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1、編號(hào)：
時(shí)間：2021年x月x日
書山有路勤為徑，學(xué)海無涯苦作舟
頁碼：第7頁 共7頁
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電子胃鏡全程護(hù)理體會(huì)
【摘要】電子胃鏡檢查是上消化道疾病診段和治療中應(yīng)用最廣泛的一項(xiàng)技術(shù),在臨床工作中發(fā)揮著巨大作用[1],電子胃鏡檢查常對(duì)患者其生理和心理產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng),影響檢查的順利進(jìn)行?，F(xiàn)將我院近2年來嘗試通過實(shí)施全程護(hù)理方法對(duì)122例電子胃鏡檢查患者進(jìn)行于預(yù)的效果研究總結(jié)如下,
以指導(dǎo)胃鏡護(hù)理臨床實(shí)踐。
【關(guān)鍵詞】 胃鏡檢查;護(hù)理體會(huì)
電子胃鏡檢查是上消化道疾病診段和治療中應(yīng)用最廣泛的一項(xiàng)技術(shù),在臨床工作中
2、發(fā)揮著巨大作用[1],電子胃鏡檢查常對(duì)患者其生理和心理產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng),影響檢查的順利進(jìn)行?，F(xiàn)將我院近2年來嘗試通過實(shí)施全程護(hù)理方法對(duì)122例電子胃鏡檢查患者進(jìn)行于預(yù)的效果研究總結(jié)如下,以
指導(dǎo)胃鏡護(hù)理臨床實(shí)踐。
1 資料與方法
1·1 臨床資料本組病例選擇2007年1月~2009年1月初次接受常規(guī)胃鏡檢查的門診和住院患者122例,男67例,女55例;年齡20歲-65歲。隨機(jī)將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,其中,實(shí)驗(yàn)組62名,男性38名,女性24名,年齡21~65歲;對(duì)照組60名,男性29名,女性31名,年齡20~63歲。所有患者均排除高血壓及心腦血管病史,均由同一醫(yī)生和助手進(jìn)行操
3、作,使
用同一臺(tái)電子胃鏡。
1·2 干預(yù)方法干預(yù)組患者均由同一護(hù)士在檢查前和檢查中
給予心理和行為干預(yù)。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理。
1·3 檢查前護(hù)理
1·3·1 常規(guī)護(hù)理干預(yù)組患者在提交胃鏡檢查申請(qǐng)時(shí),護(hù)士主動(dòng)介紹環(huán)境、操作醫(yī)師職稱和技術(shù)水平,耐心、熱情向患者講解檢查方法、過程、安全性和可靠性。如解開衣領(lǐng)放松腰帶,告訴患者在檢查過程中可能會(huì)出現(xiàn)惡心,不必緊張,做深呼氣。如有唾液,讓其沿口角流出,不要咽下。堅(jiān)持3-5分鐘,胃鏡檢查就能完成。使患者檢查前做好充分的心理準(zhǔn)備,最大限
度地減少應(yīng)激反應(yīng)對(duì)人體的不利影響。
1·3·2 麻醉暗示護(hù)理檢查前麻醉咽喉部,一般使用利多卡因膠漿。利多
4、卡因膠漿使用后,會(huì)出現(xiàn)咽喉部麻醉現(xiàn)象,有腫、脹、麻等感覺,告訴患者不必緊張,這樣才可以減少插管時(shí)的
不適。當(dāng)患者麻醉起作用后,可以接受檢查。
1·3·3 檢查中護(hù)理
1·3·3·1 舒適體位安置,指導(dǎo)患者屈膝左側(cè)臥位,并墊以高低適宜的枕頭,使頭略向前傾,下頜內(nèi)收。指導(dǎo)患者輕咬口墊,墊一次性中單,在中單上放置彎盤,以接唾液。這樣使患者消除顧慮,知道術(shù)中有唾液時(shí)讓其沿口角留出,唾液有彎盤承
接。
1·3·3·2 心理支持護(hù)理檢查中采取指壓穴位法、分心法、放松訓(xùn)練法。首先協(xié)助患者取舒適的左側(cè)臥位,用大拇指尖端重壓患者雙側(cè)合谷穴、內(nèi)關(guān)穴1-2分鐘,兩穴交替進(jìn)行直至檢查結(jié)束,能減輕患者的惡心程
5、度,利于電子胃鏡的插入;根據(jù)患者的年齡、文化程度、生活習(xí)慣,播放其喜愛的音樂,以分散注意力,減輕緊張情緒;另外,同時(shí)觀察患者一般情況,有意識(shí)的輕握患者的手,用鼓勵(lì)的語言安慰患者。在操作中緊握患者的手,囑患者放松,必要時(shí)做深呼吸,注意與患者進(jìn)行交流,告知其檢查的過程及指導(dǎo)如何配合,從而保證檢查的順利進(jìn)行。
1·4 檢查后護(hù)理檢查后可能咽部不適,或者聲音嘶啞,告訴患者不必緊張,短時(shí)間內(nèi)會(huì)恢復(fù),可用鹽水含漱或用喉片
治療,并引導(dǎo)其在觀察室休息。
1·5 評(píng)定方法觀察指標(biāo) (1)惡心、嘔吐的次數(shù):從電子胃鏡插入口腔開始計(jì)數(shù)直至檢查完畢。(2)檢查完成時(shí)間:從胃鏡插入口腔開始計(jì)時(shí),直至檢查完畢。(
6、3)心率、血壓的監(jiān)測:運(yùn)用PM - 9000便式監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)測。心率、血壓的自動(dòng)測量是以每2min為間隔進(jìn)行測量1次,記錄電子鏡插入前后心率、血壓的數(shù)據(jù)。(4)肌肉緊張程度:按患者雙手握拳的松勁程度進(jìn)行記錄,雙手放松為I級(jí),雙手微握為II級(jí),雙手緊握為
Ⅲ級(jí)。
1·6 統(tǒng)計(jì)方法本實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)用SPSS13·0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理,以P<0·05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2·1 兩組插管前后心率、血壓比較實(shí)施心理護(hù)理后,授受胃鏡檢查者均能順利完成檢查,檢查后常規(guī)由專人護(hù)理觀察15分鐘,監(jiān)測心
率、血壓及意識(shí)情況,未發(fā)任何生意外。
2·2 兩組檢查完成時(shí)間對(duì)照組平均檢查完成時(shí)間為4±0·7mi
7、n,明顯大于觀察組2±0·4S,經(jīng)t檢驗(yàn)分析,兩者完成
檢查時(shí)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0·05)
2·3 兩組患者插鏡后肌肉緊張度、惡心、嘔吐次數(shù)比較(見表1)。表1 兩組患者插鏡后肌肉緊張度、惡心、嘔吐次數(shù)比較組別n肌肉緊張度Ⅲ級(jí)以上例數(shù)百分率%χ2P惡心、嘔吐達(dá)2次以上例數(shù)百分率χ2P觀察組62 5 8·1 6·381 0·012 4 6·5 4·912 0·027對(duì)照組60 15 25 12 203 討論Leininger認(rèn)為護(hù)理即是關(guān)懷,沒有關(guān)懷就談不上護(hù)理[2]。有效的關(guān)懷可以使人快樂和充滿希望,可以提高人常規(guī)護(hù)理組與保溫護(hù)理組術(shù)后觀察指標(biāo)比較(12h)腹腔引流量(ml/h)術(shù)后體溫
8、(℃)寒戰(zhàn)(% )感染(% )酸中毒(% )心律失常(% )常規(guī)護(hù)理組(29)128±21 33·74±0·14 22(75·8) 7(24·1) 5(17·2) 5(17·2)保溫護(hù)理組(59)81±16*35·11±0·22*31(52·5)*9(15·3)*3(5·1)*5(8·5)* *與常規(guī)護(hù)
理組比,P<0·053 肝癌手術(shù)中預(yù)防低溫的護(hù)理對(duì)策
3·1 調(diào)節(jié)室溫 通常情況下,手術(shù)間的室溫一般在22℃左右,肝癌患者由于肝功能的嚴(yán)重?fù)p害導(dǎo)致靜止?fàn)顟B(tài)下機(jī)體產(chǎn)熱不足?；颊哌M(jìn)入手術(shù)間前1h應(yīng)預(yù)先把室溫調(diào)至26~28℃,調(diào)節(jié)室內(nèi)濕度到40% ~60%[1],手術(shù)開始后將室溫調(diào)控在22~2
9、4℃之間并保持恒定至手術(shù)結(jié)束,盡可能縮短暴露和手術(shù)
時(shí)間。
3·2 加強(qiáng)術(shù)中體溫監(jiān)測 動(dòng)態(tài)監(jiān)測術(shù)中體溫,為及時(shí)調(diào)整和更改保暖措施、升降復(fù)溫墊和保溫毯的溫度提供了及時(shí)和準(zhǔn)確的依據(jù),也是肝癌手術(shù)中的護(hù)理重點(diǎn)之一。通常護(hù)士只重視高熱而忽略體溫小于36℃的低溫護(hù)理。
3·3 液體預(yù)熱 通過液體恒溫器輸入37~38℃的液體,可避免因輸注液體溫度低而引起的肢體發(fā)涼、發(fā)麻、寒戰(zhàn),還可以防止術(shù)中體溫降低和熱量丟失。
3·4 電溫毯保溫 對(duì)患者手術(shù)野以外的身體部位加蓋熱循環(huán)暖風(fēng)毯,由于復(fù)溫墊和暖風(fēng)毯的外層有特制的材料,可有效地維持患者體溫在正常范圍內(nèi)[2]。將充氣式保溫毯覆蓋患者體表,通過對(duì)體表施加一定
10、溫度的高對(duì)流氣體,可大大減少患者的熱量散失。
3·5 術(shù)中及時(shí)徹底止血 失血是熱能丟失的重要途徑,術(shù)中督促手術(shù)醫(yī)生及時(shí)、準(zhǔn)確、有效的止血,使手術(shù)時(shí)間盡可能縮短[3]。
4 討論肝癌手術(shù)因手術(shù)切口大、暴露時(shí)間長,且術(shù)中大量輸血輸液、術(shù)野體腔沖洗等因素,再加上全麻肌肉松弛以后機(jī)體產(chǎn)熱減少,因而容易引起術(shù)后低體溫。隨著體溫的下降,可造成血漿中去甲腎上腺素濃度升高,引起循環(huán)系統(tǒng)外周血管阻力增加;還可造成血液粘稠[4];同時(shí)低溫時(shí)組織灌注不足,氧供減少,可出現(xiàn)代謝性酸中毒。隨著體溫下降,呼吸慢而弱,導(dǎo)致呼吸性酸中毒。因此低溫會(huì)引起術(shù)后一系列的并發(fā)癥。本研究方法證實(shí)常規(guī)護(hù)理組的患者由于未采取保溫措施,
11、術(shù)后12小時(shí)內(nèi)常規(guī)護(hù)理組29例患者中22例出現(xiàn)寒戰(zhàn), 7例出現(xiàn)感染, 5例出現(xiàn)代謝性酸中毒以及5例心率失常。與保溫護(hù)理組比較差異顯著性。我們應(yīng)該充分了解低體溫發(fā)生的原因、預(yù)防及護(hù)理方法,采取相應(yīng)的有效措施,才能有利于維持機(jī)體的最佳生理狀態(tài),降低氧耗,避免或減少潛在的術(shù)后并發(fā)癥,有助于患者康復(fù),提高患者生存質(zhì)量,值得基層醫(yī)院推廣。
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