下列哪項錯誤(正確答案為：E) A.手術前1天開始進流質飲食 B.手術前12小時開始禁食 C.手術前4小時開始禁止飲水 D.必要時應用胃腸減壓 E.手術前2～3天開始用抗生藥物 3.該病人術后8天拆線，切口有輕度炎癥反應，拆線2天后炎癥消失，切口愈合屬于 (正確答案為：D) A.Ⅰ類甲級 B.Ⅱ類甲級 C.Ⅰ類乙級 D.Ⅱ類乙級 E.Ⅲ類乙級 三、女性，30歲。痔環(huán)切除術后24h出現(xiàn)見尿潴留，其最可能的原因是(正

19、確答案為：A) A.傷口腫脹疼痛 B.腰麻后排尿反射抑制 C.尿路感染 D.精神負擔 E.臥床排尿不習慣 四、男性病人，45歲。因腹股溝斜疝要求手術，一般情況尚好，血壓18．6／12．69kPa(140／90mmHg)，針對血壓偏高的處理選擇下列哪項(正確答案為：B) A.用降血壓藥物，使血壓下降至正常 B.可以不用降血壓藥物 C.用降血壓藥物使血壓稍有下降 D.用降血壓藥物使血壓明顯下降 E.用降血壓藥物使血壓降至略低于正常 五、關于手術后病人早期活動的優(yōu)點，下列哪項說法不恰當(正確答案為：E) A.減少肺部并發(fā)癥 B.減少下肢靜脈血栓形成 C.有利于減少腹脹

20、 D.有利于減少尿潴留 E.有利于減少切口感染 六、手術病人一般在術前12小時開始禁食，4小時開始禁飲的理由是(正確答案為：B) A.讓胃腸道適當休息 B.防止在麻醉或手術過程中發(fā)生嘔吐 C.減少穿腸道手術時的污染 D.防止術后腹脹 E.減少術后排便 七、男性患者，18歲，因固定性右下腹痛18小時急診行闌尾切除術。術中證實為化膿性闌尾炎伴局限性壞疽。術后6小時，患者仍感腹痛，躁動不安，未解小便，查體：T38．2℃，BP80／60mmHg，面色稍蒼白，皮膚濕冷，心率108次／分，較弱，腹部稍脹，臍周及下腹壓痛，輕度肌緊張，腸鳴音變弱，依據(jù)上述情況 1.該患者目前應考慮最可能的情

21、況是(正確答案為：E) A.腸麻痹，腸梗阻 B.腹腔內感染 C.急性尿潴留 D.闌尾殘端瘺 E.腹腔內出血 2.如診斷正確，應采取何種措施(正確答案為：B) A.持續(xù)胃腸減壓 B.剖腹探查 C.輸血、輸液 D.留置導尿管 E.鎮(zhèn)靜、止痛、抗感染治療 八、男性，16歲，因轉移性右下腹痛3天入院，入院后行急癥闌尾切除術，術后5天體溫一直在38．5～39．2℃之間，腹瀉10次／日，并伴有里急后重，此時考慮患者并發(fā) (正確答案為：C) A.切口感染 B.切口哆開 C.盆腔膿腫 D.手術后出血 E.尿路感染 九、男性，65歲，因闌尾穿孔切除術后8小時感下腹部脹痛，躁

22、動不安，未解小便。根據(jù)病史，首先應想到的原因是(正確答案為：C) A.腹腔內出血 B.膀胱炎 C.尿潴留 D.腹腔感染 E.腸粘連，腸麻痹 十、下列哪項防治術后尿潴留的措施不妥(正確答案為：B) A.術前練習臥床小便 B.術前或術后常規(guī)放置導尿管 C.及時恰當?shù)劓?zhèn)靜、止痛 D.下腹部熱敷 E.情況允許可坐起或站立小便 十一關于術后患者的體位，下列哪項是錯誤的(正確答案為：E) A.顱腦手術后，如無休克或昏迷，取15°～30°頭高腳低斜坡臥位 B.頸胸手術后，取高半坐臥位 C.腹部手術后，取低半坐臥位 D.脊柱或臀部手術后，取俯臥或仰臥位 E.休克患者，應取頭低

23、胸高臥位 十二、對呼吸功能障礙者的術前準備，下列哪項是不妥當?shù)?正確答案為：D) A.停止吸煙2周，鼓勵患者多練習深呼吸和咳嗽 B.應用支氣管擴張劑及霧化吸入等 C.對經(jīng)常發(fā)作哮喘者給予地塞米松以減輕支氣管粘膜水腫 D.對合并感染者，在應用抗生素的同時施行手術 E.麻醉前給藥量要少，以免呼吸抑制和咳痰困難 十三、關于術前胃腸道準備，下列哪項是錯誤的(正確答案為：B) A.胃腸道手術患者，術前1～2天始進流質飲食 B.術前12小時始禁食，2小時始禁水 C.一般性手術術前1天作肥皂水灌腸 D.結腸結或直腸手術應行清潔灌腸及口服腸道抑菌劑 E.必要時可作胃腸減壓 十四術后腹

24、部切口裂開的預防措施中，下列哪項是錯誤的(正確答案為：D) A.術前提高營養(yǎng)狀況 B.術中必要時作皮膚減張縫合 C.術后及時處理腹脹 D.咳嗽時最好取高坡臥位 E.腹帶作適當?shù)母共堪? 十五、下列哪項不屬切口感染的預防措施(正確答案為：C) A.術前、術后注意提高患者抵抗力，糾正貧血、低蛋白血癥等 B.術中嚴格無菌技術 C.及時局部理療 D.避免異物存留 E.避免切口內血腫 十六、診斷術后肺不張較有意義的體征(正確答案為：E) A.術后早期發(fā)熱，呼吸及心率增快 B.白細胞及中性粒細胞數(shù)增高 C.胸部叩診呈濁音或實音 D.聽診有局限性濕啰音 E.呼吸音減弱、消失

25、或為管性呼吸音 十七、有關手術后早期活動，下列哪一項是錯誤的(正確答案為：C) A.改善血液循環(huán) B.預防腹脹及尿潴留 C.可影響切口愈合 D.預防肺部并發(fā)癥 E.預防下肢靜脈血栓形成 十八、關于手術后拆線時間，下列哪一項不正確(正確答案為：B) A.四肢10～12天 B.下腹部5～6天 C.減張縫合2周 D.胸、上腹部7～8天 E.頭、頸部4～5天 十九、有關手術后腹脹的處理措施，下列哪一項是錯誤的(正確答案為：B) A.留置肛管排氣 B.必要時肌注阿托品0．5mg／6h C.高滲液低壓灌腸 D.留置胃管持續(xù)減壓 E.有腸麻痹適當補鉀鹽

26、 · 試述圍手術期概念。 答：指從確定手術治療時起，至與這次手術有關治療基本結束為止一段時間。 包括以下幾種不同的情況：1、診斷已明確，病人入院接受手術治療，術后治愈出院，其圍手術期則從入院日至出院日。 2、診斷尚不明確，需入院做進一步檢查，則圍手術期應在診斷確并決定手術日開始。3、診斷已明確，但須先行非手術治療，則圍手術期應從非手術治療結束決定改用外科手術治療日開始。4、診斷明確，手術治療也確定，手術后外科情況已結束，但遺留一些問題需繼續(xù)住院治療。則圍手術期應從決定手術日開始、至外科手術治療結束為止。 · 簡述腦出血Ⅳ級病人主要臨床表現(xiàn)有哪些？ 答：1、中度昏迷；2、瞳孔不等大；

27、3、偏癱；4、單側或雙側病理反射陽性。 · 簡述診斷神經(jīng)系統(tǒng)疾病的檢查手段有哪些？ 答、1、腦脊液檢查；2、其他實驗室檢查；3、肌電圖；4、腦電圖；5、神經(jīng)系統(tǒng)影象學檢查；6、電子計算機斷層成像術(CT)；7、磁共振成像術；8、氣腦造影；9、腦室造影；10腦血管造影 · 二氧化碳曲線降低原因有哪些？ 1.技術故障； 2.呼吸管道故障或呼吸管道梗阻； 3.通氣過度； 4.二氧化碳在短期內（1-2分鐘）逐漸降低，常提示肺循環(huán)或肺通氣的突然變化如心跳驟停、肺梗塞、血壓嚴重降低或嚴重的過度通氣。 · 呼吸機治療的指征是什么？ 1.自主呼吸頻率大于正常的3倍或小于1/3者。 2.自主

28、潮氣量小于正常1/3者。 3.生理無效腔/潮氣量>60%者 4.肺活量<10-15ml/kg者 5.PaCO2 >50mmHg (慢性阻塞性肺疾患除外)?且有繼續(xù)升高趨勢，或出現(xiàn)精神癥狀者。 6.PaO2 <正常值1/3。 7.P(A-a)?O2>50mmHg(FiO2=0.21,吸空氣)者。 8.P(A-a)?O2>300mmHg(FiO2=1.0,吸純O2)者。 9.最大吸氣壓力<25cmH2O者（閉合氣路，努力吸氣時的氣道負壓）。 10.肺內分流（QS/QT）>15%者 · 呼酸型三重酸堿失衡的判斷 a. 判斷有無呼酸：PH<7.40基礎上，若PaCO2>40mmHg

29、，表明有呼酸存在 b. 判斷有無代酸：若AG>12mmoL/L，表明有代酸存在。 c. 判斷有無代堿：若[潛在HCO3-]>[預計HCO3-]，表明有代堿存在。[潛在HCO3-]= [實測HCO3-]+ΔAG，其中ΔAG=實測AG-12mmoL/L；[預計HCO3-]=24+呼酸時[HCO3-]代償幅度=24+Δ[HCO3-]呼酸。 d. 以上三項同時存在，表明存在呼酸型三重酸堿失衡。 · 膠體溶液主要適用于哪些病人 答：①有效血容量嚴重不足的患者；②麻醉期間需擴充血容量的患者。 · 圍手術期容量治療監(jiān)測指標有哪些？ 1.HR 2.NIBP：SB﹥90mmHg或MAP ﹥60m

30、mHg 3.尿量、頸靜脈充盈度、四肢皮膚色澤和溫度（尿量﹥ 1ml/Kg.h，但受抗利尿激素影響不能及時反映血容量變化） 4.SPO2 5.TEE 6.CVP：平臥傳感器放置于第四肋間腋中線水平，側臥位放于右第四肋間胸骨右緣水 7.IABP：連續(xù)動脈血壓波型與呼吸運動的相關變化可有效指導輸液，若動脈血壓與呼吸運動相關的壓力變化>13%，或收縮壓下降≧5 mmHg，則高度提示血容量不足 8.PAWP：是反映左心功能和左心容量的有效指標，PAWP?升高是左心室功能失調的表現(xiàn)之一 9.心室舒張末期容量(EDV)?：目前臨床判斷心臟容量的有效指標，EDV=每搏量(SV)/射血分數(shù)(EF)

31、，左心EDV 測定采用超聲心動圖，右心EDV 測定采用漂浮導管。肺動脈漂浮導管還可間斷或連續(xù)監(jiān)測心輸出量（CO） 10.FloTrac： 是目前臨床監(jiān)測血容量的有效方法，每搏量隨正壓通氣而變化的幅度可以作為預測循環(huán)系統(tǒng)對輸液治療反應的一項有效指標。 11.實驗室監(jiān)測指標：動脈血氣、電解質、血糖、胃粘膜pH（pHi）及血乳酸、Hb和Hct、凝血功能（PT等、TEG、Sonoclot凝血和血小板功能分析） · 為何肝硬化伴門靜脈高壓病人術中出血增多？ 答：（1）肝硬化病人在其硬化病理過程中造成許多小肝靜脈閉塞，血液回流受阻，導致門靜脈高壓。胃腸道周圍血流多處形成門脈一體循環(huán)分流，靜脈回流多

32、，所以機體處于繼發(fā)性高心排血量的循環(huán)狀態(tài)，術中失血明顯增多，滲出尤其突出。 （2）肝細胞病變病人往往存在凝血及抗凝機制的缺陷。蛋白質合成抑制使纖維蛋白原、凝血酶原及第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子減少。嚴重門脈高壓合并脾腫大時，還可有血小板減少癥。 · 肝臟病人手術前如何判斷麻醉手術耐的受力？ 答：（1）輕度肝功能不全的病人對麻醉和手術的耐受力影響不大。 （2）中度肝功能不全或瀕于失代償時，麻醉和手術耐受力顯著減退，術后容易出現(xiàn)腹水、黃疸、出血、切口裂開、無尿，甚至昏迷等嚴重并發(fā)癥，因此，手術前需要經(jīng)過較長時間的嚴格準備，方允許施行擇期手術。 （3）重度肝功能不全如晚期肝硬化等，常并存嚴重營養(yǎng)不

33、良、消瘦、貧血、低蛋白血癥、大量腹水、凝血機制障礙、全身出血或肝昏迷前期腦病等征象，危險性極高，應禁忌施行任何手術。 （4）急性肝炎病人除緊急搶救性手術外，一律禁忌施術。 （5）慢性肝病病人手術中的最大問題之一是凝血機制異常，與其常合并胃腸道功能異常，維生素K吸收不全所導致的肝臟合成Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ因子不足有關，術前必須重視糾正。 · 圍手術期GIK治療高血糖對心血管的有益作用是什么？ 答：能改善心肌的收縮功能和舒張功能，增強左心室收縮性，改善心肌酸中毒及縮小梗死面積。 ? 一、 《圍手術期醫(yī)學》的主要內容是什么？ 答：圍手術期醫(yī)學的主要內容包括重要

34、器官系統(tǒng)功能（心、腦、肝、肺、腎、血液系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)）的評估與處理，生理機制的調控，心理狀況評估與處理，呼吸、氣道管理，循環(huán)管理，容量治療，輸血治療，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，心肺腦復蘇，圍手術期護理、術后認知功能障礙等基本內容。 二、圍手術期術前焦慮的原因有哪些？ 答：1、病人對手術安全性缺乏了解，特別是對麻醉不了解，顧慮重重，導致焦慮和恐懼，大約占90%以上； 2、擔心手術的效果，對手術成功缺乏信心； 3、對醫(yī)務人員挑剔，對手術醫(yī)生的年齡、技術和手術經(jīng)驗反復打聽，并為此感受到焦慮，不放心； 4、30%的病人怕疼痛，手術越小，病人往往越怕手術期及手術后疼痛； 5、其他方面包括家庭關系、治療費

35、用，將來的工作學習安排等。 三、圍手術期對患者進行一般心理支持與指導的主要內容是什么？ 答：1、晤談與評估； 2、提供有關手術信息； 3、加強病人的社會支持； 4、創(chuàng)造良好的手術室環(huán)境。 四、圍術期肺功能的評估的基本方法有哪些？ 答：主要包括各種物理檢查方法，通過望診、觸診、叩診、聽診等可觀察到呼吸功能的變化。 1、呼吸運動的觀察； 2、呼吸音的監(jiān)測； 3、呼吸狀態(tài)的觀察：（1）呼吸困難、（2）紫紺、（3）咳嗽、咳痰。 五、圍手術期影響肺功能的因素有哪些？ 答：1、年齡因素； 2、肥胖； 3、慢性阻塞性肺病(COPD)； 4、外傷骨折病人； 5、吸煙； 6、胸

36、部外傷病人。 六、術后呼吸功能衰竭的原因是什么？　 答：1．各種因素導致的肺容積減少、膈肌和胸壁活動受限以及咳痰困難等。 2．術后腹脹,腸麻痹、腸梗阻、膈肌上升、術后肺部感染、肺不張、肺水腫、胸腔積液、積血等引起肺容積減少;中樞性抑制、鎮(zhèn)痛抑制和術后腹脹等引起膈肌和胸壁活動受限；鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛性中樞抑制、疼痛、肺部感染、痰液黏稠、腹脹等引起咳嗽困難。 七、圍術期保護肺功能的原則是什么？　 答：1．針對各種影響因素采取綜合性保護措施。 2．以維護肺的功能為目標,將不利影響減少到最小,幫助手術患者安全渡過圍手術期。 3．保護措施要從術前開始,貫穿于術中和術后。 八、為什么要進行圍手術期

37、心功能評估及處理？ 答：圍手術期由于疾病、麻醉和手術等各種原因均可誘發(fā)循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生病理生理變化，導致心臟功能的改變，嚴重者發(fā)生心功能不全和急性心功能衰竭。因此，圍手術期應對心功能進行評估，避免心臟事件的發(fā)生，對出現(xiàn)的心功能不全和急性心功能衰竭，采取積極有效的治療措施，以降低圍手術期的并發(fā)癥和死亡率。 九、簡述有創(chuàng)性心臟功能檢查的作用？ 答：心導管檢查是心血管疾病診斷、危重病監(jiān)護以及進行血流動力學研究的重要方法。其主要作用有： 1、觀察心臟結構有無異常和畸形； 2、血流動力學分析 3、選釋性血管造影 4、心室調搏和起搏 5、其他：如心內心電圖、心內心音圖、希氏束電圖等亦可通過導管

38、而取得成功。 十、心功能不全病人的主要癥狀有哪些？ 答：1．心悸　是心臟病開始時常見的癥狀，為一種心跳不適的感覺，多見于心律失?；蛐牧λソ?，也可見于高動力性循環(huán)。 2．呼吸困難　左心功能不全所致肺瘀血，往往誘發(fā)呼吸困難。初起常為勞力性呼吸困難，休息后好轉。隨著病情發(fā)展，可出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，迫坐呼吸，不能平臥，且常伴有咳嗽、甚至咯血。嚴重者可發(fā)生肺水腫。 3．胸痛　由心絞痛引起者多位于胸骨后，呈壓迫性緊縮感或悶痛，并向左上肢或頸部等處放射，多因體力活動、情緒激動或飽餐所誘發(fā)，每次持續(xù)1－5分鐘，很少超過15分鐘。急性心肌梗塞引起的胸痛持續(xù)時間較長，約半小時到數(shù)小時，發(fā)作可與活動無關

39、。其它如急性心包炎，肺栓塞亦可引起胸痛，結合發(fā)病情況、體征及其他檢查可以鑒別。 4．水腫　是右心功能不全的常見表現(xiàn)，心源性水腫的發(fā)生部位與體位有密切關系，例如右心衰竭早期水腫先見于下肢，常在白天活動后傍晚下肢水腫明顯，休息一夜后消失。 5．咯血　二尖瓣狹窄、肺梗塞或左心衰竭肺瘀血病人常有咯血，左至右分流的先天性心臟病，當肺循環(huán)血流量過多和（或）肺動脈高壓時，亦可咯血。 6．暈闕　高度的房室傳導阻滯、竇性停搏、陣發(fā)性室速、室撲、室顫等嚴重心律失常所致暫時腦缺血，臨床表現(xiàn)短暫的意識喪失及抽搐，亦稱阿-斯（Adams—Stokes）綜合征。 7．紫紺　是一種缺氧的表現(xiàn)。當毛細血管內還原血紅蛋

40、白超過5g/dl時，臨床才表現(xiàn)有紫紺。如有右向左分流的先天性心臟病或因肺瘀血換氣不良的心力衰竭病人均可有中樞性紫紺，休克，右心衰竭病人因周圍血流緩慢，組織從血液攝取氧過多而引起周圍性紫紺。 十一、簡述心電圖運動試驗的適應證？ 答：?1、對不典型胸痛或可疑冠心病病人進行鑒別診斷； 2、?評估冠心病病人的心臟負荷能力； 3、評價冠心病的藥物或手術治療效果； 4、進行冠心病易患人群流行病洲在篩選試驗。 十二、簡述心電圖運動試驗的禁忌證？ 答：1、急性心肌梗塞或心肌梗塞合并室壁瘤； 2、不隱定型心絞痛； 3、心力衰竭； 4、中、重度瓣膜病或先天性心臟?。? 5、急性或嚴重慢性疾?。?/p>

41、 6、嚴重高血壓患者； 7、急性心包炎或心肌炎； 8、肺栓塞； 9、嚴重主動瓣狹窄； 10、嚴重殘疾不能運動者。 十三、術前心功能評估的目標是什么？ 答：1．術前心臟危險的評估，包括患者有無伴發(fā)疾病、手術本身的危險性、病人的功能狀態(tài)以及年齡對危險的影響。 2．鑒別病人是否有不可接受的心臟高風險，若有則外科手術需要延期甚至取消。 3．?鑒別病人是否有術前可以改善或治療的心臟疾病，如置入起搏器治療癥狀性心律失常。 4．術前是否需進行冠狀動脈搭橋以改善心肌缺血。 一、簡述什么是認知功能？ 答：認知是人類各種有意識的精神活動，是指個體認識和理解事

42、物的心理過程，包括從簡單對自己和環(huán)境的確定、感知、理解、判斷到完成復雜的數(shù)學計算等。認知功能由多個認知域組成，包括記憶、計算、時空間定向、結構能力、執(zhí)行能力、語言理解和表達及應用等方面。 認知功能可以簡單地理解為四方面： 1．接受功能,即通過各種感覺接受外界信息。 2．記憶和學習功能,包括識記,新信息進入腦內、形成即刻記憶；保存，信息被編碼而形成長久信息；信息能夠被復呈,如再現(xiàn)和再認。 3．思維功能,對即刻記憶信息和長久記憶信息復呈，再進行組合找到兩者的關系。 4．表達功能,通過語言、軀體或情感等行為表達。 二、簡述術后認知功能障礙的定義？ 答：術后認知功能障礙是指術前認知功能正

43、常病人，手術后出現(xiàn)認知功能改變。它包括意識、認知、記憶、定向、精神運動行為以及睡眠等方面的紊亂。臨床上表現(xiàn)為焦慮、精神錯亂、學習記憶能力損害、人格改變。POCD一旦出現(xiàn)，可持續(xù)數(shù)天至數(shù)月之久。 三、術后認知功能障礙的危險因素有哪些？ 答：1．術前認知狀態(tài) 術前認知功能低下者發(fā)生POCD的可能性大大增加。 2．高齡 是其公認的最主要危險因素。 3．麻醉方式； 4．受教育程度； 5．麻醉手術時間； 6．低氧血癥； 7．低血壓； 8．過度通氣； 9．手術因素； 10．麻醉藥物的選擇； 11．抗膽堿能藥物； 12．遺傳因素； 13．炎癥反應； 14．AD； 15．生活方

44、式及個人史； 16．血管性危險因素； 17．其它 如性別、家族史等人口學因素。 四、簡述圍手術期麻醉前檢診和訪視的作用？ 答：1.獲得病史、體格檢查、實驗室檢查和特殊檢查結果，進行必要的體格檢查，注意病人的全身情況和精神狀態(tài)，判斷需否作進一步檢診或完善術前準備。 2.進行粗略評估（一般接ASA病情和體格情況分級，并對全身情況及各器官、系統(tǒng)功能作出相應評價。 3.根據(jù)評價結果，采取對策（包括延遲手術）制定合適的麻醉方案。 五、提示手術病人氣道處理困難的體征有哪些？ 答：1、不能張口； 2、頸椎活動受限； 3、頦退縮； 4、舌體大； 5、門齒突起； 6、頸短； 7、病態(tài)

45、肥胖。 六、簡述病人對手術的耐受力的分類。 答：1、耐受力良好。指外科疾病對全身的影響較少，或有一定影響，但易糾正；病人的全身情況較好，重要器官無器質性病變，或其功能處于代償狀態(tài)。術前只要進行一般性準備。 2、耐受力不良。指外科疾病已經(jīng)對全身造成明顯影響；病人有全身情況欠佳，或重要器官有器質性病變，功能瀕于或已有失代償?shù)谋憩F(xiàn)。這一類病人需作積極和細致的特殊準備，待全身情況改善后，方可施行手術。 七、簡述切口分類和愈合情況。 答：1、清潔切口（Ⅰ類切口）指縫合的無菌切口，如甲狀腺大部分切除術等。 2、可能污染切口（Ⅱ類切口）指手術時可能帶有污染的縫合切口，胃大部分切除術等。 3、污

46、染切口（Ⅲ類切口）指鄰近感染區(qū)或組織直接暴露于感染物的切口，如闌尾穿孔切除術、腸梗阻壞死的手術等。 4、切口的愈合分為三級： ①甲級愈合，用“甲”字代表，指愈合優(yōu)良，無不良反應。②乙級愈合，用“乙”字代表，指愈合處有炎癥反應，如紅腫、硬結、血腫、積液等，但未化膿。③丙級愈合，用“丙”字代表，指切口化膿，需要作切開引流等處理。 切口裂開 八、簡述術后切口裂開的原因和防治方法。 答：1、術后切口裂開的原因： （1）營養(yǎng)不良，組織愈合能力差 （2）縫合技術不好 （3）腹腔內壓力突然增高 2、防治方法： （1）減張縫合 （2）腹脹處理 （3）避免咳嗽 （4）腹部包扎

47、 課程討論題：試論課程《圍手術期醫(yī)學》對你的學習和生活帶來哪些影響！ 首先我是一名醫(yī)學院臨床專業(yè)的大二學生，通過學習圍手術期明白作為一名未來的醫(yī)生，圍手術期的重要性，圍手術期是圍繞手術的一個全過程，從病人決定接受手術治療開始，到手術治療直至基本康復 ，包含手術前、手術中及手術后的一段時間，具體是指從確定手術治療時起，直到與這次手術有關的治療基本結束為止，時間約在術前5－7天至術后7－12天，因此做好與圍手術期醫(yī)生的合作工作在手術過程，拯救他人生命是非常重要的。也在此表達對所有圍手術期醫(yī)生的敬佩。 ???? 圍手術期這門課程在學習和生活上給予了我許多的幫助，

48、也充實了自身業(yè)余生活，首先在學習上，我明白僅僅通過臨床專業(yè)的學習是遠遠不夠的，我們必須在強大知識基礎上，做好圍手術期的工作，主要包括五點： ??? 1、圍手術期的準備：心理方面準備（含醫(yī)務人員）；生理方面準備（病人維持良好的生理狀態(tài)，以安全度過手術和手術后的過程）；胃腸道準備。 ????2、圍手術期護理：手術前期的護理重點（幫助病人做好心理和身體護理，提供有關手術的衛(wèi)生指導，?幫助制定出院和生活形態(tài)改變的調適計劃）；手術前期病人的評估(一般資料,既往史及健康狀況,經(jīng)濟承受能力,手術的耐受性、實驗室檢查結果及重要臟器功能)； ??? 3、手術病人健康教育：（1）對病人健康教育的技巧是：盡量使用簡單易懂的言語進行交流；告 病人各種事項，動作的理由或原因；（2）多種教育方法并用術前病人應掌握的術后基本活動方法有：深呼吸，有效咳痰，體位改變和肢體功能鍛煉，練習床上大小便。 ?? 4、手術后減輕疼痛和不適；預防術后并發(fā)癥；實施出院計劃： ?? 5、并發(fā)癥地觀察及預防：肺不張、肺部感染、肺水腫、肺栓塞、成人呼吸窘迫綜合癥等，最常見的有肺不張和肺炎。 ??? 不管是作為醫(yī)生還是患者，我都應該主動與醫(yī)生交流，增強健康意識，能與醫(yī)生配合一起營造健康。