信息系統(tǒng)工程監(jiān)理工程師資格申請(qǐng)表.doc

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表格編號(hào)：MII-JLZZPS-002 版　　本：V2.0 信息系統(tǒng)工程監(jiān)理工程師 資格申請(qǐng)表 r 初次申請(qǐng) r 再次申請(qǐng)，第 次申請(qǐng) 申 請(qǐng) 編 號(hào)：　　　　　 　　　　 　　　　　 姓 名：　　　　 　 　 　 　　　　　 申 請(qǐng) 日 期： 　 　 　 信息產(chǎn)業(yè)部計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)集成資質(zhì)認(rèn)證工作辦公室  個(gè) 人 基 本 情 況 姓 名 性 別 籍 貫 近期證件照 （1寸） 身份證件號(hào)碼 政治面貌 學(xué) 歷 畢業(yè)專業(yè) 畢業(yè)院校 畢 業(yè) 時(shí) 間 年 月 職 稱 參加工作時(shí)間 年 月 從事信息系統(tǒng)工程設(shè)計(jì)、實(shí)施、監(jiān)理工作起止時(shí)間 年 月至 年 月 從事信息系統(tǒng)工程監(jiān)理工作起止時(shí)間 年 月至 年 月 通信地址 郵政編碼 電 話 手 機(jī) 何時(shí)獲得 個(gè)人榮譽(yù) 或 資 格 證 書 年 月 年 月 年 月 年 月 其他需要 說明的問題 注：請(qǐng)?zhí)峁┥矸葑C件、學(xué)歷、學(xué)位、職稱、榮譽(yù)、資格證書及證明的復(fù)印件。 6 工 作 簡 歷 起止日期 工作單位 崗位及職責(zé) 年 月－ 年 月 年 月－ 年 月 年 月－ 年 月 年 月－ 年 月 年 月－ 年 月 年 月－ 年 月 年 月－ 年 月 年 月－ 年 月 年 月－ 年 月 年 月－ 年 月 注：請(qǐng)?zhí)峁┕ぷ鹘?jīng)歷證明復(fù)印件。 工 作 業(yè) 績 序號(hào) 項(xiàng)目名稱 項(xiàng)目投資總值或信息系統(tǒng)集成合同額（萬元） 額 項(xiàng)目起止時(shí)間 工作內(nèi)容 年 月－ 年 月 年 月－ 年 月 年 月－ 年 月 年 月－ 年 月 年 月－ 年 月 年 月－ 年 月 年 月－ 年 月 年 月－ 年 月 合計(jì) 注：1、請(qǐng)?zhí)顚懺I(lǐng)導(dǎo)或參與過的信息系統(tǒng)工程項(xiàng)目，并簡要說明在項(xiàng)目中的工作內(nèi)容。 2、請(qǐng)?zhí)峁┠軌蜃C明工作業(yè)績的相關(guān)材料復(fù)印件。 申請(qǐng)人聲明 本人 （申請(qǐng)人姓名） （身份證號(hào)碼）鄭重聲明：本次提交的《信息系統(tǒng)工程監(jiān)理工程師資格申報(bào)表》和相關(guān)材料的全部內(nèi)容及有關(guān)數(shù)據(jù)真實(shí)有效，如有虛假，本人愿接受相關(guān)部門依據(jù)有關(guān)規(guī)定給予的處罰。 申請(qǐng)人： （簽名） 年 月 日 申請(qǐng)人在近兩年參加過或作為項(xiàng)目組主要成員參與過并已驗(yàn)收完成的信息系統(tǒng)工程項(xiàng)目，是否發(fā)生過責(zé)任事故？是否有因申請(qǐng)人責(zé)任未通過驗(yàn)收的項(xiàng)目？ 申請(qǐng)人參加過或作為項(xiàng)目組主要成員參與過的項(xiàng)目是否出現(xiàn)過違犯知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)等有關(guān)法律法規(guī)方面問題？ 其他需要說明的問題： 培訓(xùn)、考試情況及監(jiān)理單位推薦意見 培 訓(xùn) 培訓(xùn)時(shí)間 培訓(xùn)內(nèi)容 培訓(xùn)機(jī)構(gòu) 考 試 考試時(shí)間 考試地點(diǎn) 考試機(jī)構(gòu) 考試結(jié)果 監(jiān)理單位推薦意見 經(jīng)核實(shí)，我單位員工 提交的信息系統(tǒng)工程監(jiān)理工程師資格申請(qǐng)材料無虛假內(nèi)容，同意其申請(qǐng)信息系統(tǒng)工程監(jiān)理工程師資格。 （蓋章） 年 月 日 注：請(qǐng)?zhí)峁┡嘤?xùn)、考試證明復(fù)印件。 審 批 意 見 地方信息產(chǎn)業(yè)主管部門意見 （蓋章） 年 月 日 信息產(chǎn)業(yè)部意見 《信息系統(tǒng)工程監(jiān)理工程師證書》編號(hào)： （蓋章） 年 月 日