《手術(shù)室藥品管理》PPT課件.ppt

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手術(shù)室藥品的管理 手術(shù)室藥品的特點(diǎn) 手術(shù)室用藥與其他科室不同 具有特殊性 1 藥品種類多 2 麻醉藥品 劇毒藥品多 3 藥品耗量大搶救用藥多 手術(shù)室藥品管理制度 1 手術(shù)室根據(jù)藥品的分類分為外用藥 靜脈用藥 生物制藥 麻醉藥品和毒性藥品等 2 手術(shù)室藥品應(yīng)做到固定基數(shù) 計(jì)劃統(tǒng)領(lǐng) 定期檢查 專人負(fù)責(zé) 以減少藥品浪費(fèi) 3 有誤用風(fēng)險(xiǎn)的藥品 肌肉松弛劑與細(xì)胞毒化等高風(fēng)險(xiǎn)藥品 必須單獨(dú)存放 且有醒目標(biāo)志 4 易燃易爆藥品 對(duì)人體有損害的藥品應(yīng)妥善保管 遠(yuǎn)離火源或人群 并寫有明顯警句提示他人 手術(shù)室藥品管理制度 5 麻醉藥 劇毒藥和貴重藥必須上鎖 建立嚴(yán)格的領(lǐng)取制度 由護(hù)士和責(zé)任人共同管理 每天清理毒 麻藥處方和基數(shù) 發(fā)現(xiàn)不符及時(shí)查明原因 6 需要低溫儲(chǔ)存的藥品應(yīng)置于冰箱內(nèi)保存 每周定期派人清理一次 以保持冰箱內(nèi)整潔 7 手術(shù)間應(yīng)合理設(shè)置藥品廚 藥品車和急救車位置和藥品基數(shù) 對(duì)手術(shù)間內(nèi)藥品實(shí)行兩班交接制度 手術(shù)中消耗藥品應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充 以滿足下一臺(tái)手術(shù)用藥 8 手術(shù)室應(yīng)建立藥品有效期一覽表 嚴(yán)格執(zhí)行 藥品近效期先發(fā)先用 原則 定期檢查藥品庫存藥 發(fā)現(xiàn)過期 變色 渾濁或標(biāo)簽?zāi)：磺宓乃幤穲?jiān)決銷毀丟掉 不得使用 手術(shù)室急救車的管理 急救車應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)備好急救針劑藥品等 以備臨時(shí)搶救病人用 應(yīng)建立急救固定針劑藥品規(guī)范卡 定時(shí)檢查補(bǔ)充急救藥品 專人負(fù)責(zé)保管 嚴(yán)格交接班制度 使用后需登記簽名 定期檢查有效期及時(shí)補(bǔ)充更換 各層放置物品如下 一層 放置各種急救針劑二層 各種注射溶液三層 各種用物 術(shù)中的用藥制度 1 手術(shù)中應(yīng)堅(jiān)持查對(duì)制度 做到 三查七對(duì) 如為口頭醫(yī)囑 護(hù)士在執(zhí)行前應(yīng)復(fù)述一遍 得到認(rèn)可后再用藥 每次核對(duì)須兩人以上 2 手術(shù)室用藥要求快速 準(zhǔn)確 及時(shí) 護(hù)士應(yīng)熟悉常用藥的藥理作用 用途 劑量 用法 不良反應(yīng)及配伍禁忌 以利于及時(shí)搶救 3 手術(shù)室外用消毒劑較多 護(hù)士必須掌握每種消毒劑的用法 有效濃度 達(dá)到消毒的時(shí)間以及對(duì)人體和物品有無損害等特點(diǎn) 同時(shí)指導(dǎo)其他有關(guān)人員正確使用 術(shù)中的用藥制度 4 靜脈注射麻醉藥 強(qiáng)心藥及血管活性藥時(shí)要緩慢推注 并密切觀察血壓 心率變化 使用抗生素 普魯卡因等藥物前應(yīng)查對(duì)皮試結(jié)果 以確保安全 5 使用抗生素局麻藥前查對(duì)過敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果 靜滴硝普鈉等降壓藥要注意避光 靜滴去甲腎上腺素等刺激性藥品如有滲漏及時(shí)處理以防組織壞死 6 手術(shù)過程中或搶救病人時(shí)使用的安瓿應(yīng)保留24小時(shí)方能丟棄 靜脈輸液瓶?jī)?nèi)加入藥品時(shí) 要標(biāo)明藥品的名稱及劑量 應(yīng)用加壓輸血輸液器時(shí) 注意液體不能輸空 以免氣體大量進(jìn)入 形成氣栓 抽藥時(shí)不得將抽有藥液的空針頭保存在三通接頭上 以防誤推 7 手術(shù)中消耗藥品應(yīng)及時(shí)登記補(bǔ)充 以滿足下一臺(tái)手術(shù)用藥 術(shù)中抗生素的應(yīng)用 隨著醫(yī)療水平的不斷提高 術(shù)中常規(guī)靜脈點(diǎn)滴抗生素以預(yù)防切口感染 為保證術(shù)中用藥準(zhǔn)確無誤 我們制定了嚴(yán)格的查對(duì)制度 需用抗生素的病人藥品隨病人一同入室 巡回護(hù)士負(fù)責(zé)核對(duì)醫(yī)囑 藥品名稱 劑量及皮試結(jié)果 無誤后方可使用 麻醉藥品是指使用后易產(chǎn)生身體依賴性易成癮的藥品 麻醉藥品具有雙重性 合理使用和管理有利于疼痛的治療 另一方面一旦流入社會(huì)也將給社會(huì)帶來危害 手術(shù)室是醫(yī)院內(nèi)使用麻醉藥品最多的科室 加強(qiáng)手術(shù)室麻醉藥品的管理尤為重要 麻醉藥品五專管理制度 1 專人負(fù)責(zé)1 醫(yī)院特殊藥品管理機(jī)構(gòu)指定專人負(fù)責(zé)麻醉藥品 第一類精神藥品日常管理工作 2 藥劑處指定專人負(fù)責(zé)麻醉藥品 第一類精神藥品的采購(gòu) 購(gòu)買藥品付款采取銀行轉(zhuǎn)帳方式 3 藥庫指定專人負(fù)責(zé)麻醉藥品 第一類精神藥品的驗(yàn)收和保管 發(fā)放和登記 保管人調(diào)離崗位必須有第三者在場(chǎng) 雙人清點(diǎn)帳物相符簽字后辦完交接手續(xù) 方可調(diào)離 4 藥房指定專人負(fù)責(zé)麻醉藥品 第一類精神藥品的領(lǐng)用 保管 調(diào)劑和登記 以及空安瓿和廢貼等廢包裝的回收管理 麻醉藥品 第一類精神藥品應(yīng)在指定窗口調(diào)劑 窗口人員換班時(shí) 應(yīng)進(jìn)行交接 填寫交接登記表 5 各病區(qū) 手術(shù)室麻醉藥品 第一類精神藥品應(yīng)由護(hù)士長(zhǎng)指定專人負(fù)責(zé)基數(shù)管理 班班交接 每日清點(diǎn) 做好交接班記錄 6 醫(yī)務(wù)科指定專人負(fù)責(zé) 麻醉藥品 第一類精神藥品使用登記 的辦理 后勤處指定專人負(fù)責(zé)空白麻醉藥品 第一類精神藥品處方的管理工作 2 專庫 柜 保管 1 藥庫應(yīng)設(shè)立特殊藥品倉庫 麻醉藥品 第一類精神藥品必須儲(chǔ)存在倉庫的保險(xiǎn)柜內(nèi) 門 窗有防盜設(shè)施 并安裝報(bào)警裝置 2 門診藥房 病區(qū)藥房的麻醉藥品 第一類精神藥品必須儲(chǔ)存在保險(xiǎn)柜內(nèi) 并安裝監(jiān)控裝置 防止偷盜 3 各病區(qū) 手術(shù)室 ICU 急診室存放麻醉藥品 第一類精神藥品均應(yīng)放置在保險(xiǎn)柜內(nèi) 雙人雙鎖保管 以防失竊 3 專用賬冊(cè) 1 藥庫麻醉藥品 第一類精神藥品驗(yàn)收需填寫 麻醉藥品 第一類精神藥品入庫驗(yàn)收記錄 出入庫均須登記 麻醉藥品 第一類精神藥品出入庫登記表 2 藥房領(lǐng)用 出庫需填寫 麻醉藥品 第一類精神藥品出入庫登記表 3 藥房窗口人員 各病區(qū)護(hù)士換班需進(jìn)行交接 清點(diǎn)無誤后填寫 麻醉藥品 第一類精神藥品交接班記錄 4 廢包裝回收需填寫 麻醉藥品 第一類精神藥品空包裝回收記錄表 銷毀需填寫 麻醉藥品 第一類精神藥品空安瓿銷毀記錄表 5 麻醉藥品 第一類精神藥品報(bào)損應(yīng)填寫 特殊藥品報(bào)損審批表 進(jìn)行審批 同意后方能報(bào)損銷毀 4 專用處方 1 麻醉藥品 第一類精神藥品使用專用紅處方 處方印刷用紙為淡紅色 右上角標(biāo)注 麻 2 處方前記除一般處方項(xiàng)目外 還應(yīng)當(dāng)包括患者身份證明編號(hào) 代辦人姓名 身份證明編號(hào) 處方編號(hào)由藥師按年月日逐日順序編制 處方正文 后記與一般處方相同 3 麻醉藥品 第一類精神藥品的空白專用處方實(shí)行統(tǒng)一編號(hào) 計(jì)數(shù)管理 4 后勤倉庫負(fù)責(zé)空白專用處方的保管 領(lǐng)取 使用 退回 銷毀管理 并有專人負(fù)責(zé) 空白處方應(yīng)加鎖保管 領(lǐng)用 退回 銷毀均有記錄 5 麻醉藥品 第一類精神藥品處方保存期限為3年 處方保存期滿后 經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人批準(zhǔn) 登記備案 方可銷毀 5 專冊(cè)登記 1 藥房調(diào)劑后 應(yīng)及時(shí)對(duì)麻醉藥品 第一類精神藥品使用進(jìn)行處方登記2 病區(qū) 手術(shù)室等使用麻醉藥品后均應(yīng)專冊(cè)登記 術(shù)前常用藥物 安定鎮(zhèn)靜藥常用藥有地西泮 安定 異丙嗪 非那根 催眠藥能預(yù)防局麻藥的毒性反應(yīng) 為各種麻醉前常用藥物 常用的藥物有苯巴比妥鈉 魯米那鈉 鎮(zhèn)痛藥常用藥物有嗎啡 哌替啶 度冷丁 嗎啡對(duì)于小兒 老人應(yīng)慎用 孕婦臨產(chǎn)前和呼吸功能障礙者禁用 抗膽堿藥是各種麻醉前不可缺少的藥物 全麻和椎管內(nèi)麻醉 常用藥物有阿托品 東莨菪堿 心動(dòng)過速 甲狀腺功能亢進(jìn)及高熱等病人慎用阿托品 可選用東莨菪堿 芬太尼 適應(yīng)癥 適用于各種疼痛及手術(shù)后和手術(shù)過程中的鎮(zhèn)痛 也用于防止或減輕手術(shù)后出現(xiàn)的譫妄 還可與麻醉藥合用 作為麻醉輔助用藥 與氟呱啶配伍制成 安定鎮(zhèn)痛劑 用于大面積換藥及進(jìn)行小手術(shù) 還可用于麻醉的誘導(dǎo) 而且可在經(jīng)過選擇的病人作為單一麻醉藥同氧氣 肌肉松弛藥合用 以進(jìn)行心血管 神經(jīng)外科或骨科的手術(shù) 禁忌癥 支氣管哮喘 呼吸抑制 對(duì)本品特別敏感的病人以及重癥肌無力病人禁用 用量用法 1 麻醉前給藥 于術(shù)前 分鐘肌注 2 誘導(dǎo)麻醉 靜注 間隔 分鐘重復(fù)注射 直至達(dá)到要求 危重病人 年幼及年老病人的用量減小至 3 維持麻醉 當(dāng)病人出現(xiàn)蘇醒時(shí) 靜注或肌注 4 一般鎮(zhèn)痛及術(shù)后鎮(zhèn)痛 肌注 可控制術(shù)后疼痛 煩躁和呼吸急迫 必要時(shí)可于 小時(shí)后重復(fù)給藥 PCA術(shù)后鎮(zhèn)痛用量為0 19 2mg 天 5 對(duì) 歲兒童 kg用于誘導(dǎo)和維持麻醉 規(guī)格 注射液 每支 2 每支 5 10 嗎啡 英文名 Morphine 適應(yīng)癥 用于劇烈疼痛及麻醉前給藥 具有鎮(zhèn)痛 鎮(zhèn)靜 鎮(zhèn)咳 抑制呼吸及腸蠕動(dòng)作用 禁忌癥 嬰兒 哺乳期婦女 嚴(yán)重肝功能不全 肺原性心臟病 支氣管哮喘及顱腦損傷等禁用 用量用法 常用量皮下注射 一次5 15mg 一日15 40mg 極量一次20mg一日60mg 規(guī)格 注射液 每支 0 1 l 鹽酸曲馬多 英文名 Tramadol 適應(yīng)癥 1 用于癌性疼痛 2 用于勞損性疼痛 3 用于急 慢性肌肉與骨骼痛 4 用于手術(shù)后疼痛 5 用于骨折等創(chuàng)傷性疼痛 6 用于分娩鎮(zhèn)痛及人工流產(chǎn)手術(shù)鎮(zhèn)痛 7 用于神經(jīng)痛 月經(jīng)痛等 8 用作腎 膽結(jié)石體外電擊波碎石術(shù)的重要輔助藥物 禁忌癥 不用于戒毒治療 禁用于酒精 安眠藥 鎮(zhèn)痛劑以及精神病類藥物急性中毒者 對(duì)阿片類藥物敏感者 患有驚厥性疾病者及妊娠和哺乳期婦女慎用 可能影響駕駛和機(jī)械操作能力 用法用量 成人首劑量為50mg 慢性疼痛 或100mg 急性疼痛 維持劑量50 100mgtid qid 非住院病人最大劑量400mg 日 1歲以上兒童一次劑量1 2mg kg體重 規(guī)格 片劑 50mg 片 100mg 片 注射液 每支100mg 2ml 50mg 1mL 舒芬太尼 英文名 Sufentanyl 適應(yīng)癥 廣泛應(yīng)用于心胸外科 神經(jīng)外科 大腹部外科等復(fù)雜大手術(shù) 普通外科手術(shù) 婦科 產(chǎn)科及門診手術(shù) 作為麻醉鎮(zhèn)痛 誘導(dǎo)麻醉 麻醉維持用藥及手術(shù)后鎮(zhèn)痛 禁忌癥 1 禁用于新生兒 妊娠期和哺乳期的婦女 如果哺乳期婦女必須使用舒芬太尼 則應(yīng)在用藥后24小時(shí)方能再次哺乳嬰兒 2 禁與單氨氧化酶抑制劑同時(shí)使用 3 急性肝卟啉癥禁用 4 患有呼吸抑制疾病的患者禁用 5 低血容量癥 低血壓患者禁用 6 重癥肌無力患者禁用 用法用量 劑量為0 5 5 0 g kg體重做靜脈內(nèi)推注或者加入輸液管中 在2 10分鐘內(nèi)滴完 當(dāng)臨床表現(xiàn)顯示鎮(zhèn)痛效應(yīng)減弱時(shí)可按0 15 0 7 g kg體重追加維持劑量 相當(dāng)于舒芬太尼注射液0 2 1 0ml 70kg體重 產(chǎn)科鎮(zhèn)痛中舒芬太尼的劑量非常小 2 5 7 5ug kg 一般可用鞘內(nèi)和硬膜外注射 規(guī)格 注射液 每支50 g 1ml 100 g 2ml 250 g 5ml 瑞芬太尼 英文名 Remifentanil 適應(yīng)癥 全麻誘導(dǎo)和全麻中維持鎮(zhèn)痛 禁忌癥 禁用硬膜外和鞘內(nèi)給藥 支氣管哮喘病人及重癥肌無力患者禁用 用法用量 不能單獨(dú)用于全麻誘導(dǎo) 給藥前需用1 滅菌注射用水 2 5 葡萄糖注射液3 0 9 氯化鈉注射液注射液之一溶解并定量稀釋成25ug ml 50ug 濃度的溶液麻醉誘導(dǎo)單劑1 g kg給藥時(shí)間大于60秒 麻醉維持0 5 g 1 g kg min 該藥代謝不受肝腎功能影響的超短效鎮(zhèn)痛藥 規(guī)格 注射粉劑 1mg 瓶 異氟烷 英文名 Isoflurane 適應(yīng)癥 全身麻醉誘導(dǎo)劑維持 禁忌癥 對(duì)本品或其他鹵化麻醉藥過敏者禁用 使用本品后發(fā)生惡性高碳血癥者禁用 孕婦禁用 剖腹產(chǎn)除外 用法用量 應(yīng)使用專門為異氟醚刻度的蒸發(fā)器 以便能精確地控制投入的麻醉劑的濃度 建議在誘導(dǎo)期間 異氟醚的吸入濃度由0 5 開始 在7至10分鐘內(nèi) 濃度逐漸提高到1 5 至3 0 即產(chǎn)生外科麻醉 維持 外科手術(shù)期可能性用1 0 2 5 濃度的異氟醚加氧 氧化亞氮的混合吸入 如單獨(dú)混合氧氣 異氟醚濃度可增加0 5 1 0 該藥對(duì)循環(huán)系統(tǒng)有抑制作用低于恩氟烷 七氟烷 1 2MAC時(shí)不抑制或僅輕度抑制心臟功能 規(guī)格 每瓶異氟烷裝100ml 咪達(dá)唑侖 英文名 Midazolam 適應(yīng)癥 1 麻醉前給藥 2 全麻醉誘導(dǎo)和維持 3 椎管內(nèi)麻醉及局部麻醉時(shí)輔助用藥 4 診斷或治療性操作 如心血管造影 心律轉(zhuǎn)復(fù) 支氣管鏡檢查 消化道內(nèi)鏡檢查等 時(shí)病人鎮(zhèn)靜 禁忌癥 對(duì)苯二氮卓過敏的病人 重癥肌無力患者 精神分裂癥患者 嚴(yán)重抑郁狀態(tài)患禁用 用法用量 本品為強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥 注射速度宜緩慢 劑量應(yīng)根據(jù)臨床需要 病人生理狀態(tài) 年齡和伍用藥物情況而定 1 肌內(nèi)注射用0 9 氯化鈉注射液稀釋 靜脈給藥用0 9 氯化鈉注射液 林格氏液稀釋 2 麻醉前給藥在麻醉誘導(dǎo)前20 60分鐘使用 劑量為0 05 0 075mg kg肌內(nèi)注射 老年患者劑量酌減 全麻誘導(dǎo)常用5 10mg 0 1 0 15mg kg 3 局部麻醉或椎管內(nèi)麻醉輔助用藥 分次靜脈注射0 03 0 04mg kg 4 ICU病人鎮(zhèn)靜 先靜注2 3mg 繼之以0 05mg kg h靜脈滴注維持 規(guī)格 注射液 每支10mg 2ml 依托咪酯 英文名 Etomidate 適應(yīng)癥 靜脈全麻誘導(dǎo)藥或麻醉輔助藥 本品對(duì)心血管和呼吸系統(tǒng)影響較小 可用于休克或創(chuàng)傷患者的全麻誘導(dǎo) 禁忌癥 1 癲癇病人及肝腎功能嚴(yán)重不全者禁用 2 有免疫抑制 膿毒血癥及進(jìn)行器官移植的病人禁用或慎用 用法用量 本品僅供靜脈注射 劑量必須個(gè)體化 用作靜脈全麻誘導(dǎo) 成人按體重靜脈注射0 3mg kg 范圍0 2 0 6mg kg 于30 60秒內(nèi)注完 合用琥珀酰膽堿或非去極化肌松藥 便于氣管內(nèi)插管 術(shù)前給以鎮(zhèn)靜藥 或在全麻誘導(dǎo)1 2分鐘注射芬太尼0 1mg 應(yīng)酌減本品用量 10歲以上兒童用量可參照成人 規(guī)格 注射液 每支20mg 10ml 丙泊酚 英文名 propofol 適應(yīng)癥 靜脈全麻誘導(dǎo)藥 全靜脈麻醉 的組成部分或麻醉輔助藥 禁忌癥 對(duì)丙泊酚或其中的乳化劑成分過敏者禁用 用法用量 使用丙泊酚通常需要配合使用止痛藥 丙泊酚可輔助用于脊髓和硬膜外麻醉 并與常用的術(shù)前用藥 神經(jīng)肌肉阻斷藥 吸入麻醉藥和止痛藥配合使用 作為全身麻醉以輔助區(qū)域麻醉技術(shù) 所需的劑量較低 1 麻醉給藥 建議應(yīng)在給藥時(shí) 一般健康成年人每10秒約給藥4ml 40mg 調(diào)節(jié)劑量 觀察病人反應(yīng)直至臨床體征表明麻醉起效 大多數(shù)年齡小于55歲的成年病人 大約需要2 0 2 5毫克 公斤的丙泊酚 超過該年齡需要量一般將減少 ASA 級(jí)和 級(jí)病人的給藥速率應(yīng)更低 每10秒約2ml 20mg 2 麻醉維持 通過持續(xù)輸注或重復(fù)單次注射給予丙泊酚都能夠較好的達(dá)到維持麻醉所需要的濃度 持續(xù)輸注所需的給藥速率在個(gè)體之間有明顯的不同 通常4 12毫克 公斤 小時(shí)的速率范圍能保持令人滿意的麻醉 用重復(fù)單次注射給藥 應(yīng)根據(jù)臨床需要 每次給予2 5ml 25mg 至5 0ml 50mg 的量 規(guī)格 注射液 每支200mg 20ml 布比卡因 英文名 Bupivacaine 適應(yīng)癥 用于局部浸潤(rùn)麻醉 外周神經(jīng)阻滯和椎管內(nèi)阻滯 禁忌癥 本品過敏者禁用 過量或誤入血管可產(chǎn)生嚴(yán)重的毒性反應(yīng) 一旦發(fā)生心肌毒性幾無復(fù)蘇希望 用法用量 1 臂叢神經(jīng)阻滯 0 25 溶液 20 30ml或0 375 5 蛛網(wǎng)膜下腔阻滯 常用量5 15mg 并加10 葡萄糖成重比重液或用腦脊液稀釋成近似等比重液 規(guī)格 注射液 每支25mg 5ml 37 5mg 5ml 左布比卡因 英文名 LevoBupivacaine 適應(yīng)癥 用于神經(jīng)阻滯麻醉及外科硬膜外阻滯麻醉 為新型長(zhǎng)效的酰胺類局麻藥 具有對(duì)神經(jīng)和心 血管系統(tǒng)影響小的特點(diǎn) 禁忌癥 1 肝 腎功能嚴(yán)重不全 低蛋白血癥 對(duì)本品過敏患者或?qū)︴０奉惥致樗庍^敏者禁用 2 若本品與鹽酸腎上腺素混合使用時(shí) 禁用于毒性甲狀腺腫 嚴(yán)重心臟病或服用三環(huán)抗抑郁藥等患者 3 本品不用于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯 因迄今無臨床應(yīng)用資料 4 本品不用于12歲以下小兒 其安全性有待證實(shí) 用法用量 成人用于神經(jīng)阻滯或浸潤(rùn)麻醉 一次最大劑量是150毫克 藥液濃度配制為 外科硬膜外阻滯 0 5 0 75 10 20ml50 150mg中度至全部運(yùn)動(dòng)阻滯 規(guī)格 注射液 37 5mg 5ml 利多卡因 英文名 Lidocaine 適應(yīng)癥 局部麻醉作用較普魯卡因強(qiáng) 維持時(shí)間比它長(zhǎng) 倍 但毒性也相應(yīng)加大 1 用于阻滯麻醉及硬膜外麻醉 2 用于室性心動(dòng)過速及頻發(fā)室性早博 禁忌癥 二 三度房室傳導(dǎo)阻滯和對(duì)本品過敏者 有癲癇大發(fā)作史者 肝功能嚴(yán)重不全者以及休克病人禁用 用法用量 1 局部麻醉 阻滯麻醉用 溶液 每次用量不宜超過 表面麻醉一般用 液 噴霧或蘸藥貼敷 次總量不超過 浸潤(rùn)麻醉用 液 每小時(shí)用量不超過 硬膜外麻醉用 溶液 每次用量不超過 神經(jīng)阻滯麻醉于神經(jīng)干附近可用 溶液 療效較普魯卡因好 2 治心律失常 每次靜注每千克體重 注射速度可較快 若無效 分鐘可再注射同量 次 同時(shí)取 加于 葡萄糖液 內(nèi)作靜滴 次治療總量每千克體重 規(guī)格 注射液 每支100mg 5ml 400mg 20ml 羅哌卡因 英文名 Ropivacaine 適應(yīng)癥 外科手術(shù)麻醉 硬膜外麻醉 包括剖腹產(chǎn)術(shù) 區(qū)域阻滯急性疼痛控制 持續(xù)硬膜外輸注或間歇性單次用藥 如術(shù)后或分娩疼痛 禁忌癥 對(duì)酰胺類局麻藥過敏的病人禁用羅哌卡因注射液 用法用量 羅哌卡因僅供有區(qū)域麻醉經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生或在其指導(dǎo)下使用 對(duì)術(shù)后疼痛的治療 建議采用以下技術(shù) 如果術(shù)前已經(jīng)放置硬膜外導(dǎo)管 可經(jīng)此管給予羅哌卡因注射液7 5mg ml施行硬膜外麻醉 術(shù)后用2mg ml羅哌卡因維持 能提供有效鎮(zhèn)痛 只伴有輕微而非進(jìn)行性的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯 規(guī)格 注射劑 每支89 4mg 10ml 阿曲庫銨 英文名 Atracurium 適應(yīng)癥 適用于氣管內(nèi)插管的肌肉松馳和胸腹部手術(shù)所需的肌肉松馳 禁忌癥 1 本品過敏者禁用 2 重癥肌無力禁用 3 支氣管痙攣禁用 用法用量 靜脈注射 一般成人劑量為 能維持 分鐘肌松馳作用 如需延長(zhǎng)全阻斷時(shí)間 增補(bǔ)劑量用 該藥經(jīng)特殊霍夫曼途徑自行消除 適用于肝腎功能不全者 規(guī)格 粉針劑 25mg 瓶 維庫溴銨 英文名 VecuroniumBromide 適應(yīng)癥 維庫溴銨適用于全麻氣管內(nèi)插管和手術(shù)中提供骨骼肌松馳 禁忌癥 既往對(duì)維庫溴銨或溴化物離子有過敏反應(yīng)的病人 用法用量 維庫溴銨僅適用于經(jīng)靜脈給藥 可按手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短 采用間斷追加用藥或靜脈持續(xù)輸注 使用維庫溴銨粉劑前 應(yīng)加注射用水或0 9 氯化納溶液適量使其溶解 成人初次劑量 0 08 0 1mg kg 1 5 2分鐘 即可進(jìn)行氣管插管 間斷追加量 可按0 03 0 05mg kg補(bǔ)充 給藥時(shí)機(jī)一般為30 40分鐘后 或持TOF的第一個(gè)顫搐反應(yīng)恢復(fù)至對(duì)照值的25 時(shí) 經(jīng)靜脈持續(xù)輸注速度為 0 5 1 0ug kg min 給藥時(shí)機(jī)同間斷追加用藥 規(guī)格 注射劑 每支4mg 2ml 粉針劑 4mg 瓶 麻黃堿 英文名 Ephedrine 適應(yīng)癥 用于蛛網(wǎng)膜下腔麻醉或硬膜外麻醉引起的低血壓癥及慢性低血壓癥 禁忌癥 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn) 高血壓 動(dòng)脈硬化 心絞痛等病人禁用 用法用量 1 常用量 皮下或肌內(nèi)注射一次15 30mg 0 5 1支 一日3次 2 極量 皮下或肌內(nèi)注射一次60mg 2支 一日150mg 規(guī)格 注射劑 每支30mg 1ml 丁卡因 英文名 Tetracaine 適應(yīng)癥 用于粘膜表面麻醉 硬膜外阻滯 蛛網(wǎng)膜下腔阻滯 神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯 禁忌癥 1 對(duì)本品過敏者禁用 2 嚴(yán)重過敏體質(zhì)者禁用 3 心 腎功能不全 重癥肌無力等患者禁用 用法用量 1 硬膜外阻滯 常用濃度為0 15 0 3 溶液 與鹽酸利多卡因合用 最高濃度為0 3 一次常用量為40 50mg 極量為80mg 2 蛛網(wǎng)膜下腔阻滯 常用其混合液 1 鹽酸丁卡因1ml與10 葡萄糖注射液1ml 3 鹽酸麻黃素1ml混合使用 一次常用量為10mg 15mg為限量 20mg為極量 3 神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯 常用濃度0 1 0 2 一次常用量為40 50mg 極量為100mg 4 黏膜表面麻醉 常用濃度1 眼科用1 等滲溶液 耳鼻喉科用1 2 溶液 一次限量為40mg 規(guī)格 粉針劑 50mg 瓶 氟馬西尼 英文名 Flumazenil 適應(yīng)癥 本品用于逆轉(zhuǎn)苯二氮卓類藥物的中樞鎮(zhèn)靜作用 可用于手術(shù)后 清除安定類麻醉藥物的殘余作用 也可用于安定類藥物中毒后的診斷與解救 禁忌癥 對(duì)本品過敏者禁用 孕婦或哺乳期婦女慎用 手術(shù)后 在外周肌肉松弛劑作用消失前 不應(yīng)注射本品 患者用藥期間不宜從事危險(xiǎn)的作業(yè)或駕駛車輛 用法用量 本品可用0 9 氯化鈉注射液或5 葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注 用于苯二氮卓類藥物中毒的急救時(shí) 靜注的初劑量為0 3mg 如在60秒內(nèi)未達(dá)到要求的清醒程度 可重復(fù)注射本品 直到患者清醒或總劑量達(dá)到2mg 如又出現(xiàn)倦睡 可靜滴0 1 0 4mg 小時(shí) 直到達(dá)到要求的清醒程度 如在麻醉后使用 建議初劑量為0 2mg 如在60秒內(nèi)未達(dá)到要求的清醒程度 可再注射0 1mg 必要時(shí) 每隔60秒重復(fù)注射1次 直到總劑量達(dá)到1mg 規(guī)格 注射劑 每支0 3 2ml 納洛酮 英文名 Naloxone 適應(yīng)癥 主要用于 1 解救麻醉性鎮(zhèn)痛藥急性中毒 拮抗這類藥的呼吸抑制 并使病人蘇醒 2 拮抗麻醉性鎮(zhèn)痛藥的殘余作用 新生兒受其母體中麻醉性鎮(zhèn)痛藥影響而致呼吸抑制 可用本品拮抗 3 解救急性乙醇中毒 靜注納洛酮0 4 0 6mg 可使患者清醒 4 對(duì)疑為麻醉性鎮(zhèn)痛藥成癮者 靜注0 2 0 4mg可激發(fā)戒斷癥狀 有診斷價(jià)值 5 促醒作用 可能通過膽堿能作用而激活生理性覺醒系統(tǒng)使病人清醒 用于全麻催醒及抗休克和某些昏迷病人 禁忌癥 心功能不全和高血壓患者慎用 用法用量 常用劑量 納洛酮5 g kg 待15min后再肌注10 g kg 或先給負(fù)荷量 1 5 3 5 g kg 以3 g kg h維持 脫癮治療時(shí)可肌注或靜注 每次0 4 0 8mg 在用美沙酮戒除過程中 可試用小劑量美沙酮 每天5 10mg 每半小時(shí)給納絡(luò)酮1 2mg 為時(shí)數(shù)小時(shí) 3 6小時(shí) 然后換用納絡(luò)酮 每周使用3次即可達(dá)到戒除目的 規(guī)格 注射劑 每支0 4mg 1ml 肝素 英文名 Heparin 適應(yīng)癥 用于防治血栓形成或栓塞性疾病 如心肌梗塞 血栓性靜脈炎 肺栓塞等 各種原因引起的彌漫性血管內(nèi)凝血 DIC 也用于血液透析 體外循環(huán) 導(dǎo)管術(shù) 微血管手術(shù)等操作中及某些血液標(biāo)本或器械的抗凝處理 禁忌癥 對(duì)肝素過敏 有自發(fā)出血傾向者 血液凝固遲緩者 如血友病 紫癜 血小板減少 潰瘍病 創(chuàng)傷 產(chǎn)后出血者及嚴(yán)重肝功能不全者禁用 用法用量 深部皮下注射 首次5000 10000單位 以后每8小時(shí)8000 10000單位或每12小時(shí)15000 20000單位 每24小時(shí)總量約3000O 40000單位 一般均能達(dá)到滿意的效果 靜脈注射 首次5000 10000單位 之后 或按體重每4小時(shí)100單位 kg 用氯化鈉注射液稀釋后應(yīng)用 靜脈滴注 每日20000 40000單位 加至氯化鈉注射液1000ml中持續(xù)滴注 滴注前可先靜脈注射5000單位作為初始劑量 預(yù)防性治療 高危血栓形成病人 大多是用于腹部手術(shù)之后 以防止深部靜脈血栓 在外科手術(shù)前2小時(shí)先給5000單位肝素皮下注射 但麻醉方式應(yīng)避免硬膜外麻醉 然后每隔8 12小時(shí)5000單位 共約7日 規(guī)格 注射劑 每支1000單位 1ml 12500單位 2ml