內(nèi)科學(xué)第八版 教學(xué)大綱

上傳人:沈*** 文檔編號(hào):93064714 上傳時(shí)間:2022-05-19 格式:DOC 頁數(shù):32 大?。?33KB
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1、. 理論部分 第一篇內(nèi)科學(xué)緒論〔自學(xué) 目標(biāo)要求 了解:內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ),內(nèi)科學(xué)的范圍、內(nèi)容、學(xué)習(xí)方法和發(fā)展,內(nèi)科疾病的診斷與進(jìn)展。 自學(xué)內(nèi)容 內(nèi)科學(xué)的范圍、內(nèi)容、進(jìn)展,內(nèi)科疾病的診斷,學(xué)習(xí)內(nèi)科學(xué)的要求和方法。 第二篇呼吸系統(tǒng)疾病 第一章總論〔自學(xué) 目標(biāo)要求 了解:呼吸系統(tǒng)疾病流行病學(xué)、防治及研究進(jìn)展。 自學(xué)內(nèi)容 1、呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病及死亡情況 2、呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系 3、呼吸系疾病的主要影響因素、診斷〔常見癥狀體征及常用實(shí)驗(yàn)室檢查、防治展望。 第二章急性上呼吸道感染和急性氣管支氣管炎〔自學(xué) 第一節(jié) 急性上呼吸道感染 第二節(jié) 急性氣管-支氣管

2、炎 第三章慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病 目標(biāo)要求 掌握:慢性阻塞性肺疾病的臨床表現(xiàn)、分級(jí)、實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查、診斷、鑒別診斷、并發(fā)癥及治療。 了解:本病的概念、流行病學(xué)、病因、病理、病理生理、發(fā)病機(jī)制及預(yù)防。 教學(xué)內(nèi)容 1、概念 2、流行病學(xué)、病因及發(fā)病機(jī)制 吸煙、職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)、空氣污染、感染、蛋白酶—抗蛋白酶失衡。 3、病理及病理生理 4、臨床表現(xiàn) 〔1癥狀:慢性咳嗽、咳痰,逐漸加重的呼吸困難。體征:肺氣腫征。 〔2實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查:肺功能檢查,胸部X線、CT,血?dú)夥治黾捌渌? 5、診斷根據(jù)高危因素、病史、癥狀、體征及肺功能檢查,綜合分析確定,分5級(jí)。 6

3、、鑒別診斷同支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺癌的鑒別。 7、并發(fā)癥呼吸衰竭 、自發(fā)性氣胸 、慢性肺源性心臟病。 8、防治穩(wěn)定期治療,急性發(fā)作期治療,治療指南。 第四章支氣管哮喘 目標(biāo)要求 掌握:支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查、診斷、鑒別診斷及治療。 了解:本病的概念、流行病學(xué)、病因及發(fā)病機(jī)制、預(yù)后及預(yù)防。 教學(xué)內(nèi)容 1、概念 2、病因及發(fā)病機(jī)制免疫學(xué)機(jī)制、氣道炎癥、氣道高反應(yīng)性及神經(jīng)機(jī)制。 3、臨床表現(xiàn)發(fā)作性呼氣性呼吸困難或咳嗽,胸部過度充氣,廣泛哮鳴音、呼氣音延長。 4、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查痰液檢查,呼吸功能檢查,血?dú)夥治?胸部X線,特異性變應(yīng)原的測(cè)定。 5

4、、診斷及鑒別診斷 根據(jù)癥狀、體征、肺功能檢查并排除其他疾病診斷,與心源性哮喘、喘息型慢性支氣管炎鑒別。 6、治療脫離變應(yīng)原,藥物治療,急性發(fā)作期的治療,哮喘的長期治療,免疫療法,治療指南。 7、預(yù)后及預(yù)防 第五章支氣管擴(kuò)張癥 目標(biāo)要求 掌握:支氣管擴(kuò)張的臨床表現(xiàn)、診斷和治療。 了解:本病的概念、病因及發(fā)病機(jī)制、鑒別診斷和預(yù)防。 教學(xué)內(nèi)容 1、概念 2、病因及發(fā)病機(jī)制支氣管—肺感染、支氣管阻塞、先天發(fā)育障礙和遺傳因素、全身性疾病。 3、病理、病理生理 4、臨床表現(xiàn)慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血,感染中毒癥狀,下胸部、背部濕啰音。 5、鑒別診斷與慢支、肺膿腫鑒別。 6、治

5、療內(nèi)科治療:引流、抗感染;手術(shù)治療;咯血的處理。 第六章肺部感染性疾病 第一節(jié)肺炎概述 目標(biāo)要求 掌握:肺炎的分類、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療。 了解:本病的病因、發(fā)病機(jī)制和病理。 重點(diǎn)難點(diǎn) 重點(diǎn)肺炎的分類、診斷、鑒別診斷和治療。 難點(diǎn)本病的發(fā)病機(jī)制和病理。 教學(xué)內(nèi)容 1、病因、發(fā)病機(jī)制和病理。 2、分類解剖分類、病因分類、環(huán)境分類。 3、臨床表現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛。肺實(shí)變時(shí)有典型體征。 4、診斷與鑒別診斷 確定肺炎、評(píng)估嚴(yán)重程度,確定病原體。與肺結(jié)核、肺癌、肺膿腫 、肺栓塞等鑒別。 5、治療選擇抗菌藥物,抗菌藥物治療,療效評(píng)價(jià)。 第二節(jié)細(xì)菌性肺炎〔肺炎

6、球菌肺炎 目標(biāo)要求 掌握:肺炎球菌肺炎的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、實(shí)驗(yàn)室及X線檢查、診斷、鑒別診斷及治療。 了解:本病的病因、發(fā)病機(jī)制。 教學(xué)內(nèi)容 1、病因和發(fā)病機(jī)制肺炎球菌,分充血期、紅色肝樣變期、灰色肝變期及消散期。 2、臨床表現(xiàn) 上感前驅(qū)癥狀,起病急驟,發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳鐵銹色痰,病情發(fā)展出現(xiàn)肺實(shí)變體征。 3、肺炎球菌肺炎實(shí)驗(yàn)室檢查 白細(xì)胞、中粒細(xì)胞增高,可有核左移;痰涂片;痰培養(yǎng);PCR及熒光標(biāo)記抗體檢查。 4、X線肺紋理增粗、浸潤影或?qū)嵶冇啊? 5、診斷和鑒別診斷 典型癥狀與體征和胸部X線確診。與肺結(jié)核、其他細(xì)菌性肺炎、肺膿腫及肺癌進(jìn)行鑒別。 6、治療抗菌藥物治療,

7、支持療法,并發(fā)癥的處理,治療指南。 第三節(jié)其他病原體所致的肺炎〔自學(xué) 葡萄球菌肺炎、軍團(tuán)菌肺炎、厭氧菌肺炎、支原體肺炎、克雷白桿菌肺炎和傳染性非典型肺炎等的臨床特點(diǎn)和抗感染的主要藥物;肺部真菌感染的主要治療藥物。 第四節(jié)肺膿腫〔自學(xué) 目標(biāo)要求 了解:本病的病因、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷、鑒別診斷及治療原則。 自學(xué)內(nèi)容 1、病因、發(fā)病機(jī)制和病理吸入性、繼發(fā)性、血源性肺膿腫。細(xì)支氣管受阻。 2、臨床表現(xiàn) 咳嗽、咳粘膿痰、咯血,實(shí)變體征,白細(xì)胞、中粒細(xì)胞升高,核明顯左移,X線見膿腔。 3、診斷癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查及X線檢查。 4、鑒別診斷細(xì)菌性肺炎、空洞性肺結(jié)核繼發(fā)感染、支氣管肺

8、癌、肺囊腫繼發(fā)感染。 5、治療抗菌和痰液引流,少數(shù)患者手術(shù)治療。 第七章肺結(jié)核 目的要求: 1、掌握:結(jié)核病在人體內(nèi)發(fā)生發(fā)展過程,臨床類型及鑒別診斷要點(diǎn);抗結(jié)核病藥物的正確應(yīng)用;結(jié)核病預(yù)防原則和方法。 2、熟悉:痰結(jié)核菌檢查,結(jié)素檢查,卡介苗接種、肺結(jié)核X線診斷特點(diǎn)、咯血處理。 3、了解:外科手術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥。 教學(xué)內(nèi)容: 1、概念 2、病因和發(fā)病機(jī)理:結(jié)核桿菌、感染途徑、人體反應(yīng)性。 3、結(jié)核病演變過程及常見臨床類型 4、臨床表現(xiàn):典型癥狀<全身及呼吸道>及體征。并說明許多病例可無典型臨床表現(xiàn)。 5、實(shí)驗(yàn)室檢查:痰結(jié)核菌檢查方法和意義,結(jié)素試驗(yàn)劑量、方法、反應(yīng)結(jié)果之

9、判斷及臨床意義,結(jié)核病灶在X線上的特點(diǎn),各種方法診斷的價(jià)值。 6、診斷:根據(jù)臨床表現(xiàn),病灶性質(zhì),范圍,是否排菌,血沉快慢確定其活動(dòng)性。 7、鑒別診斷:慢性支氣管炎,肺炎,支氣管擴(kuò)張,肺膿腫,肺癌等。 8.治療:抗結(jié)核藥物、化療原則 第八章原發(fā)性支氣管肺癌 目標(biāo)要求 掌握:肺癌的臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則。 了解:本病的分類、病因、鑒別診斷、臨床分期及預(yù)后。 教學(xué)內(nèi)容 1、病因和發(fā)病機(jī)制吸煙、職業(yè)致癌因子、空氣污染、電離輻射、飲食與營養(yǎng)。 2、分類按解剖學(xué)分類,按組織學(xué)分類。 3、臨床表現(xiàn)原發(fā)腫瘤、局部擴(kuò)散、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀,癌作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)。 4、影像學(xué)及

10、其他檢查 胸部X線、CT、MRI、放射性核素掃描、痰脫落細(xì)胞、纖維支氣管鏡檢查和開胸肺活檢。 5、診斷、鑒別診斷及臨床分期 <1>診斷:病史、體格檢查及有關(guān)的輔助檢查可確診。 <2>鑒別診斷:肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫。 <3>臨床分期:0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲa期、Ⅲb期、Ⅳ期。 6、治療手術(shù)治療,化學(xué)藥物治療,放射治療,其他局部治療,生物緩解調(diào)解劑及中醫(yī)藥治療。 7、預(yù)后早期發(fā)現(xiàn)及早治療,隱性肺癌痊愈,鱗癌預(yù)后較好,腺癌次之,小細(xì)胞未分化癌差。 第九章間質(zhì)性肺疾病 第一節(jié) 間質(zhì)性肺疾病的分類 第二節(jié) 特發(fā)性肺纖維化 第三節(jié) 結(jié)節(jié)病 第四節(jié) 其他間質(zhì)性肺疾病 第十章肺血栓栓塞

11、癥 目標(biāo)要求 掌握:肺栓塞的臨床表現(xiàn)、分型、診斷、鑒別診斷及治療原則。 了解:本病的危險(xiǎn)因素、病理生理、預(yù)后及預(yù)防。 教學(xué)內(nèi)容 1、概念 2、病理生理機(jī)械阻塞作用、神經(jīng)體液因素。 3、臨床表現(xiàn) 呼吸困難、胸痛、暈厥、咯血、休克、下肢腫脹疼痛,呼吸循環(huán)系統(tǒng)體征,DVT的癥狀與體征。 4、診斷步驟根據(jù)癥狀、體征及行常規(guī)檢查,對(duì)疑診病人安排確診檢查。 5、鑒別診斷冠心病 、肺炎 、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、主動(dòng)脈夾層及胸腔積液。 6、PTE臨床分型大面積PTE、非大面積PTE。 7、治療原則及方案 〔1一般處理與呼吸循環(huán)支持。 〔2溶栓治療,肺動(dòng)脈血栓摘除術(shù),肺動(dòng)脈導(dǎo)管碎解和抽吸

12、血栓,放置靜脈濾器。 〔3慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓的治療,治療指南。 第十一章肺動(dòng)脈高壓與肺源性心臟病 目標(biāo)要求 掌握:慢性肺源性心臟病的概念、機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷、治療及并發(fā)癥。 了解:肺動(dòng)脈高壓的概念、分類及分級(jí),慢性肺源性心臟病的病因、鑒別、預(yù)后及預(yù)防。 教學(xué)內(nèi)容 1、肺動(dòng)脈高壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)、分類及分級(jí)。 2、肺心病的概念、病因支氣管肺疾病,胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病,肺血管疾病,其他如OSAHS等。 3、發(fā)病機(jī)制肺動(dòng)脈高壓的形成、心臟病變和心力衰竭、其他重要臟器的損害。 4、臨床表現(xiàn)肺心功能代償期,肺心功能失代償期包括呼吸衰竭及心力衰竭。 5、實(shí)驗(yàn)室檢查X線、心

13、電圖、超聲心動(dòng)圖、血液檢查,血?dú)夥治觥? 6、診斷及鑒別診斷臨床表現(xiàn)加輔助檢查確診,與冠心病鑒別。 7、治療急性發(fā)作期:控制感染、氧療、控制心力衰竭,緩解期。 8、并發(fā)癥肺性腦病、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂、心律失常、休克、消化道出血和DIC。 9、預(yù)后及預(yù)防 第十二章胸膜疾病 第一節(jié)胸腔積液 目標(biāo)要求 掌握:胸腔積液的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷、鑒別診斷及治療原則。 了解:本病的病因、發(fā)病機(jī)制及循環(huán)機(jī)制。 教學(xué)內(nèi)容 1、胸腔積液的循環(huán)機(jī)制 2、病因和發(fā)病機(jī)制 3、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查 4、診斷要點(diǎn)、鑒別診斷 5、治療 第二節(jié)氣 胸〔自學(xué) 第十三章睡眠呼吸暫停低通氣綜

14、合征〔自學(xué) 第十四章急性呼吸窘迫綜合征 第十五章呼吸衰竭與呼吸支持技術(shù) 目標(biāo)要求 掌握:呼衰的概念、分類、診斷和治療原則,慢性呼衰臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、處理原則。 了解:本病的病因和機(jī)制。 教學(xué)內(nèi)容 1、概念與分類 2、病因 3、臨床表現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、精神神經(jīng)癥狀、血液循環(huán)系統(tǒng)、消化和泌尿系統(tǒng)癥狀。 4、實(shí)驗(yàn)室檢查血?dú)夥治觯篜aO2<60mmHg可伴或不伴PaCO2>50mmHg。 5、診斷病史和臨床表現(xiàn)及動(dòng)脈血?dú)夥治隹纱_診。 6、治療通暢氣道,氧療,糾正電酸堿平衡失調(diào),抗感染治療,合并癥的防治,營養(yǎng)支持。 第一節(jié) 急性呼吸衰竭 第二節(jié) 慢性呼吸衰竭 第三節(jié) 呼

15、吸支持技術(shù) 第三篇循環(huán)系統(tǒng)疾病 第一章總論〔自學(xué) 第二章心力衰竭 目標(biāo)要求 掌握:心力衰竭的定義、病因、病理生理和臨床類型。 教學(xué)內(nèi)容 1、病因基本病因,誘發(fā)因素。 2、病理生理心衰代償機(jī)制,體液因素變化,舒張功能改變,心肌損害和心室重構(gòu)。 3、臨床類型急性和慢性,左心、右心和全心衰竭,收縮性和舒張性心力衰竭。心功能分四級(jí)。 第一節(jié)慢性心力衰竭 目標(biāo)要求 掌握:慢性心力衰竭的概念、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和判斷心力衰竭程度的標(biāo)準(zhǔn),慢性心衰的治療原則,藥物的合理應(yīng)用。 了解:本病的機(jī)制、并發(fā)癥、非洋地黃類正性肌力藥的應(yīng)用及治療指南。 教學(xué)內(nèi)容 1、流行病學(xué) 2、臨

16、床表現(xiàn)左心衰竭,右心衰竭,全心衰竭。 3、實(shí)驗(yàn)室等檢查X線檢查,超聲心動(dòng)圖,放射性核素檢查,有創(chuàng)性血流動(dòng)力學(xué)檢查。 4、診斷及鑒別診斷 <1>診斷依據(jù):主要根據(jù)臨床表現(xiàn)并做出心臟功能的分級(jí)診斷。 <2>鑒別診斷:左心衰與肺疾病、呼衰、支氣管哮喘鑒別,右心衰與心包積液、腎炎、肝硬化鑒別。 5、治療 <1>治療原則:提高運(yùn)動(dòng)耐量、改善生活質(zhì)量,防止心肌損害進(jìn)一步加重,降低死亡率。 <2>治療方法: ???????①、病因治療,消除誘因。減輕心臟負(fù)荷、休息、限鈉,利尿劑、血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用。 ???????②、洋地黃制劑和非洋地黃類強(qiáng)心劑的應(yīng)用。 ???????③、抗腎素—血管緊張

17、素系統(tǒng)相關(guān)藥物的應(yīng)用,β受體阻滯劑的應(yīng)用。 ???????④、舒張期心力衰竭和頑固性心力衰竭的治療。 〔3慢性心力衰竭治療指南。 第二節(jié)急性心力衰竭 目標(biāo)要求 掌握:急性左心衰的概念、臨床表現(xiàn)、搶救方法。 了解:本病的病因和發(fā)病機(jī)制。 教學(xué)內(nèi)容 1、病因和發(fā)病機(jī)制 2、臨床表現(xiàn) 急性肺水腫表現(xiàn),呼吸困難、咳嗽伴咳粉紅色泡沫漿液性痰、兩肺滿布濕啰音,休克、暈厥。 3、診斷及鑒別診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)作出診斷,與支氣管哮喘和其它原因引起的休克、暈厥相鑒別。 4、治療體位,濕化吸氧,快速利尿劑、鎮(zhèn)靜劑、血管擴(kuò)張劑、強(qiáng)心劑、氨茶堿、激素等的應(yīng)用。 第三章心律失常 目標(biāo)要求 掌握

18、:常見心律失常的病因、臨床表現(xiàn)、心電圖特征和治療原則。 了解:心律失常的發(fā)病機(jī)制、藥物治療和心電學(xué)治療。 教學(xué)內(nèi)容 第一節(jié)概述 1、與心律失常有關(guān)的心臟解剖及生理。 2、心律失常的發(fā)生機(jī)制心臟沖動(dòng)形成異常與傳導(dǎo)障礙與心律失常的關(guān)系。 3、心律失常的分類按心臟沖動(dòng)起源異常分為兩類,按心率快慢分為快速性和緩慢性兩類。 4、心律失常的診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)、心電圖、動(dòng)態(tài)及食管心電圖、臨床心電生理檢查確診。 第二節(jié)竇性心律失常 1、病因生理性、病理性<心臟性和心外性>和藥物性。 2、臨床表現(xiàn)無癥狀或心臟排血量不足癥狀,發(fā)作或終止呈漸變,易受植物神經(jīng)活動(dòng)影響。 3、心電圖除頻率、節(jié)律改變

19、外,必須具備竇性心律的心電圖特征。 4、治療病因治療,輔以對(duì)癥治療。 附:病態(tài)竇房結(jié)綜合征。 第三節(jié)房性心律失常 房性期前收縮 1、心電圖異位P波與QRS波的關(guān)系,QRS波的形態(tài),代償間歇。 2、治療??β阻滯劑和其他抗心律失常藥物。 房性心動(dòng)過速 1、病因及分類自律性房速,折返性房速,紊亂性房速。 2、臨床表現(xiàn)心律、心音強(qiáng)度變化。 3、心電圖及心電生理檢查異位P波的形態(tài),房室傳導(dǎo)比例,心電生理檢查的特點(diǎn)。 4、治療洋地黃中毒引起者的治療,非洋地黃引起者的治療。 心房撲動(dòng) 1、病因陣發(fā)性房撲見于無器質(zhì)性心臟病者,持續(xù)性房撲見于器質(zhì)性心臟病。 2、臨床表現(xiàn)可無癥狀或心

20、力衰竭和心肌供血不足表現(xiàn)。 3、心電圖檢查鋸齒狀撲動(dòng)波,房室傳導(dǎo)比例。 4、治療原發(fā)病治療,藥物治療,心導(dǎo)管消融。 心房顫動(dòng) 1、病因器質(zhì)性心臟病或正常人。分為陣發(fā)性或持續(xù)性,快速性或緩慢性。 2、臨床表現(xiàn)3個(gè)不1致體征特點(diǎn),可導(dǎo)致暈厥、心絞痛、心力衰竭和栓塞并發(fā)癥。 3、心電圖P波消失,代之以f波,R—R間距不等。 4、治療急性房顫的治療,慢性房顫的治療特點(diǎn),預(yù)防栓塞并發(fā)癥。 第四節(jié)房室交界區(qū)性心律失常 房室交界性期前收縮 心電圖特征 房室交界性逸搏與心律 1、心電圖正常PP間期長的間歇后出現(xiàn)一個(gè)正常的QRS波群,P波缺失或逆行,位于QRS之前或后。 2、臨床表現(xiàn)和

21、治療 頸靜脈搏動(dòng)可見大a波,第一心音強(qiáng)度變化不定。提高竇房結(jié)的沖動(dòng)發(fā)放頻率,改善房室傳導(dǎo)。 非陣發(fā)性房室交界性心動(dòng)過速 1、病因常見為洋地黃中毒及心肌病,兒茶酚胺分泌增加,心臟手術(shù)后,偶見于正常人。 2、臨床表現(xiàn)心室律可不規(guī)則 3、心電圖可出現(xiàn)房室分離 4、治療針對(duì)基本病因,心房起搏,停用洋地黃藥物。 與房室交界區(qū)相關(guān)的折返性心動(dòng)過速 心電圖表現(xiàn) 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 1、病因及分類絕大多數(shù)無器質(zhì)性心臟病。分為房室結(jié)折返性心動(dòng)過速、房室折返性心動(dòng)過速。 2、臨床表現(xiàn)突發(fā)突止,癥狀輕重與心室率快慢及持續(xù)時(shí)間有關(guān),第一心音強(qiáng)度恒定。 3、心電圖P波的形態(tài),P波與QRS波的關(guān)

22、系。 4、心電生理檢查房室結(jié)雙徑路的特點(diǎn)。 5、治療刺激迷走神經(jīng),藥物治療,同步直流電復(fù)律,導(dǎo)管消融術(shù)。 預(yù)激綜合征 1、病因見于正常人及先天性、獲得性心臟病均可出現(xiàn)。 2、臨床表現(xiàn)預(yù)激出現(xiàn)心動(dòng)過速時(shí)可導(dǎo)致充血性心力衰竭。 3、心電圖A、B型預(yù)激綜合征的特點(diǎn)。 4、治療藥物、導(dǎo)管消融術(shù)、外科手術(shù)及電復(fù)律. 第五節(jié)室性心律失常 室性期前收縮 1、病因正常人及各種心臟病。電、化學(xué)刺激,心臟機(jī)械刺激或手術(shù),某些傳染病和其他感染等。 2、臨床表現(xiàn)心悸,心排血量減少,暈厥、低血壓及心絞痛。聽診特點(diǎn)。 3、心電圖期前異位QRS波群,其前無P波,QRS與T波方向相反,代償間期完全。

23、 4、治療治療原發(fā)病,急性心肌缺血和慢性心臟病變并發(fā)室性期前收縮的治療。 室性心動(dòng)過速 1、病因各種器質(zhì)性心臟病、代謝障礙、藥物中毒及QT間期延長綜合征等。 2、臨床表現(xiàn)持續(xù)室速有明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙癥狀。聽診特點(diǎn):頻率、節(jié)律、心音,頸動(dòng)脈搏動(dòng)。 3、心電圖P與QRS無固定關(guān)系,心室奪獲、室性融合波,QRS寬大畸形。 4、治療病因、藥物治療、電復(fù)律。 第六節(jié)心臟傳導(dǎo)阻滯 房室傳導(dǎo)阻滯 1、病因正常人或運(yùn)動(dòng)員、器質(zhì)性心臟病、藥物、迷走神經(jīng)張力增高、甲亢或甲減、心臟手術(shù)等。 2、臨床表現(xiàn)??Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯的特點(diǎn)。 3、診斷根據(jù)心電圖特點(diǎn)確診。 4、治療病因治療、藥物、

24、起搏器。 室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 1、病因風(fēng)心病、冠心病、肺心病及先心病等。 2、心電圖右束支、左束支、左前分支和左后分支傳導(dǎo)阻滯特征。 3、治療病因治療,起搏器治療。 第七節(jié) 抗心律失常藥物的合理應(yīng)用 第八節(jié) 心律失常的介入治療和手術(shù)治療 第四章動(dòng)脈粥樣硬化和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 第一節(jié)動(dòng)脈粥樣硬化 目標(biāo)要求 掌握:動(dòng)脈粥樣硬化的病因、發(fā)病機(jī)制、分型及防治措施,各種類型冠心病的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及防治措施。 了解:本病的其他內(nèi)容。 教學(xué)內(nèi)容 一、概念、病因和發(fā)病情況, 二、發(fā)病機(jī)制、病理、病生分期和分類, 三、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷, 四、防治措施,冠心病的

25、臨床類型。 第二節(jié)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病概述 WHO冠心病分型:5型。 心絞痛 目標(biāo)要求 掌握:典型心絞痛發(fā)作的臨床表現(xiàn)、臨床分型、心電圖變化、診斷依據(jù)、鑒別診斷和治療原則。 了解:本病的預(yù)后及預(yù)防。 教學(xué)內(nèi)容 第三節(jié)穩(wěn)定型心絞痛 1、概念與發(fā)病機(jī)制 2、病理和病生心絞痛發(fā)作前和發(fā)作時(shí)的病理生理變化。 3、臨床表現(xiàn)發(fā)作性胸痛的部位、性質(zhì)、誘因、時(shí)間、緩解,心率增快、血壓增高、S3S4,奔馬律。 4、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查各項(xiàng)檢查的適應(yīng)證及臨床意義。 〔1心臟X線檢查。 〔2心電圖檢查:心絞痛發(fā)作心電圖,心電圖負(fù)荷試驗(yàn),心電圖連續(xù)監(jiān)測(cè)。 〔3放射性核素檢查,冠狀動(dòng)脈造影

26、,三維超聲心動(dòng)圖,心肌超聲造影等。 5、診斷及鑒別診斷 〔1診斷依據(jù):病史,輔助檢查,易患因素。 〔2鑒別診斷:心梗、其他心絞痛、肋間神經(jīng)痛、肋軟骨炎、反流性食管疾病、肺癌、潰瘍病。 6、防治 〔1發(fā)作期的治療:休息、硝酸甘油、硝酸異山梨酯等。 〔2緩解期的治療:藥物、介入、手術(shù)等。 第四節(jié) 急性冠狀動(dòng)脈綜合征 不穩(wěn)定心絞痛 1、概念、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn) 2、防治一般處理,緩解痙攣,抗栓〔凝,有條件醫(yī)院冠脈造影、介入治療或外科手術(shù)治療。 心肌梗死 目標(biāo)耍求 掌握:心肌梗死的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、心電圖、心肌壞死標(biāo)記物變化、診斷、鑒別診斷和治療措施。 了解:本病的病因

27、、發(fā)病機(jī)制、介入治療、預(yù)后及預(yù)防. 教學(xué)內(nèi)容 1、概念及流行病學(xué) 2、病因發(fā)病機(jī)制 冠脈硬化狹窄,血供中斷,心肌急性缺血梗死。斑塊破裂、出血及血栓為誘因。 3、病理及病理生理冠狀動(dòng)脈病變,心肌病變。Killip分級(jí)法。 4、臨床表現(xiàn) 〔1先兆與癥狀:胸痛、全身與胃腸道癥狀、心律失常、低血壓、休克和心力衰竭。 〔2體征:心臟稍大、心率增快,S1減低,S4、S3,血壓下降,心律失常、休克或心力衰竭。 5、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 〔1心電圖:特征性改變、動(dòng)態(tài)改變、定性和定范圍。 〔2放射性核素:超聲心動(dòng)圖T1冷點(diǎn)掃描梗死區(qū)缺損等。 〔3實(shí)驗(yàn)室檢查:心肌壞死標(biāo)記物檢查增高,白細(xì)胞數(shù)增

28、高、ESR增快、CRP增高。 6、診斷和鑒別診斷 〔1診斷依據(jù):癥狀、心電圖、心肌壞死標(biāo)記物。 〔2鑒別:心絞痛、急性心包炎、急性肺動(dòng)脈栓塞、急腹癥及主動(dòng)脈夾層。 7、并發(fā)癥乳頭肌功能失調(diào)和斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤及心肌梗死后綜合征。 8、治療 〔1治療原則、監(jiān)護(hù)和一般治療,解除疼痛:?jiǎn)岱?、度冷丁? 〔2再灌注心?。航槿胫委煛⑷芙庋ǒ煼?。 〔3消除心律失常,控制休克,治療心力衰竭。 〔4恢復(fù)期的處理,并發(fā)癥處理,右心室心肌梗死的處理,非ST段抬高心肌梗死的處理。 〔5治療指南。 9、預(yù)后及預(yù)防 第五節(jié) 冠狀動(dòng)脈疾病的其他表現(xiàn)形式 無癥狀心肌缺血 概述,臨

29、床表現(xiàn),診斷和鑒別診斷,防治。 缺血性心肌病 概述,病理,臨床表現(xiàn),診斷和鑒別診斷,預(yù)后及防治。 猝死 概述, 冠心病的介入診斷和治療 冠狀動(dòng)脈造影及冠心病的介入治療。 第五章高血壓 第一節(jié)原發(fā)性高血壓 目標(biāo)要求 掌握:高血壓的分類和定義,高血壓的危險(xiǎn)分層、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、診斷、鑒別診斷、基本治療方法和高血壓急癥的處理。 了解:本病的流行病學(xué)、病因、發(fā)病機(jī)制、病理及治療指南。 教學(xué)內(nèi)容 1、血壓分類和定義國際統(tǒng)一的高血壓分類和標(biāo)準(zhǔn),高血壓的定義、分級(jí)。 2、流行病學(xué)我國高血壓病的發(fā)病情況。 3、病因原發(fā)性高血壓病因多因素,分遺傳和環(huán)境因素。 4、發(fā)病機(jī)制 交

30、感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn),腎臟水鈉潴留,腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)激活,細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常,胰島素抵抗。 5、病理 長期高血壓引起全身小動(dòng)脈痙攣,平滑肌細(xì)胞增殖和纖維化,管壁增厚和管腔狹窄,導(dǎo)致心、腦、腎組織缺血,可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成及發(fā)展,累及中、大動(dòng)脈。 6、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥癥狀、體征,急性或急進(jìn)性高血壓及并發(fā)癥。 7、診斷和鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn),排除繼發(fā)性高血壓,高血壓的危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)。 8、實(shí)驗(yàn)室檢查常規(guī)檢查,特殊檢查〔包括24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)等。 9、治療 〔1目的與原則:減少心血管病發(fā)生率和死亡率。改善生活行為,降壓藥治療,血壓控制目標(biāo)值。 〔2藥物治療:5大類降壓藥及其

31、它降壓藥治療,降壓藥物作用特點(diǎn),降壓治療方案。 〔3有并發(fā)癥和合并癥的降壓治療,頑固性高血壓的治療,高血壓治療指南。 10、高血壓急癥概述,治療原則,降壓物選擇與應(yīng)用,幾種常見高血壓急癥的處理原則。 第二節(jié)繼發(fā)性高血壓 目標(biāo)要求 掌握:腎實(shí)質(zhì)性高血壓、腎血管性高血壓、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、皮質(zhì)醇增多癥的特點(diǎn)。 了解:繼發(fā)性高血壓的主要臨床表現(xiàn)和治療。 教學(xué)內(nèi)容 腎實(shí)質(zhì)性高血壓,腎血管性高血壓,原發(fā)性醛固酮增多癥,嗜鉻細(xì)胞瘤,皮質(zhì)醇增多癥。 第六章心肌疾病 目標(biāo)要求 掌握:原發(fā)性心肌病的分類、臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)和治療原則,心肌炎的病因、診斷和治療原則。 了解:克

32、山病的流行病學(xué)特點(diǎn)、診斷、預(yù)防要點(diǎn)及心肌炎的分類。 教學(xué)內(nèi)容 第一節(jié)擴(kuò)張型心肌病 概述 概念、臨床分類和發(fā)病情況。 1、病因與病理與病毒性心肌炎有關(guān)。心腔擴(kuò)大,室壁變薄。 2、臨床表現(xiàn)與輔助檢查充血性心力衰竭和心律失常,栓塞和猝死。X線、超聲心動(dòng)圖普大心。 3、診斷與鑒別診斷排除其他原因引起的心肌疾病。 4、治療強(qiáng)心、利尿糾正心衰:β受體和鈣通道阻滯劑、血管擴(kuò)張劑,起搏器,抗心律失常。 第二節(jié) 肥厚型心肌病 1、病因和病理不明,可有家族史。非對(duì)稱性心室間隔肥厚。 2、臨床表現(xiàn)癥狀、體征,胸骨左緣3-4肋間粗糙的噴射性收縮期雜音為特點(diǎn)。 3、輔助檢查心導(dǎo)管檢查和心血管

33、造影,X線、心電圖、超聲心動(dòng)圖。 4、診斷心臟雜音、超聲心動(dòng)圖、心電圖、心血管造影。 5、鑒別診斷高血壓性心臟病、先心病、主動(dòng)脈狹窄。 6、治療藥物、介入、外科手術(shù)。 第三節(jié) 限制型心肌病 致心律失常型右室心肌病。 第四節(jié)心肌炎 1、病因與病理病毒、細(xì)菌、藥物等。心肌細(xì)胞融解,間質(zhì)水腫,單核細(xì)胞浸潤。 2、臨床表現(xiàn)心悸、胸悶,心力衰竭,心源性休克。心音低鈍、心律失常、S3。 3、輔助檢查ECG出現(xiàn)ST-T改變、多種心律失常,心肌壞死標(biāo)志物增高,白細(xì)胞增高、血沉快、C反應(yīng)蛋白高,血清病毒中和抗體,補(bǔ)體結(jié)合反應(yīng)等。 4、治療休息、改善心肌代謝、對(duì)癥。 5、預(yù)后發(fā)展為擴(kuò)張

34、型心肌病、惡化死亡。 第七章先天性心血管病〔自學(xué) 第一節(jié) 成人常見的先天性心血管病 第二節(jié) 成人先天性心臟病的介入治療 第八章心臟瓣膜病 目標(biāo)要求 掌握:瓣膜病的臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)、并發(fā)癥和治療原則。 了解:本病在我國的流行病學(xué)、病因及病理生理。 教學(xué)內(nèi)容 第一節(jié) 二尖瓣狹窄 〔1病因、病理、病理生理:風(fēng)濕性,瓣膜粘連、增厚、僵硬。影響左房壓、肺循環(huán)、右心室。 〔2臨床表現(xiàn):呼吸困難、咯血,體征、輔助檢查〔X線,超聲、心電圖、二尖瓣型P波。 〔3診斷:二尖瓣區(qū)舒張期隆隆樣雜音,超聲心動(dòng)圖:城墻樣改變。 〔4鑒別診斷:與心尖部雜音的鑒別,如左房粘液瘤、Austi

35、n-Flint雜音。 〔5治療:一般治療,介人:球囊擴(kuò)張術(shù),手術(shù):閉式分離、換瓣。 第二節(jié) 二尖瓣關(guān)閉不全 〔1病因、病理生理:風(fēng)心病、二尖瓣脫垂、腱索斷裂等引起。累及左心房、左心室、右心。 〔2臨床表現(xiàn):癥狀,收縮期吹風(fēng)樣粗糙雜音,輔助檢查:X線、超聲、心電圖。 〔3診斷:癥狀、體征,雜音特點(diǎn),超聲心動(dòng)圖特點(diǎn)。 〔4鑒別:三尖瓣關(guān)閉不全,室間隔缺損:胸骨左緣收縮期噴射狀雜音。 〔5治療:內(nèi)科治療,外科治療:換瓣。 第三節(jié) 主動(dòng)脈瓣狹窄 〔1病因、病理生理:風(fēng)濕性、先天性、老年退行性及結(jié)締組織病。 〔2臨床表現(xiàn):呼吸困難、心絞痛和暈厥,主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音,X線、E

36、CG、超聲及心導(dǎo)管。 〔3診斷與鑒別診斷:典型的體征確診,與左室流出道梗阻性疾病鑒別。 〔4治療:內(nèi)科治療,外科手術(shù)換瓣,經(jīng)皮球囊主動(dòng)脈瓣成形術(shù)。 第四節(jié) 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 〔1病因、病理生理:主動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈根部疾病所致。 〔2臨床表現(xiàn):癥狀,主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音、周圍血管征,X線呈靴形心,超聲,MRI,造影。 〔3診斷及鑒別診斷:依雜音、周圍血管征確診,與Graham –Steell、Austin-Flint雜音鑒別。 〔4治療:內(nèi)科治療,外科手術(shù)。 第五節(jié) 多瓣膜病 心房顫動(dòng)、室性心律失常、急性肺水腫、血栓栓塞、心力衰竭、感染性心內(nèi)膜炎及肺部感染。 第九章心包

37、疾病 目標(biāo)要求 掌握:心包炎的臨床表現(xiàn)、診斷和洽療。 了解:本病的類型、病因和病理。 教學(xué)內(nèi)容 第一節(jié)急性心包炎 1、病因和病理感染性、非感染性。急性纖維蛋白性、急性滲出性。 2、病理生理大量心包積液引起心臟壓塞。 3、臨床表現(xiàn)心前區(qū)疼痛、呼吸困難。心包摩擦音、心臟壓塞征。X線、心電圖、心包穿刺。 4、診斷臨床表現(xiàn)、X線檢查、超聲心動(dòng)圖、心電圖。 5、治療病因治療、對(duì)癥治療、穿刺、引流。 第二節(jié) 心包積液和心臟壓塞 第三節(jié)縮窄性心包炎 1、病因和病理生理多由急性演變而來,結(jié)核性多見。心包廣泛粘連肥厚,心臟舒張活動(dòng)所限。 2、臨床表現(xiàn)呼吸困難、心臟受壓、腔靜脈回

38、流受阻,心包叩擊音。 3、輔助檢查X線左右心緣平直,心電圖QRS低電壓、T波低平倒置,超聲心動(dòng)圖。 4、診斷與鑒別診斷癥狀、體征、輔助檢查確診。與充血性心衰、肝硬化及限制性心肌鑒別。 5、治療早期手術(shù)、對(duì)癥治療。 第十章感染性心內(nèi)膜炎 目標(biāo)要求 掌握:感染性心內(nèi)膜炎的病因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、輔助檢查、診斷和治療原則。 了解:本病的發(fā)病機(jī)制、病理,人工瓣膜和靜脈藥癮者心內(nèi)膜炎。 教學(xué)內(nèi)容 第一節(jié)自體瓣膜心內(nèi)膜炎 1、病因球菌感染及其他細(xì)菌、真菌、立克次氏體、衣原體等病原微生物所致。 2、發(fā)病機(jī)制亞急性:非細(xì)菌性血栓性心內(nèi)膜炎、菌血癥。急性:正常瓣膜被細(xì)菌直接感染所致。 3

39、、病理心內(nèi)感染擴(kuò)散,贅生物碎片脫落致栓塞,血源性播種、免疫系統(tǒng)激活所致。 4、臨床表現(xiàn)癥狀,體征,并發(fā)癥,輔助檢查;血培養(yǎng)、超聲心動(dòng)圖。 5、診斷及鑒別診斷癥狀、體征、陽性血培養(yǎng)確診,與各種感染疾病、免疫系統(tǒng)疾病鑒別。 6、治療抗生素治療:早期、大劑量、長療程。外科治療:換瓣、清除贅生物。 第二節(jié)人工瓣膜和靜脈藥癮隱者心內(nèi)膜炎〔自學(xué) 第十一章心臟驟停與心臟性猝死〔自學(xué) 第十二章主動(dòng)脈和周圍血管病〔自學(xué) 第一節(jié) 主動(dòng)脈夾層 第二節(jié) 閉塞性周圍動(dòng)脈粥樣硬化 第三節(jié) 靜脈血栓癥 第十三章心血管神經(jīng)癥〔自學(xué) 第四篇消化系統(tǒng)疾病 第一章 總論<自學(xué)> 第一節(jié) 常見疾病相關(guān)的消

40、化生理、生化功能 第二節(jié) 消化系統(tǒng)重要的診療技術(shù) 第二章胃食管反流病〔自學(xué) 目標(biāo)要求 了解:胃食管反流病的病因、病機(jī)、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、診斷和治療。 自學(xué)內(nèi)容 1、概述、病因及發(fā)病機(jī)制 2、臨床表現(xiàn)反流癥狀、反流物刺激食管引起的癥狀、食管以外的刺激癥狀、并發(fā)癥。 3、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查內(nèi)鏡、24小時(shí)食管PH檢測(cè)、食管吞鋇X線、食管滴酸試驗(yàn)及食管測(cè)壓。 4、診斷與鑒別診斷 5、治療一般治療,藥物治療,維持治療,抗反流手術(shù)治療,并發(fā)癥的治療。 第三章食管癌〔自學(xué) 第四章胃炎 第一節(jié)急性胃炎〔自學(xué) 第二節(jié)慢性胃炎 目標(biāo)要求 掌握:慢性胃炎的分類、臨床表現(xiàn)、診斷

41、、鑒別診斷和治療。 了解:本病的概念、病因、發(fā)病機(jī)制、病理、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查和預(yù)后。 教學(xué)內(nèi)容 1、概述概念、分類、發(fā)病率。 2、病因及發(fā)病機(jī)制幽門螺桿菌感染、飲食環(huán)境因素、自身免疫和其他因素。 3、病理炎癥、萎縮和腸化生、異型增生以及病理分型和分級(jí)。 4、臨床表現(xiàn)缺乏特異性癥狀、不同胃炎有不同表現(xiàn)。 5、輔助檢查胃鏡及活檢、幽門螺桿菌檢測(cè)及免疫學(xué)檢查。 6、診斷與鑒別診斷胃鏡及活檢、相關(guān)自身抗體及血清胃泌素等確診,需與潰瘍病、胃癌等鑒別。 7、治療消除病因,對(duì)幽門螺桿菌感染應(yīng)予以根除治療,對(duì)癥治療。 8、預(yù)防除病因,注意飲食衛(wèi)生。 第三節(jié) 特殊類型的胃炎或胃病

42、 第五章消化性潰瘍 目標(biāo)要求 掌握:消化性潰瘍的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。 了解:本病的病理、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查和預(yù)后。 教學(xué)內(nèi)容 1、概述概念、發(fā)病率、流行病學(xué)。 2、病因及發(fā)病機(jī)制粘膜損害和保護(hù)因素間平衡破壞,幽門螺桿菌感染,非甾體消炎藥物。 3、病理好發(fā)部位、數(shù)目、大小、病理特征及演變過程。 4、臨床表現(xiàn) 〔1慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛,全身和消化不良癥狀,疼痛的部位、性質(zhì)、規(guī)律,上腹壓痛。 〔2特殊類型的潰瘍:復(fù)合潰瘍、幽門管潰瘍、球后潰瘍、巨大潰瘍、老年人消化性潰瘍、無癥狀性潰瘍。 5、輔助檢查胃鏡檢查及活檢、X線鋇餐、幽門螺桿菌檢測(cè)、胃液分

43、析和血清胃泌素測(cè)定。 6、診斷與鑒別診斷確診靠病史、胃鏡、X線檢查,與胃炎、胃癌等鑒別。 7、并發(fā)癥出血、穿孔、 幽門梗阻、癌變。 8、治療治療目的:消除病因、緩解癥狀、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)和防治并發(fā)癥。 <1>一般治療:精神、飲食習(xí)慣、生活等。 <2>藥物:抑制胃酸,保護(hù)胃粘膜,根除幽門螺桿菌,防治潰瘍復(fù)發(fā),NSAID潰瘍的治療。 <3>外科手術(shù)指征。 9、預(yù)后注意飲食、消除應(yīng)激因素、防治并發(fā)癥。 第六章胃癌 目標(biāo)要求 掌握:胃癌的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療。 了解:本病的病因及病理。 教學(xué)內(nèi)容 1、概述、病因和發(fā)病機(jī)制與環(huán)境、飲食、幽門螺桿菌感染、遺傳及胃部疾病

44、惡變有關(guān)。 2、病理大體及組織學(xué)分型,轉(zhuǎn)移途徑。 3、臨床表現(xiàn)進(jìn)展期胃癌:全身癥狀,發(fā)生部位及范圍不同,癌腫擴(kuò)散轉(zhuǎn)移的癥狀及體征。 4、輔助檢查胃液分析、便潛血、胃鏡、活檢及X線鋇餐造影檢查。 5、診斷及鑒別診斷 診斷依賴于胃鏡活檢及X線鋇餐造影,早期診斷是根治的前提。與胃潰瘍及胃良性腫瘤鑒別。 6、并發(fā)癥大出血、幽門、賁門梗阻及穿孔等。 7、治療早期手術(shù)可根治,梗阻可造瘺?;?、放療及支持療法等綜合治療。 8、預(yù)后及預(yù)防早期手術(shù),預(yù)后良好。消除致癌因素,開展普篩。 第七章腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎 第一節(jié)腸結(jié)核 目標(biāo)要求 掌握:腸結(jié)核的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療。 了

45、解:本病的病因及病理分型 教學(xué)內(nèi)容 1、概述、病因、機(jī)制及病理分型〔潰瘍型腸結(jié)核、增生型腸結(jié)核、混合型腸結(jié)核、原發(fā)病灶、感染途徑。 2、臨床表現(xiàn)腹痛、腹瀉與便秘、腹部腫塊、全身癥狀和腸外結(jié)核表現(xiàn)。 3、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查血Rt、血沉、結(jié)核菌素試驗(yàn)、X線檢查及腸鏡檢查。 4、診斷和鑒別診斷 依病史、癥狀、體征及相關(guān)檢查可診斷。與克羅恩病、右側(cè)結(jié)腸癌及阿米巴病鑒別。 5、治療休息與營養(yǎng),抗結(jié)核治療,對(duì)癥治療,手術(shù)治療:適應(yīng)證。 6、預(yù)后及預(yù)防早期診斷及時(shí)治療,預(yù)后良好。 第二節(jié)結(jié)核性腹膜炎 目標(biāo)要求 掌握:結(jié)核性腹膜炎的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、診斷、鑒別診斷和治療。 了解:本病的病

46、因和發(fā)病機(jī)制、病理分型、預(yù)后和預(yù)防。 教學(xué)內(nèi)容 1、概述病因和發(fā)病機(jī)制原發(fā)病灶、感染途徑。 2、病理分型滲出型、粘連型、干酪型。 3、臨床表現(xiàn)結(jié)核中毒癥狀,腹脹、腹痛、腹瀉。腹壁揉面感、壓痛、腹塊、腹水。 4、輔助檢查血常規(guī)、血沉、PPD試驗(yàn),腹水、B超、腹腔鏡及X線檢查。 5、診斷和鑒別診斷根據(jù)病史體征及輔助檢查診斷。從長期發(fā)熱、腹水、腹痛、腹塊等方面鑒別。 6、治療一般治療:營養(yǎng)、休息,抗結(jié)核治療,腹水治療,手術(shù)治療適應(yīng)癥。 7、預(yù)防結(jié)核原發(fā)灶的徹底治療。 第八章炎癥性腸病 第一節(jié)潰瘍性結(jié)腸炎 目標(biāo)要求 掌握:潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療。 了解:

47、本病的病理和發(fā)病機(jī)制。 教學(xué)內(nèi)容 1、概述、病因、發(fā)病機(jī)制〔環(huán)境、感染、遺傳、免疫因素,病理、病變部位、病理改變。 2、臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)表現(xiàn)、全身表現(xiàn)、腸外表現(xiàn)、臨床分輕型、重型、暴發(fā)型。 3、并發(fā)癥中毒性巨結(jié)腸、癌變出血、腸梗阻、瘺管、急性穿孔。 4、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查血Rt、便Rt及培養(yǎng)、自身抗體檢測(cè)、結(jié)腸鏡及鋇灌腸。 5、診斷及鑒別診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)、結(jié)腸鏡活組織檢查診斷,與急性自限性結(jié)腸炎、血吸蟲病、克羅恩病、腸結(jié)核、結(jié)腸癌、痢疾等鑒別。 6、治療一般治療,藥物治療:激素、柳氮磺胺吡啶、免疫抑制劑及對(duì)癥治療,手術(shù)指征。 第二節(jié)克羅恩病〔自學(xué) 目標(biāo)要求 了解:本病的病因、

48、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療。 自學(xué)內(nèi)容 1、概述、病因、發(fā)病機(jī)制及病理 2、臨床表現(xiàn)腹痛、腹瀉、腹塊表現(xiàn),全身發(fā)熱、營養(yǎng)障礙表現(xiàn),腸外各系統(tǒng)損害表現(xiàn)。 3、并發(fā)癥腸梗阻、腹腔膿腫、吸收不良綜合征、穿孔、出血、癌變及膽腎結(jié)石等。 4、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查血Rt、血沉、便Rt、自身抗體檢查、X線及結(jié)腸鏡檢查。 5、診斷依臨床表現(xiàn)、結(jié)腸鏡、實(shí)驗(yàn)室及活組織檢查確診。 6、治療一般治療,藥物治療:水楊酸制劑、激素、免疫抑制劑、抗菌藥,手術(shù)治療。 第九章結(jié)直腸癌〔自學(xué) 目標(biāo)要求 了解:本病的病理、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室、其他檢查、診斷及治療。 自學(xué)內(nèi)容 1、概述、病因

49、及發(fā)病機(jī)制環(huán)境、遺傳因素,大腸息肉、炎癥性腸病等其他高危因素。 2、病理分類:腺癌、粘液癌、未分化癌,分期:ABCD期,轉(zhuǎn)移:直接蔓延,淋巴結(jié)、血行播散。 3、臨床表現(xiàn)排便習(xí)慣及糞便性狀改變,腹痛、腹塊、直腸腫塊,貧血、低熱、惡病質(zhì)、腹水。 4、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查糞隱血試驗(yàn)、癌胚抗原、結(jié)腸鏡、鋇劑灌腸及CT。 5、診斷和鑒別診斷依臨床表現(xiàn)、腸鏡及病理確診,與阿米巴病、腸結(jié)核、克羅恩病、痢疾鑒別。 6、治療外科手術(shù)治療,結(jié)腸鏡治療,化學(xué)藥物5-Fu等治療,放射治療。 7、預(yù)后及預(yù)防取決于早期診斷及手術(shù)根治情況, 應(yīng)積極防治癌前病變。 第十章功能性胃腸病〔自學(xué) 第一節(jié)功能性消化不良〔

50、自學(xué) 目標(biāo)要求 了解:本病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療。 自學(xué)內(nèi)容 1、概述、病因及發(fā)病機(jī)制 2、臨床表現(xiàn)腹痛脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐。 3、診斷和鑒別診斷 4、治療一般治療,藥物治療:抑酸藥,胃腸動(dòng)力藥,抗抑郁藥,根除幽門螺桿菌治療。 第二節(jié)腸易激綜合征〔自學(xué) 目標(biāo)要求 了解:本病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷及治療。 自學(xué)內(nèi)容 1、概述、病因及發(fā)病機(jī)制 2、臨床表現(xiàn)腹痛、腹瀉、便秘,全身癥狀及體征,分型:腹瀉型、便秘型和腹瀉便秘交替型。 3、診斷和鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn),需與腹痛、腹瀉為主的其他疾病鑒別。 4、治療一般治療,藥物治療

51、:解痙、止瀉、腸動(dòng)力調(diào)節(jié),心理治療。 第十一章慢性腹瀉和便秘〔自學(xué) 目標(biāo)要求 胃腸道水電解質(zhì)的生理學(xué),腹瀉的病理生理、病因、診斷及治療。 自學(xué)內(nèi)容 1、概述、腸道水電解質(zhì)生理。 2、病理生理滲透性、分泌性、滲出性、運(yùn)動(dòng)功能異常性腹瀉。 3、病因胃腸道疾病、肝膽胰疾病及全身性疾病。 4、診斷依據(jù)病史、癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室及X線檢查、B超可診斷。 5、治療 病因治療、對(duì)癥治療。 第一節(jié) 慢性腹瀉 第三節(jié) 便秘 第十二章脂肪性肝病 第一節(jié) 非酒精性脂肪性肝病 第二節(jié) 酒精性肝病 第十三章自身免疫性肝病 第一節(jié) 自身免疫性肝炎 第二節(jié) 原

52、發(fā)性膽汁性肝硬化 第十四章 藥物性肝病 第十五章肝硬化 目標(biāo)要求 掌握:肝硬化的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、診斷、鑒別診斷及治療原則。 了解:本病的病因、發(fā)病機(jī)制及病理。 教學(xué)內(nèi)容 1、概述、病因與分類。 2、病理生理肝細(xì)胞變性、壞死及再生,結(jié)締組織增生、假小葉形成,門脈高壓。 3、臨床表現(xiàn)失代償期肝功能減退:黃疸、出血及內(nèi)分泌失調(diào),門脈高壓:腹水,脾大。 4、并發(fā)癥上消化道出血、肝性腦病、感染、肝腎〔肺綜合征、肝癌、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。 5、輔助檢查血尿常規(guī),肝功能、腹水試驗(yàn),內(nèi)窺鏡、影像學(xué)、肝穿及腹腔鏡檢查、門脈壓力測(cè)定。 6、診斷及鑒別診斷 根據(jù)病史、肝功能減退

53、及門脈高壓表現(xiàn)、肝功能、超聲波、胃鏡、肝穿、腹腔鏡確診,與引起肝大、腹水、昏迷和上消化道出血的其他疾病鑒別。 7、治療 〔1一般治療,藥物治療:多種維生素及保肝治療。 〔2腹水治療:限鈉水,合理應(yīng)用利尿劑,輸白蛋白、鮮血及血漿,放腹水或回輸。 〔3門靜脈高壓癥的手術(shù)治療,并發(fā)癥治療肝移植手術(shù),治療指南。 8、預(yù)后預(yù)后不良,因病因、類型、肝功能代償程度及有無并發(fā)癥而不同。 第十六章原發(fā)性肝癌 目標(biāo)要求 掌握:原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、診斷及鑒別診斷。 了解:本病的病因、發(fā)病機(jī)制和分期。 教學(xué)內(nèi)容 1、概述、病因和發(fā)病機(jī)制與病毒性肝炎、肝硬化和某些致癌物質(zhì)、遺傳等多種因素

54、的綜合作用有關(guān)。 2、病理大體形態(tài)分型、細(xì)胞分型、轉(zhuǎn)移途徑。 3、臨床表現(xiàn)早期癥狀不典型,晚期有肝區(qū)疼痛、肝進(jìn)行性腫大、黃疸及癌轉(zhuǎn)移癥狀。 4、并發(fā)癥肝性腦病、上消化道出血、肝癌結(jié)節(jié)破裂出血及繼發(fā)感染。 5、輔助檢查AFP檢測(cè),B超、CT、MRI及放射性核素肝顯像,肝血管造影及肝穿活檢,剖腹探查。 6、診斷及鑒別診斷 依臨床表現(xiàn)、影像學(xué)及腫瘤標(biāo)記物診斷,與繼發(fā)性肝癌、肝硬化、活動(dòng)性肝病及肝膿腫等鑒別。 7、治療早期手術(shù)根治、放療、化療、局部治療及生物免疫治療,強(qiáng)調(diào)綜合治療。 8、預(yù)后及預(yù)防早期手術(shù)可根治,晚期預(yù)后差。防治病毒性肝炎、肝硬化,保護(hù)水源、防霉查毒。 第十七章肝性腦

55、病 目標(biāo)要求 掌握:肝性腦病的病因、重點(diǎn)誘因、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。 了解:本病的發(fā)病機(jī)制、病理。 教學(xué)內(nèi)容 1、概述、病因、發(fā)病機(jī)制和病理神經(jīng)毒素、神經(jīng)遞質(zhì)的變化。 2、臨床表現(xiàn)前驅(qū)期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期。 3、輔助檢查血氨測(cè)定,腦電圖、誘發(fā)電位,心理智能測(cè)驗(yàn)、影像學(xué)檢查等。 4、診斷及鑒別診斷 根據(jù)臨床表現(xiàn)及輔助檢查確診,與中毒、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、尿毒癥、糖尿病等所致昏迷鑒別。 5、治療 〔1根除病因,減少毒物的產(chǎn)生和吸收。以糖供熱,禁蛋白質(zhì),清腸導(dǎo)瀉,用抗生素和乳果糖。 〔2促進(jìn)毒物代謝清除,糾正氨基酸代謝紊亂。降血氨,護(hù)理、對(duì)癥,血液灌流,肝移植

56、等。 6、預(yù)防積極治療原發(fā)性肝病,防治誘因,早期發(fā)現(xiàn)肝昏迷表現(xiàn)及時(shí)治療。 第十八章胰腺炎 第一節(jié)急性胰腺炎 目標(biāo)要求 掌握:急性胰腺炎的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、并發(fā)癥和治療 了解:本病的發(fā)病機(jī)制及病理分型。 教學(xué)內(nèi)容 1、概述化學(xué)性炎癥、自身消化。 2、病因及發(fā)病機(jī)制膽系疾病、暴飲暴食,胰管阻塞、手術(shù)與創(chuàng)傷、感染、內(nèi)分泌與代謝障礙。 3、病理急性水腫型、急性壞死型。 4、臨床表現(xiàn) 〔1癥狀:腹痛、腹脹、惡心、嘔吐,嚴(yán)重者休克,水、電解質(zhì)、酸堿失衡。 〔2體征:水腫型上腹壓痛;壞死型上腹壓痛、反跳痛、肌緊張、腸麻痹、胸腹水、抽搐及黃疸。 5、并發(fā)癥 局部并發(fā)癥:胰腺膿

57、腫、假性囊腫。 全身并發(fā)癥:多器官功能衰竭—急性呼衰、腎衰、心衰,消化道出血、敗血癥。 6、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血尿淀粉酶、血脂肪酶、生化檢查、B超及CT、CRP等。 7、診斷及鑒別診斷 依臨床表現(xiàn)、淀粉酶、影像學(xué)確診,與潰瘍病穿孔、膽石癥、腸梗阻、心梗及異位妊娠鑒別。 8、治療 〔1減少胰腺外分泌:禁食,胃腸減壓,抑制胃胰液、胰酶合成及分泌,抑肽酶抑制胰酶活力。 〔2對(duì)癥治療:解痙止痛,糾正水電解酸堿失衡、抗休克、抗感染等。 〔3內(nèi)鏡下oddi括約肌切開術(shù):膽源性胰腺炎膽道減壓、引流和排除梗阻。 〔4手術(shù)適應(yīng)證,治療指南。 9、預(yù)后及預(yù)防水腫型良好;出血壞死型差,病死率高。

58、 第二節(jié)慢性胰腺炎〔自學(xué) 第十九章胰腺癌〔自學(xué) 目標(biāo)要求 了解:本病的病因、病理、臨床表現(xiàn),實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查,診斷及治療。 自學(xué)內(nèi)容 1、概述、病因、發(fā)病機(jī)制及病理。 2、臨床表現(xiàn)腹痛、消瘦、黃疸及不同程度的消化道癥狀,晚期可有消瘦、上腹壓痛及黃疸。 3、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血尿糞、腫瘤標(biāo)志物、影像學(xué)、組織病理學(xué)及細(xì)胞學(xué)檢查。 4、診斷及鑒別診斷晚期依臨床表現(xiàn)及有關(guān)檢查確診,與慢性胰腺炎、壺腹癌及膽總管癌鑒別。 5、治療及預(yù)后外科治療,內(nèi)科治療,預(yù)后較差。 第二十章消化道出血 第一節(jié)上消化道出血 目標(biāo)要求 掌握:上消化道出血的部位、量、出血是否停止、急診處理和有關(guān)藥物

59、治療。 了解:該病的病因及預(yù)后。 教學(xué)內(nèi)容 1、概述、病因 胃腸道、肝膽胰、全身疾病,常見于消化性潰瘍、急性胃粘膜病變、食管胃底靜脈曲張和胃癌。 2、臨床表現(xiàn)嘔血、黑糞,失血性休克及失血征象,發(fā)熱、氮質(zhì)血癥。 3、診斷 〔1消化道出血的確定,出血嚴(yán)重程度的估計(jì)和周圍循環(huán)狀態(tài)的判斷。 〔2出血是否停止的判斷,病因確定,預(yù)后估計(jì)。 4、治療 〔1一般治療:監(jiān)測(cè)、抗休克。 〔2急診止血措施:藥物止血,三腔二囊管壓迫,急診內(nèi)鏡下止血。 〔3補(bǔ)充血容量,原發(fā)病治療,治療指南。 第二節(jié)下消化道出血〔自學(xué) 第五篇泌尿系統(tǒng)疾病 第一章總論 目標(biāo)要求 掌握:腎臟疾病的評(píng)估和常見

60、綜合征。 了解:腎臟結(jié)構(gòu)功能、腎臟疾病的防治原則和展望。 教學(xué)內(nèi)容 1、概述、腎臟的結(jié)構(gòu)與生理功能腎小球?yàn)V過功能,腎小管重吸收和分泌,腎臟的內(nèi)分泌功能。 2、腎臟疾病的評(píng)估病程、尿檢查、腎小球?yàn)V過率、影像學(xué)檢查、腎活檢。 3、慢性腎衰竭綜合征腎病綜合征、腎炎綜合征、無癥狀性尿異常、急性腎衰竭綜合征、急進(jìn)性腎衰竭綜合征。 4、腎臟疾病的防治原則及進(jìn)展 〔1腎小球病理、免疫機(jī)制和慢性腎衰竭機(jī)制及病理生理研究。 〔2降壓、對(duì)癥治療,紅細(xì)胞生成素、活性維生素D3等應(yīng)用。 〔3腎衰竭的腎臟替代治療,中西醫(yī)結(jié)合治療。 第二章腎小球疾病概述 目標(biāo)要求 掌握:腎小球疾病的臨床表現(xiàn)。

61、了解:腎小球疾病的分類及發(fā)病機(jī)制。 教學(xué)內(nèi)容 1、原發(fā)性腎小球病的分類臨床分型、病理分型。 2、發(fā)病機(jī)制免疫反應(yīng)、炎癥反應(yīng)、非免疫機(jī)制的作用。 3、臨床表現(xiàn)水腫、腎性高血壓、腎區(qū)疼痛及及絞痛、尿路刺激征、排尿異?!驳鞍啄?、血尿、白細(xì)胞尿、膿尿、菌尿 第三章腎小球腎炎 第一節(jié)急性腎小球腎炎〔自學(xué) 第二節(jié)急進(jìn)性腎小球腎炎〔自學(xué) 第三節(jié) 慢性腎小球腎炎 第四節(jié) 無癥狀血尿或〔和蛋白尿 目標(biāo)要求 掌握:慢性腎小球腎炎的病因、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷、鑒別診斷及治療。 了解:本病的發(fā)病機(jī)制、病理和預(yù)后。 教學(xué)內(nèi)容 1、概述、病因、發(fā)病機(jī)制和病理 2、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室

62、檢查可發(fā)生于任何年齡,但以青中年為主,男性多見,起病緩慢,隱襲,臨床呈多樣性,以蛋白尿、血尿、水腫、高血壓為基本臨床表現(xiàn),腎功能呈慢性進(jìn)行性損害。 3、診斷和鑒別診斷 〔1診斷:尿化驗(yàn)異常,水腫及高血壓病史一年以上,除外繼發(fā)性腎小球疾病及遺傳性腎炎。 〔2鑒別診斷:繼發(fā)性腎炎、Alport綜合征、其他原發(fā)性腎小球疾病及原發(fā)性高血壓腎損害。 4、治療原則防止或延緩腎功能進(jìn)行性惡化,改善和緩解臨床癥狀。 〔1積極控制高血壓,限制食物中蛋白及磷入量,避免加重腎臟損害的因素。 〔2應(yīng)用血小板解聚藥,糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒類藥物。 第四章腎病綜合征 目標(biāo)要求 掌握:腎病綜合征的病理類型、臨

63、床表現(xiàn)、并發(fā)癥、診斷、鑒別診斷及治療。 了解:本病的病因、病理生理及預(yù)后。 教學(xué)內(nèi)容: 1、病因與病理生理大量蛋白尿、血漿蛋白減少、水腫和高脂血癥。 2、病理類型及臨床表現(xiàn) 微小病變腎病,系膜增生性腎炎,系膜毛細(xì)血管性腎炎,膜性腎病,局灶節(jié)段性腎小球硬化的病理及臨床特點(diǎn)。 3、并發(fā)癥感染,血栓、栓塞,急性腎衰竭,蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂。 4、診斷和鑒別診斷 確診腎病綜合征、病因、并發(fā)癥,必要時(shí)腎穿刺活檢,與紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、腎淀粉樣變性鑒別。 5、治療及預(yù)后 〔1一般治療,對(duì)癥治療。 〔2主要治療:抑制免疫與炎癥反應(yīng) 糖皮質(zhì)激素:強(qiáng)的松要起始足量、緩慢減

64、藥、長期維持。細(xì)胞毒藥物:環(huán)磷酰胺等。 〔3中醫(yī)藥治療,并發(fā)癥的防治。 第五章IgA腎病〔自學(xué) 第六章 繼發(fā)性腎病 第一節(jié) 狼瘡性腎炎 第二節(jié) 糖尿病腎病 第七章間質(zhì)性腎炎〔自學(xué) 第一節(jié) 急性間質(zhì)性腎炎 第二節(jié) 慢性間質(zhì)性腎炎 第八章尿路感染 目標(biāo)要求 掌握:尿路感染的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷和鑒別診斷。 了解:本病的流行病學(xué)、病理特點(diǎn)、并發(fā)癥、治療、預(yù)后和預(yù)防。 教學(xué)內(nèi)容 1、概述、病因和發(fā)病機(jī)制致病菌,感染途徑、機(jī)體抵抗能力、易感因素和細(xì)菌的致病力。 2、流行病學(xué)、病理 3、臨床表現(xiàn) 〔1急性膀胱炎:尿頻、

65、尿急、尿痛。 〔2急性腎盂腎炎:全身感染癥狀、腎臟和尿路局部表現(xiàn)及尿液變化。 〔3無癥狀性菌尿:有菌尿而無任何尿路感染癥狀。 4、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查尿常規(guī),細(xì)菌定量培養(yǎng),尿涂片鏡檢細(xì)菌,化學(xué)性檢查,影像學(xué)檢查。 5、診斷、定位診斷和鑒別診斷慢性腎盂腎炎、腎結(jié)核、尿道綜合征。 6、并發(fā)癥腎乳頭壞死、腎周圍膿腫。 7、治療 〔1急性膀胱炎的治療,急性腎盂腎炎的治療。 〔2再發(fā)性尿路感染的處理,妊娠期尿路感染的處理,男性尿路感染的處理。 〔3留置尿管的尿路感染的處理,無癥狀性菌尿的處理。 第九章腎小管疾病〔自學(xué) 第一節(jié) 腎小管性酸中毒 第二節(jié) Fanconi綜合征

66、 第十章腎血管疾病 第一節(jié) 腎動(dòng)脈狹窄 第二節(jié) 腎動(dòng)脈栓塞和血栓形成 第三節(jié) 小動(dòng)脈性腎硬化癥 第四節(jié) 腎靜脈血栓形成 第五節(jié) 介入腎臟病學(xué) 第十一章 遺傳性腎臟疾病 第一節(jié) 常染色體顯性多囊腎病 第二節(jié) Alport綜合征 第十二章 急性腎損傷 第十三章慢性腎衰竭 目標(biāo)要求 掌握:慢性腎衰竭的分期、病因、臨床表現(xiàn)及診斷。 了解:本病的病因、發(fā)病機(jī)制及治療原則。 教學(xué)內(nèi)容 1、概述、病因腎功能分期:腎儲(chǔ)備能力下降期、氮質(zhì)血癥期、腎衰竭期、尿毒癥期。 2、發(fā)病機(jī)制進(jìn)行性惡化和尿毒癥各種癥狀的發(fā)生機(jī)制。 3、臨床表現(xiàn) 〔1水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào):鈉、水、鉀、鈣和磷平衡失調(diào),代謝性酸中毒,高鎂血癥。 〔2各系統(tǒng)癥狀:心血管、肺、血液、神經(jīng)、肌肉,腎性骨營養(yǎng)不良癥,內(nèi)分泌代謝失調(diào)、感染。 4、診斷基礎(chǔ)疾病的診斷并尋找促使腎衰竭惡化的因素。 5、治療 〔1治療基礎(chǔ)疾病和使腎衰竭惡化的因素。 〔2延緩慢性腎衰竭的發(fā)展:飲食,必需氨基酸,控制全身性和腎小球內(nèi)高壓力。 〔3并發(fā)癥的治療,替代治療:血液透析、腹膜透析和腎移植。 第十四

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