CTO之微導管集大成者(MC)

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CTO之微導管集大成者（MC） 微導管（Microcatheter）關(guān)鍵詞：Finecross，Corsair，Tornus，Crusade，etc. 1. 開通CTO的必備“神器”之一；2. 在CTO-PCI中的主要價值：①導絲伴侶---增加導絲操控性、調(diào)整導絲的頭端塑形、增加導絲的穿透力、幫助導絲通過迂曲血管或側(cè)支循環(huán)；②高選擇性造影（Tip Injection）；③交換導絲（導絲升級）；④KDL導管---增加支撐力、由假入真；⑤Rendezvous技術(shù)；3. 優(yōu)化微導管的設(shè)計，必將助CTO愛好者更易攻克CTO。 已發(fā)布的專用MC1Finecross微導管CTO之MC系列Finecross（點擊閱讀全文）示意圖片 2Corsair微導管CTO之MC系列Corsair（點擊閱讀全文）示意圖片 3Tornus微導管CTO之MC系列Tornus（點擊閱讀全文） 示意圖片4Crusade微導管CTO之MC系列KDLC（點擊閱讀全文）示意圖片其他的專用MC1Caravel微導管1）規(guī)格全長135cm，外側(cè)親水涂層75cm導管外徑：頭端0.48mm（1.4Fr）；近端0.62mm（1.9Fr）；尾端0.85mm （2.6Fr）導管內(nèi)徑：頭端0.40mm（0.016）；近端0.43mm（0.017）；尾端0.55mm（0.021） 2）特征①無并用器械的限制；②良好的追蹤性能；③良好的導絲操作性能；④容易使用Nanto法拔出；⑤良好的支撐性能；⑥良好的通過性能。 3）操作Caravel微導管最大特點“桿細腔大”，但由于其管壁比較薄，使用時切忌旋轉(zhuǎn)，否則有可能折斷。 2Sortana FX微導管基本參數(shù)通過扭曲血管的能力超強 3其他微導管Asahi公司：Stride MC；Terumo公司：Progreat MC，Progreat Double Marker MC；Cook Medical公司：Cantata MC；Merit Medical Systems公司：SwiftNinja Steerable MC；Boston Scientific公司：Direxion MC；EV3公司：Rebar MC；Surefire Medical公司：Surefire MC infusion system；Micrus Endovascular公司：Courier ENZO MC；Vascular Solutions公司：Venture MC。 已商業(yè)化的MC列表：微導管綜合比較1性能比較 A=Good，B=Possible，C=Not recommended；D=Difficult. 2使用情況Contemporary Multicenter US Registry（美國）之逆向介入技術(shù)入選從2012至2015年，1301個CTO病變，Corsair使用率為93.5%（Primary Retrograde）和82.4%（Retrograde after Antegrade Failure）【Circ Cardiovasc Interv，2016】；ERCTO研究（歐洲）入選從2008年1月至2012年12月，歷時5年，共計納入8600名患者（9589個CTO病變），其中逆向1395名患者（1582個CTO病變），未報道MC使用情況（JACC 2015）。其中，2008年1月至2010年初入選的1914名患者（1983個CTO病變）中，MC使用率46.8%（具體不詳）【JACC，2015】；UK central Audit Database（英國）未報道；J-CTO研究（日本）未報道；J-PROCTOR研究（日本）未報道；Japanese Retrograde Summit Group研究（2008，Corsair微通道擴張導管在日本上市）報道了Corsair總使用率為37.3%（successful case使用率為42.1%，failed case使用率為25.9%，P=0.003），經(jīng)多元回歸分析發(fā)現(xiàn)是否使用Corsair導管是成功開通CTO病變的獨立預測因子（OR：0.375，95% CI：0.149-0.945，P=0.03）【EuroIntervention，2013】。 大師的MC領(lǐng)悟 ? 葛雷 教授 上海中山醫(yī)院Perception and summary： 隨著CTO治療理念的改變，微導管在CTO-PCI中發(fā)揮的作用越來越大，可以這么說，現(xiàn)在無論怎么強調(diào)微導管在CTO-PCI中的作用，都不過分！ 為了提高手術(shù)成功率和降低并發(fā)癥發(fā)生率，當前CTO-PCI導引鋼絲的發(fā)展趨勢并非越硬越好。然而，導引鋼絲的頭端過于柔軟則又很難通過CTO病變，如果此時聯(lián)合使用微導管則可以在一定程度上提高導引鋼絲的穿透能力?，F(xiàn)在很多術(shù)者常常采用聯(lián)合使用微導管及Fielder XT(R或A)的形式進行CTO介入治療。通過使用微導管，術(shù)者可以靈活調(diào)整導引鋼絲頭端方向、快捷更換導引鋼絲、避免因更換不同硬度導引鋼絲而損傷近段血管的可能性、提高平行導引鋼絲技術(shù)的手術(shù)成功率。 尤需一提的是，有些頭端呈錐形的微導管（例如Corsair）可以沿著導引鋼絲通過CTO病變，減少了小球囊的使用，提高了手術(shù)效率。當導引鋼絲通過閉塞病變后，球囊無法通過時，除了其他常用的方法外，術(shù)者也可以采用Tornus導管，利用其獨特的通過病變方式，完成手術(shù)。對于一些解剖結(jié)構(gòu)復雜的CTO病變或嚴重成角、反折的血管，術(shù)者可以選用雙腔微導管，與傳統(tǒng)微導管相比雙腔微導管可以更進一步提高導引鋼絲的穿透力、提高平行導引鋼絲技術(shù)的成功率。特別是當CTO合并分叉病變時，雙腔微導管可以使術(shù)者更安全快捷的將導引鋼絲置于分支（主支）血管內(nèi)。 逆向介入治療中微導管的作用顯得更為突出。為了減少導引鋼絲對側(cè)支血管的損傷，微導管常常需要覆蓋部分側(cè)支血管，尤其是嚴重迂曲、成角的部位。為選擇合適的側(cè)支血管術(shù)者常常通過微導管進行高選擇性造影，尤其是心外膜側(cè)支血管，必須要通過微導管進行高選擇性造影來明確側(cè)支血管的走向、迂曲度及有無分支血管等。當側(cè)支血管過于迂曲時，微導管必須及時隨導引鋼絲跟進，微導管通過側(cè)支血管到達閉塞以遠部位后，術(shù)者需通過微導管更換不同種類的逆向?qū)б摻z。 不同的術(shù)者可根據(jù)情況選擇不同的微導管，常用的微導管包括Finecross、Corsair等，其中Corsair因其獨特的頭端設(shè)計，在逆向介入治療中更為常用，但是這并不是說Finecross就會被Corsair取代。由于Finecross較為柔軟，當Corsair無法通過側(cè)支血管時，很多的時候更換成Finecross則可以通過。反之，一些病例當Finecross無法通過側(cè)支血管時，更換為Corsair也可以通過。當上述微導管無法通過側(cè)支血管時，術(shù)者也可以嘗試一些新型微導管，例如Caravel、Corsair Pro等。在逆向介入治療中，微導管不單單用于通過側(cè)支血管，當無法使用長導引鋼絲進行體外化時，我們常常進行微導管對吻技術(shù)（或改良微導管對吻技術(shù)）完成手術(shù)。 從某種意義上說，延長導管也是一種微導管，代表性導管為Guidezilla導管、4F及5F指引導管。通過Guidezilla導管或子母導管，術(shù)者可以顯著提高指引導管支撐力，提高球囊、支架通過病變的能力，這一特點在嚴重迂曲、成角的病變中特別突出。除此之外，當冠脈開口異常時，術(shù)者可以通過Guidezilla導管保證指引導管和冠脈的同軸性。在逆向介入治療時，當逆向微導管無法通過側(cè)支血管時，可以聯(lián)合使用Guidezilla導管提高指引導管支撐力使微導管通過側(cè)支血管，當逆向微導管因種種原因無法進入正向指引導管內(nèi)時（例如微導管長度不夠、微導管前進阻力較大等），可以正向送入Guidezilla導管進行Pick-up技術(shù)。當進行反向CART技術(shù)時，為了提高手術(shù)效率及成功率，正向聯(lián)合Guidezilla導管，可以很快使逆向?qū)б摻z進入正向指引導管內(nèi)。個別病例可以通過Guidezilla導管或子母導管自制抓捕器。 最近，在國內(nèi)剛剛開始使用的CrossBoss（點擊此處，深度閱讀），也是一種特殊的微導管，主要用于ADR技術(shù)操作過程中，通過其頭端鈍型設(shè)計，快速旋轉(zhuǎn)時可以使閉塞段血管壁鈍性分離，產(chǎn)生大小相對可控的血管假腔（部分病例可以直接進入血管真腔），然后通過特殊的球囊導管將導引鋼絲送入遠端血管真腔，這類微導管的使用在一定程度上提高了手術(shù)效率。 總之，不管是CTO正向介入治療還是逆向介入治療，微導管都發(fā)揮了巨大的作用，靈活使用微導管可以使CTO-PCI手術(shù)達到事半功倍的效果！ 葛雷教授 簡介 復旦大學附屬中山醫(yī)院上海市心血管病研究所教授，主任醫(yī)師，現(xiàn)任復旦大學附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師、心導管室副主任，中華醫(yī)學會心血管病分會介入學組委員，亞太心臟介入學會委員（FAPSIC），歐洲心臟病學會委員（FESC），亞太CTO俱樂部核心成員。美國TCT會議、歐洲ESC會議、韓國Angioplasty Summit會議、日本CCT會議、TOPIC會議、日本CTO俱樂部、中國介入心臟病學大會（CIT）、東方心臟病學會議（OCC）及中國慢性閉塞病變介入治療俱樂部（CTOCC）等會議主席團成員。 　　目前發(fā)表或參與發(fā)表論文84篇，其中SCI收錄46篇?！豆跔顒用}慢性完全閉塞病變介入治療》（人民衛(wèi)生出版社）及《冠狀動脈慢性完全閉塞病變介入治療2013》（人民衛(wèi)生出版社）副主編。 CHC & CTO MastersAcknowledgements本文由“135編輯器”提供技術(shù)支持關(guān)注一下又不會懷孕！CTO Hobbyist Community由全國近百位CTO大咖領(lǐng)銜，學習、討論CTO介入治療的全新平臺。我們熱忱歡迎眾多專研、愛好CTO的介入專家加入。