內(nèi)科學(xué)第八版 教學(xué)大綱設(shè)計

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1、word 理論局部 ? 第一篇??內(nèi)科學(xué)緒論〔自學(xué)〕 目標(biāo)要求 了解：內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的根底，內(nèi)科學(xué)的X圍、內(nèi)容、學(xué)習(xí)方法和開展，內(nèi)科疾病的診斷與進展。 自學(xué)內(nèi)容 內(nèi)科學(xué)的X圍、內(nèi)容、進展，內(nèi)科疾病的診斷，學(xué)習(xí)內(nèi)科學(xué)的要求和方法。 ? 第二篇????呼吸系統(tǒng)疾病 第一章??總論〔自學(xué)〕 目標(biāo)要求 了解：呼吸系統(tǒng)疾病流行病學(xué)、防治與研究進展。 自學(xué)內(nèi)容 1、呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病與死亡情況 2、呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系 3、呼吸系疾病的主要影響因素、診斷〔常見癥狀體征與常用實驗室檢查〕、防治展望。 第二章??急性上呼吸道感染和急性氣管支氣管炎〔自學(xué)〕 第一節(jié)

2、 急性上呼吸道感染 第二節(jié) 急性氣管-支氣管炎 第三章??慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病 目標(biāo)要求 掌握：慢性阻塞性肺疾病的臨床表現(xiàn)、分級、實驗室與特殊檢查、診斷、鑒別診斷、并發(fā)癥與治療。 了解：本病的概念、流行病學(xué)、病因、病理、病理生理、發(fā)病機制與預(yù)防。 教學(xué)內(nèi)容 1、概念 2、流行病學(xué)、病因與發(fā)病機制? 吸煙、職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)、空氣污染、感染、蛋白酶—抗蛋白酶失衡。 3、病理與病理生理 4、臨床表現(xiàn) 〔1〕癥狀：慢性咳嗽、咳痰，逐漸加重的呼吸困難。體征：肺氣腫征。 〔2〕實驗室與特殊檢查：肺功能檢查，胸部X線、CT，血氣分析與其他。 5、診斷

3、??根據(jù)高危因素、病史、癥狀、體征與肺功能檢查，綜合分析確定，分5級。 6、鑒別診斷??同支氣管哮喘、支氣管擴X、肺結(jié)核、肺癌的鑒別。 7、并發(fā)癥??呼吸衰竭 、自發(fā)性氣胸 、慢性肺源性心臟病。 8、防治??穩(wěn)定期治療，急性發(fā)作期治療，治療指南。? 第四章??支氣管哮喘 目標(biāo)要求 掌握：支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查與其他檢查、診斷、鑒別診斷與治療。 了解：本病的概念、流行病學(xué)、病因與發(fā)病機制、預(yù)后與預(yù)防。 教學(xué)內(nèi)容 1、概念 2、病因與發(fā)病機制??免疫學(xué)機制、氣道炎癥、氣道高反響性與神經(jīng)機制。 3、臨床表現(xiàn)??發(fā)作性呼氣性呼吸困難或咳嗽，胸部過度充氣，廣泛哮鳴音、呼氣

4、音延長。 4、實驗室和其他檢查??痰液檢查，呼吸功能檢查，血氣分析，胸部X線，特異性變應(yīng)原的測定。 5、診斷與鑒別診斷 根據(jù)癥狀、體征、肺功能檢查并排除其他疾病診斷，與心源性哮喘、喘息型慢性支氣管炎鑒別。 6、治療??脫離變應(yīng)原，藥物治療，急性發(fā)作期的治療，哮喘的長期治療，免疫療法，治療指南。 7、預(yù)后與預(yù)防 第五章??支氣管擴X癥 目標(biāo)要求 掌握：支氣管擴X的臨床表現(xiàn)、診斷和治療。 了解：本病的概念、病因與發(fā)病機制、鑒別診斷和預(yù)防。 教學(xué)內(nèi)容 1、概念? 2、病因與發(fā)病機制??支氣管—肺感染、支氣管阻塞、先天發(fā)育障礙和遺傳因素、全身性疾病。 3、病理、病理生理 4

5、、臨床表現(xiàn)??慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血，感染中毒癥狀，下胸部、背部濕啰音。 5、鑒別診斷??與慢支、肺膿腫鑒別。 6、治療??內(nèi)科治療：引流、抗感染；手術(shù)治療；咯血的處理。 第六章??肺部感染性疾病 第一節(jié)??肺炎概述 目標(biāo)要求 掌握：肺炎的分類、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷與治療。 了解：本病的病因、發(fā)病機制和病理。 重點難點 重點肺炎的分類、診斷、鑒別診斷和治療。 難點本病的發(fā)病機制和病理。 教學(xué)內(nèi)容 ??????????????????????????????? 1、病因、發(fā)病機制和病理。 2、分類??解剖分類、病因分類、環(huán)境分類。 3、臨床表現(xiàn)??發(fā)熱

6、、咳嗽、咳痰、胸痛。肺實變時有典型體征。 4、診斷與鑒別診斷 確定肺炎、評估嚴(yán)重程度，確定病原體。與肺結(jié)核、肺癌、肺膿腫 、肺栓塞等鑒別。 5、治療??選擇抗菌藥物，抗菌藥物治療，療效評價。 第二節(jié)???細菌性肺炎〔肺炎球菌肺炎〕 目標(biāo)要求 掌握：肺炎球菌肺炎的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、實驗室與X線檢查、診斷、鑒別診斷與治療。 了解：本病的病因、發(fā)病機制。 教學(xué)內(nèi)容 1、病因和發(fā)病機制??肺炎球菌，分充血期、紅色肝樣變期、灰色肝變期與消散期。 2、臨床表現(xiàn) 上感前驅(qū)癥狀，起病急驟，發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳鐵銹色痰，病情開展出現(xiàn)肺實變體征。 3、肺炎球菌肺炎實驗室檢查 白細胞、中粒

7、細胞增高，可有核左移；痰涂片；痰培養(yǎng)；PCR與熒光標(biāo)記抗體檢查。 4、X線??肺紋理增粗、浸潤影或?qū)嵶冇啊? 5、診斷和鑒別診斷 典型癥狀與體征和胸部X線確診。與肺結(jié)核、其他細菌性肺炎、肺膿腫與肺癌進展鑒別。 6、治療??抗菌藥物治療，支持療法，并發(fā)癥的處理，治療指南。 第三節(jié)??其他病原體所致的肺炎〔自學(xué)〕 葡萄球菌肺炎、軍團菌肺炎、厭氧菌肺炎、支原體肺炎、克雷白桿菌肺炎和傳染性非典型肺炎等的臨床特點和抗感染的主要藥物；肺部真菌感染的主要治療藥物。 第四節(jié)??肺膿腫〔自學(xué)〕 目標(biāo)要求 了解：本病的病因、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷、鑒別診斷與治療原如此。 自學(xué)內(nèi)容 1、病因

8、、發(fā)病機制和病理??吸入性、繼發(fā)性、血源性肺膿腫。細支氣管受阻。 2、臨床表現(xiàn) 咳嗽、咳粘膿痰、咯血，實變體征，白細胞、中粒細胞升高，核明顯左移，?X線見膿腔。 3、診斷??癥狀、實驗室檢查與X線檢查。 4、鑒別診斷??細菌性肺炎、空洞性肺結(jié)核繼發(fā)感染、支氣管肺癌、肺囊腫繼發(fā)感染。 5、治療??抗菌和痰液引流，少數(shù)患者手術(shù)治療。 第七章??肺結(jié)核 目的要求： 1、掌握：結(jié)核病在人體內(nèi)發(fā)生開展過程，臨床類型與鑒別診斷要點；抗結(jié)核病藥物的正確應(yīng)用；結(jié)核病預(yù)防原如此和方法。 2、熟悉：痰結(jié)核菌檢查，結(jié)素檢查，卡介苗接種、肺結(jié)核X線診斷特點、咯血處理。 3、了解：外科手術(shù)適應(yīng)癥

9、與禁忌癥。 教學(xué)內(nèi)容： 1、概念??? 2、病因和發(fā)病機理：結(jié)核桿菌、感染途徑、人體反響性。 3、結(jié)核病演變過程與常見臨床類型 4、臨床表現(xiàn)：典型癥狀(全身與呼吸道)與體征。并說明許多病例可無典型臨床表現(xiàn)。 5、實驗室檢查：痰結(jié)核菌檢查方法和意義，結(jié)素試驗劑量、方法、反響結(jié)果之判斷與臨床意義，結(jié)核病灶在X線上的特點，各種方法診斷的價值。 6、診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)，病灶性質(zhì)，X圍，是否排菌，血沉快慢確定其活動性。 7、鑒別診斷：慢性支氣管炎，肺炎，支氣管擴X，肺膿腫，肺癌等。 8．治療：抗結(jié)核藥物、化療原如此 第八章??原發(fā)性支氣管肺癌 目標(biāo)要求 ????掌握：肺癌的臨床表

10、現(xiàn)、診斷與治療原如此。 ????了解：本病的分類、病因、鑒別診斷、臨床分期與預(yù)后。 教學(xué)內(nèi)容 1、病因和發(fā)病機制??吸煙、職業(yè)致癌因子、空氣污染、電離輻射、飲食與營養(yǎng)。 2、分類??按解剖學(xué)分類，按組織學(xué)分類。 3、臨床表現(xiàn)??原發(fā)腫瘤、局部擴散、遠處轉(zhuǎn)移引起的癥狀，癌作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)。 4、影像學(xué)與其他檢查 胸部X線、CT、MRI、放射性核素掃描、痰脫落細胞、纖維支氣管鏡檢查和開胸肺活檢。 5、診斷、鑒別診斷與臨床分期 (1)診斷：病史、體格檢查與有關(guān)的輔助檢查可確診。 (2)鑒別診斷：肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫。 (3)臨床分期：0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲa期、Ⅲb期

11、、Ⅳ期。 6、治療??手術(shù)治療，化學(xué)藥物治療，放射治療，其他局部治療，生物緩解調(diào)解劑與中醫(yī)藥治療。 7、預(yù)后??早期發(fā)現(xiàn)與早治療，隱性肺癌痊愈，鱗癌預(yù)后較好，腺癌次之，小細胞未分化癌差。 第九章??間質(zhì)性肺疾病 第一節(jié) 間質(zhì)性肺疾病的分類 第二節(jié) 特發(fā)性肺纖維化 第三節(jié) 結(jié)節(jié)病 第四節(jié) 其他間質(zhì)性肺疾病 ?????????????????????????????????????? 第十章??肺血栓栓塞癥 目標(biāo)要求 掌握：肺栓塞的臨床表現(xiàn)、分型、診斷、鑒別診斷與治療原如此。 了解：本病的危險因素、病理生理、預(yù)后與預(yù)防。 教學(xué)內(nèi)容 1、概念 2、病理生理??機械阻

12、塞作用、神經(jīng)體液因素。 3、臨床表現(xiàn) 呼吸困難、胸痛、暈厥、咯血、休克、下肢腫脹疼痛，呼吸循環(huán)系統(tǒng)體征，DVT的癥狀與體征。 4、診斷步驟??根據(jù)癥狀、體征與行常規(guī)檢查,對疑診病人安排確診檢查。 5、鑒別診斷??冠心病 、肺炎 、原發(fā)性肺動脈高壓、主動脈夾層與胸腔積液。 6、PTE臨床分型??大面積PTE?、非大面積PTE。 7、治療原如此與方案 〔1〕一般處理與呼吸循環(huán)支持。? 〔2〕溶栓治療，肺動脈血栓摘除術(shù)，肺動脈導(dǎo)管碎解和抽吸血栓，放置靜脈濾器。 〔3〕慢性血栓栓塞性肺動脈高壓的治療，治療指南。 ? 第十一章??肺動脈高壓與肺源性心臟病 目標(biāo)要求 掌握：慢性肺

13、源性心臟病的概念、機制、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷、治療與并發(fā)癥。 了解：肺動脈高壓的概念、分類與分級，慢性肺源性心臟病的病因、鑒別、預(yù)后與預(yù)防。 教學(xué)內(nèi)容 1、肺動脈高壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)、分類與分級。 2、肺心病的概念、病因??支氣管肺疾病，胸廓運動障礙性疾病，肺血管疾病，其他如OSAHS等。 3、發(fā)病機制??肺動脈高壓的形成、心臟病變和心力衰竭、其他重要臟器的損害。 4、臨床表現(xiàn)???肺心功能代償期，肺心功能失代償期包括呼吸衰竭與心力衰竭。 5、實驗室檢查??X線、心電圖、超聲心動圖、血液檢查，血氣分析。?? 6、診斷與鑒別診斷??臨床表現(xiàn)加輔助檢查確診，與冠心病鑒別。 7、治

14、療??急性發(fā)作期：控制感染、氧療、控制心力衰竭，緩解期。 8、并發(fā)癥??肺性腦病、酸堿失衡與電解質(zhì)紊亂、心律失常、休克、消化道出血和DIC。 9、預(yù)后與預(yù)防 第十二章??胸膜疾病 第一節(jié)??胸腔積液 目標(biāo)要求 掌握：胸腔積液的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷、鑒別診斷與治療原如此。 了解：本病的病因、發(fā)病機制與循環(huán)機制。 教學(xué)內(nèi)容 1、胸腔積液的循環(huán)機制 2、病因和發(fā)病機制 3、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查 4、診斷要點、鑒別診斷 5、治療 第二節(jié)??氣 胸〔自學(xué)〕 第十三章??睡眠呼吸暫停低通氣綜合征〔自學(xué)〕 第十四章??急性呼吸窘迫綜合征 第十五章??呼吸衰竭與

15、呼吸支持技術(shù) 目標(biāo)要求 掌握：呼衰的概念、分類、診斷和治療原如此，慢性呼衰臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、處理原如此。 了解：本病的病因和機制。 教學(xué)內(nèi)容 1、概念與分類 2、病因 3、臨床表現(xiàn)??呼吸困難、發(fā)紺、精神神經(jīng)癥狀、血液循環(huán)系統(tǒng)、消化和泌尿系統(tǒng)癥狀。 4、實驗室檢查??血氣分析：PaO2＜60mmHg可伴或不伴PaCO2＞50mmHg。 5、診斷??病史和臨床表現(xiàn)與動脈血氣分析可確診。 6、治療??通暢氣道，氧療，糾正電酸堿平衡失調(diào)，抗感染治療，合并癥的防治，營養(yǎng)支持。 第一節(jié) 急性呼吸衰竭 第二節(jié) 慢性呼吸衰竭 第三節(jié) 呼吸支持技術(shù) 第三篇??循環(huán)系統(tǒng)疾病

16、 第一章??總論〔自學(xué)〕 第二章??心力衰竭 目標(biāo)要求 掌握：心力衰竭的定義、病因、病理生理和臨床類型。 教學(xué)內(nèi)容 1、病因??根本病因，誘發(fā)因素。 2、病理生理??心衰代償機制，體液因素變化，舒X功能改變，心肌損害和心室重構(gòu)。 3、臨床類型??急性和慢性，左心、右心和全心衰竭，收縮性和舒X性心力衰竭。心功能分四級。 第一節(jié)??慢性心力衰竭 目標(biāo)要求 掌握：慢性心力衰竭的概念、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和判斷心力衰竭程度的標(biāo)準(zhǔn)，慢性心衰的治療原如此，藥物的合理應(yīng)用。 了解：本病的機制、并發(fā)癥、非洋地黃類正性肌力藥的應(yīng)用與治療指南。 教學(xué)內(nèi)容 1、流行病學(xué) 2、臨床表現(xiàn)

17、??左心衰竭，右心衰竭，全心衰竭。 3、實驗室等檢查??X線檢查，超聲心動圖，放射性核素檢查，有創(chuàng)性血流動力學(xué)檢查。 4、診斷與鑒別診斷 ????(1)診斷依據(jù)：主要根據(jù)臨床表現(xiàn)并做出心臟功能的分級診斷。 ????(2)鑒別診斷：左心衰與肺疾病、呼衰、支氣管哮喘鑒別，右心衰與心包積液、腎炎、肝硬化鑒別。 5、治療 ?????(1)治療原如此：提高運動耐量、改善生活質(zhì)量，防止心肌損害進一步加重，降低死亡率。 ?????(2)治療方法： ???????①、病因治療，消除誘因。減輕心臟負荷、休息、限鈉，利尿劑、血管擴X劑的應(yīng)用。 ???????②、洋地黃制劑和非洋地黃類強心劑的應(yīng)用

18、。 ???????③、抗腎素—血管緊X素系統(tǒng)相關(guān)藥物的應(yīng)用，β受體阻滯劑的應(yīng)用。 ???????④、舒X期心力衰竭和頑固性心力衰竭的治療。 〔3〕慢性心力衰竭治療指南。 第二節(jié)??急性心力衰竭 目標(biāo)要求 掌握：急性左心衰的概念、臨床表現(xiàn)、搶救方法。 了解：本病的病因和發(fā)病機制。 教學(xué)內(nèi)容 1、病因和發(fā)病機制 2、臨床表現(xiàn)? 急性肺水腫表現(xiàn)，呼吸困難、咳嗽伴咳粉紅色泡沫漿液性痰、兩肺滿布濕啰音，休克、暈厥。 3、診斷與鑒別診斷??根據(jù)臨床表現(xiàn)作出診斷，與支氣管哮喘和其它原因引起的休克、暈厥相鑒別。 4、治療??體位，濕化吸氧，快速利尿劑、鎮(zhèn)靜劑、血管擴X劑、強心劑、氨茶

19、堿、激素等的應(yīng)用。 第三章??心律失常 目標(biāo)要求 ????掌握：常見心律失常的病因、臨床表現(xiàn)、心電圖特征和治療原如此。 了解：心律失常的發(fā)病機制、藥物治療和心電學(xué)治療。 教學(xué)內(nèi)容 第一節(jié)??概??述 1、與心律失常有關(guān)的心臟解剖與生理。 2、心律失常的發(fā)生機制??心臟沖動形成異常與傳導(dǎo)障礙與心律失常的關(guān)系。 3、心律失常的分類??按心臟沖動起源異常分為兩類，按心率快慢分為快速性和緩慢性兩類。 4、心律失常的診斷??根據(jù)臨床表現(xiàn)、心電圖、動態(tài)與食管心電圖、臨床心電生理檢查確診。 第二節(jié)??竇性心律失常 1、病因??生理性、病理性(心臟性和心外性)和藥物性。 2、臨床表現(xiàn)

20、??無癥狀或心臟排血量不足癥狀，發(fā)作或終止呈漸變，易受植物神經(jīng)活動影響。 3、心電圖??除頻率、節(jié)律改變外，必須具備竇性心律的心電圖特征。 4、治療??病因治療，輔以對癥治療。 附：病態(tài)竇房結(jié)綜合征。 ? 第三節(jié)??房性心律失常 房性期前收縮 1、心電圖??異位P波與QRS波的關(guān)系，QRS波的形態(tài)，代償間歇。 2、治療??β阻滯劑和其他抗心律失常藥物。 房性心動過速 1、病因與分類??自律性房速，折返性房速，紊亂性房速。 2、臨床表現(xiàn)??心律、心音強度變化。 3、心電圖與心電生理檢查??異位P波的形態(tài)，房室傳導(dǎo)比例，心電生理檢查的特點。 4、治療??洋地黃中毒引起者的

21、治療，非洋地黃引起者的治療。 心房撲動 ????1、病因??陣發(fā)性房撲見于無器質(zhì)性心臟病者，持續(xù)性房撲見于器質(zhì)性心臟病。 2、臨床表現(xiàn)??可無癥狀或心力衰竭和心肌供血不足表現(xiàn)。 3、心電圖檢查??鋸齒狀撲動波，房室傳導(dǎo)比例。 4、治療??原發(fā)病治療，藥物治療，心導(dǎo)管消融。 ? 心房顫動 ????1、病因??器質(zhì)性心臟病或正常人。分為陣發(fā)性或持續(xù)性，快速性或緩慢性。 2、臨床表現(xiàn)??3個不1致體征特點，可導(dǎo)致暈厥、心絞痛、心力衰竭和栓塞并發(fā)癥。 3、心電圖??P波消失，代之以f波，R—R間距不等。 4、治療??急性房顫的治療，慢性房顫的治療特點，預(yù)防栓塞并發(fā)癥。 第四節(jié)?

22、?房室交界區(qū)性心律失常 房室交界性期前收縮 心電圖特征 房室交界性逸搏與心律 ????1、心電圖??正常PP間期長的間歇后出現(xiàn)一個正常的QRS波群，P波缺失或逆行，位于QRS之前或后。 2、臨床表現(xiàn)和治療 頸靜脈搏動可見大a波，第一心音強度變化不定。提高竇房結(jié)的沖動發(fā)放頻率，改善房室傳導(dǎo)。 非陣發(fā)性房室交界性心動過速 ????1、病因??常見為洋地黃中毒與心肌病，兒茶酚胺分泌增加，心臟手術(shù)后，偶見于正常人。 2、臨床表現(xiàn)??心室律可不規(guī)如此 3、心電圖??可出現(xiàn)房室別離 4、治療??針對根本病因，心房起搏，停用洋地黃藥物。 與房室交界區(qū)相關(guān)的折返性心動過速 心電圖表現(xiàn)

23、 陣發(fā)性室上性心動過速 1、病因與分類??絕大多數(shù)無器質(zhì)性心臟病。分為房室結(jié)折返性心動過速、房室折返性心動過速。 2、臨床表現(xiàn)??突發(fā)突止，癥狀輕重與心室率快慢與持續(xù)時間有關(guān)，第一心音強度恒定。 3、心電圖??P波的形態(tài)，P波與QRS波的關(guān)系。 4、心電生理檢查??房室結(jié)雙徑路的特點。 5、治療??刺激迷走神經(jīng)，藥物治療，同步直流電復(fù)律，導(dǎo)管消融術(shù)。 預(yù)激綜合征 1、病因??見于正常人與先天性、獲得性心臟病均可出現(xiàn)。 2、臨床表現(xiàn)??預(yù)激出現(xiàn)心動過速時可導(dǎo)致充血性心力衰竭。 3、心電圖??A、B型預(yù)激綜合征的特點。 4、治療??藥物、導(dǎo)管消融術(shù)、外科手術(shù)與電復(fù)律． 第五

24、節(jié)??室性心律失常 室性期前收縮 1、病因??正常人與各種心臟病。電、化學(xué)刺激，心臟機械刺激或手術(shù)，某些傳染病和其他感染等。 2、臨床表現(xiàn)??心悸，心排血量減少，暈厥、低血壓與心絞痛。聽診特點。 3、心電圖??期前異位QRS波群，其前無P波，QRS與T波方向相反，代償間期完全。 4、治療??治療原發(fā)病，急性心肌缺血和慢性心臟病變并發(fā)室性期前收縮的治療。 ? 室性心動過速 1、病因??各種器質(zhì)性心臟病、代謝障礙、藥物中毒與QT間期延長綜合征等。 2、臨床表現(xiàn)??持續(xù)室速有明顯血流動力學(xué)障礙癥狀。聽診特點：頻率、節(jié)律、心音，頸動脈搏動。 3、心電圖??P與QRS無固定關(guān)系，心室

25、奪獲、室性融合波，QRS寬大畸形。 4、治療??病因、藥物治療、電復(fù)律。 第六節(jié)??心臟傳導(dǎo)阻滯 房室傳導(dǎo)阻滯 1、病因??正常人或運動員、器質(zhì)性心臟病、藥物、迷走神經(jīng)X力增高、甲亢或甲減、心臟手術(shù)等。 2、臨床表現(xiàn)??Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯的特點。 3、診斷??根據(jù)心電圖特點確診。 4、治療??病因治療、藥物、起搏器。 室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 1、病因??風(fēng)心病、冠心病、肺心病與先心病等。 2、心電圖??右束支、左束支、左前分支和左后分支傳導(dǎo)阻滯特征。 3、治療??病因治療，起搏器治療。 第七節(jié) 抗心律失常藥物的合理應(yīng)用 第八節(jié) 心律失常的介入治療和手術(shù)治療 第四章?

26、?動脈粥樣硬化和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 第一節(jié)??動脈粥樣硬化 目標(biāo)要求 掌握：動脈粥樣硬化的病因、發(fā)病機制、分型與防治措施，各種類型冠心病的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷與防治措施。 了解：本病的其他內(nèi)容。 教學(xué)內(nèi)容 一、概念、病因和發(fā)病情況， 二、發(fā)病機制、病理、病生分期和分類， 三、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷， 四、????????????防治措施，冠心病的臨床類型。 第二節(jié)??冠狀動脈粥樣硬化性心臟病概述 WHO冠心病分型：5型。 心絞痛 目標(biāo)要求 掌握：典型心絞痛發(fā)作的臨床表現(xiàn)、臨床分型、心電圖變化、診斷依據(jù)、鑒別診斷和治療原如此。 了解：本病的預(yù)后與預(yù)防。

27、 教學(xué)內(nèi)容 第三節(jié) 穩(wěn)定型心絞痛 1、概念與發(fā)病機制? 2、病理和病生??心絞痛發(fā)作前和發(fā)作時的病理生理變化。 3、臨床表現(xiàn)??發(fā)作性胸痛的部位、性質(zhì)、誘因、時間、緩解，心率增快、血壓增高、S3S4，奔馬律。 4、實驗室和其他檢查??各項檢查的適應(yīng)證與臨床意義。 ????〔1〕心臟X線檢查。 〔2〕心電圖檢查：心絞痛發(fā)作心電圖，心電圖負荷試驗，心電圖連續(xù)監(jiān)測。 〔3〕放射性核素檢查，冠狀動脈造影，三維超聲心動圖，心肌超聲造影等。 5、診斷與鑒別診斷 〔1〕診斷依據(jù)：病史，輔助檢查，易患因素。 〔2〕鑒別診斷：心梗、其他心絞痛、肋間神經(jīng)痛、肋軟骨炎、反流性食管疾病、

28、肺癌、潰瘍病。 6、防治 〔1〕發(fā)作期的治療：休息、硝酸甘油、硝酸異山梨酯等。 〔2〕緩解期的治療：藥物、介入、手術(shù)等。 第四節(jié) 急性冠狀動脈綜合征 不穩(wěn)定心絞痛 1、概念、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn) 2、防治??一般處理，緩解痙攣，抗栓〔凝〕，有條件醫(yī)院冠脈造影、介入治療或外科手術(shù)治療。 心肌梗死 目標(biāo)耍求 掌握：心肌梗死的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、心電圖、心肌壞死標(biāo)記物變化、診斷、鑒別診斷和治療措施。 了解：本病的病因、發(fā)病機制、介入治療、預(yù)后與預(yù)防． 教學(xué)內(nèi)容 1、概念與流行病學(xué)? 2、病因發(fā)病機制 冠脈硬化狹窄，血供中斷，心肌急性缺血梗死。斑塊破裂、出血與血栓為誘因。

29、 3、病理與病理生理??冠狀動脈病變，心肌病變。Killip分級法。 4、臨床表現(xiàn) 〔1〕先兆與癥狀：胸痛、全身與胃腸道癥狀、心律失常、低血壓、休克和心力衰竭。 〔2〕體征：心臟稍大、心率增快，S1減低，S4、S3，血壓下降，心律失常、休克或心力衰竭。 5、實驗室與其他檢查 〔1〕心電圖：特征性改變、動態(tài)改變、定性和定X圍。 〔2〕放射性核素：超聲心動圖T1冷點掃描梗死區(qū)缺損等。 〔3〕實驗室檢查：心肌壞死標(biāo)記物檢查增高，白細胞數(shù)增高、ESR增快、CRP增高。 6、診斷和鑒別診斷 ????〔1〕診斷依據(jù)：癥狀、心電圖、心肌壞死標(biāo)記物。 〔2〕鑒別：心絞痛、急性心包炎、急性

30、肺動脈栓塞、急腹癥與主動脈夾層。 7、并發(fā)癥??乳頭肌功能失調(diào)和斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤與心肌梗死后綜合征。 8、治療 〔1〕治療原如此、監(jiān)護和一般治療，解除疼痛：嗎啡、度冷丁。 〔2〕再灌注心肌：介入治療、溶解血栓療法。 〔3〕消除心律失常，控制休克，治療心力衰竭。 〔4〕恢復(fù)期的處理，并發(fā)癥處理，右心室心肌梗死的處理，非ST段抬高心肌梗死的處理。 〔5〕治療指南。 9、預(yù)后與預(yù)防 第五節(jié) 冠狀動脈疾病的其他表現(xiàn)形式 無癥狀心肌缺血 概述，臨床表現(xiàn)，診斷和鑒別診斷，防治。 缺血性心肌病 概述，病理，臨床表現(xiàn)，診斷和鑒別診斷，預(yù)后與防治。 猝??死 概述

31、， 冠心病的介入診斷和治療 冠狀動脈造影與冠心病的介入治療。 第五章??高血壓 第一節(jié)??原發(fā)性高血壓 目標(biāo)要求 掌握：高血壓的分類和定義，高血壓的危險分層、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、診斷、鑒別診斷、根本治療方法和高血壓急癥的處理。 了解：本病的流行病學(xué)、病因、發(fā)病機制、病理與治療指南。 教學(xué)內(nèi)容 1、血壓分類和定義??國際統(tǒng)一的高血壓分類和標(biāo)準(zhǔn)，高血壓的定義、分級。 2、流行病學(xué)??我國高血壓病的發(fā)病情況。 3、病因??原發(fā)性高血壓病因多因素，分遺傳和環(huán)境因素。 4、發(fā)病機制 交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進，腎臟水鈉潴留，腎素—血管緊X素—醛固酮系統(tǒng)激活，細胞膜離子轉(zhuǎn)運異常，胰島

32、素抵抗。 5、病理 長期高血壓引起全身小動脈痙攣，平滑肌細胞增殖和纖維化，管壁增厚和管腔狹窄，導(dǎo)致心、腦、腎組織缺血，可促進動脈粥樣硬化的形成與開展，累與中、大動脈。 6、臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥??癥狀、體征，急性或急進性高血壓與并發(fā)癥。 7、診斷和鑒別診斷??診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除繼發(fā)性高血壓，高血壓的危險分層標(biāo)準(zhǔn)。 8、實驗室檢查??常規(guī)檢查，特殊檢查〔包括24小時動態(tài)血壓監(jiān)測等〕。 9、治療 〔1〕目的與原如此：減少心血管病發(fā)生率和死亡率。改善生活行為，降壓藥治療，血壓控制目標(biāo)值。 〔2〕藥物治療：5大類降壓藥與其它降壓藥治療，降壓藥物作用特點，降壓治療方案。 〔3〕有并發(fā)癥和合并癥

33、的降壓治療，頑固性高血壓的治療，高血壓治療指南。 10、高血壓急癥??概述，治療原如此，降壓物選擇與應(yīng)用，幾種常見高血壓急癥的處理原如此。 第二節(jié)??繼發(fā)性高血壓 目標(biāo)要求 掌握：腎實質(zhì)性高血壓、腎血管性高血壓、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細胞瘤、皮質(zhì)醇增多癥的特點。 了解：繼發(fā)性高血壓的主要臨床表現(xiàn)和治療。 教學(xué)內(nèi)容 腎實質(zhì)性高血壓，腎血管性高血壓，原發(fā)性醛固酮增多癥，嗜鉻細胞瘤，皮質(zhì)醇增多癥。 第六章??心肌疾病 目標(biāo)要求 掌握：原發(fā)性心肌病的分類、臨床表現(xiàn)、診斷要點和治療原如此，心肌炎的病因、診斷和治療原如此。 了解：克山病的流行病學(xué)特點、診斷、預(yù)防要點與心肌炎的分

34、類。 教學(xué)內(nèi)容 第一節(jié)??擴X型心肌病 概??述 概念、臨床分類和發(fā)病情況。 ? 1、病因與病理??與病毒性心肌炎有關(guān)。心腔擴大，室壁變薄。 2、臨床表現(xiàn)與輔助檢查??充血性心力衰竭和心律失常，栓塞和猝死。X線、超聲心動圖普大心。? 3、診斷與鑒別診斷??排除其他原因引起的心肌疾病。 4、治療??強心、利尿糾正心衰：β受體和鈣通道阻滯劑、血管擴X劑，起搏器，抗心律失常。 第二節(jié) 肥厚型心肌病 1、病因和病理??不明，可有家族史。非對稱性心室間隔肥厚。 2、臨床表現(xiàn)??癥狀、體征，胸骨左緣3-4肋間粗糙的噴射性收縮期雜音為特點。 3、輔助檢查??心導(dǎo)管檢查和心血管造

35、影，X線、心電圖、超聲心動圖。 4、診斷??心臟雜音、超聲心動圖、心電圖、心血管造影。 5、鑒別診斷??高血壓性心臟病、先心病、主動脈狹窄。 6、治療??藥物、介入、外科手術(shù)。 第三節(jié) 限制型心肌病 致心律失常型右室心肌病。 第四節(jié)??心肌炎 1、病因與病理??病毒、細菌、藥物等。心肌細胞融解，間質(zhì)水腫，單核細胞浸潤。 2、臨床表現(xiàn)??心悸、胸悶，心力衰竭，心源性休克。心音低鈍、心律失常、S3。 3、輔助檢查??ECG出現(xiàn)ST-T改變、多種心律失常，心肌壞死標(biāo)志物增高，白細胞增高、血沉快、C反響蛋白高，血清病毒中和抗體，補體結(jié)合反響等。 4、治療??休息、改善心肌代謝

36、、對癥。 5、預(yù)后??開展為擴X型心肌病、惡化死亡。 ? 第七章??先天性心血管病〔自學(xué)〕 第一節(jié) 成人常見的先天性心血管病 第二節(jié) 成人先天性心臟病的介入治療 第八章??心臟瓣膜病 目標(biāo)要求 掌握：瓣膜病的臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)、并發(fā)癥和治療原如此。 了解：本病在我國的流行病學(xué)、病因與病理生理。 教學(xué)內(nèi)容 第一節(jié) 二尖瓣狹窄 ????〔1〕病因、病理、病理生理：風(fēng)濕性，瓣膜粘連、增厚、僵硬。影響左房壓、肺循環(huán)、右心室。 ????〔2〕臨床表現(xiàn)：呼吸困難、咯血，體征、輔助檢查〔X線，超聲、心電圖、二尖瓣型P波〕。 ????〔3〕診斷：二尖瓣區(qū)舒X期隆隆樣雜音

37、，超聲心動圖：城墻樣改變。 〔4〕鑒別診斷：與心尖部雜音的鑒別，如左房粘液瘤、Austin-Flint雜音。 〔5〕治療：一般治療，介人：球囊擴X術(shù)，手術(shù)：閉式別離、換瓣。 第二節(jié) 二尖瓣關(guān)閉不全 〔1〕病因、病理生理：風(fēng)心病、二尖瓣脫垂、腱索斷裂等引起。累與左心房、左心室、右心。 〔2〕臨床表現(xiàn)：癥狀，收縮期吹風(fēng)樣粗糙雜音，輔助檢查：X線、超聲、心電圖。 〔3〕診斷：癥狀、體征，雜音特點，超聲心動圖特點。 〔4〕鑒別：三尖瓣關(guān)閉不全，室間隔缺損：胸骨左緣收縮期噴射狀雜音。 〔5〕治療：內(nèi)科治療，外科治療：換瓣。 第三節(jié) 主動脈瓣狹窄 〔1〕病因、病理生理：風(fēng)濕性、

38、先天性、老年退行性與結(jié)締組織病。 ????〔2〕臨床表現(xiàn)：呼吸困難、心絞痛和暈厥，主動脈瓣區(qū)收縮期雜音，X線、ECG、超聲與心導(dǎo)管。 ????〔3〕診斷與鑒別診斷：典型的體征確診，與左室流出道梗阻性疾病鑒別。 〔4〕治療：內(nèi)科治療，外科手術(shù)換瓣，經(jīng)皮球囊主動脈瓣成形術(shù)。 第四節(jié) 主動脈瓣關(guān)閉不全 〔1〕病因、病理生理：主動脈瓣、主動脈根部疾病所致。 〔2〕臨床表現(xiàn)：癥狀，主動脈瓣區(qū)舒X期雜音、周圍血管征，X線呈靴形心，超聲，MRI，造影。 〔3〕診斷與鑒別診斷：依雜音、周圍血管征確診，與Graham –Steell、Austin-Flint雜音鑒別。 〔4〕治療：內(nèi)科治療,

39、外科手術(shù)。 第五節(jié) 多瓣膜病 心房顫動、室性心律失常、急性肺水腫、血栓栓塞、心力衰竭、感染性心內(nèi)膜炎與肺部感染。 第九章??心包疾病 目標(biāo)要求 ????掌握：心包炎的臨床表現(xiàn)、診斷和洽療。 了解：本病的類型、病因和病理。 教學(xué)內(nèi)容 第一節(jié)??急性心包炎 1、病因和病理??感染性、非感染性。急性纖維蛋白性、急性滲出性。 2、病理生理??大量心包積液引起心臟壓塞。 3、臨床表現(xiàn)??心前區(qū)疼痛、呼吸困難。心包摩擦音、心臟壓塞征。X線、心電圖、心包穿刺。 4、診斷??臨床表現(xiàn)、X線檢查、超聲心動圖、心電圖。 5、治療??病因治療、對癥治療、穿刺、引流。 第二節(jié)

40、 心包積液和心臟壓塞 第三節(jié)??縮窄性心包炎 1、病因和病理生理??多由急性演變而來，結(jié)核性多見。心包廣泛粘連肥厚，心臟舒X活動所限。 2、臨床表現(xiàn)呼吸困難、心臟受壓、腔靜脈回流受阻，心包叩擊音。 3、輔助檢查??X線左右心緣平直，心電圖QRS低電壓、T波低平倒置，超聲心動圖。 4、診斷與鑒別診斷??癥狀、體征、輔助檢查確診。與充血性心衰、肝硬化與限制性心肌鑒別。 5、治療??早期手術(shù)、對癥治療。 第十章??感染性心內(nèi)膜炎 目標(biāo)要求 掌握：感染性心內(nèi)膜炎的病因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、輔助檢查、診斷和治療原如此。 了解：本病的發(fā)病機制、病理，人工瓣膜和靜脈藥癮者心內(nèi)膜炎。

41、教學(xué)內(nèi)容 第一節(jié)??自體瓣膜心內(nèi)膜炎 1、病因??球菌感染與其他細菌、真菌、立克次氏體、衣原體等病原微生物所致。 2、發(fā)病機制??亞急性：非細菌性血栓性心內(nèi)膜炎、菌血癥。急性：正常瓣膜被細菌直接感染所致。 3、病理??心內(nèi)感染擴散，贅生物碎片脫落致栓塞，血源性播種、免疫系統(tǒng)激活所致。 4、臨床表現(xiàn)??癥狀，體征，并發(fā)癥，輔助檢查；血培養(yǎng)、超聲心動圖。 5、診斷與鑒別診斷??癥狀、體征、陽性血培養(yǎng)確診，與各種感染疾病、免疫系統(tǒng)疾病鑒別。 6、治療??抗生素治療：早期、大劑量、長療程。外科治療：換瓣、去除贅生物。 第二節(jié)??人工瓣膜和靜脈藥癮隱者心內(nèi)膜炎〔自學(xué)〕 第十一章??

42、心臟驟停與心臟性猝死〔自學(xué)〕 第十二章??主動脈和周圍血管病〔自學(xué)〕 第一節(jié) 主動脈夾層 第二節(jié) 閉塞性周圍動脈粥樣硬化 第三節(jié) 靜脈血栓癥 第十三章???心血管神經(jīng)癥〔自學(xué)〕 ? 第四篇??消化系統(tǒng)疾病 第一章 總論?(自學(xué)) 第一節(jié) 常見疾病相關(guān)的消化生理、生化功能 第二節(jié) 消化系統(tǒng)重要的診療技術(shù) 第二章??胃食管反流病〔自學(xué)〕 目標(biāo)要求 了解：胃食管反流病的病因、病機、臨床表現(xiàn)、實驗室與其他檢查、診斷和治療。 自學(xué)內(nèi)容 1、概述、病因與發(fā)病機制 2、臨床表現(xiàn)??反流癥狀、反流物刺激食管引起的癥狀、食管以外的刺激癥狀、并發(fā)癥。

43、 3、實驗室與其他檢查??內(nèi)鏡、24小時食管PH檢測、食管吞鋇X線、食管滴酸試驗與食管測壓。 4、診斷與鑒別診斷 5、治療??一般治療，藥物治療，維持治療，抗反流手術(shù)治療，并發(fā)癥的治療。 第三章??食管癌〔自學(xué)〕 第四章??胃??炎 第一節(jié)??急性胃炎〔自學(xué)〕 第二節(jié)??慢性胃炎 目標(biāo)要求 掌握：慢性胃炎的分類、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。 了解：本病的概念、病因、發(fā)病機制、病理、實驗室與其他檢查和預(yù)后。 教學(xué)內(nèi)容 1、概述??概念、分類、發(fā)病率。 2、病因與發(fā)病機制??幽門螺桿菌感染、飲食環(huán)境因素、自身免疫和其他因素。? 3、病理??炎癥、萎縮和腸化生、異型增生

44、以與病理分型和分級。 4、臨床表現(xiàn)??缺乏特異性癥狀、不同胃炎有不同表現(xiàn)。 5、輔助檢查??胃鏡與活檢、幽門螺桿菌檢測與免疫學(xué)檢查。 6、診斷與鑒別診斷??胃鏡與活檢、相關(guān)自身抗體與血清胃泌素等確診，需與潰瘍病、胃癌等鑒別。 7、治療??消除病因，對幽門螺桿菌感染應(yīng)予以鏟除治療，對癥治療。 8、預(yù)防??除病因，注意飲食衛(wèi)生。 第三節(jié) 特殊類型的胃炎或胃病 第五章??消化性潰瘍 目標(biāo)要求 掌握：消化性潰瘍的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。 了解：本病的病理、實驗室與其他檢查和預(yù)后。 教學(xué)內(nèi)容 1、概述??概念、發(fā)病率、流行病學(xué)。 2、病因與發(fā)

45、病機制??粘膜損害和保護因素間平衡破壞，幽門螺桿菌感染，非甾體消炎藥物。 3、病理??好發(fā)部位、數(shù)目、大小、病理特征與演變過程。 4、臨床表現(xiàn) 〔1〕慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛，全身和消化不良癥狀，疼痛的部位、性質(zhì)、規(guī)律，上腹壓痛。 〔2〕特殊類型的潰瘍：復(fù)合潰瘍、幽門管潰瘍、球后潰瘍、巨大潰瘍、老年人消化性潰瘍、無癥狀性潰瘍。 5、輔助檢查??胃鏡檢查與活檢、X線鋇餐、幽門螺桿菌檢測、胃液分析和血清胃泌素測定。 6、診斷與鑒別診斷??確診靠病史、胃鏡、X線檢查，與胃炎、胃癌等鑒別。 7、并發(fā)癥??出血、穿孔、 幽門梗阻、癌變。 8、治療??治療目的：消除病因、緩解癥狀、愈合潰

46、瘍、防止復(fù)發(fā)和防治并發(fā)癥。 (1)一般治療：精神、飲食習(xí)慣、生活等。 (2)藥物：抑制胃酸，保護胃粘膜，鏟除幽門螺桿菌，防治潰瘍復(fù)發(fā)，NSAID潰瘍的治療。 (3)外科手術(shù)指征。 9、預(yù)后??注意飲食、消除應(yīng)激因素、防治并發(fā)癥。 第六章??胃??癌 目標(biāo)要求 掌握：胃癌的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷與治療。 了解：本病的病因與病理。 教學(xué)內(nèi)容 1、概述、病因和發(fā)病機制??與環(huán)境、飲食、幽門螺桿菌感染、遺傳與胃部疾病惡變有關(guān)。 2、病理??大體與組織學(xué)分型，轉(zhuǎn)移途徑。 3、臨床表現(xiàn)??進展期胃癌：全身癥狀，發(fā)生部位與X圍不同，癌腫擴散轉(zhuǎn)移的癥狀與體征。 4、輔助檢查??胃液

47、分析、便潛血、胃鏡、活檢與X線鋇餐造影檢查。 5、診斷與鑒別診斷 診斷依賴于胃鏡活檢與X線鋇餐造影，早期診斷是根治的前提。與胃潰瘍與胃良性腫瘤鑒別。 6、并發(fā)癥??大出血、幽門、賁門梗阻與穿孔等。 7、治療??早期手術(shù)可根治，梗阻可造瘺?；?、放療與支持療法等綜合治療。 8、預(yù)后與預(yù)防??早期手術(shù)，預(yù)后良好。消除致癌因素，開展普篩。 第七章??腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎 第一節(jié)??腸結(jié)核 目標(biāo)要求 掌握：腸結(jié)核的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷與治療。 了解：本病的病因與病理分型 教學(xué)內(nèi)容 1、概述、病因、機制與病理分型〔潰瘍型腸結(jié)核、增生型腸結(jié)核、混合型腸結(jié)核〕、原發(fā)病灶、感染途徑

48、。 2、臨床表現(xiàn)??腹痛、腹瀉與便秘、腹部腫塊、全身癥狀和腸外結(jié)核表現(xiàn)。 3、實驗室和其他檢查??血Rt、血沉、結(jié)核菌素試驗、X線檢查與腸鏡檢查。 4、診斷和鑒別診斷 依病史、癥狀、體征與相關(guān)檢查可診斷。與克羅恩病、右側(cè)結(jié)腸癌與阿米巴病鑒別。 5、治療??休息與營養(yǎng)，抗結(jié)核治療，對癥治療，手術(shù)治療：適應(yīng)證。 6、預(yù)后與預(yù)防??早期診斷與時治療，預(yù)后良好。 第二節(jié)??結(jié)核性腹膜炎 目標(biāo)要求 掌握：結(jié)核性腹膜炎的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、診斷、鑒別診斷和治療。 了解：本病的病因和發(fā)病機制、病理分型、預(yù)后和預(yù)防。 教學(xué)內(nèi)容 1、概述??病因和發(fā)病機制??原發(fā)病灶、感染途徑。 2、病

49、理分型??滲出型、粘連型、干酪型。 3、臨床表現(xiàn)??結(jié)核中毒癥狀，腹脹、腹痛、腹瀉。腹壁揉面感、壓痛、腹塊、腹水。 4、輔助檢查??血常規(guī)、血沉、PPD試驗，腹水、B超、腹腔鏡與X線檢查。 5、診斷和鑒別診斷??根據(jù)病史體征與輔助檢查診斷。從長期發(fā)熱、腹水、腹痛、腹塊等方面鑒別。 6、治療??一般治療：營養(yǎng)、休息，抗結(jié)核治療，腹水治療，手術(shù)治療適應(yīng)癥。 7、預(yù)防??結(jié)核原發(fā)灶的徹底治療。 第八章??炎癥性腸病 第一節(jié)??潰瘍性結(jié)腸炎 目標(biāo)要求 掌握：潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷與治療。 了解：本病的病理和發(fā)病機制。 教學(xué)內(nèi)容 1、概述、病因、發(fā)病機制〔環(huán)境、感

50、染、遺傳、免疫因素〕，病理、病變部位、病理改變。 2、臨床表現(xiàn)??消化系統(tǒng)表現(xiàn)、全身表現(xiàn)、腸外表現(xiàn)、臨床分輕型、重型、暴發(fā)型。 3、并發(fā)癥??中毒性巨結(jié)腸、癌變出血、腸梗阻、瘺管、急性穿孔。 4、實驗室和其他檢查??血Rt、便Rt與培養(yǎng)、自身抗體檢測、結(jié)腸鏡與鋇灌腸。 5、診斷與鑒別診斷??根據(jù)臨床表現(xiàn)、結(jié)腸鏡活組織檢查診斷，與急性自限性結(jié)腸炎、血吸蟲病、克羅恩病、腸結(jié)核、結(jié)腸癌、痢疾等鑒別。 6、治療??一般治療，藥物治療：激素、柳氮磺胺吡啶、免疫抑制劑與對癥治療，手術(shù)指征。 第二節(jié)??克羅恩病〔自學(xué)〕 目標(biāo)要求 了解：本病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷與治療。

51、 自學(xué)內(nèi)容 1、概述、病因、發(fā)病機制與病理 2、臨床表現(xiàn)??腹痛、腹瀉、腹塊表現(xiàn)，全身發(fā)熱、營養(yǎng)障礙表現(xiàn)，腸外各系統(tǒng)損害表現(xiàn)。 3、并發(fā)癥??腸梗阻、腹腔膿腫、吸收不良綜合征、穿孔、出血、癌變與膽腎結(jié)石等。 4、實驗室和其他檢查??血Rt、血沉、便Rt、自身抗體檢查、X線與結(jié)腸鏡檢查。 5、診斷??依臨床表現(xiàn)、結(jié)腸鏡、實驗室與活組織檢查確診。 6、治療??一般治療，藥物治療：水楊酸制劑、激素、免疫抑制劑、抗菌藥，手術(shù)治療。 第九章??結(jié)直腸癌〔自學(xué)〕 目標(biāo)要求 了解：本病的病理、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、實驗室、其他檢查、診斷與治療。 自學(xué)內(nèi)容 1、概述、病因與發(fā)病機制??環(huán)境

52、、遺傳因素，大腸息肉、炎癥性腸病等其他高危因素。 2、病理??分類：腺癌、粘液癌、未分化癌，分期：ABCD期，轉(zhuǎn)移：直接蔓延，淋巴結(jié)、血行播散。 3、臨床表現(xiàn)??排便習(xí)慣與糞便性狀改變，腹痛、腹塊、直腸腫塊，貧血、低熱、惡病質(zhì)、腹水。 4、實驗室和其他檢查??糞隱血試驗、癌胚抗原、結(jié)腸鏡、鋇劑灌腸與CT。 5、診斷和鑒別診斷??依臨床表現(xiàn)、腸鏡與病理確診，與阿米巴病、腸結(jié)核、克羅恩病、痢疾鑒別。 6、治療??外科手術(shù)治療，結(jié)腸鏡治療，化學(xué)藥物5－Fu等治療，放射治療。 7、預(yù)后與預(yù)防??取決于早期診斷與手術(shù)根治情況， 應(yīng)積極防治癌前病變。 第十章??功能性胃腸病〔自學(xué)〕 第一節(jié)

53、??功能性消化不良〔自學(xué)〕 目標(biāo)要求 了解：本病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷與治療。 自學(xué)內(nèi)容 1、概述、病因與發(fā)病機制 2、臨床表現(xiàn)??腹痛脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐。 3、診斷和鑒別診斷 4、治療??一般治療，藥物治療：抑酸藥，胃腸動力藥，抗抑郁藥，鏟除幽門螺桿菌治療。 第二節(jié)??腸易激綜合征〔自學(xué)〕 目標(biāo)要求 了解：本病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷與治療。 自學(xué)內(nèi)容 1、概述、病因與發(fā)病機制 2、臨床表現(xiàn)??腹痛、腹瀉、便秘，全身癥狀與體征，分型：腹瀉型、便秘型和腹瀉便秘交替型。 3、診斷和鑒別診斷??診斷標(biāo)準(zhǔn)，需與腹痛、腹瀉為主的

54、其他疾病鑒別。 4、治療??一般治療，藥物治療：解痙、止瀉、腸動力調(diào)節(jié)，心理治療。 第十一章??慢性腹瀉和便秘〔自學(xué)〕 目標(biāo)要求 胃腸道水電解質(zhì)的生理學(xué)，腹瀉的病理生理、病因、診斷與治療。 自學(xué)內(nèi)容 1、概述、腸道水電解質(zhì)生理。 2、病理生理??滲透性、分泌性、滲出性、運動功能異常性腹瀉。 3、病因??胃腸道疾病、肝膽胰疾病與全身性疾病。 4、診斷??依據(jù)病史、癥狀、體征、實驗室與X線檢查、B超可診斷。 5、治療 病因治療、對癥治療。 第一節(jié) 慢性腹瀉 第三節(jié) 便秘 第十二章??脂肪性肝病 第一節(jié) 非酒精性脂肪性肝病 第二節(jié) 酒精性肝病 第十

55、三章??自身免疫性肝病 第一節(jié) 自身免疫性肝炎 第二節(jié) 原發(fā)性膽汁性肝硬化 第十四章 藥物性肝病 第十五章??肝硬化 目標(biāo)要求 掌握：肝硬化的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、診斷、鑒別診斷與治療原如此。 了解：本病的病因、發(fā)病機制與病理。 教學(xué)內(nèi)容 1、概述、病因與分類。? 2、病理生理??肝細胞變性、壞死與再生，結(jié)締組織增生、假小葉形成，門脈高壓。 3、臨床表現(xiàn)??失代償期肝功能減退：黃疸、出血與內(nèi)分泌失調(diào)，門脈高壓：腹水，脾大。 4、并發(fā)癥??上消化道出血、肝性腦病、感染、肝腎〔肺〕綜合征、肝癌、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。 5、輔助檢查??血尿常規(guī)，肝功能、腹水

56、試驗，內(nèi)窺鏡、影像學(xué)、肝穿與腹腔鏡檢查、門脈壓力測定。 6、診斷與鑒別診斷? 根據(jù)病史、肝功能減退與門脈高壓表現(xiàn)、肝功能、超聲波、胃鏡、肝穿、腹腔鏡確診，與引起肝大、腹水、昏迷和上消化道出血的其他疾病鑒別。 7、治療 〔1〕一般治療，藥物治療：多種維生素與保肝治療。 〔2〕腹水治療：限鈉水，合理應(yīng)用利尿劑，輸白蛋白、鮮血與血漿，放腹水或回輸。 〔3〕門靜脈高壓癥的手術(shù)治療，并發(fā)癥治療肝移植手術(shù)，治療指南。 8、預(yù)后??預(yù)后不良，因病因、類型、肝功能代償程度與有無并發(fā)癥而不同。 第十六章??原發(fā)性肝癌 目標(biāo)要求 掌握：原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、診斷與鑒別診斷。 了解：本

57、病的病因、發(fā)病機制和分期。 教學(xué)內(nèi)容 1、概述、病因和發(fā)病機制??與病毒性肝炎、肝硬化和某些致癌物質(zhì)、遺傳等多種因素的綜合作用有關(guān)。 ????2、病理??大體形態(tài)分型、細胞分型、轉(zhuǎn)移途徑。 ????3、臨床表現(xiàn)??早期癥狀不典型，晚期有肝區(qū)疼痛、肝進展性腫大、黃疸與癌轉(zhuǎn)移癥狀。 4、并發(fā)癥??肝性腦病、上消化道出血、肝癌結(jié)節(jié)破裂出血與繼發(fā)感染。 5、輔助檢查??AFP檢測，B超、CT、MRI與放射性核素肝顯像，肝血管造影與肝穿活檢，剖腹探查。 6、診斷與鑒別診斷 依臨床表現(xiàn)、影像學(xué)與腫瘤標(biāo)記物診斷，與繼發(fā)性肝癌、肝硬化、活動性肝病與肝膿腫等鑒別。 7、治療??早期手術(shù)根治、放

58、療、化療、局部治療與生物免疫治療，強調(diào)綜合治療。 8、預(yù)后與預(yù)防??早期手術(shù)可根治，晚期預(yù)后差。防治病毒性肝炎、肝硬化，保護水源、防霉查毒。 第十七章??肝性腦病 目標(biāo)要求 掌握：肝性腦病的病因、重點誘因、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。 了解：本病的發(fā)病機制、病理。 教學(xué)內(nèi)容 1、概述、病因、發(fā)病機制和病理??神經(jīng)毒素、神經(jīng)遞質(zhì)的變化。 2、臨床表現(xiàn)??前驅(qū)期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期。 3、輔助檢查??血氨測定，腦電圖、誘發(fā)電位，心理智能測驗、影像學(xué)檢查等。 4、診斷與鑒別診斷 根據(jù)臨床表現(xiàn)與輔助檢查確診，與中毒、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、尿毒癥、糖尿病等所致昏迷鑒別。 5

59、、治療 〔1〕鏟除病因，減少毒物的產(chǎn)生和吸收。以糖供熱，禁蛋白質(zhì)，清腸導(dǎo)瀉，用抗生素和乳果糖。 〔2〕促進毒物代謝去除，糾正氨基酸代謝紊亂。降血氨，護理、對癥，血液灌流，肝移植等。 6、預(yù)防??積極治療原發(fā)性肝病，防治誘因，早期發(fā)現(xiàn)肝昏迷表現(xiàn)與時治療。 第十八章??胰腺炎 第一節(jié)??急性胰腺炎? 目標(biāo)要求 掌握：急性胰腺炎的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、并發(fā)癥和治療 了解：本病的發(fā)病機制與病理分型。 教學(xué)內(nèi)容 1、概述??化學(xué)性炎癥、自身消化。 2、病因與發(fā)病機制??膽系疾病、暴飲暴食，胰管阻塞、手術(shù)與創(chuàng)傷、感染、內(nèi)分泌與代謝障礙。 3、病理??急性水腫型、急性壞死型。 4、

60、臨床表現(xiàn) 〔1〕癥狀：腹痛、腹脹、惡心、嘔吐，嚴(yán)重者休克，水、電解質(zhì)、酸堿失衡。 〔2〕體征：水腫型上腹壓痛；壞死型上腹壓痛、反跳痛、肌緊X、腸麻痹、胸腹水、抽搐與黃疸。 5、并發(fā)癥 局部并發(fā)癥：胰腺膿腫、假性囊腫。 全身并發(fā)癥：多器官功能衰竭—急性呼衰、腎衰、心衰，消化道出血、敗血癥。 6、實驗室與其他檢查??血尿淀粉酶、血脂肪酶、生化檢查、B超與CT、CRP等。 7、診斷與鑒別診斷 依臨床表現(xiàn)、淀粉酶、影像學(xué)確診，與潰瘍病穿孔、膽石癥、腸梗阻、心梗與異位妊娠鑒別。 8、治療 〔1〕減少胰腺外分泌：禁食，胃腸減壓，抑制胃胰液、胰酶合成與分泌，抑肽酶抑制胰酶活力。 〔2〕

61、對癥治療：解痙止痛，糾正水電解酸堿失衡、抗休克、抗感染等。 〔3〕內(nèi)鏡下oddi括約肌切開術(shù)：膽源性胰腺炎膽道減壓、引流和排除梗阻。 〔4〕手術(shù)適應(yīng)證，治療指南。 9、預(yù)后與預(yù)防??水腫型良好；出血壞死型差，病死率高。 第二節(jié)??慢性胰腺炎〔自學(xué)〕 第十九章??胰腺癌〔自學(xué)〕 目標(biāo)要求 了解：本病的病因、病理、臨床表現(xiàn)，實驗室檢查與其他檢查，診斷與治療。 自學(xué)內(nèi)容 1、概述、病因、發(fā)病機制與病理。 2、臨床表現(xiàn)??腹痛、消瘦、黃疸與不同程度的消化道癥狀，晚期可有消瘦、上腹壓痛與黃疸。 3、實驗室與其他檢查??血尿糞、腫瘤標(biāo)志物、影像學(xué)、組織病理學(xué)與細胞學(xué)檢查。 4、診斷

62、與鑒別診斷??晚期依臨床表現(xiàn)與有關(guān)檢查確診，與慢性胰腺炎、壺腹癌與膽總管癌鑒別。 5、治療與預(yù)后??外科治療，內(nèi)科治療，預(yù)后較差。 ? 第二十章??消化道出血 第一節(jié)??上消化道出血 目標(biāo)要求 掌握：上消化道出血的部位、量、出血是否停止、急診處理和有關(guān)藥物治療。 了解：該病的病因與預(yù)后。 教學(xué)內(nèi)容 1、概述、病因 胃腸道、肝膽胰、全身疾病，常見于消化性潰瘍、急性胃粘膜病變、食管胃底靜脈曲X和胃癌。 2、臨床表現(xiàn)??嘔血、黑糞，失血性休克與失血征象，發(fā)熱、氮質(zhì)血癥。 3、診斷 〔1〕消化道出血確實定，出血嚴(yán)重程度的估計和周圍循環(huán)狀態(tài)的判斷。 〔2〕出血是否停止的判斷，

63、病因確定，預(yù)后估計。 4、治療 〔1〕一般治療：監(jiān)測、抗休克。 〔2〕急診止血措施：藥物止血，三腔二囊管壓迫，急診內(nèi)鏡下止血。 〔3〕補充血容量，原發(fā)病治療，治療指南。 第二節(jié)??下消化道出血〔自學(xué)〕 第五篇??泌尿系統(tǒng)疾病 第一章??總??論 目標(biāo)要求 ?????掌握：腎臟疾病的評估和常見綜合征。 ?????了解：腎臟結(jié)構(gòu)功能、腎臟疾病的防治原如此和展望。? 教學(xué)內(nèi)容 1、概述、腎臟的結(jié)構(gòu)與生理功能??腎小球濾過功能，腎小管重吸收和分泌，腎臟的內(nèi)分泌功能。 2、腎臟疾病的評估??病程、尿檢查、腎小球濾過率、影像學(xué)檢查、腎活檢。 3、慢性腎衰竭綜合征??腎病綜合征、

64、腎炎綜合征、無癥狀性尿異常、急性腎衰竭綜合征、急進性腎衰竭綜合征。 4、腎臟疾病的防治原如此與進展 ??????????????〔1〕腎小球病理、免疫機制和慢性腎衰竭機制與病理生理研究。 ?????〔2〕降壓、對癥治療，紅細胞生成素、活性維生素D3等應(yīng)用。 ?〔3〕腎衰竭的腎臟替代治療，中西醫(yī)結(jié)合治療。 第二章??腎小球疾病概述 目標(biāo)要求 掌握：腎小球疾病的臨床表現(xiàn)。 了解：腎小球疾病的分類與發(fā)病機制。 教學(xué)內(nèi)容 1、原發(fā)性腎小球病的分類??臨床分型、病理分型。 2、發(fā)病機制??免疫反響、炎癥反響、非免疫機制的作用。 3、臨床表現(xiàn)??水腫、腎性高血壓、腎區(qū)疼痛與與絞痛、

65、尿路刺激征、排尿異?！驳鞍啄颉⒀?、白細胞尿、膿尿、菌尿〕 ? 第三章??腎小球腎炎 第一節(jié)??急性腎小球腎炎〔自學(xué)〕 第二節(jié)??急進性腎小球腎炎〔自學(xué)〕 第三節(jié) 慢性腎小球腎炎 第四節(jié) 無癥狀血尿或〔和〕蛋白尿 目標(biāo)要求 掌握：慢性腎小球腎炎的病因、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷、鑒別診斷與治療。 了解：本病的發(fā)病機制、病理和預(yù)后。 教學(xué)內(nèi)容 1、概述、病因、發(fā)病機制和病理 2、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查??可發(fā)生于任何年齡，但以青中年為主，男性多見，起病緩慢，隱襲，臨床呈多樣性，以蛋白尿、血尿、水腫、高血壓為根本臨床表現(xiàn)，腎功能呈慢性進展性損害。 3、診斷和鑒別

66、診斷 〔1〕診斷：尿化驗異常，水腫與高血壓病史一年以上，除外繼發(fā)性腎小球疾病與遺傳性腎炎。 〔2〕鑒別診斷：繼發(fā)性腎炎、Alport綜合征、其他原發(fā)性腎小球疾病與原發(fā)性高血壓腎損害。 4、治療原如此??防止或延緩腎功能進展性惡化，改善和緩解臨床癥狀。 〔1〕積極控制高血壓，限制食物中蛋白與磷入量，防止加重腎臟損害的因素。 〔2〕應(yīng)用血小板解聚藥，糖皮質(zhì)激素和細胞毒類藥物。 第四章??腎病綜合征 目標(biāo)要求 掌握：腎病綜合征的病理類型、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、診斷、鑒別診斷與治療。 了解：本病的病因、病理生理與預(yù)后。 教學(xué)內(nèi)容：? 1、病因與病理生理??大量蛋白尿、血漿蛋白減少、水腫和高脂血癥。 2、病理類型與臨床表現(xiàn) 微小病變腎病，系膜增生性腎炎，系膜毛細血管性腎炎，膜性腎病，局灶節(jié)段性腎小球硬化的病理與臨床特點。 3、并發(fā)癥??感染，血栓、栓塞，急性腎衰竭，蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂。 4、診斷和鑒別診斷 確診腎病綜合征、病因、并發(fā)癥，必要時腎穿刺活檢，與紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、腎淀粉樣變性鑒別。 5、治療與預(yù)后 〔1〕一般治療，對癥治療。 〔2〕