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1、1學習交流PPT腹腔鏡脾切除術的適應癥 1. 需行脾切除治療的血液病病人。如遺傳性球形紅細胞增多癥、原發(fā)性血小板減少性紫癜( ITP) 、遺傳性橢圓形紅細胞增多癥、霍奇金病,地中海貧血等。 2. 脾臟良性占位病變。如脾錯構(gòu)瘤、脾多發(fā)性囊腫等。 3. 脾外傷。腹部外傷病人,腹腔鏡探查脾粉碎性破裂,無法保脾者,可行急診LS。 4. 人類免疫缺陷病毒(H IV)感染者。研究發(fā)現(xiàn)對于H IV感染者,施行LS既可提高病人的免疫力,又能避免H IV交叉感染。2學習交流PPTLS的絕對禁忌癥 1. 心、肺、腎等重要生命器官功能不全難以耐受全身麻醉者; 2. 過去有上腹部手術史伴有嚴重粘連者; 3. 嚴重的脾
2、外傷以及不可逆的凝血障礙性疾病。隨著LS技術的進步,以前被認為是LS絕對禁忌證的一些病例已經(jīng)成為LS的相對禁忌證或適應證。主要包括: . 門脈高壓癥脾大、脾亢。. 中、晚期妊娠; . 脾臟惡性腫瘤; . 高度肥胖者; . 脾動脈鈣化; . 脾包蟲病等。3學習交流PPT術前護理 1.心理護理：由于LS術是近幾年開展的一項新的脾臟切除方式，患者及家屬擔心LS術的安全性及療效；行LS術的患者都為慢性病患者，常有憂郁、悲觀等情緒。因此，向?qū)嵭蠰S術的患者加強心理疏導，充分調(diào)動患者的主觀能動性，以減輕其恐懼心理，消除思想顧慮，增強其對醫(yī)務人員的信任，以良好的心態(tài)配合手術和治療。2.評估患者全身情況：了解
3、患者病史，指導并協(xié)助做好各項常規(guī)術前檢查，特別是凝血機制和生化檢查，了解患者出、凝血時間，血小板計數(shù)，凝血酶原時間和肝功能分級情況，及時發(fā)現(xiàn)和糾正臟器功能不全，配合醫(yī)生完善術前準備，降低手術風險。4學習交流PPT術前護理 3.健康指導：指導患者進食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，以增進營養(yǎng)，提高機體對手術的耐受性；適當活動有利于維持體力，改善肺功能；部分患者血小板計數(shù)低，觀察皮膚粘膜有無出血傾向，指導患者活動時注意防止創(chuàng)傷、磕碰；術前禁煙、酒，并進行呼吸功能鍛煉，如深呼吸、訓練咳嗽、排痰。4.LS術患者術前告知患者應注意清潔衛(wèi)生、空氣消毒、開窗通風、注意保暖、避免感冒。5學習交流PPT術前準備
4、1.術前常規(guī)皮膚準備，尤應注意臍孔消毒，腹腔鏡脾切除手術觀察孔靠近臍緣，如清潔不徹底，易造成切口感染。2胃腸準備：為減少腸腔脹氣，囑患者術前忌食易產(chǎn)氣的豆類、奶類食品，術前12h禁食，6h禁水；術晨留置胃管行胃腸減壓，減輕胃腸脹氣，有利于充分暴露術野，防止術中損傷。插管時動作輕柔，特別是門脈高壓食道胃底靜脈曲張明顯者。術前晚灌腸1次。3.測血型、配血、備紅細胞和血小板。4.術前留置導尿管，使膀胱空虛。6學習交流PPT術后觀察及護理 1.監(jiān)測生命體征：術后持續(xù)心電監(jiān)護，監(jiān)測心率、呼吸、血壓、體溫、血氧飽和度變化，觀察面色及精神狀態(tài)，末梢循環(huán)狀況，腹部傷口滲血滲液情況及腹部體征，注意有無腹脹、腹痛
5、情況，并及時記錄。2.呼吸道管理：麻醉清醒后取半臥位或坐位，協(xié)助并指導有效咳嗽、咳痰方法，痰液粘稠者給予霧化吸入、翻身、拍背，使痰液稀釋，利于排出，鼓勵并協(xié)助早期床上活動，床旁活動。7學習交流PPT術后觀察及護理 3腹腔引流管的觀察：脾切除術后，脾窩放置引流管，妥善固定引流管，避免受壓、扭曲、脫管及堵塞，保持引流通暢，觀察并記錄引流量、性狀、顏色。如引流液逐漸減少且性狀無異常，23d后B超檢查，證實脾窩無積液則可拔出引流管。4.活動與飲食：全麻未清醒時，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防分泌物嘔吐誤吸。清醒后取舒適臥位，腹腔鏡手術創(chuàng)傷及疼痛程度輕。于次日或當日可下床活動，可有效預防腸粘連、深靜脈血栓等并
6、發(fā)癥。術后當日禁食，12d內(nèi)均肛門排氣，胃腸功能恢復，鼓勵患者進食，由流質(zhì)半流質(zhì)軟食普食逐步過渡，并觀察進食后有無腹痛、腹脹不適。8學習交流PPT術后并發(fā)癥的觀察與護理 1.出血：腹腔引流管如術后24h內(nèi)引流液顏色鮮紅，每小時引流量150ml或患者出現(xiàn)皮膚濕冷、脈搏細速、血壓下降、尿量減少等，證明腹腔內(nèi)出血及休克，應立即通知醫(yī)生進行處理。 2.感染：包括傷口感染和肺部感染，LS術后機體免疫功能低下，抗感染能力降低，故術后要嚴密觀察體溫變化、傷口滲血滲液情況及局部傷口疼痛情況；全麻氣管插管容易損傷氣管粘膜及插胃管易致咽部不適、咳嗽，由于術后懼怕傷口疼痛而不敢咳嗽者，容易發(fā)生肺部感染。術后結(jié)合術前
7、宣教進行正確指導。9學習交流PPT術后并發(fā)癥的觀察與護理3.血栓：脾切除術后，血小板異常升高，血液處高凝狀態(tài)，容易發(fā)生血栓，應嚴密監(jiān)測血小板變化，協(xié)助患者早期活動四肢，23h后做肢體被動運動，促進雙下肢血液循環(huán)，避免在雙下肢輸液，預防靜脈血栓形成；同時應注意觀察有無腹痛、腹脹、便血、惡心、嘔吐等癥狀，以防并發(fā)腸系膜血栓形成，如術后患者出現(xiàn)上述癥狀，應立即抽血檢查血小板及行B超檢查。4.術后急性胰腺炎：雖較少見，但病情很嚴重，常由于術中損傷引起。對于有劇烈上腹或左上腹疼痛的病人，應及時測定胰淀粉酶，以明確診斷，及時處理。10學習交流PPT出院指導 向患者及家屬做好健康宣教，注意保暖、防止感冒；注意飲食衛(wèi)生、合理調(diào)整飲食，忌暴飲暴食、戒煙酒；保持心情愉快，避免情緒波動；勞逸結(jié)合，注意休息，避免重體力勞動；適當體育鍛煉，增強抵抗力;定期復查血小板。11學習交流PPT
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