Q開(kāi)關(guān)1064nmNdYAG激光治療面部太田痣52例臨床體會(huì).doc

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Q開(kāi)關(guān)1064nmNd:YAG激光治療面部太田痣52例臨床體會(huì) 郝瑜 胡永璐 張明媚 余靜 （鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬東風(fēng)總醫(yī)院整形激光美容科 湖北 十堰 442008） 【摘要】 目的 觀察Q開(kāi)關(guān)1064nmNd:YAG激光對(duì)面部太田痣的治療效果。方法 用波長(zhǎng)1064nm你療效成正相關(guān)，隨著治療次數(shù)增多，色斑逐漸變淺。52例面部太田痣中，治愈38例，顯效10例，有效4例，總有效率92.3％ ,副作用輕微。結(jié)論 Q開(kāi)關(guān)1064nmNd:YAG激光治療面部太田痣簡(jiǎn)便安全、效果明顯，是理想的治療方法。 【關(guān)鍵詞】 太田痣； Q開(kāi)關(guān)； Nd:YAG激光 Analysis of therapeutic effect of Q-switched 1064 nm Nd:YAG laser in treatment of Nevus of Ota：report of 52 Cases Hao yu,Hu Yong-lu,Zhang Ming-mei,Yu jing (The Department of Plastic and laser Cosmetic,Dong Feng General Hospital affiliated to Yun Yang medical School,Shiyan 442008,Hubei,China) Abstract: 【Objective】To observe clinical effect of Q-switched 1064nm Nd:YAG laser therapy for case with nevus of Ota.【Methods】52 patients with nevus of Ota were treated by Q-switched 1064nm Nd:YAG laser,treatment interval was 3 to 6 months. 【Results】 The therapeutic effect was positively related to the times of treatment.The more treatment times was,the more light color of melanin was. In 52 cases, 38 cases were cured, 10 cases got perfect, 4 cases got good,the total effective rate was 92.3％.Slight reverse reaction was observed. 【Conclusions】Q-switched 1064nm Nd:YAG laser is an effective,safe and perfect method for treating nevus of Ota. Key words: nevus of Ota; Q-switched; Nd:YAG laser 太田痣是一種波及鞏膜及同側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域的色素增多性皮膚病。Q開(kāi)關(guān)Nd:YAG激光治療面部太田痣已在臨床廣泛開(kāi)展，我科自2005年7月至2009年9月應(yīng)用此方法治療面部太田痣患者52例，取得了滿意療效，現(xiàn)就治療體會(huì)總結(jié)如下。 1 臨床資料 太田痣患者52例，男性3例，女性49例，年齡3歲至44歲，平均年齡25.2歲。病程3年至44年，平均18年。部位見(jiàn)于上下眼瞼、顴部、頰部、顳部、額部以及鼻根部，面積3～58cm2，平均28cm2，顏色為褐色、青褐色、青灰色、黑色等，形態(tài)為不規(guī)則點(diǎn)狀或片狀色素斑組成的斑片。 2 治療方法 2.1 激光設(shè)備和治療參數(shù) 采用美國(guó)科醫(yī)人公司生產(chǎn)的IPL Quantum Q開(kāi)關(guān)Nd:YAG激光儀，波長(zhǎng)1064nm，有四個(gè)光斑尺寸，直徑分別為2mm、2.5mm、3.5mm和5mm，所對(duì)應(yīng)的能量密度分別為12.7J/cm2、8.2J/cm2、4.2J/cm2和2J/cm2，脈寬6～8ns，重復(fù)頻率最高5Hz。 2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 治療前洗凈患者面部，攝影以便療效評(píng)估。一般不需麻醉，對(duì)疼痛過(guò)于敏感者治療前用含利多卡因的5％恩納露涂于治療部位，封包40min后常規(guī)消毒皮膚。 2.3 操作方法 術(shù)者戴防護(hù)目鏡，注意保護(hù)患者眼睛，啟動(dòng)開(kāi)關(guān)，調(diào)試機(jī)器至上述治療參數(shù)，能量密度根據(jù)皮損顏色深淺及個(gè)體皮膚反應(yīng)而定，一般初次治療或色素顏色較深時(shí)選擇2.5mm或3.5mm光斑大小，到治療后期或色素顏色較淺時(shí)選擇2mm或2.5mm光斑。治療脈沖頻率選擇2～3Hz，保持激光頭與皮膚呈垂直狀態(tài)，沿皮損邊緣開(kāi)始均勻照射,相鄰光斑略有重疊。激光照射后治療區(qū)域即刻出現(xiàn)輕度水腫、蒼白、紫癜或者輕微點(diǎn)狀滲血，出現(xiàn)上述癥狀之一，即為治療有效的標(biāo)準(zhǔn)。 2.4 術(shù)后處理 術(shù)后立即用冷水袋冷敷20～30min，外涂抗生素眼膏后暴露創(chuàng)面，不必包扎，待其自然干燥脫痂。下次治療時(shí)間間隔視皮膚恢復(fù)情況而定，平均為3～6個(gè)月。 3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1] 根據(jù)病變色素消退的情況，將治療效果分為4級(jí)：I級(jí)（治愈）：治療效果很顯著，色素消退>75％；II級(jí)（顯效）：治療效果顯著，色素消退>5O％；III級(jí)（有效）：略有效果，色素消退>25％；1V級(jí)（無(wú)效）：治療效果稍差，色素消退<25％。總有效率以治愈率+顯效率進(jìn)行計(jì)算。 4 結(jié)果 4.1 治療結(jié)果：本組患者在第1次治療后效果均不明顯，但經(jīng)過(guò)2～4次治療后即可看到有明顯改善。52例患者經(jīng)4次治療后，治愈2倒，顯效16例，有效34例，有效率34.6％；經(jīng)8次治療后，治愈15例，顯效12例，有效25例，有效率51.9％；經(jīng)12次浩療后，治愈38例，顯效10例，有效4例，有效率為92.3％，治愈次數(shù)平均8.7次。 38例治愈患者隨訪6個(gè)月～1年未見(jiàn)復(fù)發(fā)，無(wú)一例局部感染、色素減退及瘢痕發(fā)生。典型病例見(jiàn)圖1～4。 4.2 不良反應(yīng)：主要是治療時(shí)的疼痛感較明顯，6例患者出現(xiàn)治療后眼周浮腫，均在1～3天后消退，8例患者出現(xiàn)治療后的皮膚色素沉著，均在3～6個(gè)月消退。 5 討論 太田痣由日本學(xué)者太田于1938年首先描述，是一種侵犯鞏膜及同側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域呈藍(lán)灰色斑狀損害的良性皮膚病。太田痣發(fā)病沒(méi)有明確家族史，在出生時(shí)或者青春期逐漸出現(xiàn)，也有由外傷等因素引起的獲得性太田痣。對(duì)于太田痣的治療，傳統(tǒng)的治療方法有液氮冷凍、CO2 激光，化學(xué)剝脫劑及皮膚磨削術(shù)等，由于不能到達(dá)病變深部或由于治療時(shí)候的局部損傷，易并發(fā)瘢痕、色素異常等副作用。由于Q開(kāi)關(guān)Nd：YAG激光治療太田痣療效確切，副作用少，已經(jīng)在臨床廣泛開(kāi)展，是目前最理想的治療方法。其基本原理是根據(jù)Anderson提出的選擇性光熱作用理論［2］：1064nm 波長(zhǎng)為黑色素和藍(lán)色素的特異性吸收波長(zhǎng)，而其它組織吸收很少。Q開(kāi)關(guān)Nd：YAG激光能有效地穿透表皮到達(dá)真皮深層的色素團(tuán)，特定波長(zhǎng)(1064nm)的激光能量選擇性地被真皮深層的黑素所吸收，黑色素在瞬間吸收了強(qiáng)能量的激光后，迅速膨脹、破裂而形成細(xì)小的碎片，在其后的炎癥反應(yīng)中，色素顆粒被巨噬細(xì)胞細(xì)胞吞噬，經(jīng)酸性水解酶降解或通過(guò)淋巴管過(guò)濾消除。而其短脈寬(6ns)的特性又使激光能量局限在皮損內(nèi)，可使激光選擇性地破壞太田痣真皮層的黑色素細(xì)胞，同時(shí)表皮黑素細(xì)胞及周圍其他正常組織受到的損傷極小，達(dá)到有效性和無(wú)創(chuàng)或微創(chuàng)治療的目的。 影響太田痣療效的因素主要有治療次數(shù)、患者年齡、皮損部位及顏色、治療時(shí)間間隔、患者皮膚及適當(dāng)?shù)哪芰棵芏龋?］。其中最主要的因素是治療次數(shù)，患者治療次數(shù)越多，治療效果越好。在本組病例的治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，大部分患者在最初的1～2次的治療效果都不明顯，但隨著治療的深入，都可以達(dá)到很好的療效，治療次數(shù)越多，病灶的改善越明顯。因此，在門診接診時(shí)就應(yīng)該向患者交代清楚治療的過(guò)程，以免因治療次數(shù)過(guò)少而影響療效，也避免不必要的糾紛。另外，我們觀察到嬰幼兒接受治療的次數(shù)比成人少，色素消退較成人快。年齡越小，治療效果越好，所需治療次數(shù)越少，本組3～6歲病例4例，均于3～5次治療后痊愈，低于本組平均的8.7次?？赡苁且?yàn)閶胗變浩つw較薄，皮損處黑素細(xì)胞分布較淺，新陳代謝快，對(duì)色素碎屑的清除快有關(guān)。分布在顳部、顴部色素消退較快，而眼瞼部位治療后色素的消退慢，可能與眼瞼部位的組織結(jié)構(gòu)有關(guān)，治療時(shí)局部組織腫脹，影響了真皮色素對(duì)激光的吸收，且患者在治療眼瞼時(shí)疼痛明顯，也對(duì)治療效果有一定的影響［4］。皮損顏色淺或褐色皮損，治療次數(shù)少；而皮損顏色深或藍(lán)色皮損，治療次數(shù)多。主要是深顏色或藍(lán)色皮損所含色素顆粒多，而且色素顆粒位于真皮深層，需激光照射的次數(shù)就多。而淺色或褐色皮損所含色素顆粒少，且色素顆粒位于真皮淺層，需激光照射的次數(shù)就少。對(duì)于兩次治療的時(shí)間間隔，早期我們采取3個(gè)月間隔治療，但后來(lái)發(fā)現(xiàn)下次治療前部分患者所遺留的表皮色素并未完全消退，會(huì)影響激光的穿透力，所以后期都采取5～6個(gè)月間隔治療，這是因?yàn)?～6月的治療間隔有利于色素的充分吸收和消退［5］，從而提高療效、減少治療次數(shù)，有利于皮膚，組織的修復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生，因激光治療后色素減退的風(fēng)險(xiǎn)與治療的次數(shù)明顯有關(guān)［6］。治療中觀察到皮膚顏色較白者色素消退較快，治療次數(shù)也較少，而膚色較黑者色素消退較慢，主要原因是膚色偏黑者皮膚黑素細(xì)胞較多，競(jìng)爭(zhēng)性吸收了更多的激光，削弱了穿透到深層組織的激光強(qiáng)度。治療時(shí)能量強(qiáng)度的選擇根據(jù)皮損部位、顏色、組織反應(yīng)及患者皮膚耐受能力而定，能量過(guò)大，術(shù)后易發(fā)生皮膚色素改變或產(chǎn)生瘢痕。一般為治療瞬間，治療區(qū)出現(xiàn)輕度水腫、蒼白、紫癜、滲血，如果滲血明顯時(shí)應(yīng)降低能量，以減少對(duì)皮膚的損傷。 在治療眼瞼部位的皮損時(shí)．一定要作好對(duì)眼球的防護(hù)，避免激光造成眼球的損傷。治療后立即用冷水袋局部冷敷1O～20 min，冷卻可以減少表皮黑素吸收激光熱能，減輕激光對(duì)正常組織細(xì)胞的損傷，減輕局部水腫、組織液滲出及創(chuàng)面燒灼感等癥狀。治療后創(chuàng)面外涂抗生素油膏預(yù)防感染，如果治療區(qū)域只有水腫等輕微反應(yīng)時(shí)，可以只涂蘆薈液或者燙傷膏。 總之，Q開(kāi)關(guān)Nd：YAG激光治療太田痣簡(jiǎn)單有效、安全性高，是理想的治療方法。 參考文獻(xiàn) [1] Chang CJ,Nelson JS,Achauer BM.Q-switched ruby laser treatment of oculodermal melanosis(Nevus of Ota)［J]． Plast Reconstr Surg，1996，98(5)：784-790． [2] Anderson RR,Parrish JA.Selective photothermolysis：Precise microsurgerg by selective absorption of pulsed irradiation[J].Science,1983,22:220-524. 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