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1、鉀代謝紊亂鉀代謝紊亂(Disturbances of Potassium balance)一、鉀的生理功能、鉀平衡及其調(diào)節(jié)一、鉀的生理功能、鉀平衡及其調(diào)節(jié) ( (一一) ) 鉀的生理功能鉀的生理功能 v維持細(xì)胞新陳代謝，參與糖原、維持細(xì)胞新陳代謝，參與糖原、 蛋白質(zhì)合成蛋白質(zhì)合成v保持細(xì)胞靜息膜電位，參與動(dòng)作保持細(xì)胞靜息膜電位，參與動(dòng)作 電位的形成電位的形成v調(diào)節(jié)滲透壓、酸堿平衡調(diào)節(jié)滲透壓、酸堿平衡 攝入攝入 吸收吸收(50-55mmol/Kg體重體重)2%2%細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi)（二）鉀的平衡（二）鉀的平衡腎排鉀特點(diǎn)腎排鉀特點(diǎn)： 多吃多排，少吃少排，不吃也排多吃多排，少吃少排，不吃也排跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移跨細(xì)
2、胞轉(zhuǎn)移腎調(diào)節(jié)腎調(diào)節(jié)攝入：攝入：50-100 mmol細(xì)胞外液鉀量細(xì)胞外液鉀量50 mmol（三）鉀平衡的調(diào)節(jié)（三）鉀平衡的調(diào)節(jié)1 .1 .鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移泵：指鈉泵：指鈉- -鉀泵，鉀泵，即即NaNa+ +-K-K+ +-ATP-ATP酶酶, ,將將K K+ + 泵入細(xì)泵入細(xì)胞內(nèi)胞內(nèi)漏：指鉀離子漏：指鉀離子順濃度差通過順濃度差通過各種各種K K+ +通道通道進(jìn)入細(xì)胞外進(jìn)入細(xì)胞外K+i：160 mMK+e：3.5-5.5 mM影響鉀在細(xì)胞內(nèi)外轉(zhuǎn)移的因素影響鉀在細(xì)胞內(nèi)外轉(zhuǎn)移的因素v 激素：胰島素，兒茶酚胺激素：胰島素，兒茶酚胺v 細(xì)胞外液的細(xì)胞外液的K K+ +濃度濃度v 酸堿平衡酸堿
3、平衡腎小球?yàn)V過腎小球?yàn)V過(100%)(100%)近曲小管和髓袢重吸收近曲小管和髓袢重吸收(90-95%)(90-95%) 遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)鉀的排泄調(diào)節(jié)遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)鉀的排泄調(diào)節(jié) 2 .2 .腎對(duì)鉀排泄的調(diào)節(jié)腎對(duì)鉀排泄的調(diào)節(jié)1) 1)基膜的基膜的NaNa+ +-K-K+ +泵活性泵活性 2)2)管腔面胞膜對(duì)管腔面胞膜對(duì)K K+ +的通透性的通透性 3)3)從血液到小管腔鉀的電化從血液到小管腔鉀的電化學(xué)梯度學(xué)梯度Na +K +K +H+主細(xì)胞主細(xì)胞閏細(xì)胞閏細(xì)胞K +血管血管腎小管腔腎小管腔影響主細(xì)胞分泌鉀的因素影響主細(xì)胞分泌鉀的因素遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)鉀的調(diào)節(jié)遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)鉀的調(diào)節(jié)影響遠(yuǎn)曲
4、、集合管排鉀的因素影響遠(yuǎn)曲、集合管排鉀的因素 醛固酮醛固酮 細(xì)胞外液鉀濃度細(xì)胞外液鉀濃度 遠(yuǎn)端原尿流速遠(yuǎn)端原尿流速 酸堿平衡狀態(tài)酸堿平衡狀態(tài) Na +K +K +H+主細(xì)胞主細(xì)胞閏細(xì)胞閏細(xì)胞K +血管血管小管腔小管腔3. 3. 結(jié)腸排鉀和汗液排鉀結(jié)腸排鉀和汗液排鉀概念概念 (concept) Serum K+ 5.5mmol/L （）原因和機(jī)制（）原因和機(jī)制 1. 1. 腎排鉀減少腎排鉀減少GFRGFR減少減少醛固酮醛固酮（ Addison 病）?。╀筲涱惱騽╀筲涱惱騽┧嶂卸舅嶂卸救毖跞毖踅M織分解：溶血、擠壓綜合征組織分解：溶血、擠壓綜合征高鉀血癥型周期性麻痹高鉀血癥型周期性麻痹3 3. 鉀攝入過多鉀攝入過多2.2.細(xì)胞內(nèi)鉀移出細(xì)胞外細(xì)胞內(nèi)鉀移出細(xì)胞外1. 1. 對(duì)肌肉組織的影響對(duì)肌肉組織的影響興奮性先增高后降低興奮性先增高后降低（二）高鉀血癥對(duì)機(jī)體的影響（二）高鉀血癥對(duì)機(jī)體的影響血血K K+ + 細(xì)胞內(nèi)外細(xì)胞內(nèi)外 KK+ + 差差 靜息電位靜息電位 閾電位閾電位興奮性興奮性( (重度）重度）靜息電位靜息電位與閾電位距離與閾電位距離興奮性興奮性( (輕度）輕度） 靜息電位等于或低于閾電靜息電位等于或低于閾電位使細(xì)胞興奮性降低的現(xiàn)象。位使細(xì)胞興奮性降低的現(xiàn)象。*2.2.對(duì)心臟的影響對(duì)心臟的影響（三）高鉀血癥的防治原則（三）高鉀血癥的防治原則
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